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小儿脑瘫的康复训练

〈一〉头部控制的小儿脑瘫康复训练

婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。

小儿脑瘫康复训练时可扶住患

儿头部两侧，使头部能

小儿脑瘫康复训练图集（5张）

稳定地保持在直立的正中位。

在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可

使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定起到良好的小儿脑瘫

康复训练效果。

〈二〉躯干和下肢功能小儿脑瘫康复训练

翻，坐，爬，站，走

是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握各项小儿脑瘫康复训练方法。

训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。

小儿脑瘫康复训练的坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。

小儿脑瘫康复训练的患儿爬行训练中，他人可在患儿的肩，肘，髋膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。

小儿脑瘫康复训练

中跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚根上，在他人支持下，将髋部伸直,

并训练跪位平衡。

当患儿能独自站立时，进行小儿脑瘫康复训练的行走训练。

开始需他人帮助行走，可采用牵患儿衣领协助行走的方法，或扶住患儿髋部行走的方式，有

的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。

小儿脑瘫康复训练时独立行走时患儿步态蹒

跚，双脚分开过大，手脚不协调，必须进行步态矫正训练，注意一定要求先迈小步。

〈三〉上肢和手的功能小儿脑瘫康复训练

小儿脑瘫康复训练过程中最好在一个稳

定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。

可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。

使肩外旋和肘伸直，掌心向上。

鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。

小儿脑瘫康复训

小儿脑瘫康复训练的过程需要家长极其有耐心，切不可急于求成,

练中给孩子创造一个良好的训练环境是非常重要的，使孩子在小儿脑瘫康复训练时间充分发挥有效性

四部疗法

神经修复+中医研特色疗法+现代康复技术+家庭康复指导=脑病康复。

“四部疗法”是目前国内外治疗小儿脑瘫的新疗法，绝大多数脑瘫病人可在短期内见效，经过2――5个疗程可望康复。

四部疗法开创了小儿脑瘫治疗的新领域，尤其是对肌张力长期增高，经其他疗法治疗无效的重度脑瘫，四部疗法短期内可见效，这是目前国内外其他治疗方法所达不到的。

、神经修复

1、生物技术疗法

2、

针灸、按摩疗法

3、现代康复技术

二、中医研特有的中医中药治疗方法

1、中药疏通疗法

2、经络传导疗法

3、小针刀的针拨疗法

4、水针疗法

5、

头针、体针、耳针、点针、磁圆针等多种针刺疗法

6、经络导平疗法

7、经络磁锤通经疗法

8、磁电共振、电脑中频疗法

9、按摩推拿手法矫形

三、现代康复技术

四、家庭康复指导

小儿脑瘫的日常护理

脑瘫患者

小儿脑瘫日常护理的最终目的是使小儿脑瘫患儿的各项生存功能得到最大限度的恢复

;以解除或减少家人及社

或代偿，重建部分肢体功能，降低其残障程度，改善生存质量会负担。

小儿脑瘫要想做好日常护理，需要注意以下几点护理原则:

室内环境：

室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。

定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。

注意安全：

小儿脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。

故应有专人守护。

注意安全，以免造成意外伤害。

清洁卫生：

搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。

脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。

饮食护理：

需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。

对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。

喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。

要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。

如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。

皮肤护理：

病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。

及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

日常生活护理：

指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。

日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。

脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。

更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。

为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。

要注意培养患儿独立更衣能力。

根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。

随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

功能训练：

瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不

变。

如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。

婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。

对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。

还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。

严重肢体畸形者

5岁后可考虑手术矫形。

对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0〜6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。

如何与小儿脑瘫患者交流

家长要理解脑瘫儿童的交流方式和特点，例如多数孩子能听，也能及时重复。

但因头、脸、嘴和舌运动控制困难，说话不清晰，如果你不能理解时，他会因受挫而停止说话。

鼓励脑瘫儿童用其他可能方式交流，如以面部表情、写字和画画等。

要和脑瘫儿童交谈，和他们一起玩耍。

对他们学会做的事情给予赞扬。

让儿童听说话时眼睛看着你，保持头向前。

给儿童找一个可以引起别人注意的玩具，例如给他一个摇铃或一个摇鼓。

另外，家长还应做到以下几点。

1、家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。

2、与脑瘫儿童患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。

3、多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。

4、家长应该正确地教育和引导脑瘫儿童患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心

都向健康的方向发展。

5、家长应该多与患儿交流、沟通，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。

保健

脑瘫儿童的家庭饮食

脑瘫儿童由于身体缺陷，体质较弱，容易感染疾病而影响功能的康复，因此合理的饮食，注意营养是十分重要的，我们从多年临床经验总结，脑瘫儿童饮食有五不、五要,并介绍如下:

五要

1、食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。

维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。

2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲,造成营养障碍。

3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教

4、

育孩子养成吃蔬菜的习惯。

饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点

心一次,

按时进食，可以增加食欲。

5、

每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。

五不

1、

不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因小儿体质

多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。

2、不宜滥食温补，因小儿为纯阳之体，只宜滋养清润食物。

■Lx

小儿脑瘫

3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。

4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。

5、

不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

小儿脑瘫的站立训练步骤

1.单膝立位训练;

2.双膝立位训练;

3.单、双膝立位转换训练;

4.扶站训练;

5.姿势转换训练;

6.立位姿势控制训练;

7.骨盆控制训练;

8.从坐位到立位转换的训练;

9.从立位到坐位的转换训练。

弛缓型小儿脑瘫的特征

患儿的呼吸由于呼吸机

弛缓型脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。

能的障害，使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅，没有力量，咳嗽也无力，容易发生呼吸道的堵塞，因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。

弛缓型脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。

患儿的呼吸由于呼吸机能的障害，使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅，没有力量，咳嗽也无力，容易发生呼吸道的堵塞，因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。

弛缓型脑瘫患儿由于肌张力低下，患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难，还易出现进食困难。

般情况下，弛缓型脑瘫患儿对外界的反应较平淡。

由于肌张力低下，抗重力能力

的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上拾，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。

仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态，头部偏向一侧，看起来的好象一只“青蛙”，俗称“青蛙姿势”。

弛缓性脑瘫，其实只是一个阶段性的特殊表现。

一般在2—3岁以后，大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型，有个别的可能会转换成共济失调型。

此外，由于弛缓型脑性瘫痪患者缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态；可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进。

这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。

运动功能障碍的评定

1.运动发育障碍的评定

正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能

主动伸手触物两手各握一玩具。

6-7个月能单手或两手支撑坐起。

8-10个月能爬。

1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。

2岁会跑。

3岁会骑三轮车。

4岁能爬梯子。

脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

2.肌张力及关节活动度的评定

人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。

正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。

脑瘫者肌张力机制受到损伤。

学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。

这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。

肌张力的异常又对关节活动度发生影响。

肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。

肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。

小儿取仰卧位，头和身体居中

A.内收角：

患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角

B.腘窝角：

将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角.

C.足背屈角：

尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度

D.足跟耳试验：

牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌

面形成的角度

正常小孩的关节活动度

关节活动度内收角腘窝角足背屈角

1—3月40-8080-10060-70

4—6月70-11090-12060-70

7—9月100-140110-16060-70

10—12月130-150150-17060-70

3.协调功能与精细动作的评定

通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动,

协调能力及手指基

本功能状况。

较常用有以下几种方法:

指一鼻试验：

小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。

有共济失调时难以准

确完成

B.

对指试验：

任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完

C.

轮臂动作：

快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成

原始反射与自动反应的评定

这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。

A.原始反射评定

a.紧张性迷路反射：

头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。

持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育

b.紧张性颈反射（TNR）

⑴ATNR:

仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。

阳性表现为面朝向侧肢

体伸展，枕向侧屈曲。

3-4月消失。

⑵STNR:

俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。

5个月左右转阴。

若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。

2-3个月消

c.握持反射：

刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射

d.交叉伸展反射：

仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失。

B.自动反应评定

自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应

翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等

FUGL—MEYER评定

平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。

可通过法了解患者的平衡反应能力

保持性反应：

抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。

5.肌力评定

对不同年龄阶段的患者，肌力评定的要求不尽相同，发育前期，患者主动运动较少，对其进行肌力评定，其治疗意义不大，但当患者会坐爬，甚至会站，走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.

小儿脑瘫合并症状的几种表现

（1）智力低下

据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，给25%为重度智力低下。

痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差，手足徐动型患儿智力严重低下者极少。

（2）视力障碍

如近视、弱视等;

-手协调功能.

约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正,少数有眼震，偶尔为全盲；偏瘫患儿可有同侧偏盲。

视觉缺陷可影响眼

（3）听力障碍

部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为

常见。

多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。

（4）其他感觉和认知异常

脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。

患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。

因而，在康复医疗训练中，对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动，常常会发生某些困难。

（5）语言障碍

脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关,

可因听力缺陷等因素引起。

据报道，约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。

表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达，有的患儿完全失语。

手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍；痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。

（6）癫痫发作

小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。

（7）口面、牙功能障碍

有些脑瘫患儿吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，频繁吐沫,经常半张着嘴，舌头不停地伸出运动，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。

（8）情绪、行为障碍

大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。

大量临床资料表明,大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时，可引起患儿情绪异常。

患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，过度激惹，持续哭闹、入睡困难,有些家长甚至反映"这孩子整夜地哭”，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。

这些症状以手足徐动型患儿较为常见。

此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。

偶尔见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。

（9）护理困难

表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开。

家长常反映"孩子不爱洗澡"，当脚刚触及浴盆边缘或水面时。

背部立即僵硬呈弓状。

（10）其他

多数患儿有体格发育落后，营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。

多数患儿因因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。

通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。

例如，听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知

障碍癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些因素的叠加影响，使脑瘫患儿的康复训练很困难。