金匮要略重点整理.docx
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金匮要略重点整理
金匮要略重点
绪论
金匮要略的学术成就及基本论点
(1)建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系:
(2)原著以整体观念为指导思想,脏腑经络为依据,运用四诊八纲,建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
具体体现在以下几个基本论点:
①重视整体,脏腑经络为辨证的核心。
②据脉论理。
③辨证论治。
(3)④治未病。
⑤治病求本,重视人体正气。
(4)创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方:
原著根据《内经》制方的原则,针对杂病证候的特点,创制了众多的经方。
这些经方配伍严谨,用药精当,化裁灵活,治疗范围广泛,临床疗效显著,被后世誉为方书之祖,医方之经。
具体体现在:
⑦载方205首,临床应用广泛。
②组方严谨精练,化裁灵活。
③重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。
脏腑经络先后病脉证第一
2.夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏
元真通畅,人即安和。
客气邪风,中人多死。
千般疢难,不越三条:
一者,经络受邪,入脏腑,为
内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所
伤。
以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之。
四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤;房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也
1.治未病(已病防传)者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
四季脾王,不受邪,即勿补之。
14.病有急当救里救表者,何谓也?
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救
里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
15.夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也
简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪,又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。
五邪侵袭人体,各有一定的规律,即“五邪中人,各有法度”之谓。
风为阳邪,其性散漫,多中于午前而侵犯肌表,令人脉浮缓;
寒为阴邪,其性紧束,常在暮时中于经络之里,令人脉紧急;
湿邪类水,其性重浊下流,常伤于下而流注关节;
雾露之邪轻清居上,易伤于上而犯皮腠;
饮食之邪即谷饪之邪,从口而入,易损伤脾胃,而形成宿食。
以上五邪中人的法度,体现了同气相求,以类相从之共同规律,所谓大小、表里、上下,午暮等,都是相对而言,不必拘泥。
谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点?
张仲景对疾病预防方面的观点,归纳起来主要有几个方面:
重视人体正气,未病先防和已病防变。
一、未病先防:
《金匮》认为疾病的发生与否,关键在于人体内的正气,外因“客气邪风”,虽是人体发病的重要因素,但正气却是决定人体发病的根本因素。
所以《金匮》强调“若五脏元真通畅,人即安和”。
如果人体正气不虚,“不遗形体有衰”,纵有“客气邪风”侵袭,“病则无由入其腠理”,即使得病亦不会深入。
要做到未病先防,张仲景指出要“养慎”。
其具体措施有:
“无犯王法,禽兽灾伤”;“服食节其冷热苦酸辛甘”;及“房室勿令竭乏”等。
说明既要加强道德修养,爱国守法,避免意外的灾伤,在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制,这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。
二、已病防传:
指一旦不慎发病,应早期治疗,防止疾病由经络入脏腑,或由一脏传入它脏,使病情进一步发展。
所谓“适中经络,未流传脏腑,即医治之”。
“四肢才觉重滞”,即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法,驱邪外出,使病邪不能深入。
若邪已入脏腑,则当根据脏腑虚实相传的基本规律,治未病之脏腑,截断其传变,阻止病情发展蔓延。
请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病,即指“病痼疾加以卒病”的情况。
《金匮》认为,一般情况下应先治卒病,后治痼疾。
因为从病势分析,痼疾日久势缓,卒病新起势急。
另一方面,痼疾根深蒂固,证候复杂,难以速愈,而卒病邪气尚浅,其病易除。
因此,在痼疾加以卒病的情况下,应先治卒病,后治痼疾,可以避免新邪深入与旧疾相合。
当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时,治新病同时还须考虑到旧病。
如《伤寒论·太阳病》篇:
“喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”就是治疗新病兼顾旧病的例证。
痉湿暍病脉证治第二
简述防己黄芪汤的症型,临床表现,病因病机,治法方药
症型:
风湿表虚证
临床表现:
脉浮,身重,汗出,恶风,关节疼痛
病因病机:
表虚不固,风湿侵袭
治法;益气固表,祛风化湿
药物组成:
黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。
湿病的主症,基本治法及其机理,以及治疗禁忌
主症:
发热身重、骨节疼烦为湿病的主症。
湿从外来,多兼风夹寒
湿邪偏重,则以身重疼痛为主症;
偏于寒湿。
则其痛较甚;
偏于风湿,则多走窜关节。
湿病的治疗主要以解表散邪为法。
外湿治疗方法:
发汗
机理:
微微发汗,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗排出体外
由于湿性粘滞,难以速去,故发汗只宜微汗而切忌大汗,这是治疗外湿的一个总则
内湿治疗方法:
利小便
机理利其小便,使里湿去,阳气通,外湿亦除
治疗禁忌
①禁攻下。
若误用攻下,可导致额上汗出、喘促、小便失权、大便下利不止等阳脱于上、阴竭于下
的阴阳离决证候。
⑦禁火攻。
火攻乃强迫发汗法,误用火攻可导致大汗出,风去湿存而其病不愈。
若火攻内攻可致鼻
衄或发黄,且易大汗亡阳。
③禁大汗,宜微汗并注意外界气候的影响。
因为遇到阴雨连绵的天气,外湿极盛,影响湿邪的排泄,
所以,治疗时除注意不宜过汗外,还须注意天时气候
刚痉(葛根汤)和柔痉(栝蒌桂枝汤)的区别和治法方药
刚痉
柔痉
病机
风寒表实,筋脉失养
风寒表虚,津液不足
症状
太阳病,发热,恶寒,无汗,小便少,气上冲胸,口噤不得语
太阳病,发热,不恶寒,身体强,几几然,脉沉迟
治法
解肌发表,通经达隧
葛根汤
调和营卫,兼以生津
栝蒌桂枝汤
方药
葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣
栝蒌根桂枝芍药甘草生姜大枣
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
如何理解“百脉一宗,悉致其病”?
“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括。
人身之血脉,分之为百脉,合之为一宗,由于心主血脉,肺主治节、朝百脉,故心肺为人体百脉之主管和统辖,“一宗”实际上就是指心肺。
若心肺功能正常,则气血通畅,百脉调和;若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,形成百合病。
百合病的的病因病机临床表现治法方药
病因有二:
一为热病之后,余热未尽,阴液未复;一为情志不遂,化火伤阴。
病机总由心肺阴虚内热所致,治宜养阴清热。
临床表现:
一是心神不宁证:
精神恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居等异常;二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。
百合病本证,用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;
误汗后,用百合知母汤(百合,知母)补虚清热、养阴润燥;
误下后,用滑石代赭汤(百合,滑石,代赭石)清热利尿、和胃降逆;
误吐后,用百合鸡子汤(百合鸡子黄)养阴益胃和中。
变渴者,用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治;
变发热者,用百合滑石散滋阴清热利尿。
方药:
百合生地黄汁
狐惑病的病因病机,临床表现,治法方药
病因病机湿热虫毒蕴结
临床表现以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白等症。
治法:
清热解毒除湿。
狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;
蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;
狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。
方药:
甘草泻心汤方:
甘草黄芩人参干姜黄连大枣半夏
赤豆当归散方:
赤小豆当归
中风历节病脉证并治第五
1.夫风之为病,当半身不遂;或单臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然
2.寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,賊邪不泻,
或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,口呙辟不遂。
邪在於络,肌肤不仁;
邪在於经,即重不胜;邪在於腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
肝肾不足,水湿内侵4.寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。
汗出入水
中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。
风湿历节8.诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
寒湿历节10.病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述?
