危重病医学李军第八章血流动力学监测习题.docx

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危重病医学李军第八章血流动力学监测习题

危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题

第八章血流动力学监测

一.选择题：

1.Allen’s试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管（B）

A.   >5秒B.>7秒C.>9秒D.>15秒E.>20秒

2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足（A）

A.   <5cmH2OB.<7cmH2OC.<9cmH2OD.<11cmH2OE.<13cmH2O

3.正常左房压（LAP）是多少（A）

A.   4～8mmHgB.5～12mmHgC.10～15mmHgD.15～20mmHgE.20～25mmHg

4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是（A）

A.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧

B.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧

C.胸锁乳突肌三角顶点

D.锁乳突肌与颈外静脉交点上缘

E.胸锁乳突肌中点

5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）

A.股动脉B.桡动脉C.肱动脉D.足背动脉E.腋动脉

6.压力换能器测压时，应位于（A）

A.第四肋间腋中线

B.第四肋间腋后线

C.第五肋间腋中线

D.第五肋间腋后线

E.以上都不是

7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少（B）

A.1～10mmHgB.5～15mmHgC.10～20mmHgD.15～30mmHgE.以上都不对

8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么（B）

13.桡动脉穿刺行连续直接测压，操作中在压力换能器内有一直径0.4cm的气泡，关于测量数值评判正确的是（B）

A.收缩压、舒张压基本不变

B.收缩压变低，舒张压变高

C.平均动脉压能基本不变

D.收缩压变高，舒张压变低

E.收缩压、舒张压均变低

14.下列哪个不是桡动脉穿刺置管测压的并发症（D）

A.出血B.动脉瘤C.感染D.全身凝血障碍E.手缺血甚至坏死

15.有创测压时，动脉冲洗液，在生理盐水中加入肝素的量应为（B）

A.2u/mlB.4u/mlC.20u/mlD.10u/mlE.0.1u/ml

16.心静脉压（CVP）测量值较不准确的测压途径是（D）

A.右颈内静脉B.锁骨下静脉C.颈外静脉置入上腔静脉

D.股静脉E.左颈内静脉

17.中心静脉压（CVP）测定时穿刺径路并发症最少的是?

