年社区卫生服务站妇幼工作总结.docx

年社区卫生服务站妇幼工作总结.docx

《年社区卫生服务站妇幼工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《年社区卫生服务站妇幼工作总结.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

年社区卫生服务站妇幼工作总结

年社区卫生服务站妇幼工作总结

篇一：

20XX年社区卫生服务中心工作总结

**社区卫生服务中心20XX年工作总结

20XX年中心工作在区卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20XX版）》，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，全面开展基本医疗护理工作以促进基本公共卫生工作。

充分调动员工的工作积极性和主动性，适时调整了人员配置，优化组合，使得中心各项工作取得了较好的效果，现将我中心20XX年工作总结如下：

一、加强领导、定期督导

依据年初制定的工作计划，基本公共卫生服务项目和基本医疗护理工作按计划运行，并结合中心实际，成立中心基本公共卫生服务项目及基本医疗考核、指导领导小组，定期或不定期对中心及站、村卫生室进行检查、督促、指导各项工作。

全年共督导检查中心8次，站及村卫生室10余次。

二、强化培训、提高业务、

中心全年进行公共卫生服务项目工作和基本医疗、护理等工作的培训15次，考试4次。

不断提高公卫、医疗、护理人员的业务能力。

并送14名医护人员到**区人民医院培训4个月，送1人到**人民医院进修彩超。

三、基本公共卫生服务项目工作开展落实情况

（一）居民健康档案管理

中心共建立居民健康档案13077份，其中高血压管理档案956份；糖尿病管理档案337份；新建儿童保健管理档案354份；新建孕产妇管理档案112份；重性精神疾病管理档案35份；老年人管理档案1495份。

截止目前，健康档案建档率达到84.7%。

（二）健康教育

我中心紧紧围绕公共卫生服务项目为基础，以及预防、保健、慢性病人管理为重点。

中心门前醒目位置设立宣传栏，根据上级工作要求及不同季节进行健康教育宣传。

进一步加大健康教育工作力度，并将健康知识讲堂深入到学校、工厂、农村，截止目前累计举办健康教育知识讲座11次和健康教育宣传活动20次。

发放各种健康知识宣传单2万余份。

利用入村及工厂开展的布鲁氏菌病筛查工作之际，进行布鲁氏菌病防治知识面对面宣传943人次。

（三）预防接种

对辖区内354名0—6岁儿童建立预防接种证和接种卡，截至目前开展了33次预防接种门诊工作，更好的使我辖区儿童能及时进行预防接种，截至目前接种率为96.1%。

在接种过程中，未出现过异常反应。

（四）儿童健康管理

加强了对辖区内0—6岁儿童管理工作，对354名儿童建立儿童保健手册。

按照20XX版服务规范要求共对327名儿童进行免费体检工作工作，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。

（五）孕产妇健康管理

对辖区内112名孕产妇建立保健服务手册，加大了宣传国家降消项目住院分娩好处以及多项免费检查政策，今年上半年共对全镇84名孕产妇进行了产前检查，产后访视74人次，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。

（六）老年人保健

对辖区内65以上老年人建立健康档案1495人，截至目前老年人免费健康体检645人次，健康体检年度完成率达到74.6%。

为海联社区老年人

免费健康体检152人次，海东社区老年人免费健康体检47人次，合作村老年人免费健康体检17人次，互助村老年人免费健康体检11人次。

（七）慢性病管理

对辖区内35岁以的人群的高血压和二型糖尿病筛查工作，在去年的基础今年上半年共筛查出高血压、糖尿病患者17人，并先后进行了随访管理，管理原发性高血压患者956人和糖尿病患者337人并进行面对面随访工作，共随访3979次。

高血压患者免费体检436人次，糖尿病患者免费体检81人次。

（八）重性精神病管理

根据基本公共卫生服务项目的工作要求，将重型精神病患者纳入健康管理档案，并对已发现的重型精神病患者进行随访工作，共随访35人。

（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理我中心认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件急条例》，拟定了传染病分检办法，检出的传染病送到相应的医院和科室诊治。