邪在于络,肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致。
邪在于经,即重不胜;是因血气不运行于肢体所致。
邪入于腑,即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致。
邪入于脏,舌即难言,口吐涎;是因心脾欲绝所致。
试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点:
桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病,其共同主症为关节剧烈疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形。
其不同点:
桂枝芍药知母汤
功效:
为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热病机:
风湿流注关节,郁而化热伤阴,气血运行不畅
主治:
风湿历节病。
治法:
祛风利湿,温经散寒,清热养阴
临床表现:
肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐
方药:
桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子
乌头汤
功效:
为温经散寒,除湿止痛病机:
为寒湿侵及关节血脉,气血痹阻不行
主治:
寒湿历节病治法:
温经散寒,除湿宣痹
临床表现以关节疼痛剧烈,不可屈伸,甚至筋急,伴恶寒肢冷,得温则舒,遇寒加重,舌淡苔白滑,
脉沉紧等症为特征。
方药:
麻黄芍药黄芪甘草川乌
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹病
轻病因病机:
内为卫阳不足,外为风邪诱发,血行不畅
症状:
骨弱肌肤盛,疲劳汗出,卧不时动摇,脉微为阳微,涩为血滞。
治法:
针刺法导引阳气,使气行则血行。
重病因病机:
素体不足,以阳气不足为主
症状:
寸口关上微,尺中小紧;身体不仁(局部麻木),如风痹状(轻重者有酸痛感)
治法:
益气以通阳,和营以行痹
方药:
黄芪桂枝五物汤
2.血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
虚劳病
3.夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
13.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
病机---气血亏虚
虚劳不寐17.虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
《金匮》论治虚劳病共计七个方证。
1.其中有六个方正与脾、肾虚损关系密切。
①小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、薯蓣丸证皆与脾胃虚损有关。
建中的意义在脾胃之气;薯蓣(山药)独重,又因用四君为佐,亦以补脾益气为主。
②肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、大黄虫丸证皆与肾脏虚损有关。
肾气丸—补脾肾气;桂枝~--调和阴阳、固肾摄精,主治在肾;大黄~--干地黄十两为君
用量重于数倍,益肾滋阴。
2.证型分类方面,虚劳属于阳虚、阴虚、阴阳两虚者有肾气丸(气虚)、酸枣仁汤证(阴虚)、
小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、(阴阳两虚)。
3.虚劳兼挟证有薯蓣丸证、大黄zhe虫丸证。
薯蓣丸证—虚劳挟风证,气血不足兼挟风邪所致;
大黄虫丸证—虚劳不足,经络气血受阻,干血内结所致。
4.治则方面,桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤三者属于甘温扶阳的范畴
血痹病的病因病机,主症及其辩证治疗
病因病机为气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤。
主症:
肢体局部肌肤麻木不仁
辩证治疗:
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。
方药:
黄芪桂枝五物汤方:
黄芪芍药桂枝生姜大枣
试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾?
为何侧重甘温扶阳法?
这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;脾胃为后天之本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆赖以充养。
而虚劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视脾肾。
虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂证候。
但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温扶阳之法。
如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。
小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证,二者有何异同点?
相同点:
小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。
不同点:
小建中汤主治:
虚劳里急症状:
悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥
病位在脾,为阳损及阴的阴阳两虚证。
治法:
甘温建中,调和阴阳
方药:
桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴
桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精症状少腹弦急,阴头寒,目眩,发落……男子失精,女子梦交
病位在肾,为阴损及阳的阴阳两虚证。
治法:
调和阴阳,潜镇摄纳。
方药:
桂枝芍药生姜甘草大枣龙骨牡蛎
试述肾气丸的主治主症,组方特点及适应证。
主治:
虚劳腰痛,主症:
为少腹拘急,小便不利
组方特点,其一是以滋阴药为主,地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。
其二是配以少许附、桂,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。
其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻,温而不燥。
所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。
适应证:
肾阴阳两虚偏于阳虚证。
方药:
地黄山萸山药附子桂枝茯苓泽泻牡丹皮
酸枣仁汤证在病机、主治主症、治法、方药上有何特点?
