婴幼儿常见疾病 预防与处理.docx

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婴幼儿常见疾病预防与处理

婴幼儿常见疾病预防与处理

      肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。

      病因：

婴幼儿肺炎多由细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒）、支原体等病原微生物引起。

      婴幼儿肺炎的特点：

与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：

①病情不典型（易与感冒混淆）②合并症多（如呼吸衰竭、心力衰竭）③死亡率高。

      临床表现：

①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。

      ②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴有痰液。

      ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。

病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

      ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80次，可有憋气，鼻翼扇动。

健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。

      如何与感冒区别？

      1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。

若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。

      2.咳嗽及呼吸。

小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。

而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。

      3.精神状态。

感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。

4.饮食。

感冒病儿饮食较正常，或仅为进食（奶）量稍减。

但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。

5.睡眠。

感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。

护理

勤开窗户，以保证室内空气流通。

室温以18-20℃为宜（新生儿可提高到20-24℃），并保持适当湿度（约60%），以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。

保证孩子充分休息。

房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担，

要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。

轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。

　补足水分。

多水分、高热量、高维生素。

高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆、蛋花汤、鱼汤、牛肉汤、菜汤、果汁等；退烧后可加半流质饮食，如煮烂的面条、米粥、豆腐花、蛋羹等。

      急性期应卧床，恢复期可适当活动。

腹泻

      病因可分为感染性和非感染性腹泻两类，感染性可由细菌、病毒、霉菌、寄生虫感染引起，以细菌和病毒感染最为多见。

非感染性主要是由饮食不当和气候因素所致。

在感染因素引起的腹泻中，病毒感染在寒冷季节的婴幼儿腹泻80%有病毒引起，以轮状病毒为主，其次是星状病毒和杯状病毒、肠病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病肠道腺病毒）。

细菌感染主要是致病性大肠杆菌。

      预防细菌性腹泻主要是注意消毒喂养婴儿用的奶瓶、奶锅等。

一般奶瓶和奶嘴用水煮30分钟即可杀死所有的细菌。

禁止吃在冰箱内放置时间较长的食品及饮料。

避免长期大量使用广谱抗生素。

      二、病毒性腹泻：

病毒性腹泻多秋季发病，又称为“秋季腹泻”，可经消化道和呼吸道感染。

起病急，开始多有咳嗽、流涕、流泪等上呼吸道感染症状。

小儿发烧，体温可达39-40℃。

发病的当日可排出水样便或蛋花汤样便，常有粘液，无腥臭味。

小儿脱水比较严重。

病毒腹泻，不能用抗菌素，应对症治疗。

      饮食不当导致的腹泻：

由于婴儿的消化系统功能不健全，消化能力低，喂养不当易引起腹泻。

如进食过多、过少、不定时的喂养，过早添加大量淀粉类和脂肪类的食品，以及突然更换食物种类，都可引起消化功能紊乱，食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多，食物易在肠道内发酵而造成腹泻。

这种腹泻不用抗生素，适当地饮食物比例和量，停止吃不适宜的食物，多饮水，防止发生脱水，病儿即可自愈。

      过敏因素导致腹泻

维生素D缺乏性佝偻病

      病因

（1）紫外线照射不足

（2）食物中维生素D含量少，不能满足生长发育的需要。

（3）生长过快，如早产儿、多胎儿。

（4）胃肠道和肝胆系统疾病影响维生素D吸收。

（5）严重的肝肾疾病导致维生素D羟化障碍。

（6）长期使用抗惊厥的药物，可提高肝脏微粒体酶系统的活性，加速维生素D的分解。

（7）糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

      表现

1、初期多见于6个月内，特别是<3月的，表现N—M的兴奋性增高，烦躁、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮摇头出现枕秃。

2、激期出现骨骼的改变。

<6个月出现“乒乓颅”

>6月方颅，严重者鞍状颅等一岁左右出现胸骨的变化。

鸡胸，漏斗胸、串珠肋，手镯脚镯、O型腿、X型腿。

3、恢复期，经日光照射和治疗，逐渐减轻，骨质密度逐渐恢复正常。

后遗症期多见于2岁以后的儿童。

因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

治疗与预防日光浴，补充D，预防和治疗腹泻，饮食富含D和钙的食物

 •        计划免疫程序1、卡介苗预防结核病的菌苗，出生后即可接种（最迟在12个月内接种）称为初种。

若小儿3个月以后才初种时，再接中签，应先做结核菌素试验，阴性时方可接种，以后7岁、12岁各复种一次。

2、脊髓灰质炎疫苗为预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗，2-12个月内开时服用，每次服用均为一粒，共3次，每次间隔时间不短于4周。

