中西医结合执业医师实践技能考试第二站.docx

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中西医结合执业医师实践技能考试第二站

第二站全作者：

zheng

1号题。

孔最，十宣，天枢的定位。

中医脉诊布指。

手术区皮肤消毒。

腹壁反射的演示。

孔最：

在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。

十宣：

在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共十穴

天枢：

在腹中部，脐中旁开2寸

脉诊的选指布指布指：

医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。

先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。

三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。

腹壁反射：

被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。

第三节、手术区皮肤消毒

手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；

消毒多为手术第一助手执行。

一、常见部位的碘酒酒精消毒法；

1、普通皮肤的消毒步骤：

先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。

消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

2、手术区消毒范围的确定

人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:

上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。

3、消毒方法与注意事项

1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：

应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像）

002：

胸外按压，膝反射，申脉，少阳，夹脊定位，颈部滚法肩部滚法胸外按压：

患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。

按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。

按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5mm（成人），然后放松，放松时掌根不离开胸壁。

申脉：

外踝直下方凹陷中夹脊定位：

T1-L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，共34穴。

003：

肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷

通里：

在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸

次髎：

在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔

一指禅按法按内关：

在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：

指端一指禅推法：

以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

巴彬斯基症：

用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。

检查时注意两侧对比。

巴彬斯基征的等位征还包括：

口对鼻的人工呼吸：

开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。

如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。

吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

004：

下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药

下关：

在耳屏前，下颌骨髁状堗前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

中脘：

前正中线上，脐上4寸。

后溪：

微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。

踝反射：

患者仰卧，下肢外旋外展，髋膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部悲屈成直角，右手用叩诊锤扣击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。

反射中枢在骶髓1-2节。

005:

头维、神阙、肺腧定位；腰背部滚法；瞳孔对光发射；电极除颤操作

头维：

在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线庞开4.5寸

神阙：

在腹中部，脐中央

肺腧：

在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸

腰背部滚法操作：

1、滚法

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

瞳孔对光反射：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情况。

当光源直接照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速恢复，称为直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立刻缩小，称为间接对光反射。

心肺复苏电除颤操作

006天枢：

在腹中部，脐中旁开2寸

承山：

在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处

孔最.：

在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。

指摩法：

4、摩法

着力点：

（1）掌摩法：

掌根或掌面。

（多用于腹部）

（2）指摩法：

食指、中指、无名指、小指的指腹。

（多用于面部、胸部）

触觉语颤.：

医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。

屈曲加压棉垫止血：

5、屈曲肢体加垫止血。

用于前臂和小腿出血。

007：

天枢、百会、地机定位；肝脏叩诊；布鲁经津斯基征；无创伤开放气道

地机：

在内踝尖与阴陵泉连线上，阴陵泉下3寸。

008：

少商、照海、夹脊定位；肩关节滚法；膝反射；心脏胸外按压

少商：

在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处

照海：

在足内侧，内踝尖下凹陷处

夹脊的定位：

在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴

肩关节滚法：

滚法操作：

1、滚法：

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

膝反射：

膝腱反射：

检查被检者可取坐位或卧位。

心脏胸外按压：

要点:

病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2.胸外心脏按压

009：

公孙、大肠腧、下关定位；腹部摸法；墨菲氏征检查；普通伤口换药

公孙：

在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方

大肠腧：

在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸

下关：

在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中

腹部摸法：

胃脘部、上腹、脐、小腹、右下腹、右上腹、左上腹、左下腹

墨菲氏征检查：

，医生嘱咐患者平卧，医生站于患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。

010：

地机，昆仑风府定位；膻中一指禅推法；霍夫曼征操作；橡皮带止血法

地机：

小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

昆仑：

跟腱与外踝之间凹陷处。

风府：

后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。

膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。

在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

霍夫曼征：

医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。

止血带法：

1、止血带的缠扎部位：

上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。

2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。

3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。

11.秩边在臀部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸，百会，行间定位。

肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。

肥皂刷手法：

先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

脉诊的选指布指：

（同）

脊柱的检查方法：

脊柱叩诊：

（1）直接叩击法：

用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。

（2）间接叩击法：

检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。

脊柱的弯曲度的检查：

检查时被检查者取直立位或坐位。

先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。

再从后面观察脊柱有无侧弯。

然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

012承山承山穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是、气海脐下1.5寸、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法（同）

