安全形势分析材料护士.docx
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安全形势分析材料护士
安全形势分析材料护士
篇一：
20XX年第一季度护理安全案例分析
20XX第一季度icU护理安全案例分析
时间：
20XX-03-1916:
30
地点：
重症医学科会议室
主题：
气道湿化不足致痰栓堵塞
一、情况介绍
患者万胜华，女，49岁，因“发现农药中毒后1小时余”，于20XX年3月3日由120送入我院急诊科，经洗胃、气管插管等对症处理后收住我科。
入科查体：
T36.5℃,P74次/分，R辅助，BP112/66㎜Hg，神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝；四肢冰凉，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
入院后予呼吸机辅助呼吸、完善相关检查、行血液灌流、解毒、加强补液、维持内环境稳定等对症支持处理。
经治疗后，患者神志清楚，呼吸有力，于3.5日9:
30遵医嘱暂停呼吸机应用。
a班时患者生命体征平稳，P班接班时患者HR130次/分左右，19:
00时测体温39℃，20:
00时患者血压升高，维持在160-170/80-90mmhg左右（之前患者血压一直正常）；n班04:
00时患者出现呼吸费力，R35次/分，HR152次/分，SPo279%左右，汇报值班医生后予呼吸机辅助呼吸，患者剧烈烦躁，遵医嘱予力月西10mg静推st，烦躁稍好转。
之后患者HR一直在130-140次/分左右，血压较高，护士未再向值班医生汇报情况。
3.6日07:
30上班时，发现患者呈叹气样呼吸，HR在140次/分左右，呼吸机吸入潮气量低，询问n班护士，夜间吸痰时吸痰管插入不畅。
医生判断为气管插管被痰栓堵塞可能，故立即拔除原管予重新插管，经查看，原插管几乎
被痰栓完全堵塞，只有少许缝隙。
换管后患者呼吸平稳，HR及BP降至正常。
3.6日22:
30予拔除气管插管，3.9日9:
00转至急诊科继续治疗。
二、讨论
1、发生气管插管被痰栓堵塞的原因分析？
2、整改措施？
3、患者出现病情变化时，如何向医生汇报？
要求：
（1）针对提供的案例，分析案例性质、产生的原因、并提出整改措施。
（2）分组讨论，共分成4大组，各组将讨论意见汇总。
（3）各组轮流上台汇报，组内成员可进行补充。
具体讨论内容见附件
附件：
各组讨论内容总结如下
一、气管插管被痰栓堵塞的原因分析
1、患者为有机磷农药中毒患者，使用阿托品或长托宁等抗胆碱药，拮抗有机磷农药中毒引起的m样症状，抑制呼吸道腺体分泌致痰液粘稠形成痰栓；
2、停止机械通气后，经气插口吸氧，持续的吸氧致气道干燥易形成痰栓；
3、没有进行持续的气道湿化或雾化，因气道干燥痰液较少听不到痰鸣音，护士吸痰次数很少，间断湿化的次数很少；
4、患者出现气道堵塞的症状时（HR快、BP高、呼吸费力，吸痰管插入不畅，再次机械通气后症状改善不明显等），护士没有正确的评估到，对专科病情缺乏预见性；
5、患者出现病情变化时，护士向值班医生汇报的程序有缺陷。
二、整改措施
1、患者停止机械通气，保留气管插管或气切导管时，注意做好气道湿化。
可采用微量泵持续泵入或持续雾化；并给与间断的气道内湿化，对于有机磷农药中毒的患者，更要高度警惕，常规给与持续湿化，泵速要根据痰液的粘稠度而定。
2、不能因为听不到痰鸣音而整个班次不给患者吸痰，要了解患者痰液的性状及气道通畅情况，需定时为患者吸痰。
3、需提高护士的专业技术水平。
对科室的常见病、多发病一定要了
解相关的知识并对可能出现的并发症做到心中有数，一旦出现异常情况时，要做出判断并及时汇报值班医生。
三、患者出现病情变化时的汇报程序
患者出现病情变化时，护士向值班医生汇报，经医生处理后，若患者病情无好转或好转不明显，必须向医生再次汇报，直到患者病情平稳为止。
篇二：
护理安全案例分析
护理安全案例分析
2．药物剂量查对失误
案例：
一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。
这名护士被医院除名了。
3.病人姓名、床号查对失误
案例①：
某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。
还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。
案例②：
湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。
两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。
护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。
l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。
12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。
甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。
与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符”的孩子。
甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。
幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。
（二）执行医嘱不严格
1.盲目执行错误医嘱
当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误．并请医生及时纠证。
反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。
即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。
有人认为这样对护理人员是不公平的：
医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。
事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。
医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。
所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。
