核医学专业知识2试题.docx

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核医学专业知识2试题

核医学专业知识-2

（总分：

35.00，做题时间：

90分钟）

一、A3/A4型题（总题数：

12，分数：

35.00）

某患者进行99mTc-热变性红细胞脾脏显像时出现外周血池影明显增高。

（分数：

2.00）

（1）.请问可能导致这一结果出现的原因是

A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短

B．红细胞变性程度不够

C．红细胞标记率不高

D．脾脏功能低下E．以上均有可能（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.如果图像中甲状腺显影清晰，则最有可能的原因是

A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短

B．红细胞变性程度不够

C．红细胞标记率不高

D．脾脏功能低下E．采集图像计数过高

如果图像中甲状腺显影清晰，则最有可能的原因是

A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短

B．红细胞变性程度不够

C．红细胞标记率不高

D．脾脏功能低下E．采集图像计数过高（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

99mTc-热变性红细胞脾脏显影时出现外周血池影明显增高且甲状腺显影清晰，说明显像剂中的游离[*]过多，即红细胞标记率不高所造成。

某乳腺癌患者经手术后出现了患侧上肢肿胀，进行99mTc-植酸钠上肢淋巴显像后如图所示。

（分数：

3.00）

（1）.请问该患者存在的主要问题是

A．双侧淋巴结显影不对称

B．主要淋巴结缺失

C．淋巴链中断伴远端淋巴滞留

D．异常引流途径E．以上均不正确（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.请问导致这一现象的原因可能是

A．手术淋巴清扫范围过大

B．术后全腋窝区放疗

C．伤口愈合不佳

D．术后在患侧进行过多静脉注射

E．以上均可能（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.为避免手术过程中因淋巴清扫范围过大而出现淋巴水肿，可以通过何种方法快速解决

A．手术时不进行淋巴清扫，术后直接化疗

B．通过染色或核素显像法确定前哨淋巴结，以减少淋巴清扫范围

C．术前进行淋巴结穿刺，以了解有无转移情况

D．术中进行快速病检，以确定清扫范围

E．以上均不正确（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

由于原发肿瘤的淋巴引流往往存在两个甚至更多的淋巴循环参与，很难预测究竟哪个淋巴循环转移的可能性大，而跳跃转移现象的存在更使实施准确淋巴结活检显得困难。

因此，通过染色或核素显像方法显示前哨淋巴结，可以准确检测出肿瘤的局部淋巴结状况，对判断是否需要性区域淋巴结清扫有重要意义。

患者男性，72岁，消瘦2个月余，伴血便一周。

无恶心、呕吐，无低热、盗汗。

查体：

体温36.7℃，呼吸18次/分，脉搏108次/分，血压96/65mmHg，右下腹似触及一包块，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进。

白细胞9.2×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞26%。

血CEA147.4μg/L，血αFP5.1μg/L。

大便OB（+）。

（分数：

3.00）

（1）.对右下腹包块性质鉴别帮助不大的核医学检查方法是

A．99mTc-抗CEAMcAbRII

B．99mTc-Octreotide生长抑素受体显像

C．18F-FDGPET显像

D．18F-FDGPET/CT显像

E．99mTc-MIBI显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

目前，99mTc-抗CEAMcAbRII、99mTc-Octreotide生长抑素受体显像、18F-FDGPET显像或18F-FDGPET/CT显像均可应用于消化道肿瘤的良恶性鉴别，而99mTc-MIBI显像未能应用于消化道肿瘤的性质评价，故答案为E。

（2）.99mTc-抗CEAMcAb显像示右下腹局灶性放射性分布异常浓聚伴肝脏多发局灶性放射性异常浓聚影，上述征象提示诊断可能性最大的是

A．消化道炎症伴肝脏多发脓肿

B．消化道及肝脏结核

C．消化道炎症，肝癌伴肝内转移

D．消化道恶性肿瘤伴肝脏多发转移

E．肝癌伴肝内及右下腹转移（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者消瘦伴血便，大便OB（+），查体：

