危险废物转移联单样表及填写说明.docx

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危险废物转移联单样表及填写说明

附件：

危险废物转移联单（样表）及填写说明

注：

附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第一联

产生单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第一联副联

产生单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第二联

移出地环保局

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第二联副联

移出地环保局

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第三联

运输单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第四联

接受单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第五联

接受地环保局

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

填写说明：

1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；

2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；

3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；

4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；

5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；

6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；

7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；

8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；

9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。

10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。