中医肿胀病.docx
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中医肿胀病
卷五
128肿胀源流(痞满)
肿胀,脾肺肾三经病也。
考《内经》,五脏六腑,五运六气,司天在泉,胜复淫郁,无不成肿胀之病。
而张介宾以为未有不干於脾肺肾三脏者,其意以脾主运化精微,肺主气行治节,肾主五液而行水,凡五气所化之液,悉属於肾,五液所行之气,悉属於肺,输转二脏,利水生金,悉属於脾,所以肿胀之生,无不由三者失职,旨哉,洞本之论也。
然又必先肾气不足,下气厥上,三合而成。
经曰:
厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀。
又曰:
五脏阳已竭。
又曰:
合之於真,三合乃得,夫厥气在下,此病根也。
人身上下,阳布阴生,则肺行而肾纳,於何有厥,厥气在下,则肺不行而肾失纳矣。
至气已厥,必营卫之流行经络者留止,无根之阴气,於是逆上,与真气相搏,寒留而不行,乃合为胀也。
况脏阳即元运之气,脏阳竭,诸停而不行可知。
其曰合立於真,三合乃得者,人之胀,虽由卫逆於营,而既在血脉,则合经络、合脏、合腑,阴阳俱有,故曰三合乃得。
特厥气在下,究为胀之本耳,故经又以诊之而其脉大坚以涩者为胀。
说大者,邪气盛也。
坚者,邪气实也,两气相攻,胀势已成,故其脉大坚,以厥於阳而实也。
涩者,气血虚而不流利也,是为阴气衰,阴气衰即真气衰,此厥於阴而虚也。
阴虚阳坚,中气已损,能勿胀乎。
是以涩而坚者,其病在阴,即胀在脏,经故曰阴为脏,大而坚者,其病在阳,则胀在腑。
经故曰阳为腑,於是有脉胀、有肤胀、有五脏胀、有六腑胀,而又有水胀、有鼓胀、有蛊胀、有单腹胀、有石水,种种之症。
而其为症,又虚实不伦,虚中有实,实中有虚,行实当顾虚,补虚无忘实,而其要惟大补脾肾,以培根本,则得之矣。
至於辨验虚实,莫善於士材,其说云:
阳症必热,热者多实,阴症必寒,寒者多虚;先胀於内而後肿於外者为实,先肿於外而後胀於内者为虚;
小便黄赤,大便秘结者为实,小便清白,大便溏泄者为虚;
脉滑数有力者为实,脉浮弦细涩者为虚;
色红气粗者为实,色瘁声短者为虚。
凡实,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成於数日之间。
凡虚,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成於经月之後。
故治实易,治虚难。
士材之言,当奉以为则,而於虚实疑似之间,复能察脉审形,辨别毫厘,庶无实实虚虚之害。
试先即胀病条分之,
经曰:
五脏六腑,各有畔界,病各有形状,营气循脉,卫气逆之,为脉胀,说清者为营,营行脉中,其气专精,末即致胀,浊者为卫,卫行脉外,其气懔疾滑利,而行肉分,此必由卫气之逆,而後病及营而为脉胀也,是知凡病胀皆发於卫。
经又曰:
卫气并脉,循分为肤胀,说卫气逆而并於脉,复循肉分之间,故为肤胀,然胀无常所,既胀皮肤,即排脏腑而廓胸侸,
凡中心主之宫城,脾之太仓,咽喉小肠之传送,胃之五窍闾里门户,廉泉玉英之津道,应无不受胀者。
又曰:
心胀者,短气烦心,卧不安;肺胀者虚满而喘咳;
肝胀者,侸下满而痛引少腹;脾胀者,善哕,四肢烦冤,体重不能胜衣,卧不安;
肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛;
胃胀者,腹满,胃痛,鼻闻焦臭,妨於食,大便难;
大肠胀者,肠鸣濯濯而痛,冬日重感於寒,则飧泄不化;
小肠胀者,少腹填胀,引腰而痛;
膀胱胀者,少腹满而气癃;
三焦胀者,气满於皮肤中,轻轻然而不坚;
胆胀者,侸下痛胀,口中苦,善太息
。
以上经言脏腑之胀,总以治胀药为主(宜藿香正气散、木香调气散、蓟子汤等,)
各加引经之剂疗之(
心,黄连、细辛;
肺,桔梗、升麻、白芷;
肝,柴胡、川芎、青皮、吴萸;
脾,升麻、苍术、葛根、白芍;
肾,独活、知母、细辛、肉桂;
胃,白芷、升麻、葛根、石膏;
大肠,白芷、升麻、黄芩、石膏;
小肠,黄柏、?
