安徽省乙类大型医用设备更新申请表ct.docx

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安徽省乙类大型医用设备更新申请表ct

附件2

乙类大型医用设备更新申请表

更新设备名称：

CTPhilipsBrilliance64

申请单位（签章）：

太和县人民医院

单位地址：

太和县健康路21号

联系电话：

0558-

联系人：

张建华

申报时间：

2011年3月25日

安徽省卫生厅印制

二O一一年三月

安徽省乙类大型医用设备更新申请表

编号：

20--（）----

单位基本情况：

医院等级：

二级甲等

医院性质：

①（注：

①非营利性②营利性）

开放病床数：

1060（张）

年门急诊量：

38800（人次）

年住院手术量：

8450（台次）

上年度出院病人数：

34110（人次）

上年度业务收入：

21000（万元）

卫生技术人员数：

900（人）

服务地区人口数：

160（万人）

所在服务地区现有此类设备：

（台）

申请单位相关技术装备情况：

DR、CR、彩超

医院原设备及使用情况：

设备故障率较高，不能满足临床需求。

使用人员已取得上岗合格证情况（复印件附后）医师3人；技师2人；物理师人

原设备配置许可证号（或卫生厅批件文号）：

原设备购置时间：

2000年10月

购置时设备为：

①（注：

①新设备、②二手设备）

原设备生产厂家：

美国皮克公司

规格型号：

PQ5000

原设备年开机率：

60%

平均日检查（治疗）病人数58（人次）

原设备处理意见（附应用质量检测报告复印件）：

资金来源：

合计：

940（万元）其中：

财政补助：

（万元）

医院自筹940（万元）；借（贷）款（万元）；其他：

（万元）

拟装备设备阶梯装备类型及型号：

PhilipsBrilliance64

设备类型：

①临床实用型（注：

①临床实用型、②临床科研型、③科学研究型）

设备型号：

生产厂家：

县（市）区卫生局意见（签章）：

20年月日

市卫生局意见（签章）：

批准（初审）文号：

20年月日

省卫生厅意见（签章）：

批准（初审）文号：

20年月日

填表说明：

1、本表必须如实详细填写，原则上不得有空项；

2、编号由省卫生厅统一编号填写；

2、所在服务地区现有此类设备台数由各市卫生局填写；

3、医院等级、医院性质均应附有关部门批件的复印件；

4、专科特长应重点说明与申报设备有关的专科；

5、设备类型应按照卫生部阶梯配置指导意见填报，原则上不得超出卫生部规定的阶梯配置具体机型范围；

6、申请更新设备应附原设备的报废处理意见以及原设备的技术检测不合格报告；

7、服务人口原则上按所在地人口填写。

市卫生局批准（初审）文件粘贴处：

设备更新论证报告

⑴单位的基本情况：

（主要内容：

医疗机构级别、性质、床位数、人员数、上年度门诊人次、出院人次、上年度业务收入情况、医院专科特长、单位在当地医疗服务中的地位、单位的具体位置及周边地区医疗服务机构的分布情况等）

太和县人民医院是太和县唯一的一所集医疗、急救、康复、保健、科研和教学于一体的县级综合性医院、国家二级甲等医院、国际爱婴医院。

实际开放床位1060张、全院职工1200人、2009年业务总收入15000万元。

门诊人次33万，出院病人数28000人次。

重点专科分别有心血管内科、肝胆外科、神经外科、ICU、神经内科、内分泌科、儿科、骨科、胸外科、妇科、产科、烧伤科、创伤急救科、肛肠科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等特色科室。

本院位于皖西北是人口众多的大县。

我院在周边同级医院中相比较技术力量、人才开发以及经济收入名列前茅。

⑵申请更新设备情况：

（主要内容：

设备型号、性能、生产厂家，只需结合本单位的情况提出对设备的功能及应达到的技术要求，并提出需要更新的设备属于临床研究性、临床应用型或临床实用性，注明拟申请更新设备所需资金）

Philips.Brilliance64CT机扫描速度快在0.4秒内可完成一周扫描。

可做三维重建、全身动脉血管造影、仿真内窥镜等、应用之广泛。

该CT机由飞利浦公司生产。

本产品属临床应用型，需用购买资金为940万人民币。

⑶申请理由：

（应详述现有设备不能满足临床诊疗工作需要的理由以及对单位开展业务所带来的不利影响。

所申请更新设备在当地是否具有区域优势，是否可以促进单位某一治疗项目的开展；）

由于病人日益增多，原有的PQ5000型机器扫描速度之慢，机器年久故障率高，CT图像不清晰。

远远不能满足广大患者以及临床治疗工作需要。

Philips.Brilliance64CT在本市内各医院均没有安装该型CT机。

它填补本市内在全身主动血管造影技术、三维重建以及仿真内窥镜等方面的空白。

该类型CT机在临床诊疗方面应用广泛，大大推进了我市在影像医学的诊疗水平，相继带动了各临床科室的诊疗水平有新的提升，诊断符合率有大的提高。

社会效应极为明显。

⑷申请配置设备的经济、社会效益预测：

（可参考原设备上一年度检查治疗病人人次及纯收入，预测需多少年收回成本。

社会效益的预测主要体现在单位上档次、争取达到新标准、保持某一领域技术领先、带动相关科室技术进步、提高单位整体服务水平等）。

由于Philips.Brilliance64排CT机性能优越、临床诊疗广泛的影响下，病人逐渐增多，经济效益，社会效应有较大提高。

上一年度门诊所检查人次为21600人次。

目前本年度预测在30600人次。

上年度CT收入在410万元左右，本年度预测CT收入应增加到550万元左右。

根据预测收入投资CT资金预测在2年内收回CT机的成本。

CT机扫描之快对全身主动血管造影技术、三维重建技术、仿真内窥镜技术，在本市内位于领先地位。

相继带动了各临床科室诊疗水平的大大提升。

⑸设备的配套设施。

（应包括房屋、水源、电源、环境等硬件要求，现有设施需改造、新建的情况。

）

该设备安装在新病房大楼一楼西侧的北面，电源保证设备一级负荷，无中断之处，水源和周围环境均符合设备要求。

⑹使用人员的能力说明。

（现有人员使用更新设备的能力，上岗合格证获得情况，除使用设备所需配备的医师、技师外，需配备物理师应单独说明。

需待进一步培训计划等。

）

CT室现有医师3名，技师2名，都取得大型医用诊断设备CT医师的上岗资格。

（7）需要说明的其他情况：

申请更新设备的简要技术材料

（复印件）粘贴处：

Jog灌注模式，覆盖范围达到80MM，实现脏器灌注研究从局部到整体的飞跃，观察脏器整体血流分布，使灌注研究更具实用的临床意义。

精确地心脏检查。

能以53MS时间分辨率完成每分钟130次的心率冠脉扫描仅用时5秒，不用再考虑屏息时间问题。

3秒完成全肺高分辨扫描无检查禁忌1024超大重建矩阵肺功能分析，量化气道容积跟踪…实现全面肺功能评估。

仅用10秒，50ml造影剂，3750副图像人体精微瞬间呈现。

全身扫描仅用10秒，高达每秒20副3D锥形线束重建，扫描同步重建。

使用人员上岗证复印件

粘贴处：

（每台设备至少两人，医师、技师、物理师）

原设备报废处理意见或处理意向（保证书）复印件

粘贴处：

原设备配置许可证（或卫生厅批件）和原设备应用质量技术检测报告复印件

粘贴处：

其他材料复印件

1、单位认为应特殊说明的：

2、医院性质批准件复印件（营利性或非营利性）：