医院临床技术操作规范.docx
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医院临床技术操作规范
【关键字】医院
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）
临床技术操作规范
成人基础生命支持操作规范
【适应证】
1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】
1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
【操作方法及程序】
1.评估周围环境安全。
2.判断意识：
拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动
4.摆放体位：
患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环：
立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3交界处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:
1。
6.开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
7.胸外按压与人工呼吸比率：
不论单人或双人均为30:
2。
8.首轮做5个30:
2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：
单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：
“旁人离开”）。
13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
14.放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。
15.擦干胸壁皮肤，口述：
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
16.判断心肺复苏的有效指征：
（1）可扪及大动脉搏动
（2）患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
（3）扩大的瞳孔再度缩小
（4）出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。
2.胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】
1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。
3.不合作者，暂不宜进行。
【准备】
1.术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】
1.定位
（1）常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
（2）常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
（3）包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
2.穿刺方法
（1）检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
（2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。
（3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】
1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。
如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。
3.穿刺时应防止空气进入胸腔。
4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
1.诊断性穿刺
（1）腹腔感染（如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等）。
（2）腹部创伤时进行抽液协助诊断（如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等）。
（3）晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断（如穿刺抽腹水行脱落细胞学检
查等）。
2.治疗性穿刺
（1）腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。
（2）腹腔内注射药物（如化疗药物）。
（3）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。
【禁忌证】
1.严重腹内胀气。
2.大月份妊娠。
3.因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹腔内广乏粘连者。
4.躁动不能合作者。
5.有出血倾向者。
【操作方法及程序】
1.穿刺前准备
（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。
（2）体位一般采用平卧位或半卧位。
2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。
3.穿刺用品准备
（1）皮肤消毒用品：
碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。
（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。
（3）无菌试管或小瓶。
（4）局麻药物。
4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。
5.腹腔穿刺术
（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。
（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。
（3）诊断性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。
（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。
亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。
（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。
（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。
【注意事项】
1.诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。
2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500～2000ml为宜。
如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。
3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。
4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。
5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。
6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。
表浅淋巴结穿刺术
【适应证】
1.用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。
2.肿大淋巴结抽脓及治疗。
【禁忌证】
1.高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
2.靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。
【准备】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%～2%利多卡因2～5ml，清洁玻片数张。
【方法】
1.选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。
2.患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。
3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（10ml或20ml），自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴结内的方向，抽出内容物即可。
此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。
4.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。
5.如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。
【注意事项】
1.选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。
治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。
2.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。
3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，注意勿伤及肺尖。
4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。
5.如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。
骨髓穿刺术
【适应证】
1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。
2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌证】
1.血友病。
2.有出血倾向者慎用。
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：
位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点：
胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点：
位于腰椎棘突突出处。
2.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。
6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。
若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
8.抽吸完毕，插入针芯。
左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。
【术后处理】
1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。
需同时作周围血涂片，以作对照。
【注意事项】
1.术前应做止、凝血检查。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
病者禁止做本项检查。
2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。
不可强行操作，以防断针。
腰椎穿刺术
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】
l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：
是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
颅内压增高者禁做此试验。
6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。
7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。
【术后处理】
1.术后病人去枕平卧6h，测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
【注意事项】
1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
经口气管插管术
【适应证】
1.上呼吸道梗阻。
2.气道保护性机制受损。
3.气道分泌物潴留。
4.实施机械通气。
【禁忌证】
经口插管无绝对禁忌证，插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤，应谨慎。
【操作方法与程序】
1.摆放体位：
病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2.加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3.准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4.准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。
6.暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7.插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8.确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9.固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
【注意事项】
１、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
２、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
３、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
４、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
５、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
６、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于备用。
外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术
【适应征】
1.缺乏外周静脉通道或条件不好。
2.需要反复输入刺激性药物（如化疗）。
3.需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）。
4.需要反复输入血液制品。
5.需要每日多次采血。
6.需要长期输液治疗。
【禁忌症】
1.已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。
2.病人身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。
5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用。
【准备】
1.评估患者
（1）询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
（2）评估患者局部皮肤组织及血管情况。
（3）由医生负责与患者签署知情同意书。
2.术前准备
（1）术前准备：
无菌物品准备：
PICC管1套、0.9%生理盐水250ml、20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、（可来福接头）外用生理盐水1瓶。
（2）其他物品准备：
软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带。
（3）消毒物品和环境准备：
安尔碘、棉枝。
保证严格的无菌操作环境。
【方法】
1、选择合适的静脉：
①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带。
②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉：
直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）。
③松开止血带。
2、测量定位
①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。
②上腔静脉测量法：
从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
③上腔静脉测量法2：
从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cm。
④锁骨下静脉测量法：
从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
⑤测量上臂（肘横纹上10cm）中段周径（臂围基础值）：
以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
3、消毒穿刺点：
（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）。
①将第一块治疗巾垫在患者手臂下
②按照无菌原则消毒穿刺点，范围在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
4、建立无菌区
①穿无菌手术衣，戴无菌手套。
②加垫无菌巾在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区
③打开PICC无菌包。
④应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块。
5、预冲：
冲手套滑石粉，用无均纱布檫干。
预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）。
6、扎止血带，实施静脉穿刺：
穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
7、从导引套管内取出穿刺针：
①松开止血带。
②左手食指固定导入鞘避免移位。
③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
④从导入鞘管中抽出穿刺针。
8、置入PICC导管：
将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。
9、退出导引套管：
①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
10、撤出导引钢丝：
一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
修剪导管长度，保留体外5~7cm长导管，以便安装连接器，其余导管使用无菌剪刀剪断。
注意剪管时应保持剪刀与管成90℃（目的是将导管口剪平）。
11、确定回血和封管：
①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。
②连接肝素帽或者正压接头。
③用肝素盐水正压封管（巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管）。
12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：
①将体外导管放置呈“s”状弯曲。
②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。
③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。
④在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围。
⑤登记患者长期护理手册。
13、通过X线拍片确定导管尖端位置。
【注意事项】
1.穿刺时注意事项
（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。
（3）对有出血倾向的患者要进行加压止血。
2.穿刺后护理注意事项
（1）输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或20%甘露醇、脂肪乳后，应当以0.9%NS冲管，防止管腔堵塞。
输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
（3）严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
（4）护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。
（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。
3、护理观察及记录
（1）在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度。
（2）记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉。
（3）记录药物的名称。
4、PICC长期使用维护
（1）更换敷贴：
目的：
预防感染。
（a）敷贴更换频率：
导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每周1次定期更换敷贴，同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴，此时的肝素帽或可来福接头就视情况而定。
（b）物品准备：
透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾。
（c）操作步骤：
①清洁双手，戴口罩，严格遵循无菌操作原则；
②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上仔细地拆除旧的敷贴，（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分，严禁将导管送回血管内，避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符。
③消毒液消毒双手。
④仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤，观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部分的长度等。
⑤戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是：
以穿刺点为中心直径20厘米，左右到臂缘，然后等待自然干。
⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次。
⑦将体外导管摆放成“S”，贴好敷贴。
并将固定翼用无菌胶布固定好。
⑧用无菌胶布固定好连接器
⑨若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷贴加压覆盖
2.冲洗导管
目的：
保持导管的通畅。
（1）冲洗频率：
①在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管。
②每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药物或抽血后，必须立即用
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