说B赤苓、木通;
膀胱,滑石、羌活;
三焦,柴胡、连翘;
下焦,地骨皮;
胆,柴胡、青皮、连翘,)
方为正治。
经又曰:
肤胀者,寒气客於皮肤之间,FouRFouR然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹而不起,腹色不变,此其候也。
说以寒客皮肤间,附气不行,病在气分,故有声若鼓;
气无形,故不坚;气无不至,故腹大身尽肿;
凡肿,因水则皮泽而薄,因气,故皮厚;
气在肤腠,故按散之猝不起,腹皮厚,故色不变。
此肤胀乃气病也(宜加味枳?
Y。
)
前文言肤胀,以胀必见於肤,乃总言致胀之由,此则专为一症也。
经又曰:
鼓胀者,腹胀,身皆大,大与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此其候也。
此鼓胀亦气分病,故与肤胀相似,惟腹有筋起为异,但肤胀病根在肺,鼓胀病根在脾,由脾阴受伤,胃虽纳谷,脾不运化,或由怒气伤肝,渐蚀其脾,牌虚之极,故阴阳不交,清浊相混,隧道不通,郁而为热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大,中空无物,外皮绷急,旦食不能暮食也,但脐突出,肚见青筋,皮光如油,皆不治。
脉亦喜浮大。
忌虚小,说鼓有土败木贼之象,湿热相兼。
犹馒头得火与汤乃发胖。
治者先令却盐味,厚衣衾,断妄想,禁忿怒,以调和气血,药必大补脾土,养肺金,健金能制木,脾无贼邪之害(宜调中健脾丸。
)
更审虚实,权轻重,辨其所因,而以苏梗、厚朴、木通、陈皮、柴胡、白芍、大腹皮、延胡索为主,寒加热,热加寒,虚加补,皆制为大剂,服数十帖,亦有生者。
久服药忽手足肿,病为自内远外,不久愈;
若自手足肿至腹,病为从外入内,难治。
其或朝宽暮急,或朝急暮宽,或先胀後喘(宜治脾二陈汤,)
或先喘後胀(宜治肺宁肺汤。
)
虽多分别,大法不外乎此。
曷言乎辨其所因也,说同属鼓胀,
有因六气而成者(宜藿香正气散;)
有因七情而成者(宜沉香降气散;)
有因饮食伤而成者,必呕吐嗳嘻而胀(宜香砂调中丸;)
有因畜血而成者,必青紫筋见,小便仍利(宜代抵当汤;)
有因忧思太过而成者,必二便不利,脉虚涩,肠鸣而胀(宜苏子汤;)
有因血热而胀者,必喘燥,虚汗,肢厥,溲赤屎黑而胀(宜人叁芎归汤;)
有因气为痰所隔而成者,必心下坚满而胀(宜加味枳?
F)
有因积聚痞塞而成者,必膈满呕吐,口苦吞酸而胀(宜枳壳散;)
有因泻久而成者,必多虚羸状而胀(宜六君子汤;)
有因老人虚寒而成者,必气弱,恶寒,不善食而胀(宜先服香朴九,再服人叁养荣汤,或二方叁用;)
有因妇人产後败血入胞而成者,必胞不下而胀,血消即(宜夺命丹。
)
其或素虚弱,或过服峻剂而患鼓症,必补之(宜朝服金匮肾气丸,晚服补中益气汤;)
或壮实人而患鼓症,不妨攻之(宜先服五痹散二剂,再按法服石斡散。
)
风诸鼓胀之因如此。
至如蛊胀,又是一症,不得混蛊为鼓,乃由脾胃家湿热积滞,或内伤瘀血而成,
说人之腹中,虽长蛔寸白,皆赖以消宿食,然太多即为病,况如白蛲、三尸、食肛、应声、赤九种、肠疰、疳痨瘕等虫,为类不一,皆能使心腹作痛而胀,甚则面青口涎,治以补脾健胃为主,兼用消导。
其或因跌扑闪挫,负重努力,致血瘀於内而成胀痛,亦以补脾健胃为主,兼用去瘀生新之品(宜叁用叁术健脾丸、士材新制阴阳攻积丸。
)
说所谓蛊者,若虫侵蚀,有蛊坏之义。
而蛊与鼓之脉亦相反,蛊脉必实,鼓脉必浮。
蛊与鼓之形更相异。
蛊之胀,以手按腹,随手而起,以其为虫血之积而实也;鼓之胀,以手按腹,凹而不趣,以其为气而虚也。
