输血不良反应处理.docx

输血不良反应处理.docx

《输血不良反应处理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血不良反应处理.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

输血不良反应处理

之杨若古兰创作

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用本来疾病不克不及解释的、新的症状和体征.输血不良反应广义上包含输血过程中和输血后因输血操纵、血液成分本人、血液质量、外来物资和微生物传播惹起的副感化或疾病；广义概念不包含输血传播的疾病.

输血反应的分类

1、按发生时间：

急性（速发型）和慢性（迟发型）输血反应.前者指输血当时和输血24小时内发生.后者指输血后几天或十几天或几十天后发生；

2、按发病机制：

免疫性和非免疫性输血反应.前者是指血型抗原与抗体分歧性输血.后者指非血型抗原与抗体反应形成的输血反应；

3、按次要症状和体征：

发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌净化反应，输血后紫癜、肺水肿、枸椽酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症等

输血反应的处理准绳

（1）凡发生与患者输血相干的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应.

（2）发现不良反应时应减慢或暂停输血，用静脉打针生理盐水保持静脉通路，并立即通知值班医师；

（3）值班医师应及时检查、医治和抢救，并查找缘由，做好记录.

（4）值班医师判定为患者疾病惹起的反应，可继续输血，但须密切观察.

（5）轻微输血反应，经对症处理后，症状减轻或消逝，可继续输血，但必须密切观察.

（6）输血反应较重，应停止输血，积极对症医治.

（7）疑为溶血性或细菌净化性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水保护静脉通路，及时陈述上级医师，积极抢救医治.通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应缘由.

（8）填写输血不良反应回报单.

严重输血反应的处理流程

处理流程：

立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→陈述大夫→遵医嘱给药→紧密观察并做好记录→须要时填写输血反应回报卡→上报输血科→怀疑严格反应时→保存血袋→抽取患者血样→送输血科.

输血不良反应

（一）非溶血性发热反应

⒈缘由：

大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关.多次输血或妊娠，使受血者发生同种抗体，当再次接受输血，发生抗原抗体反应，释放出内源性致热原，导致非溶血性发热反应.

2.症状与体征：

普通在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃.某些患者可伴随恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛.血压多无变更，30分钟至2小时后症状逐步缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他身分所致.

⒊诊断：

排除感染、药物、溶血性输血反应、血液细菌净化、输血相干性急性肺损伤等惹起的发热后，根据以下几点进行判断：

⑴输血2小时内体温升高1℃以上，并伴随发热症状；

⑵受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体.

⑴立即停止输血，坚持静脉通畅，密切观察病情；

⑵口服阿司匹林或地塞米松等.伴随紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等；

⑶医护人员要密切观察病情变更，每15～30分钟测体温、血压1次

⑷高热者给予物理降温；

⑸受血者出现轻度发热反应而又因病情须要，可以在对症处理后继续输血，但应加强输血期间的监护.

⒌预防

输去白细胞血液成分.

（二）过敏反应

在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时发生的单纯性荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反应，其中以荨麻疹最为多见.

⑴IgA抗体和IgA同种异型抗体；

⑵过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的血液成分；

⑶获得性抗体；

⑷低丙种球蛋白血症患者.

⑴轻度过敏反应:

全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛.血液嗜酸性粒细胞增多；

⑵重度过敏反应:

支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克.有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等.

⑶单纯荨麻疹：

紧密观察，减慢输血速度.

口服或肌注抗组胺药物.普通处理后症状很快消逝

⑵重度反应:

立即停止输血，坚持静脉通道通畅.有支气管痉挛者，皮下打针肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克医治.

⑴有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物；

⑵不输用有过敏史献血者的血浆；

⑶对有抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗濯红细胞.

（三）溶血反应

患者接受不相容红细胞或对其本身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或本身红细胞在体内发生异常破坏，称为溶血性输血反应.按发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应.

1.急性溶血性输血反应（输血后24小时内发生）

⑴缘由 

①ABO血型分歧；②Rh血型分歧；③罕见血型或亚型分歧；④普通血清学方法未能发现的血型抗体；⑤受者本身红细胞缺陷.

⑵症状与体征:

次要表示为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压榨感、呼吸困难、紫绀、血红蛋尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者，发生休克、DIC和急性肾功能衰竭.在处于全麻形态下，出现不克不及解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表示.

⑶诊断：

①根据症状判断:

在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻形态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明缘由的血压降低，均应考虑急性溶血反应的可能.

②实验室检查:

❶检查血液储存条件是否准确，血袋及血液标本有没有溶血；❷对输血前、后患者血液标本反复ABO血型和Rh血型鉴定，反复抗体筛查试验（包含盐水介质），与所输的剩余血液反复交叉配血试验；❸立即取静脉血5m1，离心后观察血浆色彩，血管内溶血>25ml时血浆呈红色；❹用输血后患者血液标本做直接抗人球蛋白试验检测红细胞概况的抗体；❺血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低；

❻观察输血后每一次尿液的色彩，血管内溶血>50ml时，即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少；❼溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高；❽测定血浆游离血红蛋白，1～2小时达高峰；❾立即将患者血液作涂片检查,可发现大量红细胞碎片.