右下腹似触及一包块，血CEA水平升高，而血αFP在正常水平。

99mTc-抗CEAMcAb显像示右下腹局灶性放射性分布异常浓聚，上述考虑为消化道恶性肿瘤。

肝脏多发局灶性放射性异常浓聚影，应提示为消化道恶性肿瘤肝内多发转移，故正确答案为D。

（3）.应用18F-FDGPET/CT进行结肠癌显像，其应用于

A．肿瘤临床分期

B．结肠癌术后血CEA进行性升高疑有复发或转移

C．评价活检困难的肿块性质

D．疗效监测E．上述均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者女性，25岁，发现左颈部结节一周。

查体：

左叶甲状腺下极可触及一约2cm×2.5cm结节，质地中等，活动，无压痛。

血清甲状腺激素水平正常，

甲状腺静态显像示左叶甲状腺下极一“凉”结节。

（分数：

3.00）

（1）.为鉴别结节良恶性，可采用的核医学检查方法但不包括的是

A．99mTc-ECDB．201Tl

C．99mTc-（Ⅴ）-DMSA

D．18F-FDGE．99mTc-MIBI（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

201Tl、99mTc-（Ⅴ）-DMSA、18F-FDG及99mTc-MIBI均可应用于甲状腺结节良恶性的鉴别，而99mTc-ECD为脑血流灌注显像剂，不应用于甲状腺结节良恶性的鉴别，故本题答案为A。

（2）.99mTc-MIBI血流灌注显像示结节部位血流较丰富，20分钟早期相及1小时延迟相结节部位均有明显放射性滞留，上述征象提示最可能的诊断是

A．甲状腺囊肿B．甲状腺炎

C．甲状腺癌D．甲状腺出血

E．结节性甲状腺肿（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

甲状腺癌99mTc-MIBI血流灌注显像呈高灌注，早期相及延迟相明显显像剂滞留，故正确答案为C。

（3）.术后病理提示左叶甲状腺下极乳头状癌，继之行甲状腺激素及131I治疗。

下列最适合应用18F-HDGPET/CT进行随访的是

A．131I全身显像阳性者

B．Tg水平升高，131I全身显像阳性

C．Tg水平正常，131I全身显像阴性

D．Tg水平升高，131I全身显像阴性

E．以上均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

131I全身显像阴性而Tg水平升高，提示甲状腺癌失分化，为18F-FDGPET/CT甲状腺癌随访的适应证，故正确答案为D。

患者女性，40岁，发现右乳肿物一周，查右乳肿块1.5cm×1.0cm，质硬，活动差，无红肿、压痛，右锁骨上窝及一1.0cm×1.2cm结节，质中等，无压痛。

无畏寒、发热，无低热、盗汗。

（分数：

3.00）

（1）.如欲确定右乳肿块性质，最可靠的方法是

A．针吸细胞学B．B超

C．核素显像D．钼靶X线

E．活组织石蜡切片（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

确定乳腺肿块性质最可靠的方法是组织病理学检查，故正确答案为E。

（2）.该患者接受核医学检查方法，临床拟行乳腺99mTc-MIBI显像，为使右乳深部病灶与胸壁分离，并减少心、肝部位放射性干扰，最佳的患者体位及采集方法是

A．仰卧位，侧位采集B．俯卧位，侧位采集

C．仰卧位，正位采集D．俯卧位，右后斜位

E．俯卧位，正位采集（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

乳腺99mTc-MIBI显像时患者采用俯卧位行侧位采集可使乳腺深部病灶与胸壁分离，并减少心、肝部位放射性干扰，故正确答案为B。

（3）.99mTc-MIBI显像示右乳及右锁骨上窝早期相及延迟相均呈局灶性异常浓聚，对上述征象的正确解读可能性最大的是

A．右乳腺炎伴右颈部锁骨上淋巴结炎

B．右乳腺及右颈部锁骨上淋巴结核

C．右乳腺癌伴右颈部淋巴结转移

D．右乳腺纤维腺瘤，右颈部锁骨上淋巴结炎

E．右乳腺囊性增生病，右颈部锁骨上淋巴结炎（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者女性，47岁，体检时CT发现左下肺前基底段一1.2cm×1.5cm结节，无分叶及毛刺征，邻近胸膜无牵拉。

