新型农村合作医疗核心制度.docx

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新型农村合作医疗核心制度

时间：

.6.18.

地点：

院办公室

参加人员：

全体医护人员

主讲人：

张五松

内容：

新农合知识讲座（-）

一、什么是新型农村合伙医疗?

   新型农村合伙医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿医疗保障制度。

二、为什么要建立农村合伙医疗制度？

  农民医疗卫生问题始终受到政府关注。

中华人民共和国政府曾经在全国履行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济合伙医疗制度，较好地解决了农民基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和诸多发展中华人民共和国家推崇。

随着经济体制改革推动，合伙医疗赖以生存集体经济逐渐解体，加上制度自身固有缺陷，老式合伙医疗开始浮现大面积滑坡，大某些农民成为自费医疗群体，疾病经济承担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。

  为了减轻农民疾病经济承担，缓和农民“因病致贫、因病返贫”问题，10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》（中发[]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主新型农村合伙医疗制度（如下简称“新农合”），到，这一制度要基本覆盖农村居民。

新农合制度是中华人民共和国政府为提高农民健康和医疗保障水平而进行积极摸索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会重要内容，并作为国家“十一五”发展规划约束性指标，受到了各级党委和政府高度注重。

三、参加新型农村合伙医疗对农民有什么好处？

   这是必要向农民讲清晰问题。

“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中华人民共和国一句老话。

人难免不得病。

据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入70%，就也许因病致贫。

农民中有一句话：

“不怕穷，就怕病”。

如果一种家庭有一人得了大病，就也许连累全家，对生产生活导致影响。

因而，必要建立农村医疗保障制度。

农民参加合伙医疗，一方面是个人得益。

从最低原则看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救济。

另一方面，新型农村合伙医疗有政府扶持，政府支持资金超过农民个人出资，如果农民不参加，也是一种损失。

再次，虽然自己不得病，也等于协助了乡亲，做了一件善事，此后自己有病，尚有机会补偿。

如果毕生不得病也不吃亏，这是最大福气，是最合算。

四、新型农村合伙医疗资金筹集 

新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补贴相结合筹资机制。

试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补贴20元，农民个人缴纳10元。

，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补贴提高到40元。

中华人民共和国政府决定，进一步提高新农合筹资水平，用一到两年时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补贴提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。

新农合均筹资额60元

五、为什么要农民出资参加新型农村合伙医疗?

这是合伙医疗互助共济性质决定。

享有合伙医疗保障是要承担相应义务，农民必要自己要参加。

只有承担相应义务，才干享有得到政府资助权利来。

但是，拟定合伙医疗筹资原则一定要考虑农民经济承受能力。

有人提出，为什么不由政府设立一种基金解决群众就医问题？

事实上，新型农村合伙医疗已经体现了政府和集体资金扶持，但政府和集体资金是有限，只有让大多数人参加进来，才干扩大合伙医疗资金筹集能力。

因而，除贫困人口外，对有能力农户，应引导其自己出资参加合伙医疗。

虽然少数经济条件较好地方，也不应当由集体把农民应出资某些包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度习惯，农村医疗保障制度也就不也许真正建立起来。

时间：

.09.18.

地点：

院办公室

参加人员：

全体医护人员

主讲人：

张五松

内容：

新农合知识讲座

（二）

   六、为什么新型农村合伙医疗要以农民自愿参加为原则？

   新型农村合伙医疗与城乡职工医疗保险不同，农民参加合伙医疗以自愿为原则，不是法定义务，不能硬性规定农民参加，也不能硬性规定集体经济组织出资。

这是由当前农村经济发展水平决定。

容许农民自愿参加，就不会人为加重农民承担，避免把好事办成坏事。

然而新型农村合伙医疗性质又规定有一定数量人参加才干正常运作，因而，农村基层组织要积极引导农民参加合伙医疗保障制度，一方面要做好宣传、教诲和发动工作，讲清互助共济意义；另一方面，要依照财力状况予以扶持，引导农民参加。