⑷医治

❶发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保存静脉输液通路，紧密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等；

❷弥补血容量：

输注低分子右旋糖酐、晶体液弥补血容量.每日补液应在300Oml以上，留意水电解质平衡及液体出入量平衡；

❸利用利尿药物:

如呋塞米20～40mg，或静滴20%甘露醇200ml，可呵护肾脏，防止游离血红蛋白和肾小管零落上皮细胞在肾小管沉积堵塞；

❹利用碱性药物:

坚持尿为弱碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积；

❺预防DIC发生:

除利用右旋糖酐外，可静滴潘生丁、小剂量肝素，保持6～24小时；

❻肾上腺皮质激素的利用:

静滴氢化可的松300～60Omg或地塞米松10～3Omg.

⑸缘由调查与上报

①现场处理：

❶停止输血，用静脉打针生理盐水保持静脉通路

❷两名医护人员共同核对患者发血单、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容；❸收集患者血样；❹保管输血袋中残留血；

②输血科收到临床发生或怀疑发生急性溶血反应的反馈后，应从头复核患者所有输血相容性检测信息，内容包含：

ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛查试验、交叉配血试验；

③输血科使用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血分别反复ABO血型、RhD血型；反复输血前、输血后标本不规则抗体筛查试验、交叉配血试验；输血后标本做直接抗人球蛋白试验；

④留取输血后血液标本送生化科，查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合珠蛋白等目标；

⑤确认溶血性输血反应后，值班人员应立即通知输血科主任，经过初步伐查、分析后上报医疗处，医疗处组织相干义务科室医护人员进行抢救、查找缘由，并做好具体记录.

2.迟发性溶血反应（通常于输血后2～21天内发生）

⑴缘由：

❶Rh血型分歧；❷其他罕见血型分歧；❸某些ABO血型分歧；❹接受红细胞血型分歧的组织器官移植、骨髓移植的同时，也接受了大量淋巴细胞，发生的抗体可与输入或受者体内的不相容红细胞发生反应，形成溶血.

⑵症状与体征:

在输血24小时后，出现发热、血红蛋白降低、全身出血、黄疸、胆红素升高.少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾功能衰竭等.

⑶诊断：

❶凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不克不及用原发病解释的贫血症状，或血红蛋白降低，应考虑迟发性溶血反应；❷不规则抗体筛查试验，可发现响应抗体；❸血清胆红素明显升高，以游离胆红素（间接胆红素）增高为主；❹患者血液涂片，可发现大量球形红细胞；❺直接抗人球蛋白试验阳性；❻收集患者血液标本，用抗人球蛋白法或聚凝胺法（polybrene）与献血者做交叉配血试验.

⑷医治：

症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理.

（四）细菌净化性输血反应

⒈缘由

⑴血液的收集、成分制备、保管及输注等环节都可能发生细菌净化.

⑵献血者献血时可能存在菌血症；

⑶献血员局部皮肤寄生细菌可能进入血袋；

⑷输血器材存在细菌净化.

2.症状与体征：

细菌净化性输血反应轻者以发热为主，易被误认为发热反应，重者可致死亡.重者于输入少量血（10～20ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压降低.严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC.

3.诊断根据：

输血后短时间内出现高热、休克及皮肤黏膜充血等细菌性输血反应的症状、体征、结合实验室检查，细菌性输血反应的诊断比较容易建立.

⑴立即停止输血，坚持静脉输液通畅；

⑵使用大剂量、强效、广谱抗生素；

⑶加强撑持疗法；

⑷抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭.

（五）输血相干性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1.发病机制：

输注异体血液或血液成分，惹起TA-GVHD必必要具备三个条件:

⑴输注血液或血液成分中（移植物）存在必定数量具有免疫活性的淋巴细胞；

⑵受者（宿主）有不克不及排斥移植物的条件，如有分歧程度的细胞免疫缺陷等；

⑶宿主的组织中存在能被植活的供者免疫活性细胞识此外分歧组织相容性抗原.

2.临床表示：

次要受损的靶器官是皮肤、骨髓细胞、肠和肝.普通在输血后4～30天内发生，典型表示为发热，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和粗大斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可广泛全身，常伴随高热.在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻.严沉痾例可出现肝区不适或疼痛，肝肿大，黄疸，ALT、AST、LDH等分歧程度的增高，全血细胞明显减少.

3.诊断：

因为其症状极不典型，易与化疗、放疗副感化相混淆.其诊断次要根据易感人群有输血史、临床症状、体征与皮肤的组织病理表示等.

4.医治：

可采取肾上腺皮质激素和免疫按捺剂，如甲氨蝶呤、抗淋巴细胞球蛋白、环胞菌素A等.

❶防止输注同种异体血和直系亲属血；❷使用辐照血液成分；❸使用去白细胞血液成分.

（六）输血相干急性肺损伤

⒈缘由：

输入含有与受血者白细胞抗原响应的抗－HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致急性呼吸功能不全或肺水肿.

