公卫执业医师考试实践技能体格检查部分包含配套视频文字解说与书本内容.docx

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公卫执业医师考试实践技能体格检查部分包含配套视频文字解说与书本内容

临床基本技能

一、体格检查

（一）普通检查：

1、全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态）

（1）生命征：

涉及体温、脉搏、呼吸、血压

体温测量：

惯用腋测法，测量前病人应安静休息30min，使体温计读数不大于350C，擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数，

体温正常为36-370C，

体温高于正常为发热（37.3-380C为低热，

38.1-390C为中度发热，

39.1-410C为高热，

410C以上为超高热）。

测血压：

血压普通选用肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，

卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带松紧以能放进一根手指为适当，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH；缓慢放气，听到第一次声响数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。

2、皮肤检查

内容涉及：

颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。

在检查皮肤颜色时，注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

皮肤苍白常用于贫血患者；

皮肤黄染常用于黄疸患者；

皮肤发绀常用于缺氧患者；

皮下出血是常用体征，直径不大于2mm称为瘀点，

3-5mm称为紫癜，

不不大于5mm称为瘀斑，

片状出血伴皮肤隆起称为血肿；

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠妇女等；

检查办法使用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复浮现；

水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，依照严重限度分为轻、中、重三度，

可体现为眼睑、下肢以及全身疏松组织水肿，

用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，浮现凹痕为可凹性水肿；

毛发异常用于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等；

检查皮肤弹性时经常取手背或上臂内侧部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。

3、淋巴结检查

检查部位涉及：

颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，

检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸；

检查颈部淋巴结：

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为先后两组，应当依次检查，

检查时被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊；

检查锁骨上淋巴结：

被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊；

检查腋窝淋巴结：

检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝内壁、前臂、外壁和后壁，检查右侧时检查者用左手进行触摸；

检查滑车上淋巴结：

以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸；

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。

（二）头部检查

1、眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）

检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向（被检者）左侧、左上和左下方及右侧、右上和右下方。

检查结膜用拇指按压被检者下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜，

检查巩膜时注意观测巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻压住上睑，嘱被检者向下看，观测上方巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看即可观测下方巩膜。

检查角膜时：

注意角膜透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环。

瞳孔检查涉及瞳孔大小、形状、两侧与否对称，然后检查瞳孔对光反射、集合反射。

检核对光反射时嘱被检者向前看，检查者将手电筒光线自侧方迅速照射被检者眼睛，可以见到瞳孔收缩（这是瞳孔直接对光反射）；让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观测对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔检查。

检查集合反射时，嘱被检者注释检查者1m以外手指，然后将手指逐渐移动到被检者眼前，观测两眼睛内聚和瞳孔缩小状况。

2、耳（外耳、乳突、听力）

检查外耳：

有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等；

检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛；

乳突压痛常用于化脓性中耳炎或乳突炎；

3、鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）

鼻检查：

检查鼻道与否畅通，有无出血和特殊分泌物，

检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，穿孔常用于感染和肿瘤；

鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，鼻窦压痛常用于各种鼻窦炎。

4、口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）

检查口腔：

注意口唇有无苍白、发绀、疱疹，注意黏膜有无出血等，

黏膜：

检查有无出血、麻疹黏膜斑（Koplik斑）、黏膜疹（常用于猩红热、风疹等）。

鹅口疮为白色念珠菌感染。

牙齿有无龋齿、残根、缺齿和义齿等，

牙龈有无水肿及溢脓，伸舌与否偏斜震颤；

牙龈水肿及溢浓见于牙周炎；牙龈游离缘浮现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅中毒。

检查咽部和扁桃体时嘱被检者发出“啊”声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。

咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎；

咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎；

检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，理解扁桃体肿大分度

口腔异味：

牙龈炎、牙周炎可引起口臭。

全身性疾病所致口腔异味有：

糖尿病酮症酸中毒浮现烂苹果味；

尿毒症患者可有尿味；

肝硬化有肝臭味；

有机磷中毒者可有大蒜味。

（三）颈部检查

1、颈部血管

颈部血管检查涉及颈动脉和颈静脉检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位30-40度，观测颈静脉有无充盈或怒张。

平卧时，颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间上2/3。

坐位或半坐位时，若颈静脉明显充盈、扭曲，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。

常用于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。

颈动脉搏动增强常用于积极脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。

2、甲状腺

甲状腺检查：

甲状腺侧叶前面触诊：

一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，并用手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查，用同样办法检查另一侧甲状腺；