无咳嗽、咳痰及咯血、无畏寒、发热及盗汗。

既往有糖尿病史、否认结核病史。

查体，体温36.5℃，呼吸18次/分。

血常规：

WBC7.9×109/L，N68.2%，L26.3%，E1.6%，PPD（1:

2000）:

（-），ESR35mm/L，血CEA57.9μg/L，NSE8.5μg/L。

（分数：

3.00）

（1）.患者拟行18F-FDGPET/CT显像评估结节性质，为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取FDG的影响，患者需应用胰岛素的血糖水平是

A．7.9mmol/LB．12.1mmol/L

C．5.6mmol/LD．10.3mmol/L

E．A、B、D均是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取FDG的影响，若血浆葡萄糖水平超过11.1mmol/L时需注射胰岛素以控制血糖水平，故本题答案为B。

（2）.18F-FDGPET/CT显像示结节放射性分布异常浓聚，SUVmax为4.3，全身其余探测部位未见放射性分布异常浓聚影，诊断可能性最大的是

A．肺腺癌B．肺鳞状细胞癌

C．小细胞肺癌D．炎性肉芽肿

E．结核球（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

结节代谢异常增高伴血CEA升高而NSE水平正常，考虑结节为恶性病变可能性大，结合血CEA升高，则支持肺腺癌，故本题答案为A。

（3）.肺结节18F-FDGPET/CT显像可出现的假阳性病例包括

A．结节病B．真菌感染

C．炎性假瘤D．结核球

E．以上均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

肺结节病、真菌感染、炎性假瘤及结核球均可表现为FDG的异常聚集而呈假阳性表现，故本题答案为E。

患者女性，51岁，左下肢跛行1周，无低热、盗汗、咳嗽，否认结核病史。

查体：

意识清晰，血压110/72mmHg，口角无歪斜，四肢肌张力及动脉搏动无异常。

X线示左股骨中段骨质破坏。

颅脑MRI:

（-），Hb90g/L，白细胞8.3×109/L，其中N67%，L32%，TB-Ab:

（-），ESR23mm/h，血CEA62.6μg,/L，SCC-Ag、NSE及Cyfra211水平正常。

18F-FDGPET/CT全身显像示：

左股骨中段骨质破坏伴放射性分布异常浓聚；左下肺前基底段见-1.0cm×1.2cm结节，放射性分布异常浓聚，SUVave3.5，SUVmax5.6；纵隔及左肺门淋巴结放射性分布异常浓聚。

（分数：

2.00）

（1）.诊断可能性最大的是

A．左股骨骨肉瘤伴左下肺、纵隔及左肺门淋巴结转移

B．左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结、左股骨转移

C．左肺结核伴纵隔、左肺门结核性淋巴结炎及左股骨结核

D．左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结，左股骨慢性骨髓炎

E．左下肺炎性肉芽肿，纵隔及左肺门淋巴结炎，左股骨骨髓炎（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患者51岁，X线示左股骨病变在股骨中段，不支持骨肉瘤诊断。

无低热、盗汗等症状，TBAb阴性，不支持结核病变。

左股骨病程较短（一周），不支持慢性骨髓炎诊断。

本例18F-FDGPET/CT全身显像示左下肺前基底段结节、纵隔及同侧肺门淋巴结、左股骨代谢异常增高，且血CEA水平增高，支持答案B之诊断。

（2）.18F-FDGPET/CT在本病例的作用包括

A．特异性鉴别病变的良恶性

B．评估结核性病变为活动性抑或陈旧性

C．协助治疗方案的制定

D．确定骨髓炎病程

E．确定纵隔及左肺门淋巴结炎症病程（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18F-FDG为一种非肿瘤特异性显像剂，选项A说法不正确。