4岁以后加强。

服用时的注意事项，低温保存，常温下只能存放2天。

宜吞服，切勿将糖丸咬破，也不可用热水溶化。

•        3、百白破三联疫苗预防百日咳、白喉及破伤风的混合疫苗。

3-12个月内接种，第一次剂量0.25ml，第二次第三次0、5ml。

皮下注射，间隔时间4-8周。

2、7岁各复种一次，0.5ml。

4、麻疹疫苗减毒活疫苗。

8-12个月接种，7岁复种，0.2ml。

5.乙肝疫苗预防乙型肝炎。

•        注意事项及不良反应1、禁忌症急慢性传染病及恢复期的小儿禁忌接种。

2、消毒严格.3、晕厥.4全身反应。

5局部反应。

6过敏反应

生长发育

1、胎儿期

2、新生儿期

3、婴儿期：

28天-1岁。

特点生长发育最迅速，

4、幼儿期：

1—3岁。

特点生长发育减慢。

上感、支气管炎、肺炎较多见。

保健要点合理营养，预防传染病及寄生虫病、预防意外伤害及中毒，养成良好的习惯促进动作与语言的发育。

生长发育规律及体格生长指标

1、生长发育的一般规律：

由上到下、有近到远、有粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

如运动发育规律：

头-胸坐立行；从臂到手，从腿到足（从近到远）；从全掌抓到手指拿（粗到细）；先乱画到直线再到圆圈（简到繁）；从先会看、听、感觉、认识到有记忆、思维、分析、判断（低到高）。

2、各器官发育不平衡，其特点是体格发育前半年最快，以后减慢，到青春期又加快；神经系统先快后慢。

出生后神经细胞数目不再增加，3岁时脑细胞分化基本完成，婴儿神经髓鞘形成不全，受外界刺激时易泛化，传导时易波及邻近的神经纤维，故反应慢。

生殖系统先慢后快。

还有个体差异，还受遗传、营养、环境、疾病的影响。

3、生长发育的指标：

①体格生长：

体重kg身高cm头围cm胸围cm。

②骨骼和牙齿的发育：

颅骨脊柱骨牙齿。

与体格生长有关的其他系统的发育

•        一、骨骼

1、头颅骨头围、骨缝闭合及前后囟闭合的时间是衡量颅骨的生长的指标。

脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。

颅骨发育先于面部骨骼，1-2岁后面颅随咀嚼动作出现迅速生长发育。

2、脊柱反应椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，或微微后凸。

3、长骨

二、牙齿

三、脂肪组织与肌肉

•        神经心理发育神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等。

一、N系统的发育

出生时神经细胞的数目已与成人相同，新生儿脑重是成人的25%。

神经髓鞘4岁左右发育完成，所以4岁之前遇到刺激易泛化，不已形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。

3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig阳性，2岁以下巴氏阳性可为生理现象。

二、感知的发育

感知包括视听味嗅和皮肤感觉发育。

视觉：

新生儿对光有反应，强光可闭目，但眼球运动不协调，能看15-20cm以内的物体，1个月后开始有头眼协调，3个月时出现头眼的协调较好，4-5个月时认识母亲面容，并能初步辨别颜色。

6-7个月时可在垂直方向转动眼球，8-9个月出现深度感觉能看到小物体，18个月能区分形状，2岁时区别垂线与横线，5岁辩颜色，

•        、听感知：

新生儿出生已有听觉，但听力差，能听到50-90db的声响，及500-1000Hz的音频，3个月可以把头转向生源，6个月可以对母亲的声音有明显的反应，6个月能听懂自己的名字。

13-16个月时能寻找不同响度的声源，4岁听觉发育完善。

听与语言发育有直接关系。

4、味觉和嗅觉：

7-8个月胎龄的早产儿就有味觉的反应，对甜有吸吮动作。

4-5月是味觉发育的关键期，应适时引入各种谷物。

5、嗅觉：

嗅觉发育较慢6个月后才能辨别芳味

6、皮肤的感觉

三、运动的发育

大运动和精细运动

1、动作发育：

遵循一般规律。

粗运动:

抬头、挺胸、坐、爬、站（11个月）行（15个月）跳（24个月双足跳）30个月单足跳。

L（聪明宝宝爬

•         

2、精细运动：

一个月内张力大，小手紧握。

3个月两手可握到一块，4个月两手可以握物，6-7个月会换手，9-10个月时拇指食指可捏起细小的东西，乱斯纸。

1岁可以乱画，2-3岁时会用筷子，能解扣子。

动作越来越细。

四、语言的发育：

新生儿用哭来表达饥饿和疼痛，2-4个月发音阶段，6-7个月发出单字唇音，8个月后能发出双字重音，但无意识，1岁时会叫爸爸妈妈，并能听懂大人的话，1.5岁能讲2-3个字，能用15-20个字，能指出身体的部位，能用代名词你我她，3岁能理解词义、字义，能用形容词副词。

4岁能讲述简单的故事。

•        五、心理发育

早期的社会行为

注意的发展

记忆的发展

思维的发展

想象的发展

情绪情感的发展智能发育的测试：

粗大运动、精细运动认知能力社会交往能力语言发育能力进行测试----。

个性和性格的发展精细动作能力的训练

1个月解包平放床上，让其自由的挥动拳头，看自己的手，吸吮自己的手。

4个月①够取悬挂的东西，②准确地抓握（练习）。

③见物伸手并靠近。

6个月够取小的物体，扔掉再拿，选择物体（种类和颜色）玩

9个月放手，有意识地反复用语言指令拿某东西再放下，投入容器中。

让其逐步明白语言的意思，强化指令语言。

玩滚动玩具。

12个月乱涂乱画。

听故事翻书。

培养逐页翻书的习惯。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）