坚持了门诊登记和疫情自查制度，建立健全了疫情报告制度。

并积极配合海拉尔区疾控加强死因调查和传染病的防治工作。

截至目前上报传染病例7例，无漏报迟报发生。

转诊结核疑似病人2例，督导管理结合化疗病人1例。

（十）卫生监督协管

建立各项基本资料，认真按要求开展巡查工作和信息上报工作。

四、基本医疗

二、工作中存在的亮点

1、全科团队开展家庭医生式服务及签约服务，签约居民中65岁以上老年人、高血压、糖尿病、孕产妇到中心做血常规、尿常规、肝功、肾功、

血糖、血脂、心电图、B超、X线检查享受相应检查费用的8.5折。

（现金支付，不刷卡）

2、对管理的高血压、糖尿病、肿瘤、重性精神疾病患者，除每年提供20XX版规范要求体检项目外，还免费提供血糖、血脂、肝功、心电图的检查。

三、工作中存在的问题

我中心基本公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：

一是组织功能发挥不到位。

特别是个别村卫生室乡村医生在基本公共卫生服务项目工作中配合不够，在一定程度上影响了工作质量。

二是措施不够扎实。

各村卫生室虽然都积极地开展了基本公共卫生服务工作，但督导发现个别村卫生室的工作流于形式，在档案建立、儿保管理、妇保管理、慢性病随访等方面工作滞后。

三是健康教育工作有待加强。

个别村卫生室健康教育宣传柜宣传资料混乱、不全，质量较差。

四是慢性病管理和老年人保健工作尚需规范。

慢性病人管理有的随访不及时；有的在随访的同时未做随机血糖检测；有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。

五是妇幼工作中存在的不足：

个别妇幼人员责任心不强，不能及时发现服叶酸人员，致使个别服叶酸人员叶酸发放不及时；不能及时随访辖区增补叶酸人员的叶酸服用情况，影响了叶酸服用的依从率；辖区部分孕妇的流动性较大，对管理工作带来不便。

四、20XX年工作打算

全中心基本公共卫生服务项目工作重点是针对存在的问题，扎扎实实地抓整改抓落实，着重做好以下几方面工作:

一是我中心认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务指标。

二是健全工作机制，强化工作职责。

各科室要切实加强对村卫生室公共卫生服务工作的指导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。

三是积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。

四是加大宣传力度，提高健康意识。

要利用慢病随访、健康教育等入户机会对群众进行相关知识的健康教育，改变部分群众的不良生活习惯，加强宣传基本公共卫生服务项目内容及国家的相关惠民政策，努力提高群众的健康意识

**社区卫生服务中心

20XX年11月23日

篇二：

20XX年度社区卫生服务站妇幼保健工作总结

20XX年度XXX社区卫生服务站

妇幼保健工作总结

今年，我站妇幼保健工作在上级主管部门的大力支持下和正确领导下，我冰点以贯彻实施《母婴保健法》为核心，加大工作力度以提高人口素质，保障生殖健康为重点，以儿童妇女健康服务为宗旨优化服务模式，提高我站妇幼保健的能力，从而降低了孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生残缺率，拓展服务领域，使我区妇幼保健工作取得长足的发展。

一、加强妇幼保健网络建设，协助社区卫生服务中心做好辖区妇幼保健工作。

一是做好孕产妇系统管理工作，推行住院分娩做好孕产妇系统化管理，我站管理范围户籍孕产妇数为115人，其中早孕建册112人，建册率97.39%；孕产妇系统管理112人，其中住院分娩115人，产后访视113人，访视率97.41%，常住孕产妇数为136人，其中早孕建册129人，建册率94.85%；孕产妇系统管理129人，其中住院分娩136人，产后访视130人，访视率94.2%，高危妊娠追踪随访及结案率100%，孕产妇死亡0人，免费叶酸发放89人。

二是加强开展妇女普查工作，根据妇女保健要求，为已婚妇女进行查体，对防治妇女病起到重要作者，并且掌握影响妇女健康的主要因素，通过普查对妇女的常见病、多发病、“两癌”做到早发现、早治疗、极大保障了妇女的身心健康。

