影像核医学呼吸系统试题及答案.docx

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影像核医学呼吸系统试题及答案

影像核医学呼吸系统试题及答案

一、名词解释

1.肺动脉栓塞

2.肺梗死

3.核素肺灌注显像

4.核素肺通气显像

5.V/Q显像不匹配性异常

6.V/Q显像匹配性异常

三、填空题

1．肺灌注显像常用的放射性药物有_________和_________。

2．肺通气显像所使用的放射性药物类型有________、_______和_________。

3．肺灌注显像时常规采集的6个体位应该是__________、_________、_________、__________、_________和___________。

4．肺栓塞病人的X线胸片可无异常征象，也可表现为___________、___________、___________、_____________、____________等。

5．肺栓塞时，肺灌注显像可见节段性________________，肺通气显像时可见________________，呈_______________异常征象。

6．COPD病人肺灌注显像时，可见斑片状_______________，同期显像时______________，甚至比灌注显像的异常还要_____________。

7．正常人肺灌注显像时，左心及体循环系统无放射性分布，而先心病伴有右向左分流时，肺灌注显像的蛋白颗粒_____________________，可见_______、______、______等显影，此种征象时定性诊断右向左分流的依据。

8．肺癌有可能压迫临近血管导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的________________，根据_____________估计肺血管的受累程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。

