名老回医贾孟辉辨治回医脑病经验点滴.docx

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名老回医贾孟辉辨治回医脑病经验点滴

名老回医贾孟辉之回医药脑病体质辩证理论浅说

王佩佩1王晓丽1马立凤1刘丽2于凌志2左丽娟2指导老师:

贾孟辉1（1.银川市第一人民医院银川750001；2宁夏医科大学中医学院银川750004）贾孟辉主任医师系宁夏第二批名老中医（回医）专家学术经验继承工作指导老师,宁夏医科大学中医学院硕士研究生导师，十二五国家中管局重点专科——回医药脑病科学科带头人，银川市“凤城名医”。

从事回医脑病的临床、教学与科研工作近三十载,学贯中、回、西,回医理论功底扎实,回医体质辨证思路独特。

有幸跟师学习，聆听老师教诲，受益匪浅。

谨将老师回医药脑病体质辨证理论总结、梳理如次。

一、强调机体生理活动过程中脑的主宰作用

老师强调，回医药理论有关机体生理活动的主宰是脑，即认为脑具有主宰生命活动、主管运动和感觉、主持思维和心理、主司经络的功能。

1.脑主宰生命活动

老师指出，回医药理论认为脑系生命活动的中枢，统领人体的一切生命活动，诸如心搏、呼吸、吞咽、排泄二便等生理活动，均由脑所主宰和调节。

脑能主宰全身，则脏腑组织得其所主，各司其职，协调配合，表现为生命力旺盛，健康无恙。

若大脑有病，则脏腑组织失其所主，功能紊乱，生命活动障碍而诸病蜂起，甚则生命活动终止。

如《天方性理·卷三内外体窍图说》云“夫一身之体窍。

皆脏腑之所关合，而其最有关合于周身之体窍者，唯脑、盖脏腑之所关合者，不过各有所司，而脑则总司其所关合者也，脑者，心之灵气、一身之精气，相为缔结而化焉者也。

”以及“通身表里，皆关系乎脑。

则治人者，一当先知治脑。

故天方医有脑科，诸家不知也。

”

