外科学试题6.docx

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外科学试题6

外科试题6

一．选择题〔每题1分〕

〔每题有五个备选答案，只允许选择一个最合适的答案。

并在答卷上将相应题号的相应字母图黑〕

1.男性,50岁,肠梗阻发病4天入院,血压8/4kPa（60/30mmHg）,血清钠119mmol/L,

血清钾3mmol/L,动脉血pH值为。

治疗时首先考虑:

A.纠正酸中毒

B.补充钾盐

C.急诊手术

D.补充血容量

E.给予升压药

2..女性,40岁,体重50kg,患肠梗阻,血压14/9kPa（105/70mmHg）,脉搏95次/分,面部潮红,呼吸深快,血pH值为。

宜先补给:

A.全血400ml

B.等渗氯化钠注射液1000ml

C.5％葡萄糖液1000ml

D.5％碳酸氢钠液250ml

％乳酸钠液100ml

3..男性,28岁,双大腿挤压伤。

测得血清钾5.9mmol/L,脉搏50次/分,并有心律不齐。

首选措施应是立即注射:

A.5％碳酸氢钠溶液

B.10％葡萄糖酸钙注射液

C.10％葡萄糖注射液

D.氯化钠注射液

％碳酸氢钠溶液

4.各型休克的共同特点是:

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压缩小

D.尿量减少

E.有效循环血量锐减

5..男性,30岁,十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较冷淡,很口渴,四肢肤色

苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa（80/60mmHg）,表浅静脉塌陷,毛细血管充盈缓慢,尿少,提示失血量已达总容量的:

A.10％

B.10％～20％

C.20％～40％

D.>40％

E.以上都不对

6.女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是:

A.口渴减轻

B.动脉血氧分压上升

C.血红蛋白浓度上升

D.尿量增加

E.呼吸频率、脉率减慢

7.一位外科医生为病人作手术,病人问医生,我开刀伤口会不会发炎,这病人是作乳房

肿块切除术,这种伤口应是无菌切口,这位医生在做手术时采取什么样的措施防止伤口感染最为重要:

A.彻底止血

B.消灭死腔

C.用无菌水清洗伤口

D.严格遵守无菌技术

E.术后使用抗生素

8..男性,38岁,左鼻旁疖肿5天,用外敷药及抗生素治疗未见好转,2天后出现脓头,疼痛

并未减轻,体温38℃,该处患病的危险性在于:

A.用抗生素无效

B.容易引起眼球感染

C.引起海绵状静脉窦炎

D.容易形成脓肿

E.容易入侵上颌窦

9..男性,25岁,因左足癣感染,左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热,体格检查发现左小腿

皮肤为片状红疹伴下肢淋巴结肿大。

该病人的所患疾病是:

A.急性淋巴管炎

B.急性网状淋巴管炎

C.急性窝织炎

D.急性淋巴结炎

E.急性淋巴管炎和淋巴结炎

10.女学生,18岁,骑自行车不慎跌倒,左臀着地,来诊时左臀软组织红肿,皮肤发烫,压痛,医生疑心有炎症,除了有细菌感染外还有创伤性炎症,哪一项不是其病理变化？

:

A.血管反应

B.水电解质和血浆蛋白渗入组织间隙

C.中性粒细胞和单核细胞进入组织间隙

D.花生四烯酸增多

E.血管破裂出血

11.深二度烧伤创面愈合,主要依靠以下哪些组织再生长出新生上皮:

A.表皮

B.真皮网状层

C.真皮胶原纤维

D.残存的皮肤附件上皮

E.真皮原纤维

12.女性,54岁,右乳癌根治性手术后2个月,逐渐出现右上臂肿胀不退,无发热、疼痛,经非手术治疗效果不佳。

应考虑以下哪一种情况?

A.患侧皮肤感染

B.腋窝淋巴积液

C.静脉回流受阻

D.腋窝淋巴结转移

E.淋巴液回流受阻

13.男性,22岁,双下肢挤压伤,血压正常,血清钾。

给予的以下治疗原则中哪项是错误的?

