08年ESC指南中文翻译.docx
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08年ESC指南中文翻译
2008年ESC（欧洲心脏病学会）急慢性心衰诊断治疗指南
前言
表1指南推荐力度的分类
I类:
某状况下，证据和/或专家们一致同意某方案或治疗对患者有益或有效。
II类:
某状况下，某方案或治疗给患者带来的益处和效果证据有矛盾或专家们的意见有分歧。
IIa类:
证据/意见偏向有用/有效。
IIb类:
有用/有效的证据/意见尚不足够。
III类：
某状况下，证据或专家们一致同意该疗法无效/无用，甚至某些情况下可能对患者有害。
表2证据强度的分级
A级：
数据来源于多中心、随机临床试验或荟萃分析。
B级：
数据来源于单个随机试验或大型非随机研究。
C级：
专家的一致意见和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
导言
心力衰竭指南
本文目的是提供实用性的指南，用以诊断，评估和治疗急性和慢性心力衰竭（HF）。
本指南是1995,1997,2001和2005年指南的延续和修订。
这些年许多新的有关治疗HF信息出现，因此有必要修改以前的一些建议。
这些建议是有关的临床实践，流行病学调查，观测研究，临床试验。
特别注意在这次修订中对建议和相关问题的操作给予了简化和明确的解释，其目的是为了对以前有关HF的文献进行合并和修改。
本指南为执业医师和其他医护专业人员提供咨询意见，如何治疗心衰患者，包括转诊建议。
本指南是以有关心衰的诊断，疗效和介入治疗安全性的文献以及已出版的书籍作为主要依据。
如有证据不足或没有解决的临床问题，我们将提出已达成共识一致的意见。
ESC指南源自相关的51个成员国，这些国家有不同的经济状况，但总体来说，我们的建议避免了费用效益。
国民卫生政策，以及临床判断可能会决定建议操作的执行顺序。
本指南的建议通常应该根据每个国家政策和地方管理的指导意见的不同，来使用任何诊断程序，医药或设备。
这份报告是由一个受ESC指派的实用指南委员会（CPG）起草写作组完成的。
在这个工作队伍，我们收集了ESC办公室中不同的意见。
草案送交CPG和文件审评人。
在审议他们的意见后，该文件被更新，审查，然后整个工作队伍批准后出版。
一个循证的方法被用来产生任何建议的等级，另外评估证据的质量。
关于HF的诊断，证据是不完整的。
如果是这样，建议和陈述是基于协商一致的专家意见。
定义和诊断
心脏衰竭的定义
在过去的50年，已经提出了许多HF的定义。
这些定义突出了这种复杂的综合症一个或几个特点，如血流动力学，氧耗，或运动能力。
近年来，大多数定义都有必要强调HF出现的症状和液体潴留的体征。
HF是一种综合征，病人应具有以下特征：
（1）HF症状，出现典型的呼吸急促和/或疲劳（无论在休息或在劳累时）；
（2）液体潴留体征，如肺充血或踝关节水肿；（3）静息状态下心脏结构或功能异常的客观证据（见表3）。
单纯根据对HF治疗出现的临床反应是不足以作出患有HF诊断的，但是对于采用适当的诊断检查后仍不明确的，却是有所帮助的。
在对HF患者使用相对快速的治疗手段后，我们通常希望能如预期中那样从他们身上看到症状和体征有所改善的情况（如使用利尿剂或血管扩张剂）。
HF主要和常见的临床表现列于表4。
无症状的心脏结构或功能异常被视为HF前兆并且和高死亡率有关。
当确诊后，这种情况下治疗是可行的，这些情况包括在本指南。
这里用在HF的定义有一个好处，就是它的实用性，并允许使用更精确的方法，无论是在临床实践还是进行观测调查，流行病学研究，或临床试验。
HF绝不是只有唯一的诊断标准，其致病原因应不断的研究下去。
表3心力衰竭的定义
心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点：
1.典型的心力衰竭症状：