2.脑主管运动和感觉

老师认为，脑为人体主脏，主管全身的运动和感觉，是人体运动系统和感觉系统之中枢的理论是回医药理论与中医学心主神志理论大相径庭。

如《天方性理·卷三内外体窍图说》云“其为用也，纳有形于无形，通无形于有形，是为百脉之总原，而百体之知觉运动皆赖焉。

”强调了脑能“纳有形于无形，通无形于有形”，故“百体之知觉运动皆赖焉”。

何谓纳有形于无形？

《天方性理·卷三内外体窍图说》释曰：

“凡目之所曾视，耳之所曾听，心之所曾知，脑皆收纳之而含藏于其内，是其所为能纳也。

”意即把人们看见过的，听到过的，感知过的东西，贮存藏纳于大脑之中就是“纳有形于无形”；何谓通无形于有形？

《天方性理·卷三内外体窍图说》释曰：

“盖脑之中，寓有总觉之德也。

其筋络自脑而通至于目，则目得其总觉之力而能视。

其筋络通至于耳，则耳得其总觉之力而能听。

其筋络通至于口鼻，则口鼻得其总觉之力而口知味、鼻知臭。

故肝开窍于目，而其目之所以能视者，脑之力也。

肾开窍于耳，而其耳之所以能听者，脑之力也。

脾开窍于口，肺开窍于鼻，而其口之所以知味、鼻之所以知臭者，脑之力也。

其筋络自脑而通至于周身，则通身得其总觉之力，而手能持，足能行，百体皆知痛痒。

”意指大脑的筋络与视觉、听觉、嗅觉和动觉等感觉运动器官相通,它们之间具有某种神经通道,从而使这些感觉运动器官具有相应的心理功能。

如果没有大脑的“总觉之力”,人们就不可能有视觉、听觉、味觉、嗅觉乃至手足的运动、痛痒的感觉。

即是“通无形于有形”之意。

故老师强调“纳有形于无形，通无形于有形”是中国回医药学对脑主总觉、主司运动和感觉功能的高度概括和提炼。

3.脑主思维和心理

老师指出，回医药理论把思维和心理活动的功能分属于脑主管。

如《天方性理·卷三知觉显著图说》云：

“知觉之为物也，其用十：

五寓于外，五寓于内。

寓于外者，视、听、尝、臭、触也，寄之于耳、目、口、鼻、肢体。

寓于内者，日总觉、曰想、曰虑、日断、曰记，其位总不离于脑。

”论述了脑主总觉，主管想、虑、断、记等思维和心理活动。

《天方性理·卷三知觉显著图说》又云：

“总觉者，总统内外一切知觉，而百体皆资之以觉者也，其位于脑前。

想者，于其已得之故，而追想之，以应总觉之应也，其位次于总觉之后。

虑者，即其所想而审度其是非可否也，其位寓于脑中。

断者，灵明果决而直断其所虑之宜然者也，其位次于虑后。

记者，而于内外之一切所见所闻所知所觉者，而含藏之不失也，其位寓于脑后。

”详细地论述了大脑功能的定位学说。

这种把人体的总觉、回忆、思虑、判断、识记等五种不同的思维活动的发生，认为是与大脑的脑前、脑前之后、脑中、脑中之后和脑后不同结构区域依次相对应的科学论断，可视为最早的关于脑的功能定位学说确立的标志。

显然要比十九世纪奥地利医生加尔所提出的大脑皮层机能定位学说早了200年。

4.脑主司经络

老师强调，回医药理论也有经络理论，而且认为脑主司全身的经络。

如回医药学认为：

经络根于脑而发于脑，复归于脑，脑统百脉，故脑主司全身的经络。

恰如《天方性理·卷三内外体窍图说》所云的“其为用也，纳有形于无形，通无形于有形，是为百脉之总原，而百体之知觉运动皆赖焉。

”

回医药理论认为脑主司全身的经络主要体现在：

其一，脑经直接沟通和联系官窍和全身脏腑组织，如《天方性理·卷三内外体窍图说》云“其筋络自脑而通至于目，则目得其总觉之力而能视。

其筋络通至于耳，则耳得其总觉之力而能听。

其筋络通至于口鼻，则口鼻得其总觉之力而口知味、鼻知臭。

故肝开窍于目，而其目之所以能视者，脑之力也。

肾开窍于耳，而其耳之所以能听者，脑之力也。

脾开窍于口，肺开窍于鼻，而其口之所以知味、鼻之所以知臭者，脑之力也。

其筋络自脑而通至于周身，则通身得其总觉之力，而手能持，足能行，百体皆知痛痒。

”

其二，脑主感觉和运动之功能，主要是通过脑经的感传信息和运输气血至脏腑组织器官而发挥作用的。

如《天方性理·卷三知觉显著图说》云“运动者，因其知觉之所至，而运动以应之。

运之于脏腑之间者，气之事也。

动之于四肢百骸者，气与血兼行之事也。

有督力焉，有役力焉。

督寓于心，所以起运动者也。

役寓于身，所以应督而成其运动者也。

活性万物皆具，然有有知觉者，有无知觉者，有运动者，有不运动者，非其性之或全或不全也。

自其外而观之，若似无知觉者，若似不运动者，而其实未尝无知觉、运动也。

但其为知觉也，知觉于人所不及见，其为运动也，运动于人所不及领焉耳。

”