A.不给一切带钾的药物或溶液

B.积极防治心律失常

C.静脉滴注5％碳酸氢钠溶液60～100ml

D.恢复肾脏功能

E.补充库存血

14.男性,45岁,家民,2天前右下肢被拖船挤压在岸边,现右下肢及右臀明显肿、痛,活

动受限,X线检查未见骨折,血压11/9kPa,脉搏100次/分,呼吸24次/分,尿量每小时

20ml。

其诊断为：

A.软组织挫伤

B.挤压综合症

C.血管损伤

D.软组织感染

E.深部静脉血栓形成

15.男性,30岁,电工，操作不慎,与电流接触不良产生电弧热,引起头，面、颈部烧伤,有水泡,部分水泡破损,创面基底红白相间,有疼痛,对病人烧伤面积和深度的诊断为:

A.4％深二度

B.4％浅二度

C.9％深二度

D.9％浅二度

E.4％三度

16．男性,60岁,体重50kg,以往无心血管病史,走路不慎,滑入刚溶的石灰水中,臀、会阴、两下肢烫伤。

估计烫伤总面积是:

A.20％

B.30％

C.46％

D.50％

E.55％

17．按照国内常用公式计算,该患者第一个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是:

A.3000ml

B.4000ml

C.5450ml

D.5750ml

E.6125ml

18．如果在第一天休克复苏过程中,患者烦躁、口渴,尿量20ml/小时,脉搏增加至

150次/分,临床进一步处理是:

A.口服饮料解渴

B.肌肉注射镇静药或冬眠疗法

C.加快输液速度

D.吸氧

E.加用广谱抗生素

19．4小时前饱餐后,突然感到上腹部剧痛,旋即向全腹扩散,出冷汗,平卧不敢翻身,不发热。

体格检查:

体温正常,脉搏88次/分,有力,腹部平坦无胃型,腹式呼吸表浅,肝区浊音界消失,腹呈板样强直伴压痛及反跳痛。

尤其以中上腹为显著,肠鸣音消失,首诊可能为:

A.急性胰腺炎

B.十二指肠球溃疡穿孔

C.十二指肠球溃疡穿透

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌穿孔

20．男性,57岁,确诊胃癌,没有幽门梗阻,检查发现左锁骨上淋巴有转移（病理证实）,其治疗原则是:

A.无手术指征,给予适当的化学治疗和对症处理

B.作姑息性胃空肠吻合术

C.作根治性胃大部切除术左镝骨上淋巴结清除术

D.放射治疗

E.根治性全胃清除术

21．女性,40岁,因慢性胆囊炎行胆囊切除术,手术后10天出现阵发性腹痛伴呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线平片示近端小肠扩张,有液平,诊断为手术后粘连性小肠梗阻。

关于粘连性肠梗阻以下哪项是错误的?

A.是肠梗阻最常见原因

B.局限性粘连易引起肠扭转

C.直肠指检常无异常

D.均有腹部手术或炎症病史

E.广泛性粘连一般选用非手术治疗

22．男性,35岁,脐周阵发性腹痛伴呕吐3天,肠鸣音亢进,有阑尾切除手术史,诊断为急性粘连性肠梗阻,行非手术治疗,在这期间,病人腹痛转为持续性剧烈疼痛,有腹膜刺激征,临床上考虑绞窄性肠梗阻的可能,试问本病的病理、生理改变中以下哪项是错误的?

A.有效循环血量锐减

B.大量毒素吸收

C.水,电解质平衡失调

D.出现严重代谢性碱中毒

E.引起呼吸循环障碍

23．女性,40岁,十二指肠球部溃疡多年,近二月来,食后上腹胀满,呕吐宿食。

体

格检查：

消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声。

治疗首先选择

A.使用抗酸解痉药治疗

B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

C.急诊胃大部切除术

D.选择性迷走神经切断+幽门成形术

E.补液，洗胃继续观察

24．男性,35岁,晚饭进少量酒及油腻食物,半夜突然上腹剧痛,以后蔓延到右下腹部,6小时后急诊。

体格检查:

体温℃,上腹及右上腹部均有压痛,腹式呼吸尚存在,肝浊音界存在,肠鸣音消失,腹透隔下未见游离气体。

最可能的诊断是:

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.十二指肠球溃疡穿孔

E.输尿管结石

25．男性,45岁,有慢性肝炎史10年,近来腹胀伴皮肤巩膜黄染,自己摸到右上腹拳头大质硬包块,最可能的诊断:

A.转移性肝癌

B.原发性肝癌

C.慢性肝炎活动

D.肝脓疡

E.肝硬化

26．女性,50岁,B型超声波检查发现肝占位1周,已查肝功能正常。

以下哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌?

