甘肃中医药大学挑战杯作品申报书.docx
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甘肃中医药大学挑战杯作品申报书
序号：
编码：
甘肃中医药大学
“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛
作品申报书
作品名称：
院部全称：
申报者姓名：
（集体名称）
类别：
□自然科学类学术论文
□社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技发明制作A类
□科技发明制作B类
说明
1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2、以个人项目申报的填写A1表；以集体项目申报的填写A2表。
3、申报者在填写申报作品情况时只需根据作品类别（自然科学类学术论文、社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B、C、D表。
所有申报者可根据情况填写E表。
4、表内项目填写时一律打印，字迹要端正清楚，此申报书可复制。
5、序号、编码由竞赛组委会填写。
6、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，放于作品打印处，文章版面尺寸14.5×22cm左右。
7、作品打印1份（双面打印）、电子版1份直接送达：
所在学院“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室（所在学院团委）
8、有关参赛事宜请向“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室（校团委）咨询。
联系人：
姚凝
联系电话：
8765371
9、有关情况可以到以下网址查询：
http：
//
A1申报者情况（个人项目）
说明：
必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
申报者情况
姓名
性别
出生年月
所在学院
现学历
专业
年级
学制
年
入学时间
作品全称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
联系电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在专业年级
A2申报者情况（集体项目）
说明：
1、必须由申报者本人按要求填写；
2、申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
申报者代表情况
姓名
性别
出生年月
所在学院
专业、年级
学历
学制
入学时间
作品全称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
办公电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在专业年级
B.申报作品情况（自然科学类学术论文）
说明：
1、必须由申报者本人填写；
作品全称
作品分类
（）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）
B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）
E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实意义
2、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写。
学术论文文摘
作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表、所获奖励及鉴定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录
申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）
C．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：
必须由申报者本人填写；
作品全称
作品所属
领域
（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作
品
摘
要
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调查方式
□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议
□图片、照片□书报刊物□统计报表
□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查单位及调查数量
省（市）县（区）乡（镇）村（街）单位邮编姓名电话调查单位个人次
D．申报作品情况（科技发明制作）
说明：
1．必须由申报者本人填写；
2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；
3．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称
作品分类
（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控
制、工程、交通、建筑等）
B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健
康、卫生、食品等）
E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化
工、生态、环保等）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标
作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。
请提供技术性分析说明和参考文献资料）
作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果
作品所处
阶段
（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段
D（自填）
技术转让方式
作品可展示的
形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测
专利申报情况
□提出专利申报
申报号
申报日期年月日
□已获专利权批准
批准号
批准日期年月日
□未提出专利申请
E当前国内外同类课题研究水平概述
说明：
1、申报者可根据作品类别和情况填写；
2、填写此栏有助于评审。
F．指导教师情况及对作品的说明
说明：
1、由指导教师本人填写；
2、指导教师必须是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；
3、指导教师填写此部分，即视为同意推荐作品参赛；
指导教师情况
姓名
性别
年龄
职称
所在院部
专业领域
联系电话
推荐者所在
单位签章
（签章）年月日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价
其它说明
4、指导教师所在单位签章仅被视为对指导教师身份的确认。
所在院部
意见
签章
年月日
竞赛组委会办公室意见
校团委代章
年月日
评审委员会评审意见
年月日
G作品打印处
H.授权书
本人授权“挑战杯”甘肃中医学院大学生课外学术科技作品竞赛主办单位结集出版我的作品
。
专利权（著作者）所有人：
年月日
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