背面触诊：

一手食指中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样办法检查另一侧甲状腺。

I度肿大：

甲状腺不能看到，但能触及；

II度肿大：

甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘；

III度肿大：

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘。

甲状腺峡部检查：

检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者背面用食指从胸骨上切迹向上触摸。

注意甲状腺大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。

检查震颤时用食指和中指轻轻感触；

检查血管杂音时用听诊器听取；触及甲状腺肿大时，应进行听诊检查，浮现杂音常用于甲状腺功能亢进症。

3、气管

检查气管时将右手食指和环指分别放置在两侧胸锁关节上，用中指至于气管正中并向下移动，观测气管与否居中，也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间间隙观测气管位置与否有偏移。

气管移位意义：

向健侧移位，常用于大量胸腔积液、气胸等；

向患侧移位，常用于肺不张、胸膜粘连等。

（四）胸部检查

胸部是指颈部如下和腹部以上某些，检查应在温暖和光线充分环境中进行，尽量暴露所有胸部，可以采用坐位或卧位，视、触、叩、听顺序进行检查，在进行胸部检查前，一方面要理解胸部体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

锁骨上方凹陷为锁骨上窝，胸骨上方凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角，又称路易斯角，胸骨角两侧分别和左右第二肋骨相连，是计数肋骨和肋间隙重要标志。

上肢内侧与胸壁相连凹陷为腋窝，在被检者直立位双上肢自然下垂时，两侧肩胛下角连线普通通过第八胸椎，第七或第八后肋；第七颈椎是计数椎体重要标志，检查时要被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到最突出椎体即为第七颈椎。

为了精确标记和记录胸廓内脏正常体表投影以及异常体征，在胸廓上人为进行划线，通过胸骨正中垂直线为前正中线，

通过锁骨胸骨端与锁骨尖峰端之间中点，与前正中线平行直线为锁骨中线，锁骨中线与前正中线距离是心脏大小测量重要参照，

通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下垂直线为腋中线，

通过肩胛下角垂直线为肩胛下角线或肩胛线，通过椎骨棘突垂直线为后正中线。

1、胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）

（1）体表标志：

a.骨骼标志：

胸骨角（Louis角）

肩胛骨

C7棘突

肋脊角

b.垂直线标志：

c.胸部陷窝：

腋窝、

胸骨上窝

锁骨上窝

d.肺和胸膜界限：

肺下界是为重要，分别位于锁骨中线（右）第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

（2）胸壁、胸廓

胸壁：

观测胸壁静脉有无充盈、曲张。

观测胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。

前胸壁静脉曲张，常用于上腔静脉阻塞，血流方向向下。

侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

胸部视诊涉及：

胸廓外形和呼吸运动。

检查胸廓外形时注意胸廓横径和先后径比例，在正常人该比例约为1.5:

1，还要注意两侧胸廓与否对称。

正常胸廓两侧大体对称，呈椭圆形，先后径：

左右径为1：

1.5。

a.胸廓形态异常：

桶状胸：

佝偻病胸

漏斗胸

鸡胸

脊柱畸形所致胸廓畸形

b.单侧胸廓形态异常：

单侧胸廓膨隆：

见于大量胸腔积液、气胸；

单侧胸廓塌陷：

见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

（3）呼吸运动

检查呼吸运动时，依次观测呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气时相比例以及两侧呼吸运动与否对称。

1）呼吸运动：

正常呼吸运动：

胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及小朋友。

呼吸运动类型变化及临床意义：

胸式呼吸削弱或消失：

见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；

腹式呼吸削弱或消失：

见于腹膜炎、大量腹水、肝脾明显肿大、腹腔巨大肿物、妊娠等。

呼吸运动强弱变化临床意义：

呼吸浅快：

见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（隔肌瘫痪、肠胀气、大量腹水）；

呼吸深快：

见于激烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。

两侧呼吸动度变化临床意义：

两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。

2）呼吸运动频率和节律

正常人呼吸运动频率：

12－20次/分，与脉搏之比约为1：

4

节律均匀而整洁。

呼吸运动频率变化：

呼吸过快：

＞24次/分，见于缺氧、酸中毒、高热等；

呼吸过缓：

＜12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。

3）呼吸运动节律异常：

a.潮式呼吸

b.间停呼吸

c.Kussmaul呼吸

d.叹息样呼吸

4）呼吸时相变化：

吸气相延长：

重要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，经常伴有“三凹征”，即吸气时浮现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

呼气相延长：

重要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

经常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。

急性左心衰竭变可浮现，需与支气管哮喘相鉴别。

2、胸部触诊（胸部＜廊＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）

胸部触诊涉及：

胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感触诊。

在触诊胸廓扩张度时将双手分别放在被检者胸廓下面前侧部，使两拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观测拇指运动幅度以及手掌感觉理解两侧呼吸运动与否一致。