   七、为什么新型农村合伙医疗筹资不属于增长农民承担？

   合伙医疗是农民互助共济医疗保障，农民自愿交纳合伙医疗费属于农民个人消费性支出，不是农民承担项目，农民为参加合伙医疗、抵抗疾病风险而履行缴费义务不能视为增长农民承担。

这是有政策根据。

这些资金完全用于农民医疗保障，并且政府和集体还要予以资金扶持，将大大减少农民承担。

   八、新型农村合伙医疗资金管理办法

   新型农村合伙医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正原则进行管理，必要专款专用，专户储存，不得挤占挪用。

各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，实行收支两条线管理，专款专用。

统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金进行管理监督，并由新农合经办机构详细负责基金寻常业务管理和会计核算工作。

（一）农村合伙医疗基金由农村合伙医疗管理委员会及其经办机构进行管理。

农村合伙医疗经办机构应在经管理委员会认定国有商业银行设立农村合伙医疗基金专用账户，保证基金安全和完整，并建立健全农村合伙医疗基金管理规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合伙医疗基金。

（二）农村合伙医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织扶持资金，原则上按年由农村合伙医疗经办机构在乡（镇）设立派出机构（人员）或委托关于机构收缴，存入农村合伙医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门依照参加新型农村合伙医疗实际人数，划拨到农村合伙医疗基金专用账户；中央财政补贴中西部地区新型农村合伙医疗专项资金，由财政部依照各地区参加新型农村合伙医疗实际人数和资金到位等状况核定，向省级财政划拨。

中央和地方各级财政要保证补贴资金及时、全额拨付到农村合伙医疗基金专用账户，并通过新型农村合伙医疗逐渐完善补贴资金划拨办法，尽量简化程序，易于操作。

要结合财政国库管理制度改革和完善状况，逐渐实现财政直接支付。

关于新型农村合伙医疗资金详细补贴办法，由财政部商关于部门研究制定。

   （三）农村合伙医疗基金重要补贴参加新型农村合伙医疗农民大额医疗费用或住院医疗费用。

有条件地方，可实行大额医疗费用补贴与小额医疗费用补贴结合办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。

各省、自治区、直辖市要制定农村合伙医疗报销基本药物目录。

各县（市）要依照筹资总额，结合本地实际，科学合理地拟定农村合伙医疗基金支付范畴、支付原则和额度，拟定常规性体检详细检查项目和方式，防止农村合伙医疗基金超支或过多结余。

   （四）加强对农村合伙医疗基金监管。

农村合伙医疗经办机构要定期向农村合伙医疗管理委员会报告农村合伙医疗基金收支、使用状况；要采用张榜发布等办法，定期向社会发布农村合伙医疗基金详细收支、使用状况，保证参加合伙医疗农民参加、知情和监督权利。

县级人民政府可依照本地实际，成立由有关政府部门和参加合伙医疗农民代表共同构成农村合伙医疗监督委员会，定期检查、监督农村合伙医疗基金使用和管理状况。

农村合伙医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会报告工作，积极接受监督。

审计部门要定期对农村合伙医疗基金收支和管理状况进行审计。

开展新型农村合伙医疗政策建议

（一）加大宣传力度，强化政策宣传工作，把宣传工作作为提高农民参合意愿重要突破口。

1、在宣传主体上

政府部门应进一步农村理解分析农民对新型农村合伙医疗存在疑虑和意见，把新型合伙医疗制度意义及关于政策不折不扣地传达给广大农民群众。

2、在宣传内容上

要明确表白政府立场和承诺，消除农民思想疑虑。

3、在宣传方式上

要结合农村和农民实际，积极摸索各种宣传途径，以达到最佳宣传效果。

一是采用

农民群众喜闻乐见宣传方式，逐渐引导农民结识、理解、接受、支持新农合。

如设计新农合形象代言人、通过电视、报纸、农村建筑墙体等载体，运用通俗易懂方式进行宣传，把新农合意义及关于政策不折不扣地传达给广大农民群众；二是用新农合受益典型案例进行宣传。

