信息安全等级保护测评机构申请表.docx

信息安全等级保护测评机构申请表.docx

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信息安全等级保护测评机构申请表

编号：

（X）XXX年月日

信息安全等级保护测评机构

申请表

单位名称：

单位地址：

申请日期：

国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制

填表说明：

（封皮背面）

1、申请表编号“（X）XXX年月日”由受理申请单位填写，其中（X）是各地行政区划简称，XXX是申请表编号。

2、申请表各项内容应如实填写，文字表述明确。

3、申请表签字盖章方为有效。

应由申请单位法定代表人签字；委托代表人签字的，应出具有效的委托书。

4、申请表中“单位类型”应按照单位营业执照填写。

5、如所填内容超出表格时，可添加附页。

6、申请单位人员基本情况表每人填写一份。

7、申请表一式二份。

申请单位基本情况表

单位名称

单位地址

法定代表人

手机

办公电话

单位负责人

手机

办公电话

单位联系人

手机

办公电话

电子邮箱

注册资本

单位类型

员工总数

管理人员数

技术人员数

测评机构应当具备的基本条件

（请在符合的条件序号前□内打“2”）

□1、在中国境内注册成立（港澳台地区除外）；

□2、由中国公民投资、中国法人投资或国家投资的企事业单位（港澳台地区除外）；

□3、产权关系明晰，注册资金100万元以上；

□4、从事信息系统检测评估相关工作两年以上；

□5、工作人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民，且无犯罪记录；

□6、具有满足等级测评工作的专业技术人员和管理人员，测评技术人员不少于

10人；

□7、具备必要的办公环境、设备、设施，使用的技术装备、设施应当符合《信息安全等级保护管理办法》对信息安全产品的要求；

□8、具有完备的保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等安全管理制度；

□9、对国家安全、社会秩序、公共利益不构成威胁。

（按营业执照填写）

（近年来从事信息系统检测评估相关工作的业绩，需要列举已完成项目的范例）

设备设施配备情况

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安全保密管理等制度情况

、

m二

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（技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况）

（请在提供的材料序号前□内打“"”）

□1、营业执照复印件

□2、法定代表人及股东身份证复印件

□3、申请单位人员基本情况表（每人填写一份）

□4、股权（资本）结构说明

□5、申请单位组织结构表

□6、相关资质能力证书复印件

我单位知悉信息安全等级保护测评机构的责任义务，现申请成为信息安全等级保护测评机构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所提交的有关材料均真实有效。

如有虚假,本单位愿承担一切后果及相关法律责任。

其他特别声明事项：

法定代表人：

（签字）申请单位：

（盖章）年月日

申请单位人员基本情况表

名姓

别性

籍国

地生出

历学高最

码号卡绿

扁由

扁由

务职

耒由子电

业务能力和专长

直系亲属涉外关系

教冃冃景（从大专填与）

时间

院校名称

专业方向

见证人

培训经历

时间

培训机构名称

培训项目

证书名称

工作经历

时间

单位名称

职务职称

见证人

所提供附件

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个人郑重声明

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安全保证承诺书

等级测评工作是等级保护工作的重要组成部分，直接关系信息系统安全，作为从事信息安全等级测评工作的机构，本单位及其人员知悉测评机构的责任义务和工作规范，愿意服从并接受各项安全保密管理，并承诺按照有关标准规范开展等级测评工作，保证测评工作的客观、公正、安全，如有虚假或有违反测评管理规范的行为，本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法律责任。

法定代表人签字：

单位盖章:

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录摘告

等级测评师培训获证情况

专家审核意见

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推荐意见

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