胸廓扩张度削弱一侧往往为病变侧。

检查语音震颤时可半握拳或伸直手掌，用手掌齿侧缘与小鱼际轻放在被检者胸壁上，嘱被检者以低音调拉长声音发出“一”声音，自上而下左右交叉进行对比，涉及单手和双手检查办法，注意语音震颤有无增强或削弱，以及两侧与否对称。

语音震颤削弱，常用于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；

增强,见于肺实变（如大叶脑炎）、接近胸膜肺内巨大空腔等。

胸膜摩擦感触诊办法为检查者用手掌轻贴被检查者胸廓下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同步进行触诊。

触到吸气和吸气双相粗糙摩擦感为阳性，常用于纤维素性胸膜炎。

3、胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）

叩诊分为：

间接叩诊法、直接叩诊法。

进行间接叩诊时，检查者用一手中指第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密贴放在被检部位上，用另一只手中指指端作为叩诊锤，迅速叩击板指第二指节前端，叩击后迅速离开，叩诊时应以腕关节活动为主，叩击力度要均等，节奏要恰当，普通一种部位要叩诊两次，间接叩诊法是最惯用叩诊办法。

直接叩诊法为用手指掌面直接拍击被检诊部位，合用于检查病变部位广泛者。

胸部叩诊涉及：

对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度检查。

对比叩诊时应从第一肋间开始，沿肋间隙逐个进行检查，要做到从上而下左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时板指要平行于肋间，要注意避开心脏和肝脏。

进行背部叩诊时，在肩胛尖区时板指应平行于后正中线，在肩胛下角如下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。

在锁骨中线上检测右肺下界时当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界，左右肺下界叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人肺下界普通在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。

在进行肺底移动度叩诊时应先拟定肩胛下角线上肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。

然后在令被检者深呼气后屏气，叩出肺下界并标记，测量两者之间距离即为肺底移动度，正常为6-8cm。

4、胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

胸部听诊检查涉及：

呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。

胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢呼吸，从第一肋间开始，逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无啰音和胸膜摩擦音。

注意听诊支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音。

乳房检查：

视诊时注意两侧乳房与否对称，表面皮肤有无发红、溃疡，有无乳头内缩和皮肤回缩等。

触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始，检查左侧乳房时沿顺时针方向分别触诊四个象限，检查右侧乳房时沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头，检查乳房硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。

（五）心脏检查

在进行心脏查体时被检者可采用坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏位置发生变化。

1、心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）

心脏视诊涉及：

心前区有无隆起、心尖搏动和心前区异常搏动。

在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检者右侧，双眼与胸廓同高，观测心前区有无隆起，

心前区隆起常用于先心病或小朋友时期心脏病导致心脏增大压迫所致（特别是右心室肥厚）。

大量心包积液亦可引起心前区隆起。

然后顺切线位观测心尖搏动位置和范畴，

正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范畴约为2.0-2.5cm。

体形瘦长或肥胖者可下移或上移一种肋间。

最后观测心前区和其她部位有无搏动。

胸骨右缘第二肋间异常搏动见于升积极脉瘤。

2、心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）

心脏触诊涉及：

心尖搏动、心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感检查。

在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者乳头下方，感触心尖搏动，

然后用食指和中指指尖精确触诊心尖搏动最强点位置（正常范畴2－2.5cm）和范畴，

心尖搏动增强，见于心肌收缩力增强或左室肥厚，如严重贫血、甲状腺功能亢进症、高血压等。

削弱且弥散，见于心肌炎或扩张型心肌病。

抬举性搏动是左室肥厚可靠体征。

触诊震颤时用手掌小鱼际紧贴在心前区不同部位进行触诊，注意不要用力将手掌按压在胸壁上，

如果触及到震颤，（一旦发现阐明心脏存在器质性病变）

要注意震颤部位以及震颤时相。

震颤时相可以通过同步触诊心尖搏动或颈动脉搏动来拟定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后浮现为收缩期震颤，而在之前浮现为舒张期震颤。

（重要发生机制为：

血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管振动，传导至胸壁。

）

心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊，用手掌小鱼际检查。

特性为收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气未明显。

见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征等）心包炎。

3、心脏叩诊（心界）

心脏叩诊涉及心界叩诊和锁骨中线测量，重要是拟定心脏大小和形态，

在叩诊心界时如被检者为卧位则检查者板指与心缘垂直，同心尖搏动最强点所在肋间外侧2cm处开始叩诊，板指每次移动距离不要超过1cm，

当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏相对浊音界，注意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊到第二肋间。

右侧心界叩诊从肝浊音界上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。

叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线投影距离并记录，同步记录左锁骨中线和前正中线距离，理解正常成人心脏相对浊音界数值。