在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、疲劳或踝关节肿胀。
2.典型的心力衰竭体征：
心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝肿大。
3.静息状态下有关心脏结构或功能异常的客观检查证据：
心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图可见心脏结构或功能的异常、利钠肽浓度升高。
表4心衰常见的临床表现
主要临床特点症状体征
外周水肿/充血呼吸困难外周水肿
乏力，疲劳静脉压力增高
厌食症肺水肿
肝肿大，腹水
液体过剩（充血）恶病质
肺水肿静息时严重的呼吸困难肺部啰音，胸腔积液心动过速，气促
心源性休克意识错乱外周灌注不足
（心低输出量综合征）虚弱收缩压小于90毫米汞柱
体表冰凉无尿或少尿
高血压呼吸困难通常血压升高，左室肥厚，
（高血压心力衰竭）EF完好
右心衰呼吸困难右室功能障碍
疲劳颈静脉压力增高，外周水肿，肝肿大，消化道充血
描述心力衰竭的术语
急性与慢性心衰
许多其他的字词或词组用来描述HF患者的特征。
这些术语意思可以一样，但医生有时使用这些词语略有不同的含义。
“急性”这个词在急性心衰的背景下已混淆，因为有些医生使用这个词表示严重性（如治疗紧急威胁生命的肺水肿），而其他一些医生使用这个词表示失代偿性，最近发生HF，甚至是新发HF。
这个词就变成了一个指标时间的词，而不是表示严重性的词。
这些词，急性的（acute），晚期的（advanced），失代偿性的（decompensated）在用于HF时，不应该互换使用。
一个基于HF的临床表现特点的实用分类法列于表5，区分了新发HF（new-onsetHF），短暂性HF（transientHF）和HF（chronicHF）。
新发HF不言自明指的第一次发作。
短暂性HF是指HF症状超过一段有限时间，但暗示可能需要长期的治疗，例如患者有轻度心肌炎并在近期可恢复，患者患有心肌梗死（MI）在冠心病监护病房需要利尿剂治疗，但长期治疗是没有必要，或者由于缺血和心肌血运重建术所造成短暂性HF。
慢性HF背景下的HF恶化（失代偿）是目前最常见导致住院的HF形式，其占80％的个案。
治疗应根据临床表现确定具体的治疗手段（如肺水肿，高血压紧急情况，急性心梗等）。
表5心衰的分类
新发
第一次发作
急性或慢性发作
短暂性
复发或偶发
慢性
持续性
稳定，恶化，或失代偿
收缩性与舒张性心力衰竭
收缩性HF和舒张性HF之间通常有区别，但这种区别有点随意。
患有舒张HF的患者，有HF症状和/或体征，同时左心室射血分数完好（LVEF>40-50％）。
关于EF完好的界定目前还没有达成共识。
EF是心搏量除以舒张期末容积，和心脏相关的心室腔大小有关，因此在很大程度上取决于舒张末期腔室的容积（即扩张的心脏）。
EF低于或高于40％，在于左心室舒张末期容积大还是正常。
这一区别产生主要是因为在过去大多数病人入院接受治疗调查或进入临床试验，其心脏已扩张，使得EF减小，<35或40％。
有证据表明，大多数的HF患者在静息或工作时，其收缩和舒张功能均有障碍。
舒张和收缩HF不应被视为单独的个体。
其他词语被用来形容舒张性HF，如射血分数完好HF（HFwithpreservedejectionfraction，HFPEF），射血分数正常HF（HFwithnormalejectionfraction，HFNEF），或收缩功能完好HF（HFwithpreservedsystolicfunction，HFPSF）。
我们在本文中选择使用缩写HFPEF。
其他描述心力衰竭术语
许多其他的词组被用来描述HF患者不具备病原学意义。
前向性心力衰竭和后向性心力衰竭是老术语，用来表达这样的概念，在某些情况下（如急性HF和心源性休克）组织灌注和左心房压力增加，这些术语有助于病理生理学的发展。
前负荷和后负荷这2个词组，与左和/或右心房压力（通常反映容量负荷）和心肌功能（通常反映压力过度负荷或阻力高）有联系。