二者皆非轻病。
此外更有胀满之病,虽亦腹胀,却不至肿,不如鼓胀之生死相关,或因伤食,消导可已(宜香砂调中丸,)
或因气滞,行气即痊(宜木香顺气散,)有久有暂,实者峻下之(宜承气汤,)
上郁则夺之也,畜血者,用破血药(宜桃仁承气汤,)
病後气虚作胀,惟补益元气(宜补中益气汤,)
使元气归元即愈。
又有单腹胀,即俗名蜘蛛鼓,其症四肢不肿,但腹胀,其原皆由脾气虚而伤风与食(宜调中健脾丸。
)
至若腹胀经久,忽泻数升,日夜不止,服药不效,为气脱,最难救治,惟浓煎益智仁汤服之,立愈。
且夫胀与肿,内因则各殊,而外形多相似,要有其易辨者。
如先腹大,後四肢肿,为胀病;
先头足肿,後腹大,是水也。
但腹肿,四肢竟不肿,为胀病;脐腹四肢悉肿,是水也。
皮厚色苍,或一身皆肿,或自上而下,为胀病,皮薄色白,或自下而上,是水也。
至若胀病有肿有不肿,肿病有胀有不胀,皆当分辨。
更即肿病而条分之,肿不一,而为害莫有大於水肿者。
经曰:
水始起也,目窠上微肿,如新起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。
颈脉者,足阳明人迎,阳明胃脉自人迎下循腹里,水邪乘之,故颈脉动。
水之标在肺,故时咳。
阴邪结阴分,故阴股间寒也。
又曰:
三阴结,谓之水。
三阴者,太阴脾也,太阴为六经之主。
三阴邪结,则坤土不能运精,如是而二阴肾独主里,而气更盛,反来侮土,故气盛阳不得入。
阳不得入,则肺气不得通调,斯寒水不行而壅,故成水肿之病。
说中州结则气壅,而关门不利,不利,则水聚而从其类,类者,本在肾,标在肺也,此言肾与肺之水,因脾虚而类聚者。
又曰:
肺移寒於肾,谓之涌水。
涌水者,水气客於大肠,如囊裹浆者,形寒饮冷,肺气不足,则肺寒。
母病传子,则寒可移於肾,肾本寒水,以寒济寒,故水气不升而为涌。
涌不於肾而於大肠,大肠为肺下流,故如囊裹不能散也。
此言肺肾之寒之水相移,而由脏归腑者。
以上皆致水之原也。
由是观之,水之为病,有不由脾土虚弱,不能制水,水逆上行,干及於肺,渗透经络,流注溪谷,灌入隧道,血亦因而化水,精亦因而化水者乎。
顾尝反复究之,水虽制於脾,实主於肾。
肾,水脏也,元气寓焉。
若土阳虚则命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪。
说气即火,阴即水,阳旺则化,而精能为气,阳衰则不能化,而水即为邪也。
夫火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿,故火不能化,则阴不从阳,而精气亦皆化为水,所以水肿又未有不由於阳虚。
肾为胃关,不惟肾气不化而闭,即胃亦能令关闭,故水之聚,不待肾水後成,即所饮汤水,亦聚而为患。
说胃主中焦,为水谷之海,胃和,则升降出纳之气行,水谷从其道而输泄;
胃不和,则出纳之关滞,水谷之液皆积而成水。
故经言:
胃所生病,大腹水肿,膝膑肿痛。
又言:
五谷精液,因阴阳不和,则并於肠胃中,留於下焦,不得沁入膀胱,则下焦水溢而为水胀。
又言:
肾者牝脏,勇而劳甚,则肾汗出,遇於风,内不得入脏腑,外不得越皮肤,客於元府,行於皮里,传於跗踵,本之於肾,名曰风水,所以水肿又未有不由於胃虚。
经又曰:
肝肾脉并浮,为风水。
说肝肾同居下焦,肾为阴,主静,脉常沉,肝为阳,主动,脉常浮,二脏俱有相火,动於肾者犹龙火出於海,动於肝者犹雷火出於泽,龙起而火随,风发而水随,今水从风,是以肾与肝并浮,犹言肾脉本沉,因从肝化而与之俱浮也,所以水肿又未有不由於肝盛。