如被检者为坐位时则检查者板指与心缘平行进行叩诊。

4、心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）

心脏听诊：

在进行听诊前，先理解心脏听诊部位，

二尖瓣听诊区位于心尖部，

三尖瓣听诊区位于胸骨体下端，即胸骨左缘第四五肋间，

积极脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，

肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，

积极脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间。

在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，

依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、

积极脉瓣第一听诊区、

积极脉瓣第二听诊区

和三尖瓣听诊区进行听诊。

在进行心脏听诊时一方面要学会区别第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱，第一心音与第二心音之间时间比第二心音到第一心音之间时间短，第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。

听诊内容涉及：

心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

一方面要计数心率，同步注意心率与否整洁，如果心律不齐应当计数1min，

正常成人心动过速：

心率＞100次/分

心动过缓：

心率＜60次/分。

心律随呼吸运动而变化常用于窦性心律不齐，普通无临床意义，

听诊心音时要注意心音强度有无心音分裂和附加音等，如果听到杂音应注意杂音部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸关系。

在听诊杂音时，除上述瓣膜区外，还要注意心前区其她部位和锁骨下缘等部位有无杂音（二尖瓣狭窄、积极脉瓣关闭不全、室间隔缺损）。

心包摩擦音听诊部位同心包摩擦感触诊部位，在胸骨左缘第四肋间最为明显（心包炎）。

外周血管检查涉及脉搏、血管杂音、周边血管征。

脉搏检查普通触诊桡动脉，注意脉搏速率、节律、强弱以及两侧与否对称，当收缩压和舒张压水平相差很大时，就会浮现周边血管征，涉及水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。

检查水冲脉时，检查者用手掌面握住被检者手腕掌面，将被检者手臂抬高过头，感知脉搏对掌面冲击。

检查毛细血管搏动征时，用手指轻压被检者指甲末端，观测指甲颜色有无与脉搏节律相似红白颜色变化。

在检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器体件轻轻地压在肱动脉或股动脉上进行听诊。

（六）腹部检查

腹部体表标志有：

肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。

腹某些区涉及四区法和九区法，四分区法：

经脐做地面平行线和垂直线，将腹某些为四区，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。

九分区法：

双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线、经左右髂前上棘至腹中线连线中点垂直线，这四条线把腹某些为九区，进行腹部检查时被检查者平卧床上，充分暴露腹部，检查者站在被检查者右侧进行检查。

七分区法：

依照九分区法两条水平线将腹某些为上中下三区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。

中腹部则按九分区法两条垂线分为左、右中腹部和中腹部。

1、腹部视诊（腹部休表标志及分区、视诊重要内容）

腹部视诊检查涉及：

腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。

正常人平卧时前腹面大体位于肋缘耻骨联合连线水平或略低称为腹部平坦，

明显高于该水平称为腹部膨隆，

明显低于该水平称为腹部凹陷，正常成年男性和小朋友以腹式呼吸为主，削弱提示腹部疾病。

腹式呼吸削弱：

见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；

腹式呼吸消失：

见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌瘫痪。

腹壁静脉普通不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露，病理状态下可见腹壁静脉曲张。

胃肠型和蠕动波，正常人不浮现。

胃肠道梗阻时，梗阻近端胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠轮廓，同步伴有该部位蠕动增强，可以看到蠕动波。

蠕动波自左季肋部向右推动，至右腹直肌下消失，此为正蠕动波。

有时可见逆蠕动波。

脐外形有助于明确腹部膨隆因素，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。

腹围测量：

排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下动态测量。

重要用于观测腹水量变化。

2、腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）

检查时，被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀腹式呼吸。

检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面上，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔。

腹部触诊检查涉及：

腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块触诊、液波震颤和振水音。

浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软，没有压痛，腹壁紧张度增长见于某些病理状况。

正常腹部没有压痛，当浮现压痛后手在原处停留半晌然后突然抬起，病人腹痛突然加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛，是腹膜炎体现。

麦克伯尼点（McBurney'spoint）位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎体现。

墨菲征是胆囊炎体征，检查时检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然浮现激烈疼痛而屏气表情痛苦时墨菲征阳性。

腹部触诊另一项重要内容为脏器触诊，肝脏触诊时，被检查者处在仰卧位，两膝关节屈曲，触诊办法是右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行放在右上腹部或其右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起迎触下移肝缘，如果没有触到肝脏则手指上移重复刚才动作，如此重复，直到触到肝脏或肋缘，需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖或腹肌较紧张患者，有时需要双手触诊，注意不要把腹直肌和肾脏误以为肝脏，手指上抬速度要慢于吸气速度，

正常肝脏，肋下≤1cm，剑下≤3－5cm上下径9－11cm，巨大肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面状况、压痛、边沿状况、搏动、摩擦感、震颤等。

测量时第一