A.γ-GT

B.AFP

C.MRI

D.CT

E.B-US

27．女性,38岁,急性胆囊炎性包块、胆囊结石3天。

入院后,经抗感染、解痉治疗后,炎性包块消散。

接着应采取以下哪项措施:

A.继续用抗生素

B.停用抗生素

C.定期B型超声波随访

D.择期作胆囊切除术

E.立即作胆囊切除术

28．男性,10岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛4小时。

每次腹痛发作时病儿辗转哭闹,伴有恶心、呕吐,间歇期一切如常。

体格检查:

无发热,无黄疸,腹部未及肿块,血象基本正常,最可能的诊断:

A.急性胃炎

B.胆石症

C.胆道蛔虫症

D.肠套叠

E.急性胆囊炎

29．急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周，是因为

A.内脏功能紊乱

B.腹膜炎刺激

C.内脏神经反射

D.胃肠道反射痉挛

E.合并急性胃肠炎

30．胸部损伤造成呼吸困难的原因

A.血气胸所致肺萎缩

B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张

C.疼痛引起胸廓活动明显受限

D.胸壁反常呼吸运动或肺挫伤

E.以上原因都是

31．张力性气胸急救原则中首先应是

A.输血、输液治疗休克

B.立即排气解除胸膜腔的高压状态

C.剖胸探查

D.气管切开

E.气管内插管辅助呼吸

32．颅内压增高的“三主征”是

A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损

B.头痛、呕吐、偏瘫

C.头痛、抽搐、偏瘫

D.头痛、呕吐、视乳头水肿

E.头痛、呕吐、血压增高

33．颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了

A.小脑扁桃体疝

B.颞叶海马钩回疝

C.脑室系统出血

D.脑肿瘤继发出血

E.脑血管意外

34．急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选

A.头颅CT扫描，明确血肿部位

B.20％甘露醇250ml快速静脉滴注

C.钻孔探查，寻找血肿

D.急诊行右颞肌下减压

E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流

35．硬脑膜外血肿时，出血主要来自

A.大脑中动脉

B.板障静脉

C.脑膜中动脉

D.脑皮质动脉

E.下矢状窦

36．头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，以下概念中何者不正确？

A.意识变化常在瞳孔变化之前

B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现

C.呼吸不规则常常在意识变化之前出现

D.血压下降、脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现

E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧

37．男性,23岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情冷淡,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏

112次/分,血压12/9.33kPa（90/70mmHg）,中心静脉压0.39kPa（4cm水柱）。

毛细管充盈缓慢。

血pH值为。

该病人的情况是:

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

38．其循环系统的病理生理改变是:

A.血容量不足

B.心功能不全

C.血容量相对过多

D.血容量严重不足

E.容量血管过度收缩

39．采取以下哪项措施最为有效?

A.应用收缩血管药物

B.充分补给液体

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

40．男性，60岁，因咳嗽、痰血2个月来门诊就诊。

胸部摄片示右上叶肺门处有一

6cm×6cm块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是:

A.支气管镜检

B.胸腔镜检查

C.痰细胞学检查

D.剖胸探查

E.抗生素、止血药治疗2周后，复查胸片

41．男性，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。

你认为以下X线表现中，早期食管癌应除外:

A.局限性粘膜皱襞增粗和断裂

B.局限性管壁僵硬

C.局限性小的充盈缺损

D.小龛影

E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

42．男性，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。

试问食管癌手术方法应除外以下哪项?

A.食管癌切除后，结肠代食管

B.食管癌切除后，空肠代食管

C.食管癌切除后，食管断端吻合

D.食管癌切除后，胃代食管

E.胃造瘘术

43．男性，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。

体格检查:

无紫绀，胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。

最可能的诊断是:

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.先天性二尖瓣关闭不全

D.动脉导管未闭

E.肺动脉瓣口狭窄

44．女性，45岁，劳累后心悸、气促5年，渐加重。

3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。

既往有四肢关节酸痛史。

体格检查:

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。

哪一项诊断最符合?

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄伴关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

45．女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。

体格检查:

心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。

超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。

最适宜的治疗方案是:

A.气囊二尖瓣扩张术

B.抗凝治疗后闭式二尖瓣别离

C.直视二尖瓣别离

D.左心耳结扎后闭式二尖瓣别离术

E.二尖瓣人工瓣替换术

46．女性，52岁，车祸伤2小时。

体格检查:

神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。

胸片:

右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90％，首要的处理是:

A.牵引固定

B.胸带固定

C.右胸闭式胸腔引流

D.剖胸探查，修补肺破裂处

E.气管插管，加压扩张肺部

47．男性，26岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。

体格检查:

伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。

胸片:

左肺压缩

100％，气管向右移位。

正确处理为:

A.清创缝合

B.左锁骨中线第2肋间粗针穿刺

C.左侧闭式胸腔引流

D.心包穿刺

E.输液，输血，剖胸探查

48．男性，40岁，12小时前左小腿碾压伤，摄片胫腓骨未发现骨折，目前左小腿明显肿胀、疼痛，皮肤有张力性水泡，足趾屈曲，伸趾受限，皮肤感觉减退。

为明确诊断，需立即安排的检查是:

A.皮温测定

B.左小腿足部血管多普勒超声测定

C.肌电图神经传导速度测定

D.尿肌红蛋白测定

E.下肢CT检查

49．男性，65岁，1年前因跌跤引起左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后3月，下床活动。

半年后出现左髋痛，负重时明显，尚能忍受。

近期痛加重，不能行走。

查体左下肢比右侧缩短1cm，足能保持中立位。

左髋屈曲、内外旋均受限。

根据以上病史与体检，初步考虑诊断为:

A.再次股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.股骨头骨折

D.股骨头无菌性坏死

E.老年性骨质疏松伴软组织劳损

50．男性，35岁，因车祸致左侧耻骨上、下枝，右耻骨、坐骨及骶髂关节骨折移位，在检查骨盆骨折的同时，以下并发症中哪一项最常见?

A.关节僵硬

B.缺血性骨坏死

C.骶丛神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.脂肪栓塞

51．男性，28岁，工作时不慎从5m高处坠落，双足着地，足踝部疼痛，下肢麻木、无力，神志清，无逆行遗忘，体格检查:

血压17/10kPa，脉搏100次/分，自带X线片示双侧跟骨粉碎性骨折。

急诊医师处理时不能遗漏的是哪一项?

A.跟骨骨折复位内固定

B.补液

C.头颅X线摄片

D.脊柱检查和摄片

E.脑脊液穿刺检查

52.女性，35岁，1小时前右上臂中下段被机器碾压伤，局部疼痛肿胀、畸形，活动障碍，X片提示肱骨中下段粉碎骨折。

体格检查时应特别注意:

A.有无伸肘功能障碍

B.有无屈肘功能障碍

C.有无伸腕功能障碍

D.有无屈腕功能障碍

E.有无拇指对掌功能障碍

53．女性，30岁，1年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎性骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字形石膏固定。

目前仍有缩短畸形，不能负重，膝关节强直、曲受限。

X线摄片提示:

骨折两断端增宽，无骨性联接。

应进一步采取的治疗措施是:

A.髋“人”字石膏固定

B.小夹板固定扶拐行走

C.改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合

D.加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理

E.切开复位内固定，同时植骨

54．女性，20岁，因车祸造成左胫骨干长斜行骨折，腓骨头颈部骨折。

医师在讨论中提出的依据哪一条是不正确的?

A.该骨折接触面广属稳定型骨折

B.该骨折为间接暴力所致

C.一般局部软组织损伤较轻

D.应注意检查是否合并腓总神经损伤

E.应注意观察及预防骨筋膜室综合征

55．男性，73岁，乘车急刹车时跌到，左桡骨Colles骨折明显移位。

有关该病例的讨论中你认为哪一条是不正确的?

A.查体时能见银叉样畸形

B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快

C.手法复位最好在局麻下进行

D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置

E.整复后可用石膏托或小夹板固定

56．男性，25岁，夜间骑自行车途中遇到泥潭，刹车不及致使会阴部骑跨在车杠上，3小时后发现内裤染血，排尿困难，阴囊血肿如乒乓球大小，生命体征平稳，此时最常见的尿道损伤部位是:

A.球部

B.悬垂部

C.尿道外口

D.前列腺部

E.膜部

57．男性，29岁，因骨盆骨折伴后尿道断裂，决定手术处理，以下哪项处理不恰当?

A.膀胱高位造瘘

B.耻骨后血肿清除＋膀胱造瘘

C.尿道复位手术

D.耻骨上膀胱穿刺造瘘

E.耻骨上穿刺吸出尿液，病情稳定后再作进一步处理

58．男性，65岁，挤车时突感右腰背部剧痛，向右腹部放射，随即出现肉眼血尿，来诊时测血压20/15kPa。

此时最有可能的损伤是:

A.肝破裂

B.肾外伤

C.胰腺破裂

D.输尿管损伤

E.肠破裂

59．男性，28岁，建筑作业时从2m高处摔下，臀部着地1小时后感左腰痛，尿呈洗肉水样，最可能的诊断为:

A.肾损伤

B.输尿管损伤

C.膀胱损伤

D.尿道损伤

E.腰臀部肌肉损伤

60．以下哪项不是肾损伤的临床表现

A.休克

B.腰腹部肿块

C.血尿

D.发热

E.脓尿

二．问答题〔每题10分，任选作四题〕

1．简述局麻药物毒性反应的原因及预防措施：

2．试述胃十二指肠溃疡的手术适应症

3．简述胸部损伤剖胸探查的指征：

4．简述影响骨折愈合的因素：

5．简述肾损伤的手术指征：