四、选择题

（一）A型题

1．肺灌注显像剂99Tc–MAA的颗粒大小应控制在

A．<10μmB．10~60μmC．100~200μmD．200~300μm

E．>300μm

2．肺灌注显像时，一次注射的颗粒数宜为

A．5万~10万B．10万~20万C．20万~70万

D．70万~100万E．>100万

3．下列哪一种病症不是肺灌注显像的适应证

A．先天性心脏病右向左分流B．先心病肺动脉高压

C．多发性大动脉炎D．肺癌E．肺炎

4．下列哪一种显像方法可获得肺血流分布影像

A．133Xe吸入B．133Xe生理盐水静脉注射C．99Tc–DTPA气溶胶吸入

D．99Tc-technegas吸入E．99Tc-GP气溶胶吸入

5．下列哪一种显像方法可获得肺血流分布和通气功能的信息

A．99Tc-technegas吸入B．133Xe吸入C．133Xe生理盐水静脉注射

D．99Tc-HAM静脉注射E．99Tc-HSA静脉注射

6．肺栓塞在废显像中的典型征象是

A．灌注显像有缺损，通气显像正常B．灌注显像有缺损，通气显像仍有缺损

C．灌注显像无缺损，通气显像有缺损D．灌注显像无缺损，通气显像也无缺损

E．灌注显像无缺损，X线胸片见密度增高影

7．肺栓塞时，肺灌注显像所显示病灶的范围往往较X线平片所见

A．稍小B．小C．明显小D．大E．相仿

8．以下哪种病变的V/Q肺显像是不匹配异常

A．肺大泡B．肺结核C．肺泡癌D．肺纤维化E．肺栓塞

9．以下哪一种检查结果正常时可排除肺栓塞

A．X线胸片B．肺灌注显像C．肺通气显像D．D-二聚体检测

E．核素下肢静脉显像

10．在肺灌注显像诊断大块肺栓塞过程中，以下哪种检查不可缺少

A．ECGB．下肢静脉显像C．X线胸片D．心脏超声

E．D-二聚体检测

11．以下哪一种病变在V/Q肺显像时与肺栓塞表现一样

A．肺间质纤维化B．肺结核C．肺动脉高压D．右心房粘液瘤

E．大动脉炎，肺动脉型

12．下肢静脉显像最常用的显像剂是

A．99Tc-RBCB．99Tc-DTPAC．99Tc-植酸钠D．99Tc-MAAE．99TcO4-

13．肺循环容量约为总血容量的

A．10%~20%B．30%~40%C．50%~60%D．70%~80%E．>80%

14．下列哪一种显像方法不能获得有关通气方面的信息

A．133Xe吸入B．133Xe生理盐水静脉注射C．81Kr吸入D．99Tc-微球静脉注射

E．99Tc-DTPA气溶胶吸入

15．肺动脉高压时肺灌注显像表现为

A．两肺上部放射性增高B．两肺下部放射性增高

C．两肺上部放射性减低D．两肺下部放射性减低E．两肺中部放射性增高

（16~17题共用题干）

男性，65岁，慢性咳嗽6年，近几年来出现气喘。

体检：

两肺有广泛哮鸣音

16．最可能的诊断是A．支气管哮喘B．支气管扩张C．肺结核

D．肺梗死E．COPD

17．最有价值的核素检查是

A．肺灌注显像B．肺通气显像C．肺通气/灌注显像D．18F-FDG肺显像

E．99Tcm-MAA

（18~19题共用题干）

男性，56岁，突发右侧胸痛、咳嗽、反复咳血痰，心电图正常，X胸片见右上肺纹理减少，透亮度增高

18．最可能的诊断是

A．肺气肿B．肺炎C．肺癌D．肺动脉栓塞E．肺结核

19．为进一步明确诊断，应首先考虑作下列哪一项检查

A．纤维支气管镜检查B．支气管造影检查C．痰液细菌学检查

D．痰找瘤细胞检查E．核素肺灌注/通气显像

（20~21题共用题干）

一年龄60岁的男性患者，一侧下肢水肿、喘憋2周，心电图为肺动脉高压表现，肺

灌注显像示多发性放射性放射性缺损区，肺通气显像为多发性轻度放射性减低区，

两种显像异常部位基本一致

20．应首先考虑下列哪种疾病

A．COPDB．支气管阻塞C．肺气肿D．肺栓塞

E．肺癌

21．如要进一步明确诊断，下列哪项检查意义最小

A．D-二聚体测定B．下肢静脉显像C．胸部平片

D．肺动脉造影E．99TCm-DMSA肺显像

（二）B型题

（1~4题共用备选答案）

A．133XeB．99TcM-MAAC．131I-玻璃微球D．99TCM-RBCE．99TCM-DX

1．用于肺通气显像的药物是

2．用于肺灌注显像的药物是

3．r线能量为80kev的核素是

4．r线能量为364kev的核素是

（5~7题共用备选答案）

A．72minB.172minC.252minD.5hE.8h

5．吸入肺内的99TCm-DTPA气

溶胶半清除时间是

6．吸入肺内的99TCm-EHIDA气

溶胶半清除时间是

7.吸入肺内的99TCm-GP气溶胶

半清除时间是

（8~9题共用备选答案）

A．右上肺纹理少，透亮度增高

B．右下肺纹理强，透亮度减低

C．右膈肌抬高

D．右侧少量胸腔积液

E．肺动脉段膨隆

8．肺血分布减少的X线胸片表现是

9．肺动脉压力升高的X线胸片表现是

（10~11题共用备选答案）

A．肺灌注显像正常

B．肺通气显像异常

C．肺V/Q显像均异常

D．胸片正常，肺灌注显像异常

E．胸片正常

10．以上何种检查可以排除肺拴塞

11．以上何种检查符合COPD表现

（三）X型题

1．肺的功能血管是

A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉

2．肺的营养血管是

A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉

3．肺灌注显像的药物有

A．99TCM-硫化锑胶体B．99TCm-DXC.99TCm-EHIDA

D.99TCm-MAAE.99TCm-HAM

4.肺通气显像的药物有

A．99TCmO4-B．99TCm-GP气溶胶C．99TCm-DTPA气溶胶

D．99TCm-technegasE.99TCm-HAM

5.肺灌注显像一侧肺不显影，可能是

A．一侧肺缺如B．肺栓塞C．大动脉炎

D．先天性肺动脉闭锁E．一侧中心形肺癌

6．99TCm-MAA肺灌注显橡时，肾脏显影是由于

A．游离99TCM过多

B．99TCm-MAA颗粒〈7um

C．心内右向左分流

D．肺内动静脉短路

E．肾功能异常

7．肺栓塞病人X线胸片可能会有以下哪些表现

A．局部肺纹理增强B．局部肺透明度减低C．膈肌抬高

D．少量胸肌积液E．肺内片状阴影

8．肺灌注显像有节段性放射性分布缺损区肺通气显像基本正常，这种灌注/通气不

“匹配”现象可出现在下列哪些疾病

A.肺纤维化

B.COPD

C.肺动脉闭塞

D.肺栓塞

E.肺气肿

9.肺灌注/通气显像观察左下肺基底段有无异常，下列哪两个体位可获得信息量较少

A.Ant

B.Post

C.RPO

D.LPO

E.LL

10.拟诊肺栓塞行肺灌注显像注射显像剂时，下列哪些方法正确

A.“弹丸”式静脉注射B.快速静脉注射C.缓慢静脉注射

D.取平卧位静脉注射E.取立位静脉注射

11.行99Tcm-MAA肺灌注显像时，哪种情况应减少注射颗粒数

A.重度肺动脉高压

B.肺血管床严重受损

C.一侧肺切除术后

D.老年病人

E.儿童患者

五．问答题

1.肺V/Q显像的临床应用？

2.肺V/Q显像在PE诊断中的价值？

3.肺灌注和通气显像在肺部疾患手术决策及术后评估的应用？

4.肺栓塞病人为什么要常常了解下肢静脉有否血栓形成？

下肢静脉造影应选用哪种方法，为什么？

六．思考与病例分析

病人男，61岁，右股骨头置换术后3天，突然胸闷、气憋、左侧胸痛、咳嗽、少痰，同时诉右大腿根胀痛，右小腿及足浮肿。

查：

病人气促，紫绀，右小腿周径较左小腿大1.5cm，血气分析：

PO265mmHg,PCO244mmHg,D-Dimer814ug/dl.