经又曰三焦为决渎之官,水道出焉者,气化也,气即是火,三焦病,气满,小腹光坚,不得小便,溢则水流作胀,
以火衰则水胜也,所以水肿又未有不由於三焦病。
夫既明其水之所由来,当必稔乎水之所由治,其一为水肿之常法,肿在腰以上者,宜发汗,即经所谓开鬼门也(鬼门,即腠理,宜麻黄、羌活、防风、柴胡、牛蒡子、葱白、忍冬藤以开之,或用柳枝煎汤洗;)
肿在腰以下者,宜利小便,即经所谓洁净府也(净府,即膀胱,宜泽泻、木通、香茹、甘草、灯心、冬葵子、蜀葵子、葶苈、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、猪苓、青蛙、海蛤、白螺、鲤鱼,鲫鱼、白鱼、鲈鱼、绿头鸭,秋石代盐,以洁清之;)
上下分消,使阴阳平治,水气可去,即经所谓去菀陈是也(菀者积也,陈者久也,者腐也,宜甘遂、芫花、大戟、牵牛子、续随子,同大麦面作面食,或商陆同赤粳米作饭,日食大效,
或郁李仁酒服七七粒,或末之和面作饵食,或老丝瓜巴豆拌炒,又同陈粳米炒,去巴豆丸服。
)然皆治其标而已,尤当理气养脾,以治其本(治本宜叁术健脾丸,)
使脾气实而健运,则水自行,故宜以叁术为君,更视水之所属,或为阴,或为阳,加减治之
。
说病水者,脾必虚故必健脾为主也,其一治水肿太甚者,权宜之法,大抵水肿,多由肝盛脾弱之人,肝盛则触怒益胀而干於脾,脾弱则食伤不化而生湿,湿郁甚则化为水,上至头,下至足,中满身之前後,浮肿如匏,寒冷如石,行坐卧起不安,本宜专利小水以除其肿,但肿势太甚,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,道路阻塞,即欲利小便,苦无一线之通,惟宜权开大便以逐水,随下而随补(逐水宜硝黄等,补救宜叁?
央A)
渐渐调理可痊。
若肿不极甚,只宜利小水以治标,养脾胃以治本。
而水有阴阳之别,阳水多外因,或涉水冒雨,或感风寒暑湿,其肿先现上体,其脉沉数,其症兼发热烦渴,溲赤便秘(轻则四磨汤、五苓散,重则疏凿饮子;)
阴水多内因,因饮水及茶酒,饥饱劳役房劳,其肿先现下体,其脉沉迟,其症兼身凉不渴,溲清便利或溏(宜实脾饮,)
或小便照常,时赤时不赤,晚则微赤却不涩,亦属阴也(宜先用木香、香附、乌药、茯苓、猪苓等,次进复元丹,)
未可骤补,宜分次第治之。
有一身惟面与足肿,早则面甚,晚则足甚,面肿为风(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶苈、防风、昆布、甘遂、郁李仁,)
足肿为水(宜防己、香附、麻黄、赤小豆等,或败荷叶同?
远~,或杏叶、葱白、楠木、桐木煎洗。
)
更须察二便通秘,别其阴阳治之(即用前文阳水阴水之药。
)
水之胀肿,又有内外之别,先胀於内,後肿於外者,小便赤涩,大便秘结,色泽红亮,声音高爽,脉滑数而有力,实热也,
宜以治脾为主(宜木香、沉香、砂仁、枳实、厚朴、苍?
B大腹皮,)
兼理肺(宜桑皮、葶苈、枳壳、蔻仁、桔梗、苏子、陈皮,)
专利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、车前子、泽泻、猪苓,)
或发汗(宜麻黄、防风、羌活、川芎、桂枝;)如气壮年少新病者,必泻其实热(硝黄亦可酌用。
)
先肿於外,後胀於内者,小便淡黄,大便不实,气色活白,语音低怯,脉微细而无力,虚寒也,宜以补脾为主(宜陈皮、白术、茯苓、甘草,)
兼补肺理气(补肺宜人叁、黄、桔梗、苡仁,理气宜沉香、木香、陈香橼、佛手,)
专利小便(宜五苓散,)
或发汗(宜升麻、柴胡;)
如虚甚多寒,必须大剂频投,方可救援(宜多用叁、?