然而，这些参数的测定往往是不精确的。
左HF和右HF涉及的主要综合征分别是全身或肺静脉的充血，导致液体潴留的体征，踝关节肿胀或肺水肿。
右心室衰竭最常见的原因是肺动脉压力的增高，这是由于左心室衰竭引起的，它将导致肾脏灌注不足，盐水潴留，以及全身循环的体液累积。
心脏高输出量HF和低输出量HF可观察到一些特异治疗情况出现的临床现象拟HF的症状和体征。
心脏高输出拟HF常见的原因是贫血，甲状腺毒症，败血症，肝功能衰竭，动静脉分流，Paget病和脚气病。
在这种情况下，主要异常原因不是心脏疾病，同时通过治疗，病情是可逆的。
在这种情况下，称为循环高输出量的继发性HF较好，另外，重要的一点是，它们是可治疗的，诊断HF时应当排除。
轻度，中度或重度HF被用作临床症状的描述，轻度指病人可以随意走动，不受呼吸困难或疲劳局限；重度的病人是指有明显的症状，需要频繁的医疗照顾；中度指其余的患者群。
两个普遍采用的HF严重性分类（表6）。
一个是基于症状和运动能力分类（NYHA）。
NYHA对心功能的分类已被证明在临床上是有用的，大多数随机临床试验也采用此分类。
另外一种HF分类是基于描述HF的不同阶段心脏结构性变化和症状。
所有有明显症状的HF患者都处在阶段C和D。
表6ACC/AHA和NYHA心衰分类
ACC/AHA心衰阶段
NYHA功能分类
基于心肌结构和损伤
基于症状的严重性和活动能力
StageA
发展为心脏衰竭的风险高。
没有确定的结构或功能异常;没有体征或症状。
ClassI
体力活动不受限制。
日常体力活动不会导致不相配的疲劳，心悸或呼吸困难。
StageB
患有结构性心脏疾病，极有可能引发心衰，但没有体征或症状。
ClassII
体力活动稍受限制。
休息时无不适，但日常体力活动会导致疲劳，心悸或呼吸困难。
StageC
有心衰症状，伴有结构性心脏疾病。
ClassIII
体力活动明显受限制。
休息时无不适，但程度不及日常体力活动导致的疲劳，心悸或呼吸困难。
StageD
晚期的结构性心脏病，尽管最佳的医药治疗，休息时仍有显著心衰症状。
ClassIV
进行任何体力活动均感觉不适。
休息时有症状。
从事体力活动时，不适感增强。
流行病学
现在我们对HF流行病学有了很多了解。
ESC所代表国家的人口大于9亿，51个国家中至少有1500万HF患者。
无症状的心室功能不全的患病率是相似的，因此，HF或无症状心室功能不全的患者显然占4％的人口。
HF的患病率在2至3％之间，在75岁左右大幅上升，所以70岁以上和80岁以上的患病率是10%至20％。
在年轻的年龄组，HF在男性身上更常见，因为最常见的原因，冠心病，发生在其生命的前几十年。
在老年人当中，两性之间患病率相似。
HF总体患病率在日益上升，这可归咎于人口老龄化，成功地延长冠状动脉疾病患者生存期限，以及通过有效预防措施成功地推迟冠脉疾病的高危人群发作，或已发作一次的患者再次发作。
在一些国家，HF的年龄相关性死亡率正在下降，至少部分原因是由于现代化的治疗手段。
在发达国家社区，HF患者平均年龄为75岁。
HFPEF是较常见于老年人，妇女，和那些有高血压或糖尿病患者。
急性入院的原因5％是源于HF，目前HF患者占医院住院的患者的10％，约2％的国家医疗支出用于HF，这主要是由于入院治疗成本。
大量的病例少报可能是因为临床医师对病原学诊断（如主动脉瓣狭窄）的喜好或诊断为主要的并发症（如糖尿病）。
整体来说，HF的治疗前景是不明朗的，尽管也有一些患者可以活许多年。
总体上50％的患者4年内死亡。
40%的HF病人在1年内死亡或再次入院。
研究表明，HF诊断的准确性的仅靠临床手段往往不够，特别是妇女，老人和肥胖人士。
HFPEF（EF>45-50％）目前占HF患者的一半。
最近更多的研究已证明其预后基本上和收缩性HF相同。
心力衰竭的病因学
目前只有为数不多的途径使得心脏功能受损。