A.右颈内静脉B.锁骨下静脉C.颈外静脉置入上腔静脉

D.股静脉E.左颈内静脉

18.中间径路颈内静脉穿刺法的定点为（D）

A.颈前三角顶点

B.外静脉与胸锁乳突肌交点

C.颈动脉内侧、锁骨上3cm

D.颈动脉三角顶点或胸锁乳突肌锁骨头内侧缘、锁骨上3cm

E.锁骨中点上5cm

19.漂浮导管（Swan-Ganz导管）能够迅速地进行多种血流动力学监测，导管经过的路径顺序为（E）

A.颈内静脉-锁骨下静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉

B.股静脉-下腔静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉

C.颈内静脉-上腔静脉-右室-右房-肺动脉

D.股静脉-下腔静脉-右室-右房-肺动脉

E.颈内静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉

20.利用四腔漂浮导管（Swan-Ganz导管）不能够监测的指标有（B）

A.CVPD.DBPC.PCWPD.COE.PAP

21.有效预防动脉栓塞形成的措施，除外哪一项（A）

A、与无菌操作无直接关系

B、尽量减少动脉损伤

C、套管针不宜太粗

D、连续或经常用肝素稀释液冲洗

E、导管留置时间一般不宜超过4天

22.wan-Ganz导管置入过程中，压力最高的是（C）

A.CVPB.RAPC.RVPD.PAWPE.PAP

23.Swan-Ganz导管置入时，最常发生的并发症是（D）

A.气囊破裂B.肺动脉破裂，气栓

C.感染D.心律失常E.导管打折

24.肺动脉楔压（PAWP）是反映（A）

A.左心室前负荷

B.左心室后负荷

C.右心室前负荷

D.右心室前、后负荷

E.左心室前、后负荷

25.连续心排血量测定（CCO）的原理是（B）

A.Fick氏法B.温度稀释法D.心阻抗法

D.多普勒法E.核素技术

26.温度稀释法测定心排血量，经Swan-Ganz导管注射冷生理盐水进入（B）

A.右心房B.右心室C.肺动脉

D.肺小动脉E.右心室和肺动脉

27.测定心排血量时，Swan-Ganz导管的热敏电阻应位于（E）

A.上腔静脉B.右心房C.右心室

D.右心室和肺动脉E.肺动脉

28.TEE是指（B）

A.胸骨上超声心动图

B.经食管超声心动图

C.经气管超声心动图

D.心阻抗血流图

E.连续心排血量测定

29.下列有关TEE陈述哪项是错误的是（E）

A.TEE时超声探头放在食管内

B.TEE时食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流计联合应用

C.二维超声心动图测定瓣环口面积

D.多普勒血流计测定经过瓣环口的血流速度

E.不能监测心肌缺血

30.连续监测尿量时，每小时尿量不应低于（B）

A.5ml/kgB.1ml/kgC.2ml/kgD.3ml/kgE.4ml/kg

31.关于中心静脉压（CVP）的描述，正确的是（A）

A、反映右心对回心血量的泵出功能

B、反映左心对回心血量的泵出功能

C、大于15～20cmH2O表示左心功能不良或容量超负荷

D、正常值为10～20cmH2O

E、小于5cmH2O表示容量超负荷

32.下列哪项指标不能对应周围循环的监测（D）

A、动脉压B、中心静脉压C、毛细血管充盈时间D、体温E、尿量

33.正常肺小动脉楔嵌压平均为（D）

A、6～12cmH2OB、3～8mmHgC、10～18mmHg

D、5～12mmHgE、18～25mmHg

34.反映右心后负荷的指标是：

B

A、PVRB、PCWPC、PVRD、LVEDPE、LVEDV

35.某患者血流动力学监测指标出现CVP高、PAWP高而MAP低，其原因是：

C

A、血容量严重不足

B、血容量不足

C、心功能不全或血容量相对过多

D、容量血管过度收缩

E、心功能不全或血容量不足

36.反映左心后负荷的指标是（C）

A.PCPB.PCWPC.LVPsD.LVEDPE.LVEDV

37.关于非损伤性血压测定问题，哪个是错误（A）

A、血压计袖袋缠得过松时，测得的收缩压值偏高

B、成人血压计袖袋的宽度应为上臂周径的2／3

C、肥胖病人的血压读数教实际值高。

D、乳幼儿用成人袖袋测定血压，其值受影响

E、动脉硬化的病人往往出现听诊间隙。

38.关于中心静脉压，正确的是（E）

A、高血容量时降低

B、右心衰竭时降低

C、腰麻休克时升高

D、可比测定肺动脉楔压更早期发现心衰

E、零点通常取第4肋间、腋中线的位置

二.多项选择题；

1.关于无创血压测定问题，正确的有（ADE）

A.血压计袖袋缠得过松时，测得的收缩压值偏高。

B.成人血压计袖袋的宽度应为上臂周径的2／3。

C.肥胖病人的血压读数教实际值低。

D.乳幼儿用成人袖袋测定血压，其值受影响．

E.动脉硬化的病人往往出现听诊间隙。

2.下列血流动力学指标正常范围的有（ABCDE）

A．心排出量（CO）4-8L/min

B．心脏指数（CI）2.8-4.2L/（min?

m2）

C．体循环阻力（SVR）800-1600dyne.s.cm-5

D．肺循环阻力（PVR）40-180dyne.s.cm-5

E．肺小动脉楔压（PAWA）5-12mmHg

3.关于中心静脉压，正确的说法有（AE）

A．高血容量时升高。

B．右心衰竭时降低。

C．腰麻、体克时升高。

D．可反映左心室的功能。

E．0点通常取第4肋间、腋中线的位置。

4.留置中心静脉出现的并发症有（ABCD）

A、感染B、出血C、气栓D、心包填塞E、高血糖

5.关于中心静脉置管适应证包括（ABCE）

A、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。

B、各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。

C、需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。

D、直接获得肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAWP）

E、需接受大量、快速输血补液的病人。

6.以下属于Swan-Ganz导管适应征（ACDE）

A.ARDS患者的诊治B.频发室性早搏

C.急性心肌梗死D.低血容量性休克患者的扩容监测

E.区别心源性和非心源性水肿

三．填空题：

1.CVP的正常值为5～10cmH20，CVP<2～5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足CVP>15～20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。

2.Allen试验正常<5～7s，平均3s；8～15s为可疑；>15s系血供不足，一般>7s为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。

3.漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。

4.血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。

四.名词解释：

1.   CVP：

（中心静脉压）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

2.肺小动脉楔压（PAWA）：

漂浮导管在肺小动脉楔人部位所测得的压力称为肺小动脉楔压又名肺毛细血管楔压，PCWP。

3.心排血量（CO）：

心排出量是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排出量基本相等。

CO是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响，因此CO的监测，对于评价病人的心功能具有重要的意义。

五.简答题

1.临床常用心输出量的监测方法：

温度稀释法，连续温度稀释法心排出量测定，心阻抗血流图，多普勒心排量监测。

2.自动无创性测压法（NIBP）的优点。

NIBP的优点是：

①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的患者和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出神套的大小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。

3.肺动脉压监测的适应症。

a．ARDS患者的诊治PAP的监测有利于指导药物治疗并评估效果和预后。

b．低血容量性休克患者的扩容监测监测PAWP可估计左心前负荷，指导补充血容量。

c．指导与评价血管活性药物治疗时的效果。

d．急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关性，可估计预后。

e．区别心源性和非心源性肺水肿正常时血浆胶体渗透压（COP）与PAWP之差为10～18mmHg。

当差值为4～8mmHg，就有可能发生心源性肺水肿，当小于4mmHg时，则不可避免发生心源性肺水肿

4.有创伤性测量法的适应症。

适应证有：

①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气分析的患者；⑥需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者；⑦呼吸心跳停止后复苏的患者