A即桂、附、乾姜、吴茱萸,亦可选用。
)
古人以金匮肾气丸治水,诚为切要,至其他药品,有与本病相关者,亦须研核其所以然。
如白芍能於土中泻木,忍冬藤能和缓下气,木瓜、赤豆利水下气交长,片脑、雄鸡金温中与宽膨并用,牙皂夹烧灰存性,神僸为丸取利甚捷,鸡屎白炒热,袋盛浸酒,空心饮,下水大奇青蛙入猪肚烹为馔,皆奇方立效。
水之胀肿,在女科又有气分血分之别,先病水胀,经水後断,因而心胸坚大,病发於上者,属气分(宜木香调气散;)
经水先断,後病水胀,因而血结胞门,病发於下者,属血分(宜代抵当汤。
)
而又有上半身肿太甚者(宜羌活、防风、升麻、白芷、苏叶;)
有下半身肿太甚者(宜五苓散加苍术、木通;)
有肿而心腹坚胀喘满者(宜当归散;)
有头身俱肿,腹前胀疼者(宜蟠桃丸;)
有肿而不能食,不能卧,小便秘者(宜白术木香散;)
有大病後肿,明属脾虚不能通调水道者(宜补中益气汤,送六味丸;)
有肾水不足,虚火烁金,小便不生而患肿者,急补之(宜补中益气汤、六味丸互用,久服自效,)
误与疏风行水,将贻性命之忧(宜急投金匮肾气丸,尚前救;)
有血热生疮,变为肿病,烦渴,小便少者,经曰纯阳者肿四肢,此热症也,如便闭更须和气(宜消风败毒散;)
有遍身水肿,喘满,小便闭涩,诸药不效者(宜导水茯苓汤;)
有肿而因於风者(宜黄防己汤;)
有肿而因於寒者(宜中满分消汤,有热者忌;)
有肿而因於热者(宜中满分消丸,有寒者忌,或神芎导水丸;)
有肿而因於湿者(宜二蛟散,如虚,宜间服加味胃苓丸,此二方百发百中,无不效;)
有孕妇遍身浮肿,腹胀满,小便不利者(宜防己汤、葶苈散;)
有产後肿满,喘息而渴,小便不利者(宜大调经散。
)
凡此皆水病之支分派委,所可溯流以穷源者也。
吾因举水之发源於五脏者而分言之。
大凡水肿,必有目胞上下浮胖,肢体沉重,咳嗽怔忡,腰间清冷,小便黄涩,皮肤光亮诸状。
今若心水病,必兼身重,少气不得卧,烦而躁,其阴必大肿;
肝水病,必腹大不能转侧,侸肠痛,时时津液生,小便续连;
肺水病,必身肿,小便难,时鸭溏;
脾水病,必腹大,四肢重,津液不生,少气;
小便难;肾水病,必腹大脐肿腰痛不得卧,阴下湿,足逆冷,面黄瘦,大便反坚。
皆当审形辨脉,知其水从何经而来,於治水药中,各加引经之品以开导之(各引经药己详在前。
)
五脏之外,又有九种水,其根缘症状治法,有可一一明之者:
一曰青水,先从两侸肿起,根在肝(主治宜大戟;)
二曰赤水,先从舌根肿起,根在心(主治葶苈;)
三曰黄水,先从腰腹肿起,根在脾(主治甘遂;)
四曰白水,先从足肿起,根在肺(主治桑皮;)
五曰黑水,先从阴上肿起,根在肾(主治连翘;)
六曰元水,先从面颊肿起,根在外肾(主治芫花;)
七曰风水,先从四肢肿起,根在膀胱(主治?