最常见的心脏功能恶化原因是心肌损坏或伤害，急性或慢性缺血，伴有高血压的血管阻力升高，或快速性心律失常的进展，如心房颤动（AF）。
冠心病是迄今为止最常见的心肌疾病原因，70％的HF患者最初患有冠心病，10％患瓣膜病，10％患心肌病（表7）。
表7心肌病引起HF的原因
心肌病是心肌功能紊乱，心脏肌肉的结构和功能异常[没有冠心病（CAD），高血压，心瓣膜病或先天性心脏病]足以造成明显的心肌异常。
最近，ESC下属的心肌和心包疾病工作组出版了心肌病分类法。
美国心脏病协会（AHA）发布了科学报告。
两者的文献均考虑到最近心肌病在基因起源和生物学上所取得巨大的进步。
欧洲建议的新的分类是源于日常临床实践以及保持了先前定义的形态功能表型，并进一步细分为家族/遗传和非家族/非遗传形式。
欧洲分类放弃了以前“原发”及“继发”的心肌病的区别，而且不包括离子通道引起的心肌病。
心力衰竭的诊断
1933年刘易斯托马斯先生在心脏病教科书文中写道：
“心血管医学的本质就是对早期心力衰竭的识别”。
心衰的症状和体征
HF的症状和体征是早期发现HF关键，这是因为它们使患者寻求医学治疗。
对病人来说，良好的病史和认真的身体检查是至关重要的（表8）。
呼吸困难，乏力，和疲劳是特征性症状，但发现和评估这些症状特别是对老年人来说，需要经验和技巧。
HF临床体征（表9）应通过仔细的临床检查，包括观察，触诊，以及听诊来评价。
同症状一样，早期HF的体征，不仅在老年患者很难解释，而且在肥胖患者也很难解释。
在临床上被怀疑患有HF之后，必须通过更加客观的试验来确诊，特别是针对心脏功能的评估。
心力衰竭症状的原因
HF症状的由来还没被完全了解。
在急性HF伴有明显液体潴留的前提下，肺毛细血管压力的增加无疑是导致肺水肿及呼吸急促的原因。
与此相反，慢性HF患者进行运动的研究表明，毛细管压力和运动能力相关性很弱。
HF是一种状况，其最终病理结果会导致几乎所有的人体器官受损。
乏力和疲劳是常见的症状，但在多种原因下却是非特异性的。
骨骼肌损失质量和强度是后期的一种表现。
骨骼肌发出的信号往往由大脑解释为呼吸困难或疲劳。
这也许能解释为什么HF患者对治疗的反应可能是缓慢的，因为骨骼肌质量必须得到恢复。
HF中常见的二尖瓣返流或短暂节律紊乱，其恶化的程度也将加剧呼吸困难。
表8HF病人临床病史特点
症状
呼吸困难
疲劳
心绞痛，心悸，晕厥
（端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难）
（乏力，虚脱）
心血管事件
冠心病
心肌梗死
干预
其他手术
中风或外周血管疾病
心脏瓣膜疾病或功能障碍
溶栓
PCI
CABG
风险预测
家族史，吸烟，高脂血症，
高血压，糖尿病
对目前和以前治疗的反应
心力衰竭症状和严重程度
HF症状和心功能不全的严重程度并没有太大的联系。
症状与预后更密切的相关，如果治疗后症状持续，则症状可以被用来进行HF严重性分类和监测治疗效果。
然而，单靠症状不能指导神经激素抑制剂使用的最佳剂量，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β-阻断剂，或醛固酮拮抗剂，因为这些药物对死亡率的影响的方式不是和症状密切相关的。
患者应通过滴定剂量来优化最佳剂量，耐受剂量。
HF的严重程度最经常利用NYHA心功能分类法来分类。
最近的分类法是基于心脏的结构以及症状两者。
在心肌梗死的情况下，使用其他两种HF严重性分类的方法：
Killip分类和Forrester分类（表10）。
表9HF病人临床检查的主要项目
表观
警觉，营养状况，体重
脉搏
心率，心奏和特征
血压
收缩压，舒张压，脉压
液体超负荷
颈静脉压力
外周水肿（脚踝和骶骨）
肝肿大，腹水
肺部
呼吸速率
啰音
胸腔积液
心脏
尖位移
奔马奏，第三心音
杂音暗示瓣膜功能不全
心脏衰竭的诊断步骤
一种用于HF或LV功能障碍诊断的方法步骤如图1所示。
单独的HF诊断是不够的。