主治:
虚劳失眠病机:
肝阴不足,虚热上扰心神。
主症:
虚烦不得眠,舌红脉细数等。
治宜养阴清热、宁心安神。
方药:
酸枣仁养肝阴;知母养阴清热;川芎理血疏肝;茯苓宁心安神;甘草清热缓急,调和诸药。
何谓缓中补虚,结合条文说明
缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。
虚劳伴淤,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚劳干血已属久病。
劳伤日久不愈,身体极度虚弱。
正气虚极,不能推动血脉正常运行,从而产生淤血,淤血日久可谓干血。
淤血内停,阻滞气机,脾失健运,故腹满不能饮食;淤血不去,新血不生,肌肤失养,故粗糙如鳞甲状,目睛失养,故两目暗黑。
虚劳干血本症因虚致淤,淤久成劳,淤血不去,新血不生,故治宜祛瘀生新。
故只能缓攻淤血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的
张仲景治疗虚劳病的特点
虚劳病,是因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱性疾患的总称,五脏功能衰退,气血阴阳亏损是其基本病机
仲景在治疗虚劳病的治疗特点主要有以下几方面
1、注重中焦,补益脾肾
中医理论认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾失健运,则气血阴阳无以生化。
肾为先天之本,内寄真阴真阳,虚劳病无不关系到肾。
从整体上看,脾肾两脏是相互资助,相互促进的。
因此,调理好脾胃,使中气立,则能化生气血,气血生则阴阳协调;而注重补肾,则体现了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常运行这一思想。
而仲景治疗虚劳病的七方中,更是有五方均从调理脾胃入手。
2、以甘为主,甘温扶阳
仲景治疗虚劳病的特点之一为注重补益脾肾,但也非一味地温补,而是注重辩证,以甘为主,甘温扶阳。
3、寒热并用,平调阴阳
虚劳病日久,往往是阳虚损及阴,阴虚伤及阳,最终阴阳两虚,寒热错杂。
因此仲景治疗虚劳病也看重这点,用药时注意寒热并用,阴阳并调,以治阴阳诸虚。
4、立足整体,邪正兼顾
虚劳之人,正气本虚弱,若用药只顾一味祛邪,则更耗损人体正气,因此,治疗时必须注重保存人体的正气,在祛邪的同时也兼正,而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿:
是肺气痿弱不振,以多唾浊沫和短气为主证,分虚热河虚寒两种证型。
虚热10.大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
虚寒5.肺痿吐涎沫而不欬者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者,属消渴。
寒饮郁肺6.欬而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
痰浊壅肺7.欬逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
饮热迫肺13.欬而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
寒饮夹热上迫于肺8.欬而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
饮结胸胁9.脉沉者,泽漆汤主之。
外感风寒14.肺胀,欬而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之
咳嗽上气用药规律
麻黄配桂枝,意在发汗解表
麻黄配石膏,意在平喘,清郁热
麻黄配射干,意在开痰散结
麻黄配厚朴杏仁,意在宣肺理气除满
温化水饮多用半夏,姜,细辛
痰浊粘稠用皂荚
虚寒肺萎病因病机,临床表现、治法及方药是什么
病因病机:
上焦阳虚,肺中虚冷,肺气痿弱
临床表现:
频吐涎沫,不渴不咳,遗尿或小便频数,头眩,
治法:
甘草干姜汤温肺散寒,恢复阳气。
方药:
甘草干姜甘草之量倍于干姜,暖而不燥。
虚热肺痿的病因病机,临床表现、治法及方药是什么?
病因病机:
肺热津伤、肺气痿弱所致,
临床表现:
咳吐浊唾涎沫,痰出不爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数。
治法:
清养肺胃、止逆下气,方用麦门冬汤:
方药:
麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。
试述越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同?
三方相同点:
病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降。
在症状上都有咳而上气,即咳逆喘促。
不同点:
(1)病因病机不同。
越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;
小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺。
(2)证候不同。
越婢加半夏汤证为热重于饮,喘重于咳之肺胀,
症状表现为:
发热重,恶寒轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;
小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀。
症状表现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击。
症状表现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧。
(3)治则不同。
越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;
小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;
射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰。
方药越婢加半夏汤方:
麻黄石膏生姜大枣甘草半夏
小青龙加石膏汤方:
麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜五味子半夏石膏
越婢加半夏汤方:
麻黄石膏生姜大枣甘草半夏
胸痹心痛短气病脉证治第九
1.夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,
所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
2.平人无寒热,短气不足以息者,实也。
胸痹重证4.胸痹,不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
虚实异治5.胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之
轻证6.胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。
急证7.胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
心痛轻证8.心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
心痛重证9.心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
胸痹心痛的病因病机和主要临床症状
胸痹病因病机:
胸阳不振,阴邪阻滞
临床症状:
喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数
心痛病因病机:
轻症寒饮上逆重症阴寒痼结
临床症状:
轻症心中痞,心悬痛(心窝部向上牵引疼痛)
重症心痛彻背,背痛彻心,伴发四肢厥冷,冷汗出,面色白,口唇紫,舌淡胖
紫暗苔白腻,脉沉紧甚至微细欲绝
栝蒌薤白白酒汤证(胸痹主症)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”
病因病机:
胸阳不振,阴邪阻滞
治法:
宣痹通阳、豁痰利气。
其主治证为胸痹典型证,
方药:
栝蒌、薤白、白酒
栝蒌薤白半夏汤证(胸痹重症)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现:
在胸痹典型证基础上又见“胸痹不得卧、心痛彻背,痛有休止””
病因病机:
痰浊壅盛
治法:
通阳宽胸,化痰降逆。
其主治证为胸痹较重证
方药:
栝蒌、薤白、白酒半夏
栝蒌薤白桂枝汤证(胸痹病气滞之实证)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现:
胸痹心中痞,胸满,胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻”
病因病机:
阴寒痰浊,凝聚胸中
治法:
通阳散结,降逆除满。
其主治证为胸痹病气滞之实证
方药:
栝蒌、薤白桂枝、枳实、厚朴
乌头赤石脂丸证(心痛重症)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现:
“胸痛彻背,背痛彻心,痛无休止”,疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病
病因病机:
阴寒痼结
治法:
温阳逐寒,止痛救逆。
其主治证为心痛重症
方药:
蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜
仲景治疗胸痹心痛病的用药规律
治疗胸痹心痛,仲景用药有如下规律:
凡以栝蒌、薤白为主组成的方剂,则专为治胸痹而设。
如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤均是治疗胸痹的主要方剂。
凡栝蒌、薤白与桂枝、枳实、生姜配伍运用的方剂,则是为治疗胸痹与心痛或短气合并证候而设。
如枳实薤白桂枝汤治疗胸痹心痛合并发生之证,故既用栝蒌、薤白治胸痹,又用桂枝、枳实治心痛,胸胃同治。
凡以乌头、附子为主组成之方剂,则为治沉寒痼冷之心痛而设。
如乌头赤石脂丸则是治疗阴寒痼结,寒气攻冲所致心痛彻背、背痛彻心之证,故乌头、附子同用,以攻逐阴邪。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
四饮的病位,病机及主症(书见148)
痰饮病位:
胃肠病机:
脾阳虚弱,水谷不化,饮留于胃肠
主要症状:
素盛今瘦,肠间沥沥有声,胸胁肢满,目眩,短气,脐下悸,吐涎沫
悬饮病位:
胁下病机:
水停胁下,肝肺气机不利,升降失常,气饮相搏
主要症状:
咳嗽,胁下引痛
溢饮病位:
四肢肌表病机:
水饮流于四肢肌表,肌腠闭塞,壅阻于经络肌肉
主要症状:
当汗出而不汗出,发热恶寒,身热疼痛
支饮病位:
胸膈病机:
饮停胸膈,水邪壅肺,气机不利
主要症状:
咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,冒眩,心下悸,腹满
如何理解“病痰饮者以温药和之”?
痰饮病的治疗大法为“以温药和之”。
所谓“温药”是指功能振奋阳气,开发腠理,通行水道的温性的药物。
“和之”是温和调理之意,要求所用温药既不可过于温散,也不宜专事温补。
饮病相对于水肿病而言,病位局限,水液的排泄去路多无障碍,并不以标急为病变重点,故不以行消开导为法。
饮为阴邪,易损伤人体阳气;遇寒则聚,得温则化。
“温药和之”之法,能振奋人体阳气,开发腠理,通行水道,化痰蠲饮,使旧饮渐去,新饮不生,实为治疗痰饮的根本之法。
苓桂术甘汤如何体现“病痰饮者,当以温药和之”这一原则?
《金匮要略》提出治疗痰饮病的原则为“当以温药和之”。
温药具有发越阳气,开发腠理,通调水道,调整肺、脾、肾功能的作用,同时又可促使饮邪易散易行,故温药可兼顾标本。
然而用温药不可过于刚燥,亦不可专事温补,以防伤阴和恋邪之弊,而应以调和为原则,此即所谓“温药和之”之意。
苓桂术甘汤为治疗痰饮病之要剂,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。
其中茯苓为主药,可健脾渗利水湿,辅以桂枝温阳蠲饮,两药相配,可温阳化饮;白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,可补土制水。
由此可见,苓桂术甘汤功可健脾渗湿、温化痰饮、通阳利水,其性既不刚燥,亦不滋腻,实属治疗