说F)
八曰高水,先从少腹肿起,根在小肠(主治巴霜;)
九曰气水,或盛或衰,根在三焦(主治赤小豆。
上九种药等分配合,主治某经者倍之,蜜丸,赤茯苓汤下三丸,日三服,忌盐二三十日,自愈。
)
凡患水肿者,皆自此推之,可知其所从来而治之不差矣。
大约水肿之病,唇黑伤肝,缺盆平伤心,脐突伤脾,背平伤肺,足心平伤肾,五伤者必死,不可不知之也。
血肿一症,尤为奇害,其为状,四肢浮肿,皮肉间必有红痕赤薄,皆由血溢离经,留滞於中,与水湿相化,因变为水也(宜调荣饮,或酌用代抵当汤。
)
而产妇败血留滞,以致化水,亦能成肿,必四肢浮,面皮黄(宜小调经散。
)
不论妇人女子,经水为患,亦能化水,四肢肿,小便不通,此血不归经之故(宜椒目丸。
)
三者皆不易治,皆水肿病之类也。
石水一症,《内经》虽有其名,却无明文,然本章虽末详言,而阴阳别论篇曰阴阳结邪,多阴少阳,曰石水,少腹肿,以既见於阴阳篇,故不必重出也,并非阙文,其理自可互叁。
邪应作斜,阳结肿四肢,是在阳之发处。
阴结便血,是在阴之聚处,今邪交入阴阳,而交结之势,必结於阴阳之所共生处矣。
生阴惟肾,生阳惟胆,皆根原下焦,而肾职行水,胆职沁水,若两家交壅,正所谓不能通调水道也。
然阴多阳少,则肾病为多,肾病则阴之真水沉寒,而无阳以化气,此病固不在膀胱而在肾,肾既留水,不能化精,故石坚一处,惟见少腹,而不及他所也。
水蛊一症,因水毒之气,结聚於内,遂令其腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤粗恶,其原多因他病,久而变成,说亦有蛊败之义焉,故亦名蛊,其为症治,有可指陈者,或因雨湿而浮肿(宜平胃散加白术、赤苓、草蔻仁,)
或饮水过多而浮肿(宜胃苓汤,)
或久喘後积水气而浮肿(宜葶苈丸,)
或久疟变水气而浮肿(宜黄甲丸,)
或久痢变水气而浮肿(宜补中益气汤加附子。
)
此等皆水症之别也。
而水症之外,又有结阳症。
《内经》曰:
结阳者,肿四肢。
注曰:
素尝气疾,湿热加之,气湿热,故为肿也。
邪气渐甚,正气渐微,阳气衰少,致邪伐正气,不能宣通,故四维发肿,诸阳受气於四维也。
今人见手足关节肿痛,概以为风症治者,误矣(宜犀角汤。
)嗟乎,胀肿之为患,重且大如此,倘忽视之,不儿委人命於草莽乎。
业师孙庆曾先生尝谓馀曰:
胀肿门,惟水病难治,其人必真火衰微,不能化生脾土,故水无所摄,泛溢於肌肉间,法惟助脾扶火,足以概之。
而助脾扶火之剂,最妙是五苓散。
肉桂以益火,火暖则水流;
白术以补土,土实则水自障,茯苓、猪苓、泽泻以引水,则水自渗泄而可不为患。
每见先生治人水病,无不用五苓散加减,无不应手而愈,如响应者。
可见无人不知五苓散,而不能用治水病,以致决溃而死者,皆未明病之根源,方之奥妙,而尊之信之,加减以收央也。
然其加减,则必有神明乎药物之性,洞悉乎病根所在者,而後所加所减,悉与原方配合,悉与本病无乖,故可投之立效,否亦无益也。
【脉法】《内经》曰:
其脉大坚以涩者,胀也。
又曰:
脉盛而紧曰胀。
《脉诀》曰:
胀满脉弦,脾制於肝,洪数热胀,迟弱阴寒,浮为虚满,紧则中实,浮则可治,虚则危急。
《得效》曰:
关上脉虚则内胀,迟而滑者胀,虚而紧涩者胀,或弦而迟或浮而数皆胀也。
又曰:
诸气胀满,浮大可治,虚小难治。
(此系胀满之脉。
)
仲景曰:
脉得诸沉,当责有水,身体肿重。
《脉经》曰:
水病脉大者可治,微细者不可治;
水病腹大如鼓,实者生,虚者死。
东垣曰:
水气得沉脉则逆,此阴脉也。
《得效》曰:
水气浮大则宜,沉细则愈而复作。
又曰:
上气浮肿,浮滑可安,微细难治。
《正传》曰:
水肿脉多沉伏。
又曰:
病阳水,兼阳症,脉必沉数;病阴水,兼阴症,脉必沉迟。
《三因》曰:
阳虚阴实,为水必矣。
(此系浮肿脉。
)
【胀满为真脏病】丹溪曰:
胀满由脾虚之极,乃真脏病。
如反胃痨瘵,亦皆真脏受病。
凡人真脏不病,则五行相生相制,以适於平,虽不服药而自愈,如火极伤金,有水以制之,有土以生之之类,所谓亢则承,害乃制也。
虽然亦有恶药忌医而误之者,说正气与病邪不两立,一胜则一负,久则病剧正脱,而不免於死。
然则有病不服药,可乎?