脉诊布指：

医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

13号题1.内关，照海，天柱的定位2.颈部滚法的操作3.跟-膝-胫的检查方法4.紧急洗手

照海：

内踝高点正下缘凹陷处

14号题：

听宫、涌泉定位。

直腿抬高试验。

拿法。

戴手套。

听宫：

耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口涌泉:

足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。

拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。

戴手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。

3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

【15】1、脊柱弯曲度的检查2、穿隔离衣3、承山攒竹太溪定位

脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。

2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。

3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。

4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

穿隔离衣

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

承山：

腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处攒竹：

眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。

太溪：

足内踝与跟腱之间的凹陷中

【16】1、肺腧、至阴、中脘定位2、间接叩诊3、膝反射4、干手套带法

肺俞：

T3棘突下旁开1.5寸至阴:

足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。

中脘：

前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。

戴干手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。

3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

17：

神阙，头维，肺腧定位。

腰背部滚法。

对光反射。

心肺复苏时电除颤使用。

神阙：

脐中头维：

在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘：

前正中线脐上4寸腰背部滚法肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

对光反射1﹑直接对光反射：

即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

2﹑间接对光反射：

用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。

心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

17号题河南周口

大陵，委中的定位。

2，拇指推法。

3，左颌下淋巴结的检查方法。

4，演示手术区域消毒的全过程。

大陵：

腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

.委中：

腘横纹中央拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。

单方向直线运动，速度均匀。

顺着肌肉、肌腱走行方向用力。

左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

演示手术区域消毒的全过程1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦2遍。

2、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

3、如为腹部手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。

4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。

18：

支沟，行间，阴淩泉定位。

胸外心脏按压。

掌推下支部。

肾区扣击痛。

支沟：

前臂背侧,腕背横纹上3寸,桡尺骨之间行间：

第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉：

在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。

胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2。

掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。

推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。

肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。

19翳风，三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸

翳风：

耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中.三阴交：

在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘中冲：

手中指末节尖端中央颈项强直检查方法：

患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。

口对鼻人工呼吸的操作方法。

1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。

2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。

3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。

4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。

20：

膻中穴，命门穴，迎香穴。

止血带止血。

指揉法。

甲状腺后位检查法。

膻中：

前正中线上，两乳头连线的中点命门：

后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷处迎香：

鼻翼外缘中点旁开0.5寸鼻唇沟中止血带法：

1、止血带的缠扎部位：

上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。

2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。

3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。

指揉法用拇指指端附着于腧穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。

甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。

4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

21题：

照海：

内髁尖正下方凹陷处

外关:

前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间

隔腧:

位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸

2、肺下界移动度叩诊首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

3、布氏征：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

4、颈部无损伤怎样开放气道:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。

22题1.地仓腰阳关中极定位

2.掌根揉法操作，其中提问到频率多少次！

3.浅表淋巴结触诊

4.普通伤口换药。

22．听宫、天枢、公孙定位。

指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。

指推法：

用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。

本法用于肌腱及腱鞘部位。

心脏触诊：

心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。

检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。

示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。

用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。

必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。

注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。

应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。

穿脱隔离衣：

一．穿隔离衣

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，

一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

二．脱隔离衣：

解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

23题：

膻中:

前正中线上，两乳头连线的中点

迎香:

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

命门:

第二腰椎棘突下

2.甲状腺检查（后位）：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

。

3.像皮带止血法。

上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。

缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

如需放松止血带，将尾端拉出即可。

4.拇指揉法：

用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

23：

命门：

第二腰椎棘突下

迎香：

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

腰阳关：

第四腰椎棘突下

2.止血带止血。

3.拇指揉法。

用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

4.甲状腺检查后位：

后面触诊（3分）：

被检者取坐位，检查者站在被检