二、重视四液体质、四性体质、禀性衰败在脑病发病及病理过程中重要地位

老师认为，回医药理论以为脑具有多种生理功能,在人体内居于重要地位,与五脏六腑、经络组织存在着广泛联系。

回医药脑病的病因病机虽然复杂纷端,或外感六淫邪气,或内伤七情,或外伤跌扑,凡此林林总总，不一而足。

但四液体质、四性体质和禀性衰败理论无疑是回医药脑病的发病和病理的关键和特色所在，这也是回医药脑病辩治之依据，更是有别于中医学辨证论治理论体系特色理论。

1.四液体质理论与脑病

老师强调，回医药学的四液体质理论是依据古罗马医学家盖伦的四体液学说（即胆液质、血液质、粘液质和黑胆质）的基本观点而创立的体液体质理论学说。

回族医学的“四体液”，指的是黑液、红液、黄液、白液。

回医药学的四液体质理论主要是论述人体四种体液体质的由来、种类及其应用的学说。

四液系指在自然界火、气、水、土四大物质和人体体质的影响下，以各种营养物质为料，通过肝脏的正常功能产生的四种体液，即黑液质、红液质、黄液质和白液质。

它们在人体的整个生命活动中，不断地消耗和补充，保持一定比例的平衡状态，从而维持身体的正常状况。

它们之间的平衡是相对的，对抗是绝对的。

四种体液在各自的数量和质量上保持一定的平衡，是表明人体处于正常的生理状态，反之为处于失衡的病理体质状态，即为四液体质态。

老师指出，此四种不同的体质在先天的禀赋、形质、机能、心理上又存在着各自的特殊性，同时也影响着人对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和病理过程中疾病发展的倾向性等，进而还影响着某些疾病的证侯类型和个体对治疗方法的反应性，从而使人体的生命过程带有明显的个体特异性。

故回医药学非常重视禀性体质在脑病发病和病理过程中的作用，从整体上把握个体的生命特征，有助于分析脑病的发生、发展和演变规律，对诊断、治疗、预防和养生均具有重大的意义。

（1）白液质体质类脑病的辨识

白液质是因于人体摄入过量湿性偏重的营养物而化生的清澈液体类物质，积聚、弥散于人体各个器官组织、遍布全身，性寒偏湿。

它通过自身的湿润性及营养物质，在生理功能方面内除供给营养外，还能防止热性、干性物质破坏其体液，引起人体的异常变化。

白液质偏多的人为白液体质。

白液质体质类脑病，临床多见嗜睡，睡时口角有涎水，头昏头沉，反应迟钝，记忆力差、痴呆、癫痫，抑郁，中风偏瘫，语言不利，项强肢痛，麻木不仁，行动迟缓、神疲乏力，体胖，稳重，多尿色白，舌面较白，脉迟、缓、濡、沉等。

（2）黄液质体质类脑病的辨识

黄液质是有人体肝脏化生而来、聚藏于胆囊的一种淡黄稍浊、味道极苦的液体，性热偏于。

它通过胆道滴进肠管，主要参与食物的消化，功能分解脂肪、促进消化吸收，并能刺激肠道，加快肠道蠕动及废物的排泄；也有分解、降低和排泄毒素的功能；更能稀释黄液质中的血液成分，并可通过自身的热与运动，调节和促进血液成分中的红液、白液、黑液不断运动，输送至人体最细微之处；还有防止血液凝固、振奋精神与增强体力的功能。

黄液质偏多的人为黄液体质。

黄液质体质类脑病，临床常见失眠，多梦，烦躁易怒，情绪激动，偏头痛、中风偏瘫，语言不利，项强肢痛，麻木不仁，目赤眼涩，好辩喜争，体轻形瘦，两胁胀痛，大便不调，尿色偏黄，舌边尖红，脉细、弦、快、紧等。

（3）红液质体质类脑病的辨识

红液质为生命活动的主要物质，是由肝胆、脾胃、骨髓而化生出的一种红色的浊中稍清的液体，味略甘咸，性湿偏热。

它主要通过心脏跳动及血管扩张而循环于全身，补充消耗的能量；与肺中吸人的新鲜空气结合，传送至人体各部位，以满足生理生化的需求，并能把在生化运动中产生的废物和污浊气体，通过肺、肾、膀胱、皮肤汗腺等器官组织排出体外；生理情况下，红液质用自身的湿润和热量，维持人体正常温度，生化输布能量，缓解疲劳，并能把人体正常生命活动过程中的其他体液传送至相应的部位。