不延医,可乎。
【胀满症治】《内经》曰:
饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则填满闭塞。
又曰:
腹满填胀,支膈侸,下厥上冒,过在足太阴、阳明。
又曰:
胀者皆在於脏腑之外,排脏腑,廓胸侸,胀皮肤,故命名胀。
《内经》注曰:
寒气在上,聚而不散,则成胀。
《脉经》曰:
胃中寒则胀满。
仲景曰:
腹满,按之痛者为实,不痛者为虚。
又曰;腹胀时减,复如故,此为寒,宜温之。
又曰:
胀满不减,减不足言,须当利之。
《入门》曰:
凡胀初起是气,久则成水,治比水肿更难。
说水肿饮食如常,鼓胀饮食不及,每病根深痼,必三五年而後成。
治肿补中行湿足矣,治胀必补中行湿,兼以消导,更断盐酱、音乐、妄想,不责速效,乃可万全。
又曰:
胀有虚实,虚胀阴寒为邪,吐利不食,时胀时减,按之则陷而软;
实胀阳热为邪,身热咽乾,常胀内痛,按之不陷而硬。
《医鉴》曰:
中满腹胀者,其面目四肢不肿,而肚腹胀起,中空似鼓者是也。
《本事》曰:
脐腹四肢悉肿者为水;但腹胀,四肢不甚肿者为蛊,蛊即胀也。
《回春》曰:
胀病亦谓鼓胀,其侸痛面黑,是气鼓;侸满少腹满,身上有血丝薄,是血鼓;嗳气作酸,饮闷胀腹,是食鼓;恶寒,手足厥冷,泻水,是水鼓;胸腹胀满,有块如鼓者,是痞散成鼓。
【胀病有七】《医旨》曰:
一曰寒胀,腹满濡,时减,吐利厥冷,宜温之。
二曰热胀,以阳并阴,则阳实阴虚,阳盛生外热,阴虚生内热,脉必浮数。
浮为虚,数为实,阴虚不能宣导;饮食如故,腹中胀满者,为实胀。
三曰谷胀,即食胀,失饥伤饱,痞闷停酸,朝则阴消阳长,谷气易行,故能食,暮则阴长阳消,谷气难化,故不能食,是为谷胀。
四曰水胀,脾主水湿,水浸肠胃而溢皮肤,漉漉有声,怔忡喘息者是。
五曰气胀,七情郁结,气道壅塞,上不得降,下不得升,身体肿大,四肢瘦削。
六曰血胀,烦躁漱水,迷忘惊狂,痛闷呕逆,小便多,大便黑,妇人多有之。
七曰蛊胀,但腹胀而四肢头面不肿是也。
而此症之类,又有名蜘蛛蛊胀者,单腹肿大,四肢极瘦,皆由脾气虚极,真脏已伤病也。
古方虽有诸蛊保命丹,用肉苁蓉三两,红枣、青矾各一斤,入罐内?
A为末,再将香附一斤,便制麦芽一斤半炒为末,和前末糊丸,食後酒下二三十丸以治之者,然为死症,未必尽效也。
【胀满不治症】《灵枢》曰:
腹胀,身热,脉大,一逆也;
腹鸣而满,四肢清泄,脉大,二逆也;
腹大胀,四末清,脱形,泄甚,三逆也;腹胀,使血,四逆也。
并不治。
《得效》曰:
腹胀末久,或胀或消,腹皮稍软,不泄不喘,此则随治随差。
若脐心突起,利後腹胀急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾肾俱败,不治。
又曰:
腹满咳逆,不得小便,不治;腹大满而下泄,不治。
《纲目》曰:
腹满或兼身热,或兼如疟,皆不治。
《直指》曰:
久病羸乏,卒然腹满,喘息不得,与夫脐心突起,或下利频频,末见一愈者矣。
【浮肿微兆】《内经》曰:
诸有水气者,微肿先见於目下,以水者阴也,目下亦阴也。
腹者,至阴之所居,故水在腹也,必使目下先肿也。
(鳌按:
如男子阴囊、女人阴户两傍,亦必先微肿。
)
又曰:
腰脊者,身