问：

病人可能是什么病？

核医学科应做什么检查？

实施检查之前应注意什么和做什么准备工作？

如果检查结果异常，病情不能等待次日再做检查，此时应尽快做什么检查？

参考答案

一、名词解释

1.内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。

2.引起肺出血或坏死的肺栓塞称为肺梗死。

3.静脉注射某些颗粒状（直径大于肺毛细血管直径）的放射性药物，流经肺循环时，暂时滞留在肺毛细血管前小动脉和毛细血管内，采用显像设备使肺显像，为核素肺灌注显像。

4.吸入放射性气体或放射性气溶胶，使放射性核素沉积于肺泡和终末细支气管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺通气显像。

5.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时正常，称为V/Q显像不匹配性异常。

6.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时仍为放射性分布稀疏缺损区，称为V/Q显像匹配性异常。

三、填空题

1.99Tcm-MAA99Tcm-HAM

2.气体气溶胶锝粉雾

3.前位后位左侧位左后斜位右侧位右后斜位

4.肺纹理减少肺透亮度增高肺内小片状影少量的胸腔积液一侧横隔抬高

5.放射性分布稀疏缺损稀疏缺损区放射性填充不匹配性

6.放射性分布稀疏缺损呈相匹配的异常显著

7.随血流通过左心分布到体循环的脏器中肝肾脑

8.放射性减低区减低区的大小

四、选择题

（一）A型题

1.B2.C3.E4.B5.C6.A7.D8.E9.B10.C11.E12.D13.A14.D15.A16.E17.C18.D19.E20.D21.E

（二）B型题

1.A2.B3.A4.C5.A6.B7.C8.A9.E10.A11.C

（三）X型题

1.AB2.CD3.DE4.BCD5.ABCDE6.ABCD7.CDE8.CD9.AC10.CD11.ABCE

五、问答题

1.①肺栓塞的诊断及疗效观察。

②肺部疾患手术决策及术后评估的应用。

③先心病：

右向左分流的定性和定量诊断；合并肺动脉高压时手术指征判断。

④全身疾病累及肺动脉的诊断。

⑤了解COPD病人肺血管床受损程度和评价疗效。

2.正常肺组织由肺动脉血运系统和支气管动脉供血系统，当肺动脉的一支血管被栓塞之后，局部肺组织因有支气管动脉供血而仍然存活，保持正常的呼吸功能，此时肺灌注显像时有局部肺放射性分布稀疏缺损区，而肺通气显像时，该部位放射性分布正常，称为肺灌注和通气显像的不匹配征象，时诊断PE的依据。

部分肺栓塞病变区，肺组织缺血较重，肺泡表面活性物质减少，肺通气显像时，该缺损区只有部分放射性填充。

肺V/Q联合显像诊断PE，既保持了诊断的灵敏度，又提高了诊断的特异性，并保证了高准确率。

3.肺癌、支气管扩张和肺气肿等肺部疾病都有可能压迫临近血管可导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的放射性减低区，根据减低区的大小估计肺血管的受累程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。

目前一般根据ROI技术计算病侧度越大。

另外，肺疾患病人能否接受手术后残留肺功能和正确估价手术的可行性有重要的临床意义。

采用肺灌注和肺通气显像定量分析法，测定分侧肺血流灌注百分比（Q%）和分侧肺通气百分比（v%）,可预测肺切除后肺功能。

4.因为肺栓塞的肺动脉栓子中99%时血栓，而其中80%来自下肢静脉和盆腔静脉。

以往多用X线下肢静脉造影法，但静脉内推注高浓度的碘造影剂造成血管内栓子脱落，也易造成血管内膜新的刺激和损伤，加重病情。

核素下肢静脉显像没有上述缺点，其显影效果与下肢静脉造影相仿，其诊断准确性与X线下肢静脉造影比较，符合率在90%以上，故应选用核素下肢静脉显像。

六．思考与病例分析

病人可能患肺栓塞，应选择下肢静脉及肺灌注显像。

检查前应注意有无严重过敏史，如有，则需做99Tc-MAA皮试；99Tc-MAA注射颗粒数减半；准备氧气和抗过敏药物；病人要平卧，静脉注射慢。

如果肺显像结果明显异常，尽快加照X线胸片。