红液质偏多的人为红液体质。

红液质体质类脑病，临床每见头痛头昏、中风偏瘫，语言不利，项强肢痛，麻木不仁，肌肤光洁，身体较好，肥瘦适度，身轻骨坚，尿色偏红，舌面稍红，脉数、弦、滑等。

（4）黑液质体质类脑病的辨识

黑液质是由肝胃化生的一种色黑，味酸苦而混浊的液体，性干（燥）偏寒。

它通过心脏的运输而布达于机体各组织和器官，形成沉淀以保持各器官组织的形体和重量。

生理上它能够限制黄液质和白液质的过盛，防止其他体质液偏离自己的生化运动途径而扩散，并能保存营养物质；在为骨髓、软组织、筋脉等干寒器官组织输送营养物质时起到特殊的作用。

黑液质偏多的人为黑液体质。

黑液质体质类脑病，临床多见头痛眩晕，耳鸣耳聋，视物昏花，中风偏瘫，语言不利，项强肢痛，麻木不仁，风湿痹痛，关节疼痛，痴呆不识人，记忆力衰退，发狂，失眠，尿色偏于赤黄或清，舌面稍黑或偏青，脉慢、细、紧等。

2.四性体质理论与脑病

老师指出，回医药理论的“性”，有冷、热、干、湿之质,统称“四性”。

“四性”不但决定机体的反应性，且为某些疾病的致病因素。

“四性”与“四液”协同，调控人体的正常温度和湿度，抵御内外环境的各种干扰和刺激，有助于保持机体的正常生化代谢；“四性”与“四液”失常或致病因素过强、持久，“四性”冲动增强，冷热或干湿调节失衡，机体得不到良好代偿，就会破坏机体的适应性，发生病理变化而患病。

“四性”由于自身特性不同，对致病因素刺激的耐受性、反应性、适应性也各不相同，所以导致脑病的临床表现也各有差异。

（1）热性体质类脑病的辨识

热性易动，主要干预机体加速湿热的代谢过程。

在生理状态下，热性体质能够帮助机体保持恒定的温热环境，维持机体的生化代谢；病理情况下，一旦热性冲动，调节温热代谢过程反应性发生障碍，机体则易发生炎性反应，迫血耗精，体液滞留沉淀，易形成“热病质”，亦为“热疾根源”。

热性体质类脑病，临床多见失眠，多梦，头昏脑胀，谵语发狂，头响耳鸣，口干口渴，喜冷饮，面红目赤，身热烦躁，便秘、尿短赤、舌红苔黄，脉滑数，或发热不退，或口舌生疮，或口苦，黄疽，或胸闷咳喘，痰多黄稠，或脘腹胀满疼痛，或尿血淋痛，或癫狂等。

（2）冷性体质类脑病的辨识

冷性易静，主要以保存机体热能、延缓体内湿热的代谢过程。

生理状态下，冷性体质能够帮助机体保持内部环境低温代谢；病理情况下，一旦冷性凝滞，机体适应性就反应迟钝，影响寒热代谢过程；能量释放调节障碍则身体失于温煦，脏腑组织功能衰败，动力减弱，体液代谢阻滞，易形成“寒病质”，亦为“冷疾根源”。

冷性体质类脑病，临床多见眩晕，嗜睡，梦魇志迷，痴呆，癫痫初见口不渴，喜热饮，面自身冷，肢寒背凉，便溏，尿清长，舌淡苔白，脉沉迟。

继则脘腹冷痛，下利清谷，或面浮肢肿孙便不利，体弱肢冷，腰膝酸软，骨节疼痛。

（3）干性体质类脑病的辨识

干性收敛，主要调节机体温度、保持体液平衡，以维护正常生化代谢过程。

生理状态下，干性体质能够收敛机体盈余之湿润，调节体温，从而保持体液之动态平衡、维持生化代谢；病理情况下，一旦干性异常收敛，耗损湿液，影响脏腑组织正常的生化环境，干湿代谢适应性反应障碍，体液枯涸又得不到及时补偿就会形成“干病质”，亦为“干疾根源”。