三是政府牵头召开二次补偿资金发放典礼，请受益农民现身说法，谈体会和感受。

同步辅以必要行政动员，对的引导农民积极参加。

（二）配套医疗改革同步进行，做好衔接工作

1、新型农村合伙医疗和公共卫生服务相衔接

不论医疗保障体系如何设计，它都只能建基于良好医疗卫生服务体系上，接种免疫、对农村妇女病普查等低成本公共卫生服务可以有效提高农村人口健康水平，这也是合伙医疗和公共卫生服务体系共同目的。

2、新型农村合伙医疗和医疗救济体系相衔接

合伙医疗不能从主线上解决大病问题。

医疗费用越往上走，报销比例越低。

对这些患者，合伙医疗作用就相称有限。

只有把新型合伙医疗和医疗救济结合起来，才干最大发挥它们作用。

3、新型农村合伙医疗和城乡职工医疗保险相衔接

随着中华人民共和国都市化推动，越来越多农民流动到都市，她们为都市发展做出贡献，但却不能被纳入都市保障体系。

与此同步，新型农村医疗合伙在制度设计上也极大地不以便她们加入，铁岭县诸多外出务工人员都没有加入“新农合”。

在经济发达若干地区，新型合伙医疗补偿水平已经接近于都市职工医疗保险，为两者衔接提供了现实也许性。

（三）注重制度建设，努力完善内部运营机制

1、实现农民现实利益是“新农合”制度存在基本。

在合伙医疗基金支付能力和政府经济承受能力范畴之内，最大化地实现参合农民现实利益是“新农合”制度存在和发展基本。

重要途径有：

（1）一方面通过科学评估和重新调节报销比例，“因地制宜”、“因病制宜”地制定最适合补偿方案；

（2）另一方面是减少起报线，实现“大病统筹为主、兼顾小病”，把更多农民纳入到保障范畴之内；（3）再次是恰当调高封顶线，并完善相应特大病医疗补贴制度；（4）最后，还要增长定点医院数量，并减少医疗收费、提高服务质量。

2、管理优化是“新农合“制度实行保证。

一是依托技术支持，摸索技术上创新，实现信息化、网络化管理是新型农村合伙医疗管理必由之路；二是强化监管力度，切实解决合伙医疗透明度问题。

三是真正把合伙医疗管理成本纳入政府财政预算，当前做法是中央政策规定新型农村合伙医疗各项经费列支本级财政，合伙医疗管理办公人员原则上从所挂靠单位抽取，不再增长编制。

3、变化筹资方式，提高筹资水平

合伙医疗强调农民自愿参合原则，由于农民自身结识所限，虽然是自愿参加热情也不是很高，参合率逐渐提高和当前行政色彩颇浓运动方式呈正比例关系。

在调查中发现，每年筹资都是在用行政手段贯彻，动用了大量人力物力，耗时长，基层干部感到工作压力大，基本工作不夯实，有村只管筹资，不论参合人员登记核算，导致信息数据库无法建立，影响了农民就医和补偿，农民也普遍觉得筹资方式不以便。

4、进一步完善药物采购制度，规范采购药物价格

将农村合伙医疗医药用品纳入政府采购范畴，完善药物购销制度，最大限度减少医疗成本，让利于民，受惠于民。

同步，发挥药物监督管理部门、物价部门职能作用，提高药物质量，规范药物及医疗服务价格，完善药物价格审核和集中招标采购制度，切实减少药物价格。

总之要形成由政府牵头、部门配合、农民代表共同参加管理新格局，让参加新农合农民群众对合伙医疗基金使用拥有充分管理监督权，切实维护参合农民利益。

5、加快“新农合”有关法律法规制定进程

尽管从中央到地方各级政府都十分注重“新农合”工作，出台了一系列文献来进行规制，但是，如果不尽快把“新农合”纳入法制化轨道，“新农合”发展不是靠有形法律来保证，其法律地位也得不到确认，只是依托下级政府对上级政府惯性服从和某些领导人个人注重限度来维系制度延续，因而其发展有很大随意性。

通过法律，明确“新农合”法律地位，有助于打消农民疑虑、提高积极性，有助于规范政府筹资、运作、监管方式。