三是完善“两个系统化管理”措施，进一步巩固社区卫生服务站

的“六位一体”的功能，不断加强孕产妇、儿童系统化管理工作，对以开展的产后访视工作进行了进一步加强，完善确保我区人敢对我站的工作满意。

四是加强网络建设，完善妇幼保健网络建设，进一步加强建设和管理，并定期进行培训指导，加强业务管理，提高服务质量。

二、不断加强业务学习提高服务质量，拓展服务领域

根据区卫生局及区妇幼保健院的安排，组织业务技术人员参加各种相关工作业务的培训学习，大大提高了业务人员的技术水平，强化社区管理、服务、建设合体系。

三、今后工作仍继续加强社区基础数据库的建设管理，并与区妇幼保健院、计生等服务部门建立联动系统，把社区保健工作做到扎实有效，真正为妇女儿童做好各项服务工作。

四、妇幼工作中存在的问题

一是流动人口妇幼保健意识偏低，整体服从管理较弱，部分人存在着不理解服务现象。

二是工作量较大，医务人员少，影响妇幼保健工作实施力度。

必须加强稳定及扩充妇幼保健人员队伍。

三是加强全面开展妇检工作，更好完成妇女病普查工作。

XXX社区卫生服务站

XXX

20XX-11-10

篇三：

20XX年社区卫生服务站工作总结

篇一：

20XX年社区卫生服务中心工作总结

**社区卫生服务中心20XX年工作总结

20XX年中心工作在区卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20XX版）》，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，全面开展基本医疗护理工作以促进基本公共卫生工作。

充分调动员工的工作积极性和主动性，适时调整了人员配置，优化组合，使得中心各项工作取得了较好的效果，现将我中心20XX年工作总结如下：

一、加强领导、定期督导

依据年初制定的工作计划，基本公共卫生服务项目和基本医疗护理工作按计划运行，并结合中心实际，成立中心基本公共卫生服务项目及基本医疗考核、指导领导小组，定期或不定期对中心及站、村卫生室进行检查、督促、指导各项工作。

全年共督导检查中心8次，站及村卫生室10余次。

二、强化培训、提高业务、

中心全年进行公共卫生服务项目工作和基本医疗、护理等工作的培训15次，考试4次。

不断提高公卫、医疗、护理人员的业务能力。

并送14名医护人员到**区人民医院培训4个月，送1人到**人民医院进修彩超。

三、基本公共卫生服务项目工作开展落实情况

（一）居民健康档案管理

中心共建立居民健康档案13077份，其中高血压管理档案956份；糖尿病管理档案337份；新建儿童保健管理档案354份；新建孕产妇管理档案112份；重性精神疾病管理档案35份；老年人管理档案1495份。

截止目前，健康档案建档率达到84.7%。

（二）健康教育我中心紧紧围绕公共卫生服务项目为基础，以及预防、保健、慢性病人管理为重点。

中心门前醒目位置设立宣传栏，根据上级工作要求及不同季节进行健康教育宣传。

进一步加大健康教育工作力度，并将健康知识讲堂深入到学校、工厂、农村，截止目前累计举办健康教育知识讲座11次和健康教育宣传活动20次。

发放各种健康知识宣传单2万余份。

利用入村及工厂开展的布鲁氏菌病筛查工作之际，进行布鲁氏菌病防治知识面对面宣传943人次。

（三）预防接种

对辖区内354名0—6岁儿童建立预防接种证和接种卡，截至目前开展了33次预防接种门诊工作，更好的使我辖区儿童能及时进行预防接种，截至目前接种率为96.1%。

在接种过程中，未出现过异常反应。

（四）儿童健康管理

加强了对辖区内0—6岁儿童管理工作，对354名儿童建立儿童保健手册。

按照20XX版服务规范要求共对327名儿童进行免费体检工作工作，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。

（五）孕产妇健康管理

对辖区内112名孕产妇建立保健服务手册，加大了宣传国家降消项目住院分娩好处以及多项免费检查政策，今年上半年共对全镇84名孕产妇进行了产前检查，产后访视74人次，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。

（六）老年人保健

对辖区内65以上老年人建立健康档案1495人，截至目前老年人免费健康体检645人次，健康体检年度完成率达到74.6%。

为海联社区老年人免费健康体检152人次，海东社区老年人免费健康体检47人次，合作村老年人免费健康体检17人次，互助村老年人免费健康体检11人次。

（七）慢性病管理

对辖区内35岁以的人群的高血压和二型糖尿病筛查工作，在去年的基础今年上半年共筛查出高血压、糖尿病患者17人，并先后进行了随访管理，管理原发性高血压患者956人和糖尿病患者337人并进行面对面随访工作，共随访3979次。

高血压患者免费体检436人次，糖尿病患者免费体检81人次。

（八）重性精神病管理

根据基本公共卫生服务项目的工作要求，将重型精神病患者纳入健康管理档案，并对已发现的重型精神病患者进（:

年社区卫生服务站妇幼工作总结）行随访工作，共随访35人。

（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理我中心认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件急条例》，拟定了传染病分检办法，检出的传染病送到相应的医院和科室诊治。