干性体质类脑病，临床多见头昏头痛，耳目失聪，中风偏瘫，肢体不利，口干咽燥，舌干少津，便干尿少，继则皮肤干涩、粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，干咳痰少，脉细数。

（4）湿性体质类脑病的辨识

湿性濡润、侵渗，主要调节机体湿润度，使之干湿相宜，维护正常的生化代谢。

生理状态下，湿性体质能够保持充裕的水分和湿度，滋养、灌渗组织器官，维持体液的正常输布功能；病理情况下，一旦湿性异常泛溢，壅阻气道，体液淤滞，输布代谢不及，适应性反应发生障碍．就会形成“湿病质”，亦为“湿疾根源”。

湿性体质类脑病，临床常见身重头晕，痴呆嗜睡，抑郁，中风偏瘫，语言不利，胸闷气喘，痰多涎多，脘腹胀满，呕恶，或肿胀或骨肢酸楚，妇女白带量多，肌肤麻木不仁，或黄疽，舌胖苔腻，脉濡或滑软。

3.病理根源理论与脑病

老师指出，回医药理论认为；人体有赖脑髓充盛，则统督脏腑有权，四体四液协调、气血和畅，则载理承性、生化不息、推陈致新而代谢有序。

其中四液的平衡输布、灌渗易受内外环境和体质的影响而受染，肌体如不能及时调控，扬清抑浊，最易淹腐为浊湿、黑血、痰饮、浊风或黄水等异常体液，以致成为病理产物停积于人体，进而成为各种致病因素。

