中西医结合儿科学同名3808.docx

中西医结合儿科学同名3808.docx

《中西医结合儿科学同名3808.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合儿科学同名3808.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中西医结合儿科学同名3808

中西医结合儿科学（同名3808）

中西医结合儿科学

第一单元新生儿疾病

*高频考点:

考点一、新生儿黄疸

（1）生理性黄疸：

生后2～3天。

总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。

（2）病理性黄疸：

生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。

总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。

中医辨证论治

湿热薰蒸——茵陈蒿汤加味。

寒湿阻滞——茵陈理中汤加味。

瘀积发黄——血府逐瘀汤。

考点二、新生儿寒冷损伤综合征

轻度：

体温30～35℃，皮肤硬肿范围＜50%。

中医病机：

阳气虚衰，寒凝血涩。

首先区别虚与实。

治疗原则：

及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。

寒凝血滞——当归四逆汤。

阳气虚弱——参附汤。

第二单元呼吸系统疾病

*高频考点:

考点一、上呼吸道感染

主要病原：

90%以上是病毒。

特殊类型:

疱疹性咽峡炎：

病原体为柯萨奇A组病毒。

咽结合膜热：

病原体为腺病毒。

发热咽炎结合膜炎。

风寒感冒——荆防败毒散。

风热感冒——银翘散。

暑邪感冒——新加香薷饮。

考点二、肺炎　

（1）支气管肺炎：

多发生于1个月至2岁的婴儿。

（2）腺病毒肺炎：

腺病毒引起。

多见于6个月至3岁小儿。

起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧，易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

（3）合胞病毒肺炎：

多见于2岁以内。

以高热、咳嗽、喘憋为主，可并发心力衰竭、呼吸衰竭。

X线表现：

以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。

（4）支原体肺炎：

学龄儿童易患。

亚急性起病。

中性粒增多。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。

肺炎心衰的诊断标准：

（1）心率＞180次/分。

（2）呼吸＞60次/分。

（3）突然极度烦躁不安，发绀。

（4）肝脏迅速增大。

（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。

（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。

治疗：

肺炎球菌肺炎首选青霉素。

耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。

中医辩证论治

风热闭肺证——银翘散合麻杏石膏汤。

痰热闭肺证——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

阴虚肺热证——沙参麦冬汤。

肺脾气虚证——人参五味子汤。

心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤。

考点三、反复呼吸道感染

诊断标准

（1）0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；

年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；

年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。

（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。

第三单元循环系统疾病

*高频考点:

病毒性心肌炎

多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。

主要病原体：

柯萨奇乙组病毒。

诊断标准：

1.急慢性心衰或心脑综合征。

　　　　　2.奔马律心心包磨擦音。

　　　　　3.心脏扩大。

　　　　　4.心电图有明显心律失常和ST－T改变。

中医辨证论治

邪毒犯心——银翘散。

湿热侵心——葛根黄芩黄连汤。

痰淤阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散。

心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

第四单元消化系统疾病

*高频考点:

考点一、鹅口疮

病原体：

白色念珠菌感染。

多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素。

临床特征：

口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜。

中医辨证论治

心脾积热——清热泻脾散。

*高频考点:

考点一、营养性贫血

小细胞低色素性贫血。

血清铁蛋白：

是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg／L，提示缺铁。

铁剂治疗：

口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁，同时口服维生素C以促进铁的吸收。

铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。

中医辨证论治

脾胃虚弱——参苓白术散或异功散。

心脾两虚——归脾汤。

肝肾阴虚——左归丸。

脾肾阳虚——右归丸。

考点二、特发性血小板减少性紫癜

1.诊断：

以出血为主要症状。

血小板计数＜100×109/L。

骨髓巨核细胞增多或正常。

　　　　血清中检出抗血小板抗体。

　　　　急性型＜6个月；慢性型＞6个月。

2.分型：

急性型：

好发于婴幼儿时期，春季发病高。

病前1－3周或同时伴有病毒感染。

起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。

　慢性型：

多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。

血热伤络——犀角地黄汤。

气不摄血——归脾汤。

阴虚火旺——大补阴丸合茜根散。

气滞血瘀——桃仁汤。

第八单元变态反应、结缔组织病

考点一、支气管哮喘

咳嗽变异性哮喘的诊断：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。

运动后加重。

临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。

（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解。

（3）有个人过敏史或家庭过敏史。

中医辩证论治

发作期寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤。

热性哮喘——麻杏石甘汤或定喘汤。

虚实夹杂——射干麻黄汤合都气丸。

缓解期肺气虚弱——玉屏风散。

脾气虚弱——六君子汤。

肾虚不纳——金匮肾气丸。

考点二、风湿热

病原体：

A组乙型深血性链球菌感染。

Jones诊断标准：

主要表现：

心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

次要表现：

发热、关节痛。

治疗：

以关节炎或发热为主：

阿司匹林。

有中度至重度心脏炎：

肾上腺皮质激素。

预防复发：

首选长效青霉素。

中医辨证论治

湿热阻络——宣痹汤。

寒湿阻络——蠲痹汤合独活寄生汤。

风湿淫心——大秦艽汤。

心脾阳虚——真武汤合金匮肾气丸。

气虚血瘀——补阳还五汤。

考点三、过敏性紫癜

表现：

发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染，以皮肤紫癜为首发症状。

伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害。

鉴别：

过敏性紫癜：

高出皮肤，对称性分布。

特发性血小板减少性紫癜：

不高出皮肤，不对称性分布。

中医辩证论治

风热伤络——银翘散。

血热妄行——犀角地黄汤。

湿热痹阻——四妙散。

胃肠积热——葛根黄芩黄连汤合小承气汤。

肝肾阴虚——茜根散。

气虚血瘀——黄芪桂枝五物汤。

考点四、皮肤粘膜淋巴结综合征

1.诊断：

（1）不明原因的发热，持续5天或更久。

最早出现的症状。

（2）双侧球结膜弥漫性充血。

（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌。

（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。

（5）躯干部多形充血性红斑。

（6）颈淋巴结非化脓性肿大。

2.发病的主要年龄：

＜5岁。

3.化验：

急性期WBC、中粒增高。

血液高凝。

血沉快，C反应蛋白阳性。

4.治疗：

首选阿司匹林。

中医辩证论治

中医病位：

肺胃。

以温病卫气营血辨证为主。

卫气同病——银翘散合白虎汤。

气营两燔证——清营汤。

气阴两伤证——沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。

第九单元营养性疾病

考点一、佝偻病

1.病因：

维生素D缺乏。

2.分期：

活动早期（初期）：

2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期（激期）：

出现骨骼病变：

颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。

腿畸形。

肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。

碱性磷酸酶明显增加。

恢复期：

骨骺重现临时钙化带。

碱性磷酸酶1个月后达正常。

后遗症期：

骨骺畸形。

考点二、手足搐搦症

1.表现：

惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。

2.病因：

血钙降低

3.止惊治疗：

水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注

第十单元感染性疾病

考点一、麻疹

1.病原体：

麻疹病毒。

2.年龄：

6个月－5岁。

3.季节：

冬春季。

4.传播途径：

带病菌的飞沫传入呼吸道。

5.表现：

发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。

皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。

疹退后有细小脱屑。

早期诊断最有价值的特征：

麻疹粘膜斑。

6.常见并发症：

肺炎。

7.中医治疗

顺证邪犯肺卫证（初热期）——宣毒发表汤。

邪入肺胃证（见形期）——清解透表汤。

阴津耗伤（没收期）——沙参麦冬汤。

逆证麻毒闭肺——麻杏石甘汤。

热毒攻喉——清咽下痰汤。

邪陷心肝——羚角钩藤汤。

考点二、风疹

1.病原体：

风疹病毒。

2.表现：

潜伏期：

18天左右。

前驱期：

2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

发疹期：

发热半天－1日出疹。

先见面部，24小时内波及全身。

皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。

肝脾轻度肿大。

邪郁肺卫——银翘散。

邪入气营——透疹凉解汤。

考点三、幼儿急疹

1.年龄：

6－18个月

2.表现：

突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。

发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。

考点四、水痘

水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。

邪郁肺卫证——银翘散。

毒炽气营——清营汤。

考点五、猩红热

1.病原体：

A组乙型溶血性链球菌。

2.临床特征：

发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。

3.并发症：

急性肾炎。

咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。

中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

4.治疗：

青霉素是首选

邪侵肺卫——解肌透痧汤。

毒在气营——凉营清气汤。

疹后伤阴——沙参麦冬汤。

考点六、流行性腮腺炎

1.病原体：

腮腺炎病毒。

冬春多见，飞沫传播。

2.临床特征：

腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。

3.并发症：

脑膜炎、脑膜脑炎

中医病因：

风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部。

温毒在表——柴胡葛根汤。

热毒蕴结——普济消毒饮。

变证邪陷心肝——清瘟败毒饮。

毒窜睾腹——龙胆泻肝汤。

考点七、中毒型细菌性痢疾

1.病病：

痢疾杆菌。

2.表现：

起病急骤，全身中毒症状重。

本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现。

本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。

毒邪内闭——黄连解毒汤。

内闭外脱——参附龙牡救逆汤。

考点八、传染性单核细胞增多症

1.病因：

EB病毒感染。

　　中医：

热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。

2.表现：

持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。

肝脾肿大，出现皮疹。

外周血异常淋巴细胞达10%。

血清中出现嗜异性IgM抗体。

邪郁肺卫证——银翘散。

热毒炽盛证——普济消毒饮。

热淤肝胆——茵陈蒿汤。

正虚邪恋证——气虚为主，竹叶石膏汤，阴虚为主，青蒿鳖甲汤。

第十四单元小儿危重症的处理

*高频考点：

考点一、心搏呼吸骤停临床表现及诊断

临床表现

（1）突然昏迷；

（2）大动脉搏动消失；（3）心音消失或心跳过缓；年长儿心率＜30次/分，新生儿＜60次/分，初生新生儿低于100次/分均需施行心脏按压（4）瞳孔扩大；（5）呼吸停止或严重呼吸困难。

考点二、心肺复苏步骤

1.胸部按压（C）；2.通畅气道（A）；3.建立呼吸（B）；4.药物治疗（D）肾上腺素为首选药物。

复苏程序为C-A-B

新生儿复苏:

新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:

1），由于心脏病因导致的骤停应除外。

第十五单元中医相关病证

*高频考点：

考点一、咳嗽

病机为肺失宣肃。