本病例通过18F-FDGPFT/CT显像进行肺癌的临床分期，有助于治疗方案的合理制定，故正确答案为C。

患者男性，48岁，持续上腹部隐痛2个月，食欲差，多次大便潜血阳性。

查体：

消瘦，面色苍白，上腹部压痛，未触及包块。

给予制酸、止血等治疗一周，效果不明显，大便潜血仍呈阳性。

（分数：

3.00）

（1）.应首选的检查方法是

A．腹部X线平片B．CT扫描

C．核素检查D．B超

E．纤维胃镜活检（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

纤维胃镜检查是诊断胃癌的有效方法，通过胃镜取材活检提供组织病理学证据，本例首选的检查方法应为纤维胃镜活检，正确答案为E。

（2）.该患者不接受纤维胃镜检查，临床行18F-FDGPET/CT显像，显像示胃窦区可见一局灶性放射性分布浓聚影，为进一步鉴别胃窦区生理性摄取与恶性肿瘤，拟应优先采用的简便、无创的检查方法是

A．B超B．99mTc-MIHI显像

C．MRI

D．18F-FDGPET延迟显像

E．大便常规（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

若18F-FDGPET早期显像示消化道局灶性浓聚，此时应优先进行18F-FDGPET延迟显像以进一步鉴别消化道生理性摄取与消化道恶性肿瘤，故答案D正确。

（3）.同时18F-FDGPET/CT显像示肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影，考虑胃癌肝转移，胃癌肝转移的途径是

A．直接蔓延B．淋巴道转移

C．血行转移D．种植转移

E．椎旁静脉系统转移（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

胃癌通过血行转移途径转移至肝脏、肺、骨骼等部位，故胃癌肝转移的途径是血行转移，C为正确答案。

患者男性，42岁，体检时B超发现肝内多发实质占位性病变，无寒战、高热等症状，否认乙肝、肝硬化及血吸虫病史。

查体：

肝肋下未扪及，Hb105g/L，WBC5.3×109/L，血AFP6.1μg/L，CEA2.5μg/L，SCC-Ag121.5μg/L。

血囊虫、弓形虫、血吸虫及绦虫抗体均阴性。

18F-FDGPET/CT显像示：

肝内多发低密度影放射性分布异常浓聚，SUVave3.6～5.2，SUVmax4.5～8.6，双肺胸膜下多发小结节，结节未见放射性分布异常浓聚，食管胸下段可见一长约3cm放射性分布异常浓聚影，SUVave4.9，SUVmax6.5。

（分数：

3.00）

（1）.首先考虑的诊断是

A．肝癌伴双肺及食管转移

B．肺癌伴肝脏及食管转移

C．食管癌伴双肺及肝脏转移

D．食管癌伴肝脏转移，双肺多发炎性肉芽肿

E．肝脏多发脓肿，食管炎，双肺多发炎性肉芽肿（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者无畏寒、高热，超声示肝内多发实质性占位，18F-FDGPET示病灶代谢异常增高，血AFP正常水平，提示肝内病灶为转移性病变。

双肺胸膜下多发小结节首先考虑为转移性病变。

同时18F-FDGPET/CT显像示食管胸下段代谢异常增高，血SCC-Ag水平增高，故诊断考虑为食管癌伴双肺及肝脏转移，答案C正确。

（2）.若行进一步检查，应首选的检查方法是

A．胸部增强CTB．纵隔镜检查

C．胸腔镜检查D．食管吞钡检查

E．食管镜检查组织活检（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

通过食管镜检查取材活检提供组织病理学证据，首选的检查方法应为食管镜检查组织活检，正确答案为E。

（3）.手术中，对切除不彻底的病变留置金属标记，6周后再行局部放疗，为评估放疗效果，再次行18F-FDGPET/CT显像，结果示金属标记影处及周边可见局灶性浓聚影，为排除由于CT衰减校正时过度补偿所致的PET伪影，应采取的有效措施是