需要适当的研究来确定HF的病因，因为虽然一般的HF治疗对大部分患者是相同的，但是一些病因引起的需要特殊的治疗以及去除病因。
图1利用利钠肽诊断心衰病人流程图
诊断技术
心力衰竭的诊断检查
确认或排除诊断HF常采用一些诊断检查（表11）。
诊断检查通常对HF和EF减小的患者最敏感。
诊断结果常常对HFPEF患者是不太明显的。
超声心动图是最有用的方法来评价收缩和舒张功能障碍。
以下的检查对于HF患者来说是适当的。
这些推荐很大程度上受到代表专家的一致认可，然而，并没有足够的文献证据支持。
证据强度C，除非另有说明。
心电图
心电图（ECG）应当在每一个被怀疑患有HF的病人身上使用。
涉嫌患有HF的病人常见心电图变化（表12）。
心电图异常对预测患有HF几乎没有价值。
如果心电图完全正常，HF，特别是伴有收缩功能障碍，是不可能（<10％）。
胸部X线
胸部X线是HF诊断检查中一个必不可少的组成部分。
它能够诊断肺充血，并可能显示出肺或胸部呼吸困难的重要原因。
胸部X-射线（2个体位）是有助于检测心肌肥大，肺充血，胸腔积液，并能证明存在肺疾病或感染所造成或导致的呼吸困难（表13）。
除了检测出充血，只能在有典型的HF症状和体征的情况下，能预测患有心衰。
不仅在急性HF，而且在慢性HF，心肌肥大并不能被检测。
表11心衰的诊断
注:
+具有提示价值,++中等程度提示价值,+++重要提示价值。
实验室检查
对于怀疑患有HF的病人进行诊断评估包括完整的血球计数（血红蛋白，白细胞和血小板），血清电解质，血肌酐，估计肾小球滤过率（GFR），血糖，肝功能试验，以及尿液检验。
附加检查应考虑根据临床现象（表14）。
显著的血液或电解质显著异常在未经治疗的轻度至中度HF患者中是罕见的，虽然轻微贫血，低钠血症，高钾血症，肾功能减弱是常见的，尤其是在患者利用利尿剂和ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂治疗时。
适当的实验室监测在HF患者接受药物治疗的起始阶段，选择剂量阶段，和随访阶段都是必不可少的。
利钠肽
在HF诊断和慢性HF患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。
有证据支持利钠肽可作为HF诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。
然而它们用在监测病情和调整药物治疗的证据并不明确。
未经治疗的病人具有正常浓度的利钠肽，说明其HF的阴性可能性较高，并且不可能出现HF症状。
这可能对于初级治疗尤其重要。
高浓度的利钠肽暗示，尽管采用最佳治疗，但是预后较差。
B型利钠肽（BNP）和N-末端BNP前体（NT-proBNP）的测量结果可以作为诊断和监护管理HF的工具（图1）。
他们的浓度上升反应了心肌壁压力的增加。
通常情况下，左室收缩功能完好的患者可检测到较低水平的利钠肽。
急诊室诊断HF时通常并没有明确两种利钠肽的临界值浓度。
由于利钠肽相对较长的半衰期，多肽浓度的变化可能无法迅速反映陡变的LV充盈压。
除了与HF有关，利钠肽水平还和以下情况有关，包括：
左心室肥厚，室性心动过速，右心室超负荷，心肌缺血，低氧血症，肾功能不全，老年化，肝硬化，败血症和感染。
肥胖和治疗可能会降低利钠肽水平。
利钠肽也可能有助于在出院之前评估预后，并且监测HF治疗的有效性。
肌钙蛋白
当怀疑患有HF的病人的临床现象表明患有急性冠状动脉综合征（ACS）时，应取样检测肌钙蛋白I或T。
心脏肌钙蛋白增加表明心肌细胞坏死，如果表明了心肌细胞坏死，那么就应考虑采用血管再通手术的和实施适当的诊断性检查。
急性心肌炎会出现肌钙蛋白增加。
心肌肌钙蛋白轻微增加经常出现在重度的HF或发生在HF失代偿期间，没有证据表明此时患者心肌缺血是由于ACS以及如败血症的情况。
肌钙蛋白水平升高是一个强有力的HF预后标志，特别是在利钠肽水平升高的情况下。
神经激素标志物
HF的同时伴有其他不同的神经激素标志物的增加（去甲肾上腺素，肾素，醛固酮，内皮素，精氨酸加压素）。