⒉症状和体征：

常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压降低.肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音，无意力衰竭表示.X线检查可见双侧肺浸润.

⒊诊断

⑴急性呼吸窘迫；

⑵胸片显示双侧肺部浸润；

⑶输血6小时内出现症状；

⑷排除输血相干轮回超负荷或心源性肺水肿；

⑸低氧血症.

⒋医治：

应立即停止输血，撑持医治为主，充分给氧，保持血压波动，监测血氧分压，须要时行气管插管，机械通气；若低血压持续存在，可给予升压药物.

（七）输血后紫癜（PTP）

⒈发病机制：

本病大多数是针对HPA-1a抗原的同种抗体所致.当HPA-1a阳性的血小板输给HPA-1b的患者时，在输血后7～10天，患者体内发生抗HPA-1a抗体.当患者再次接受HPA-1a抗原阳性的血小板时体内抗HPA-1a抗体可以与供体血小板HPA-1a抗原结合，导致供体血小板破坏，惹起急性、免疫性、临时性血小板减少综合征.

⒉症状和体征：

普通于输血后5～10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤粘膜出血点、瘀斑、甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔粘膜出血.严重者头痛、呼吸困休克，少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等.女性患者有时以月经过多为次要表示

⑴根据临床症状与体征；

⑵血小板计数明显减少，严重者血小板≤1.0×109/L.骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好；

⑶血清中HPA-1a抗体阳性.

4.医治：

❶血浆置换；❷大剂量、短疗程肾上腺皮质激素冲击医治.普通静滴琥珀酸甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松；❸静注大剂量免疫球蛋白10～20g/d.

（八）含铁血黄素沉着症

1.缘由：

因持久、反复、多次输注红细胞成分惹起体内铁负荷过多.

2.临床表示：

铁沉积于肝、心、皮肤和内分泌腺.表示为肝功能损伤、肝硬化、肝功能衰竭、心脏衰竭及传导不全激发的心律不齐.实验室检查:

血清铁升高；血清转铁蛋白饱和度升高；血清铁蛋白升高.

3.预防与医治：

尽可能减少慢性贫血患者输血次数，输注年轻红细胞.对于确诊患者采取铁质鳌合剂“去铁胺”医治.

（九）肺微血管栓塞

1.缘由：

血液在储存过程中，血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等可以构成大小不等的微聚物.在大量输血时，这些微聚物可进入体内，广泛梗阻肺毛细血管.

2.症状与体征：

患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡.

3.预防：

❶使用去白细胞血液成分；❷患者血中有高效价冷凝集素时，可将血液复温后输注.

（十）轮回超负荷

短时间输入大量血液，或输血速度过快，超出患者轮回或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡.

1.缘由：

❶老年人心功能较差，儿童血容量较少，不克不及耐受大量输血；❷心肺功能不全或潜在心肺功能不全的患者；❸血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）或肺血管渗透压添加的患者（如大面积肺炎）；❹快速大量输血或输液.如在1～2小时内输血100Oml摆布，使血容量敏捷加，心肺功能正常者亦可惹起急性心力衰竭.

2.临床表示：

输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，自愿起坐、频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高，脸色恐惧、烦躁不安、口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，颈静脉怒张.少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡.

3.医治：

❶立即停止输血、输液，保存静脉通道；❷高压吸氧；❸速效利尿剂：

呋塞米20～40mg或利尿酸钠25～50mg静脉输注；

❹强心药物：

可用快速洋地黄制剂缓慢静注；❺沉着:

肌注吗啡5～10mg或哌替定50～l00mg，有紫绀者慎用；❻血管扩张剂；❼氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液2Oml缓慢静注；❽肾上腺皮质激素:

氢化可的松100～200mg或地塞米松10mg加葡萄糖液静滴.❾双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流.普通5～10分钟轮流松放止血带.

（十一）枸橼酸盐蓄积中毒

1.缘由：

快速、大量输入ACD或CPD保管血液，当输入速度≥100ml/min，或2小时内输血量大于6000ml时；受血者伴随休克、组织灌流缺乏、肝肾功能不全、重生儿及低温麻醉情况下，可发生枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症.

2.临床表示：

自立的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状，继之可出现血压降低、心律不齐、心室纤维动、出血倾向，严重者可心跳停止而死亡.

3.防治：

❶一旦出现枸橼酸盐蓄积及低钙血症毒表示，立即减慢输血速度，在另一侧静脉打针10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子平和心电图变更.❷出现心律失常者，利用抗心律失常药物.

（十二）体温过低

1.缘由：

因为快速大量输入温度低于机体温度的血液成分，使受血者体温降低，并添加血红蛋白对氧的亲和力，从而影响氧的交换、释放.

2.临床表示：

次要临床表示为发冷、寒颤，普通也会惹起静脉痉挛使输血困难，严重者可出现心律不齐等体征.

3.处理：

❶血液加温，温度控制在32℃（切勿＞38℃）；❷患者适当保暖，对输血肢体加温，清除静脉痉挛.