坚持了门诊登记和疫情自查制度，建立健全了疫情报告制度。

并积极配合海拉尔区疾控加强死因调查和传染病的防治工作。

截至目前上报传染病例7例，无漏报迟报发生。

转诊结核疑似病人2例，督导管理结合化疗病人1例。

（十）卫生监督协管

建立各项基本资料，认真按要求开展巡查工作和信息上报工作。

四、基本医疗

二、工作中存在的亮点

1、全科团队开展家庭医生式服务及签约服务，签约居民中65岁以上老年人、高血压、糖尿病、孕产妇到中心做血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心电图、b超、x线检查享受相应检查费用的8.5折。

（现金支付，不刷卡）

2、对管理的高血压、糖尿病、肿瘤、重性精神疾病患者，除每年提供20XX版规范要求体检项目外，还免费提供血糖、血脂、肝功、心电图的检查。

三、工作中存在的问题

我中心基本公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：

一是组织功能发挥不到位。

特别是个别村卫生室乡村医生在基本公共卫生服务项目工作中配合不够，在一定程度上影响了工作质量。

二是措施不够扎实。

各村卫生室虽然都积极地开展了基本公共卫生服务工作，但督导发现个别村卫生室的工作流于形式，在档案建立、儿保管理、妇保管理、慢性病随访等方面工作滞后。

三是健康教育工作有待加强。

个别村卫生室健康教育宣传柜宣传资料混乱、不全，质量较差。

四是慢性病管理和老年人保健工作尚需规范。

慢性病人管理有的随访不及时；有的在随访的同时未做随机血糖检测；有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。

五是妇幼工作中存在的不足：

个别妇幼人员责任心不强，不能及时发现服叶酸人员，致使个别服叶酸人员叶酸发放不及时；不能及时随访辖区增补叶酸人员的叶酸服用情况，影响了叶酸服用的依从率；辖区部分孕妇的流动性较大，对管理工作带来不便。

四、20XX年工作打算全中心基本公共卫生服务项目工作重点是针对存在的问题，扎扎实实地抓整改抓落实，着重做好以下几方面工作:

一是我中心认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务指标。

二是健全工作机制，强化工作职责。

各科室要切实加强对村卫生室公共卫生服务工作的指导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。

三是积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。

四是加大宣传力度，提高健康意识。

要利用慢病随访、健康教育等入户机会对群众进行相关知识的健康教育，改变部分群众的不良生活习惯，加强宣传基本公共卫生服务项目内容及国家的相关惠民政策，努力提高群众的健康意识

**社区卫生服务中心

20XX年11月23日篇二：

社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站于20XX年11月成立以来，在市卫生局及赞阳办社区卫生服务中心（xx卫生院）的指导下，按照省、市、区政策规范要求，积极开展工作，履行服务站职责，认真按照社区卫生服务功能和要求，合理安排和配置工作人员及设施，开展预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的卫生服务，完成区社区办及中心布置的各项工作。

对“六位一体”服务模式进行有益探索，强化规范管理，努力提高社区卫生服务质量。

为实施“六位一体”的服务，和平路社区卫生服务站改变过去以医疗为主体的模式，采取个人负责制与团队协作相结合为主要形式的工作方式，使服务站做到医、护、药、防，人员合理配制，形成了“明确职责、服务定位、专人负责、集体操作”的四个工作方式，有效地实施国家要求的“六位一体”的服务。

我社区为实现“六位一体”的卫生服务所采取的主要表现在以下几个方面：

一.《居民健康档案》及其管理：

我社区在20XX年的基础上，进一步加强完善《居民健康档案》及其管理：

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

辖区居民总人数为13896人，总户数8273户，纯户数4273户，纯人数9860人。

2.健康档案集中在档案室保管，按行政区划名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理；

3.责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人等分类进行专册登记，档案盒上标注目录和分类信息；

4.定期开展随访工作：

20XX年我社区共免费随访10次，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预；5.我社区的资料管理人员及社区责任医师，及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈；对于非本人管辖区居民的诊疗情况，我们及时反馈给辖区的责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；对于居民因大病转上级医院住院时，提供随带健康档案，出院后继续交由我社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案；

6.非本社区卫生的服务资料管理人员，不允许随意翻阅已经建档的各种资料。

未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

20XX年，在市区卫生局和健康教育部门的统一部署和要求下，和平路社区卫生服务站落实并完成了市卫生局及赞阳卫生院普及卫生知识心脑血管疾病的宣传和义诊活动4月3—5日在和平路社区卫生服务站门前组织10余名医疗人员开展义诊活动免费检查血压人数376次，免费发放降压药品256人份，妇科b超检查256人。