A．比较PET衰减校正图与PET非衰减校正图

B．增加18F-FDG注射剂量，再次18F-FDGPET/CT显像

C．重新18F-FDGPET/CT显像

D．增大PET/CT显像时CT扫描电流、电压

E．加做CT增强扫描（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

为排除由于CT衰减校正时过度补偿所致的PET伪影，比较PET衰减校正图与PET非衰减校正图可有效鉴别，故正确答案为A。

患者女性，42岁，反复低热并盗汗2个月。

查体：

左颈部锁骨上可及一3.0cm×3.5cm包块，无压痛，双侧腋窝多发肿大淋巴结。

血常规无异常。

B超示脾大，腹膜后、髂内外及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。

TB-Ab阴性。

肿瘤标志物蛋白芯片C12均在正常水平。

左颈部锁骨上包块穿刺细胞学示炎性病变，遂行抗炎治4周，效不显，仍低热并伴消瘦。

18F-FDGPET/CT显像示左颈部锁骨上、双侧腋窝、腹膜后、髂内外及双侧腹股沟多发淋巴结放射性分布异常浓聚，SUVave2.3～4.7，SUVmax3.5～8.9，脾大伴放射性分布散在性浓聚，SUVave3.8，SUVmax5.3；全身其余探测部位未见异常。

（分数：

4.00）

（1）.该患者可初步诊断为

A．淋巴结结核B．淋巴结炎

C．恶性淋巴瘤D．白血病

E．淋巴结转移性病变（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

尽管左颈部锁骨上包块穿刺细胞学示炎性病变（可能左颈部包块穿刺时正好取材部位为淋巴结中央部坏死区），但随行抗感染治疗4周，效果不显，仍低热并伴消瘦，治疗反应不支持淋巴结炎。

TB-Ab阴性，不甚支持结核性淋巴结炎。

血常规无异常，不甚支持白血病。

18F-FDGPET/CT显像示左颈部、双侧腋窝、腹膜后、髂内外及双侧腹股沟多发淋巴结代谢异常增高伴脾大，代谢散在性异常增高，可初步诊断为恶性淋巴瘤。

（2）.若行进一步检查，应首选的检查方法是

A．PPD试验B．淋巴结活检

C．LDH水平测定D．胸腹部增强CT

E．EB病毒抗体检测（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

淋巴结活检提供组织病理学诊断证据，故答案为B。

（3）.18F-FDGPET/CT显像的作用包括

A．提供最初的诊断B．病变的临床分期

C．选择合适的病理取材部位

D．协助治疗计划的制定

E．以上均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

通过18F-FDGPET/CT显像提供最初的诊断、临床分期、选择合适的病理取材部位及协助治疗计划的制定等作用，故答案E正确。

（4）.为尽早评估该患者放化疗疗效，拟优选的检查是

A．18F-FDGPET/CT

B．B超C．CT增强扫描

D．MRIE．常规X线（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

常规X线、CT、MRI及超声等检查主要反映解剖形态学的变化，根据解剖形态学往往难以在有效治疗后的早期阶段显示相应的变化。

而肿瘤病灶18F-FDG摄取在有效放化疗的早期就会产生明显的变化，从而早期、及时地反映临床治疗效果，故本题答案为A。

静脉注射的放射性胶体在脏器内分布的多少主要因胶体颗粒的大小而异

（分数：

3.00）

（1）.小于20nm的颗粒主要积聚于

A．骨髓B．肝的库普弗细胞

C．脾D．脑

E．肾脏（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

通常小于20nm的颗粒主要积聚于骨髓。

（2）.中等颗粒主要积聚于

A．骨髓B．肝的库普弗细胞

C．脾D．脑

E．肾脏（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

中等颗粒主要被肝脏的库普弗细胞吞噬。

（3）.大颗粒（500～1000nm）主要浓聚于

A．骨髓B．肝的库普弗细胞

C．脾D．脑

E．肾脏（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

大颗粒（500～1000nm）主要浓聚于脾。

男性，72岁，慢性咳嗽、咳痰十余年，多为白黏痰，每年发作3个月左右；近半年来出现活动后气短，为明确诊断而就诊。

血、尿常规正常。

（分数：

3.00）

（1）.下列检查中不应作为常规检查的是

A．血气分析B．肺功能检查

C．心电图D．胸部X线片

E．肺灌注显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.胸部X线片最有可能的表现是

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长

E．肺部楔形或不规则毛玻璃状致密影（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.为明确该病的严重程度并监测病情变化，最有价值的检查是

A．胸部X线片B．胸部CT

C．肺功能检查D．血气分析

E．肺通气显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：