虽然它们有助于研究，但是对于个别病人来说，为了诊断或预后的目的，对神经内分泌的激活进行评价并不必要。
超声心动图
超声心动图一词是用来指所有心脏超声成像技术，包括脉冲和连续波多普勒，彩色多普勒和组织多普勒成像（TDI）。
通过超声心动图对心力衰竭和/或心功能不全进行确诊是非常必要的，并应当在诊断怀疑患有HF后不久就进行。
超声心动图使用广泛，快速，无创性，安全，并提供广泛的心脏解剖学信息（容积，几何形状，质量），室壁运动，以及心脏瓣膜的功能。
对超声心动图的研究给HF病原学提供了基本信息。
一般而言，HF诊断应包括超声心动图。
为了区分收缩功能不全患者与收缩功能完好患者，对左心室功能进行衡量最实用的方法就是测定LVEF（正常>45-50％）。
这个临界区分有些随意。
LVEF不等同于收缩的指标，因为它强烈依赖于容积，前负荷，后负荷，心率，和心脏瓣膜的功能。
每搏输出量可能通过心脏扩张和增加容积来维持。
表15和16列出了HF最常见的超声心动图和多普勒异常情况。
左心室舒张功能的评价
使用心室充盈图像来评估舒张功能，这对于检测舒张功能的异常或检测患者是否患HF来说是非常重要的。
左心室舒张功能异常是主要的心功能异常，因此，检测第三要素对HF的诊断是必要，尤其对于有症状的LVEF完好患者更是如此。
最近心力衰竭协会的一份论文的重点就是评估HFPEF的舒张功能不全。
窦性心律患者的图像通常有三种类型的异常被检测出来。
1．心肌松弛“受损”的一种图像是，E速度传递峰值下降，补偿性增加心房诱导（A）的速度，因此E/A比值减小可以看作处于舒张功能障碍的早期阶段，这在高血压患者和正常老年人的个案中经常出现，而且这一般与正常的或低的LV充盈压有关。
2．左心房压力升高的患者，（LV顺应性下降，容量负荷过重，二尖瓣关闭不全），有可能出现一个“限制性充盈”的图像，E速度峰上升，E下降时间缩短，并且E/A比值显着增加。
3．介于舒张障碍和限制性充盈的患者，有这样一种图像，E/A比值和减速时间可能是正常的，以及能看到所谓的“伪正常化的充盈图像”。
这种图像可能和通过分析其他多普勒变量（如肺静脉血流或二尖瓣平面运动的TDI）所得的正常充盈有区别。
多普勒超声心动图可估计肺动脉收缩压。
后者可通过计算右心室收缩压可得出肺动脉收缩压，在大多数受试者中，估计三尖瓣返流射流速度的峰值速度就可知右心室收缩压。
同时，它也能通过测定主动脉血流的速度时间积分（VTI）来评估每搏输出量和心输出量。
射血分数完好心力衰竭（HFPEF）的评估
超声心动图在确诊HFPEF的过程中起着重要作用。
诊断HFPEF需要以下三个条件得到满足：
1.存在的慢性HF体征和/或症状。
2.存在正常或仅是轻度左室收缩功能异常（LVEF≥45-50％）。
3.有证据表明舒张功能障碍（LV舒张异常或舒张僵硬）。
经食管超声心动图检查术
经食管超声心动图检查术（TOE）被建议用在以下的患者：
没有足够大的经胸腔的超声窗口（肥胖症，通气病人）的患者，复杂的心脏瓣膜病人（尤其是主动脉瓣，二尖瓣，机械瓣），怀疑患心内膜炎病人，先天性心脏病病人，或用在左心房支架的房颤（AF）患者排除血栓。
负荷超声心动图
负荷超声心动图（多巴酚丁胺或运用超声）是用于检测由缺血引起的心室功能不全和评估在存在明显的运动能力低下或无运动能力的情况下心肌的活力。
它也可能有助于辨别心肌顿抑，休眠状态，以及提示HF症状和瓣膜异常有关。
对于HF患者，由于LV扩张或束支传导阻滞的存在，负荷超声的敏感性和特异性可能较低。
其他的无创性成像检测
对静息时的患者使用超声心动图不能提供足够的信息，怀疑其患有冠心病（CAD），需要进一步使用其他的无创性成像技术检测，这可能包括心脏核磁共振成像（CMR），心脏CT或放射性核素显像。
心脏核磁共振成像（CMR）
CMR是一种多功能，高精度，高重
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