先后在大桥路、仁义街、新马路、商业街、大巷子义诊免费测血压建档活动，免费发放血塞通片预防保健处方及宣传资料432余份。

对突发传染性疾病，如春季胃肠以及甲型h1n1型传染病组织全站工作人员认真学习统一思想，抽调医护人员深入各社区居民小区进行讲解宣传，做到早发现、早治疗。

为了能让更多社区居民接受预防保健及健康知识教育，服务站对重点

人群进行专题知识讲座。

6月中旬即和平路社区，由我站请专家深入社区为居民采取媒体等手段进行受到居民群众及社区办事处领导的欢迎和感谢。

真正体现了党和政府对老百姓的关怀。

二.进一步开展社区健康教育：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

社区健康教育是全科医生进行社区动员的主要手段，也是与社区居民建立密切联系、对社区居民的健康进行分类管理的基本方法。

积极开展各样的健康教育活动，具体如下：

１．xxxx社区卫生服务站开展健康教育的类型：

（1）以疾病或问题为中心的健康教育：

如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌症、爱滋病、传染性非典型性肺炎、精神问题等开展的社区健康教育；

（2）以人为中心的健康教育：

如针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育；

（3）以社区卫生问题为中心的健康教育：

如针对环境卫生、食品卫生、饮用水安全、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育；

（4）以健康促进为目的的健康教育和行为干预：

如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖、戒毒、控制性行为、预防意外伤害、树立正确的人生观

和人生目标、精神卫生等开展的社区健康教育；

２．xxx社区卫生服务站开展健康教育的方法

（1）.设立健康教育宣传栏，定期更换健康知识内容，还采用图片等直观的方式普及健康教育知识；２００9年来，本卫生服务站共开办健康教育专栏6期；健康教育展览办3块；

（2）.健康知识讲座：

２００9年，本服务站针对不同年龄段、职业的人群，特别聘请健康教育专家义务健康教育讲座，到场的听众累计达ｘｘ人；

（3）．２００9年本社区健康教育的成果：

本卫生服务站以社区需求为导向，把60岁以上老人、7岁以下儿童、孕产妇、高血压、心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，残疾作为重点服务对象，以健康成年人为重点教育对象，广泛采取发放健康教育处方、开展健康咨询活动、免费上健康教育课等形式，在社区居民中广泛开展健康教育。

在社区建设高血压，糖尿病，精神病社区干预网络，组织医生定期进驻社区进行健康监测和生活行为干预。

20XX年和平路社区卫生服务站有效的开展并实施社区健康教育，提高了社区居民的疾病预防意识和知识,把“关注健康、预防疾病”带入居民的日常生活和观念之中,并强化疾病干预措施，取得了显著成绩。

三.继续加强慢性病管理：

１．xxx社区的慢性病人群概况：

慢性病是一多因素长期影响的结果。

由于工业化速度增快，造就了人类的文明，随之而来的就是所谓的“现代文明病”、或生活方式疾病，也即某些慢性非传染性疾病。

人类正经历着从传染性疾病猖獗向慢性非传染性疾病为主转变的过程。

人类疾病谱由传染病逐渐转向慢性病，是当代疾病发展的总趋势。

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如支气管哮喘、心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭和风湿病等。

２．慢性病管理的目的：

帮助社区慢性病老年人群增强对自身疾病认识，提高遵医用药的自觉性。

３．xxx社区慢性病管理的方法：

（1）.建立、健全各项慢病管理制度和办法：

本服务站周密地制订了《社区卫生服务中心慢病管理实施方案》《、高血压和糖尿病管理制度》、《高危人群筛查与管理制度》、《责任医生团队工作制度》、《社区健康教育制度》和《社区首诊测血压工作制度》等制度和措施，使慢病管理工作落实到实处。

对于慢病管理工作者，以制度与职责规范自己的行为，以工作量、工作质量、群众满意度和防治疾病的效果计算发放绩效工资。

（2）.对慢性病人进行分类管理：

和平路社区卫生服务站，对慢性病人的档案进行专类管理。

建立慢性病规范化档案（高血压每3个月一次，糖尿病每半年一次，结核病根据疾病控制中心要求进行督导），定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

档案详细登记慢病患者登记卡和基本登记表：

包括管理日期、档案号、姓名、性别、出生年月日、职业、住址/联系方式、体检、确诊单位、血压值、体重指数、尿常规、血脂、心电图和病人签字等；详细了解病人病情情况和存在的危险因素，然后评估和制定针对性个体化防治方案