即回医药所谓的“病理根源”。

换言之，回医理论强调，病理根源的产生多由禀性体质而来，在

致病因素作用下，机体禀性体质产生的痰、瘀血、湿浊、黄水等病理产物，最终成为疾病发生的根源。

如《回回药方》中，有“黑血根源”、“冷根源”、“白痰根源”、“润根源”、“黄痰根源”、“暗风根源”、“胆经根源”和“脑根源”等。

可见“病理根源”根据其形成四性四液性质、脏腑的不同，其致病的特点和导致疾病的类别也不一。

临床脑病常见的“病理根源”主要有“黑血根源”、“白痰根源”、“润根源”和“脑根源”等。

（1）“黑血根源”类脑病辨识：

临床多见中风偏瘫，语言不利，肢体麻木，头昏头痛，记忆力差，舌暗有瘀点、瘀斑，脉涩；

（2）“白痰根源”类脑病辨识：

临床多见头昏头沉、痴呆、抑郁、半身不遂，失语，喜温怕凉，白痰，舌苔厚白腻，脉濡缓；

（3）“润根源”类脑病辨识：

临床多见眩晕耳鸣，半身不遂，舌强失语，痴呆，吐涎水，嗜睡，多梦，怕冷，乏力，舌胖少苔、水滑，脉虚无力；

（4）“脑根源”类脑病辨识：

临床多见头痛项强，失眠多梦，胡思乱想，中风偏瘫，肢体不利，舌淡脉沉。

4.禀性衰败理论与脑病

老师强调，回医药所谓的禀性，禀、指禀赋，与生俱来；性、指四性，冷热干湿。

如《清真指南》说：

“性有二等：

一曰真性，二曰生性。

真性与命同源，乃仁、义、礼、智之性，是人的本性；生性因形始具，乃水、火、气、土之性，二者和合则为禀性”。

回医药所谓的禀性衰败，是指机体为响应内外环境的干扰与刺激，改变禀性、气质、体液，使机能发生应变的一种状态。

这是在脑的统领和调控下，全身组织器官功能顺应性反应、进而使身心生命活动尽量维持在适度的、相对较弱的一种稳态状况。

禀性衰败是疾病过程中形质、性智应变所处功能态势的高度概括，囊括了四性四液禀性体质、疾病根源和致病因素的内核，是机体整体的综合应变能力的趋势表现和本质反应。

（1）禀性衰败与四性、四液

老师指出，回医水、火、气、土四气由阴阳衍化而来，阴阳首先化为水火，水得火而生气，火暴水而生土。

四气无时不有，无处不在，为万有形色之宗元。

人之禀性出于身体，本于四气，水土互结，气火交感，而为禀性之动静。

四气正常运转流行，机体冷、热、干、湿四性则处于相对平衡的状态。

一旦四气运转流行失常，或过度侵染，则导致禀性衰败的发生。

如《回回药方》记有“禀性而冷”、“禀性干燥”、“禀性而湿”和“禀性胸热”等四性禀质。

老师同时指出，回医认为白液质、黄液质、红液质和黑液质四液，是人吸收营养物质而不断自然产生的复杂液质，是人生血肉精气之本，所以禀性与四性、四液状态攸关、密不可分。

也就是说，禀性与四性四液在发病过程中是同时同域而显现的。

即禀性冷者，体液为清中至清，白液质偏多；禀性热者，体液为清中之稍浊，黄液质偏多；禀性湿者，体液为浊中之稍轻，红液质偏多；禀性干者，体液为浊之至，黑液质偏多。

若机体出现禀性衰败，则四体液质亦会受到相应的影响。

禀性衰败而冷，则白体液受污侵染；禀性衰败而热，则黄体液受污侵染；禀性衰败而湿，则红体液受污侵染；禀性衰败而干，则黑体液受污侵染。

脑病亦然。

（2）禀性衰败与脑病发病

回医学典籍《医典》言：

“即使体内存在病因，人也不一定会因之而发病，病因是否引起发病需要满足三个条件中的任何一个：

病因的致病力足够强；人的防御功能不足；恰当的时机。

若使一个因素暴露于致病因素足够长的时间，以至于后者能够作用于人体而发病。

„„[4]

单一的病因可能在不同的人群当中、不同的时间段引起完全不同的疾病”。

可见，回医学认为致病力、人体防御力和恰当时机是发病的关键所在。

即回医学脑病发病观为：

脑病的发生发展是脑、身心性智为相应内外环境变化，改变内部四性四液禀性，使脑的功能发生应变反应的一种综合态势，是禀性衰败与致病因素共同作用的结果。

回医药重视以禀性衰败理论阐释病机，如《回回药方》卷十二阐述“左瘫右痪”指出：

“此病动止不随，意思是动止相缠，短了动止，有动有止相缠，变成此病。

为因力微了，动止亦微。

若因力微者，病必久矣。

如人多有房事，或做事，或有惊恐，或上高处，或逢大喜，心经壮跳，身战。

若七窍都微，筋中有余湿，筋性随意出者，必冷松了。

为因重醉，多吃冷水不消之食，因近生浊，病根闭住，气力不通，不能到其身。

若因重怒起者，多半筋中有湿，却着怒火毁其方动。

或瘫痪病症，多在头手之筋。

是动魂之器，筋头是脑，头是脑之窠。

手近着湿，脑筋亦近，有软。

因此，此病多在头手。

下半浑身筋硬，因离头远，其身也硬沉。

为因担着浑身，因此不生瘫痪病疾。

若病根便到者，也无利害。

治瘫痪病证，病根是湿者，或因失饥伤饱者，治必吐痰。

若因酒重醉者，一发便索断其醉。

”又有如“禀性衰败有湿者，做消渴而治”，“禀性衰败有干者，作痨病而治”等论述。

充分说明了疾病的发生、变化与禀性衰败关系密切。

综上所述，老师认为回医学强调脑的主要功能是主宰生命活动、主管运动和感觉、主持思维和心理、主司经络的功能；脑的发病、病理与四液、四性体质、禀性衰败理论密切相关，强调分析人体四性四液的禀性体质机能变化，通过辨识四性四液体质之状态，检查禀性衰败所致之病理根源及其证候表现，无疑是临证辨识脑病之关键，也是回医药辨病理论的特色所在。