宜春市技术创新中心申报书模板.docx

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宜春市技术创新中心申报书模板

宜春市技术创新中心

申报书

中心名称：

团队名称：

申报单位：

中心负责人：

联系电话：

联系人：

联系电话：

推荐单位：

申报日期：

宜春市科技局

二○二一年制

诚信承诺书

（申报个人）

本人参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：

1.保证不发生故意反复申报、重复申报的行为。

2.确保申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。

3.本人符合申报条件并无科研诚信失信行为。

4.遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。

5.主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。

本人自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。

承诺人（签字）：

（申报单位）

本单位参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：

1.对申报材料进行严格审核把关，确保无反复申报、重复申报的行为。

2.保证申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。

3.强化对项目（课题）组成员的科研诚信审核，保证参与申报的全体项目（课题）组成员无科研诚信失信行为。

4.遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。

5.主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。

本单位自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。

承诺单位（盖章）：

填写说明

1.本申报书请如实填写电子版本后采用A4纸打印或复印。

2.申报单位应按本申报书中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目，在必要情况下可加附页说明或另附文字资料。

3.推荐单位：

十个县（市、区）和宜春经开区的项目推荐单位为所在地的科技管理部门，市直的项目推荐单位为归口行政管理部门。

技术创新中心基本信息表

依托企业

主营产品

（经营范围）

法定代表人

及联系方式

项目联系人

及联系方式

上年度销售收入（万元）

上年度研发投入（万元）

拥有的研发场地面积（平方米）

拥有的研发人员（人）

其中：

正高人；副高人。

拥有的研发设备及原值（套、万元）

其中：

单台套原值20万元以上的设备

台套，原值万元

与市外高校科研机构签订科技合作情况

承担省级以上科技项目情况

专利情况

获市级以上科技奖励情况

一、中心团队基本信息

创新中心名称

人才团队名称

研究方向

所属学科

中心和团队负责人

姓名

性别

年龄

学历

职务

职称

专业

手机

联系人

姓名

电话

传真

手机

E-mail

二、依托单位基本情况

单位名称

地址

成立时间

注册资本（万元）

单位负责人

姓名

性别

年龄

学历

职务

职称

专业

手机

职工总数

其中大专以上学历人员数

占地面积

（亩）

固定资产

（万元）

上年度营业收入（万元）

上年度缴税总额（万元）

上年度利润总额（万元）

上年度科技投入（万元）

三、立项背景及意义

包括：

1、平台所属的技术领域或行业技术发展趋势及省内外情况，2、平台建设的重要性、必要性、可行性，3、平台对行业技术进步的带动作用等。

四、现有技术创新基础和条件

包括：

1、工程技术试验条件场地、车间和基础设施；2、检测、分析、测试手段和工艺设备（含大型仪器设备共享情况）；3、平台研发投入情况；4、完成国家、省、市重点科技任务情况；5、创新成果等。

可用表格说明。

五、创新人才情况

人员结构

总人数

核心人数

正高

副高

中级

博士

硕士

带头人情况

姓名

性别

年龄

学历

是否全职

职务

职称

专业

手机

主要业绩简介：

其他人员情况

姓名

性别

年龄

学历

专业

职称

所在单位

每年为平台工作时间

六、研究方向和主要研究内容

包括建设总目标、建设内容、分年度工作任务和目标（二年）等。

七、组织架构及制度建设

包括学术委员会主任和成员，运行管理及相关规章制度建设，开放服务内容等。

八、考核目标及中长期规划

平台2年建设期的考核目标包括：

场地设施、仪器设备、人才队伍、承担科研任务、开放合作、成果产出、成果转化等，要求具体指标可量化、可考核。

九、中心资金预算

（一）经费来源（万元）

来源

经费预算

1.科技专项经费

2.单位自筹

3.银行贷款

4.其它资金

合计

（二）经费支出（万元）

科目

支出预算

其中：

科技专项经费支出

1.研究经费

（1）直接费用

①设备费

②材料费

③测试化验加工费

④燃料动力费

⑤差旅费、会议费、国际合作与交流费

⑥出版/文献/信息传播/知识产权事务费

⑦劳务费

⑧专家咨询费

⑨其他

（2）间接费用

①管理费

②绩效支出

（3）不可预见费

2.中间试验（制）费

3.产业化开发经费

合计

十、中心建设绩效

一级指标类别

二级指标类别

明细指标

预期绩效目标

产出类指标

知识产权

1.专利申请数（项）

（1）申请发明专利

（2）实用新型

（3）外观设计

2.专利授权数（项）

（1）授权发明专利

（2）实用新型

（3）外观设计

3.软件著作权授权数（项）

4.发表论文（篇）

（1）其中SCI索引收录数

（2）其中EI索引收录数

5.著作（部）

6.制订标准数（项）

（1）国际标准

（2）国家标准

（3）行业标准

（4）地方标准

（5）企业标准

其他成果

1.填补技术空白数（项）

（1）国际

（2）国家

（3）省级

2.获奖项数

（1）国家奖项

（2）部、省奖项

3.其他科技成果产出

（1）新工艺（或新方法模式）

（2）新产品（含农业新品种）

（3）新材料

（4）新装备（装置）

（5）平台/基地/示范点

（6）中试线

（7）生产线

4.研究开发情况

（1）小试

（2）中试（样品样机）

（3）小批量

（4）规模化生产

人才引育

1.引进高层次人才

（1）博士、博士后

（2）硕士

2.培养高层次人才

（1）博士、博士后

（2）硕士

示范应用与推广

1.示范应用点（个）

2.推广规划（占本省可推广%）

产业化

1.新增产能（台/套/只等）

2.新增产能利用率%

效果类指标

经济效益

1.新增产值（万元）

2.新增销售收入（万元）

3.新增出口创汇（万美元）

4.新增利润（万元）

社会效益

1.新增税收（万元）

2.新增就业人数

其中：

本科以上就业人数

3.就业培训（人次）

4.带动农民增收（万元）

5.农户培训（人次）

6.新增产业带动情况（列举情况）

7.技术集成示范（项）

8.建立农业示范基地（亩数）

9.节约资源能源（列举）

10.环保效益

其他需要说明的情况

无。

十一、单位意见

（一）申报单位意见

单位负责人（签字）：

单位（公章）：

年月日

（二）推荐单位意见

单位负责人（签字）：

单位（公章）：

年月日

（三）市科技局意见

单位负责人（签字）：

单位（公章）：

年月日

宜春市技术创新中心附件材料清单

1.项目申报单位营业执照（必备材料）

2.项目负责人资质证明材料（必备材料）

3.财务报表（上年度资产负债表、利润表、损益表）（必备材料）

4.研发投入（规上企业提供上年的研发统计报表[L107-1表、L107-2表]及当年至少两个月份的研发费用财务月报表[B203表]，规下企业提供上年的研发辅助账）（必备材料）

5.成果材料（近五年以来科技项目，科技奖励，科技成果，重点新产品，研发平台，合作协议，专利证书，新药证书，生物新品种、农产品、农药登记证，论文专著，高新技术企业、科技型中小企业、独角兽企业、瞪羚企业，查新报告，检测报告等）（据实提供）

6.场地材料（试验场所、设施设备照片等）（必备材料）

7.其他材料（企业标准、生产许可证、环保证明等）（据实提供）

2021年度宜春市创新驱动“5511”工程计划项目

简介表

项目类别

□重大科技专项□重点研发计划☑平台培养计划

项目名称

申报单位

合作单位

项目简介

（含项目主要内容、创新点、关键技术、主要指标及效益等，400字左右。

）