然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。
案例：
某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：
“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。
按照用药常规，静脉注射时应使用2．5％
的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2．5％错写成了25％，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。
2.执行医嘱错误
对于医嘱中的错误，护理人员有责任发现并做到不执行；反之，对于正确的医嘱，护理人员则必须做到一丝不苟地执行，容不得半点马虎。
然而，实践中这种不能正确执行医嘱的情况却依然存在。
（1）执行医嘱失误
由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。
将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。
如：
某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。
医生下达医嘱：
“15%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠许射液500毫升静脉点滴”。
可是该护理人员认为静冰点滴和静脉推注没什么大区别。
反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钟一次注入（实则起到了静脉推注的效果）。
结果病人心跳骤停死亡。
（2）擅自改变医嘱
某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。
例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。
遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。
感染性休克而死。
（三）不认真执行技术操作规程
1.静脉穿刺输液时忘松止血带
一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。
药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。
2.洗胃操作不当造成胃穿孔
如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事发现后急送医院抢救。
医嘱立即洗胃。
但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。
经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。
一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。
3.灌肠造成肛管、直肠烫伤
（四）护理工作不负责任
1.擅离职守
护理人员在值班时间擅自离开自己的工作岗位，病人出现紧急情况时到处找不到人，因此而延误病人抢救的情况时行发生。
（1）护士不坚守特护岗位
对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应当一
分一秒都不离开岗位，否则就可能出现差错或事故。
如对一烧伤病人，为了防止高营养放在开放条件下被污染，而采用氮气加封闭输液装置。
在准备更换液体时，护士离开特护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。
（2）护理人员在岗时间不忠于职守
有些护理人员在值班时间内不是经常巡视病房，密切观察病情变化。
而是凑在一起打扑克、织毛衣、谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。
遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，以致常延误诊治，一级护理制度每半小时巡视一次。
2.不仔细观察病情
如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。
入院1周后患者段现恶心、头晕。
医嘱：
冬眠灵1号2毫升肌肉注射。
护士于当天下午执行了医嘱。
晚8时左右，病人症状仍末缓解。
再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。
夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。
次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。
案例：
一位69岁的女性住院患者在静脉输液时死亡，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往icU，但患者终因失血过多死亡。
（五）对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤，各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。
（六）遗忘对危重患者的特殊处理。
骨折全麻病人保暖被烫伤。
湖北省医院恒温箱断电，两患儿脑瘫。
（七）特殊病人护理失误。
儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任。
二、做好护理安全，防范护理纠纷
护理安全是护理管理的重点,是护理质量高低的重要标志之一。
在临床工作中，影响护理安全的主要因素：
一是人员因素：
主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。
人员素质数量
二是技术因素：
主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。
技术水平低
经验不足
协作能力不强
篇三：
护理记录与护理安全
护理工作是具有护理专业知识和技能的一项工作。
在临床护理工作中，在病房工作的护士，书写护理记录是很重要的一项工作，护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护理工作者证明自己无过错的重要举证依据，护士在书写护理记录时需要及时、准确、真实。
既体现护士的职业责任感，又体现自我保护意识，使护患双方有利而无害。
?
按照治疗和护理规范及护理常规进行护理工作内容的描述，避免过于简单字迹不（:
安全形势分析材料护士）清和涂改。
当病人一旦对治疗护理不满时，使医院处于主动地位，使护理记录能够成为保护护士的重要依据。
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一般患者的护理记录：
①根据病情有针对性地记录病人一般情况及新出现的症状、体征，治疗护理措施和不良反应。
②记录化验检查的阳性结果，但不要记录属于主观分析的内容。
护理操作的内容应记录操作时间、关键步骤、操作中病人的情况、操作者签名。
③临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后病人的反应等。
④强调生命体征为记录重点。
如病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，要记录医生的全名和嘱观察的内容。
⑤患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及向患者及家属要交代的健康问题。
⑥手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交代的健康教育指导内容等。
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危重患者护理记录：
①在记录患者资料中，应记录患者的主观（主诉）和客观（观察）资料，目前出现的症状及异常检查结果等。
②护理措施是记录针对患者资料按照操作规程所执行的实际护理活动，如护士为病人实施的健康宣教、出院指导等，需要护士认真观察，及时记录。
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抢救记录：
经过抢救的患者要详细记录病情变化的经过，按时间顺序记录抢救过程中所采取的具体措施，对病人的病情变化及所采取的抢救措施要记录具体时间。
抢救结束后，务必准确记录停止抢救时间，具体到分钟。
抢救过程中如不能及时完成记录，应在抢救工作结束后6小时内及时书写并补全护理记录，并注明补记时间。
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在工作中严格执行交接班制度，灭菌检测的数据资料的保存，无菌物品的消毒、存放和使用制度，护理记录单的归档，手术过程中手术器械、物品的清点等。
每一项处置时间准确记录，对治疗是非常重要的，抢救结束后及时补记，按当时的时间记录，对于生命体征数据不可概括，用数字记录，要求实际观察、检测、分析后做出的记录，与病人的病情、治疗措施、过程相符，体现专科护理的特点：
卧床病人应清楚描述有无皮肤压疮、面积、大小、等级及采取的护理措施；外伤的病人，描述出血情况，功能状态程度和精神状态；儿童会走路的年龄，描述抱入病房，行走入院；心脏病人描述证状，记录心率、脉率用数字记录。
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护理记录是对患者病情和治疗护理过程的连续记录，保证护理记录单不缺页、不漏记、不少项、签全名。
特别转科、转病房，更换责任护士过程中，护士必须注意，对护理记录单完整性检查，发现问题，及时追查，尽快追记补记。
护士执行特殊医嘱要及时记录，不可遗漏，保持护理记录单的完整性非常重要。
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护理记录与医疗文件同步，与其他护理表格相关信息保持一致性。
护理记录是一项重要的关键的信息记录，应该与医生沟通，实事求是地记录真实的病情变化；保持护理记录和医疗文件的同步，与体温单上面的相关项目吻合。
当护理记录与医疗文件记载矛盾时，护士有责任与医生沟通，分析记载不一致的原因，统一认识，避免发生问题。
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从法律角度对医疗护理活动提出了更高要求，由于全民法律意识的增强，患者对医疗机构服务各方面的要求越来越高，投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势，作为护理工作者，必须提高安全意识，主动学习相关的法律知识，注意证据保全，杜绝差错事故的发生，防患于未然。
?
在执行医嘱时，注意医嘱的时间、内容、方法，如紧急情况下的口头医嘱，不可盲目执
行。
如含有钾离子和钙离子的针剂药物等，其浓度和用法不当会造成严重后果。
护士必须培养强烈的证据意识，认真审视所要执行的医嘱、区分医、护责任，经过评判没有问题再执行，保证自己的职业安全。
由于护士人员缺，护理工作量大，目前还没能够作到每项操作，每一次健康教育都能够得到患者或家属签字，一般护理记录单或重症护理记录单的护理行为和患者情况，是护士单方面的行为，还不知是否得到患者和患者家属认可，在急救情况也是如此。
提倡护士慎独精神，对自我保护尤为重要。
?
护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱，特别缺乏证据意识，即使在护理工作中没有失误，由于患者对护理行为理解不同，也可能导致患者一方的质疑咨询而引发护理纠纷，有一些原本不是问题的问题，现在就可能就成患者一方投诉的借口。
护士不经意的一句话，一个解释，就可能成为患者一方的证据。
护士在工作中，对患者住院期间的病情变化，治疗经过和护理过程等进行客观记录。
能反映护士根据病情观察搜集资料，确立护理问题，制定和修正护理计划的过程，是评估工作质量、衡量护士工作效果，评价护士责任心和技术水平的重要依据，是护理工作者证明自己无过错的重要依据。
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患者是处于相对弱势群体，没有医疗护理专业知识，一旦出现问题，往往因为举证不能而无法讨得说法。
这就要求被告一方，也就是由医院方面承担主要举证责任，列举事实，出具证据材料，用证据证明自己的医疗护理行为没有过错。
如果医院方面不能用证据证明自己无过错，法庭就可以推定医院一方有过错，并且承担过错责任。
这就叫“举证倒置”。
因此，护理记录在内容、格式、要求和管理上必须适应举证需要的新形势，体现护士的职业责任感，证据意识和自我保护意识。
同时，护士必须规范自己的护理行为，强化证据意识。
护理记录的书写必须全面、准确、真实及时，体现对护患双方有利无害的原则，严格管理，避免因为护理记录书写和管理不善而引发纠纷，确保护理工作在新形势下质量不断提高，使护理行业处于安全状态下进行。
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