各部位外伤鉴别诊断.docx
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各部位外伤鉴别诊断
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤:
（1）脑震荡:
为暴力直接作用头面部所致;表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘;较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常;此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转;神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤:
暴力直接作用头颅致伤;受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷;受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现;伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞;伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现;CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤:
属于惯性力所致的弥散性脑损伤;主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长;若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷;头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤:
颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为:
?
颅前窝骨折:
可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现;若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏;若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
?
颅中窝骨折:
可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
?
颅后窝骨折:
可见乳突及枕部皮下淤血，部分出现后组颅神经受损表现，严重时可致脑疝。
（5）颅内血肿:
?
硬膜外血肿:
直接暴力所致者多见，多发生于颞顶部;伤后意识障碍可有中间清醒期;部分病人可有脑疝表现，出现一侧瞳孔散大，对侧偏瘫，生命体征改变;X线检查可见颅骨骨折线通过脑膜中动脉沟，头颅CT可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状均匀一致的高密度阴影，边界清晰。
?
硬膜下血肿:
一般为顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤;意识障碍进行性加重或稍好转，复又加重;查体可见一侧瞳孔散大，对侧偏瘫逐渐加重可确诊;CT扫描可示:
界于颅骨内板与脑表面的新月形高密度影，常伴有局部脑挫裂伤或颅内血肿。
?
脑内血肿:
表现似脑挫裂伤，多数血肿位于额、颞叶前部底面，CT可明确。
（6）蛛网膜下腔出血:
表现为外伤后部分病人可有不同程度意识障碍，剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激症状，伴有或不伴有局灶性体征。
头颅CT提示:
脑池与蛛网膜下腔内高密度影。
脑脊液检查:
均匀性血性脑脊液。
颈部:
（1）颈椎半脱位:
尤其是寰枢关节半脱位，可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起;颈椎上段疼痛，活动受限，病人可有上肢感觉、活动障碍，部分可引起截瘫。
颈椎张口位X线及寰枢关节CT可示第2颈椎齿状突侧偏。
（2）颈椎椎体骨折:
多发生于颈5-7椎体，由于强力过度屈曲引起，表现为颈椎疼痛伴活动受限，常合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤高位截瘫;颈椎X线检查或颈椎CT检查可确诊。
（3）脊髓中央管周围综合征:
对发生于颈椎过伸性损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，愈合差。
（4）脊髓前综合征:
颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
胸部外伤:
（1）肋骨骨折:
第4-7肋骨最易骨折;表现为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸变浅、咳嗽无力，常伴有肺不张或肺部感染;胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至可及骨擦感;胸部X线检查多可确诊，隐匿性骨折需行胸部CT检查。
（2）气胸:
轻者无明显症状，重者有明显胸痛伴呼吸困难;查体可见伤处胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。
（3）血胸:
临床表现与出血量、速度和个人体质有关;伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等，胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失，胸部CT可助诊断。
腹部损伤:
（1）肝脾破裂:
肝脾为实质性脏器，损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高，血肿突破包膜常有大量出血致失血性休克;腹膜刺激症状一般不明显，表现为右上腹或左上腹疼痛，有休克表现;若肝破裂裂口累及胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔，可引起明显的腹膜刺激症状。
（2）胰腺损伤:
上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰腺的颈、体部;表现为上腹部明显压痛和肌紧张，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛，外漏的胰液可引起弥漫性腹膜炎;一般出血量不大，血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常，有一定诊断价值，但非胰腺损伤特有，上消化道穿孔也可有类似表现;上腹部CT检查可明确。
（3）胃损伤:
腹部闭合性损伤时胃很少累及，只有在胃膨胀时偶有发生，上腹部锐器刺伤可有胃损伤;如损伤未波及胃壁全层，可无明显症状;若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激症征，查体:
肝浊音
界消失，X线检查可见膈下游离气体，胃管引流出血性物。
（4）十二指肠损伤:
十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发生率较低;损伤多见于十二指肠3/4以上;如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，以下情况可为诊断提供线索:
右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右侧睾丸放射;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;有时有血性呕吐物;血清淀粉酶升高;腹部X线可见腰大肌轮廓模糊;有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展;胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡;直肠指检可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。
（5）小肠破裂:
可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断并不困难;小肠破裂后，只有少数病人有气腹，少数病人因裂口小或裂口堵塞可能无腹膜炎表现。
X线检查可见膈下游离气体。
（6）结肠破裂:
腹膜炎出现晚但较严重;部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。
（7）直肠损伤:
损伤在腹膜反折以上，其临床表现与结肠破裂相似，即腹膜炎出现晚但病情重;如发生在腹膜反折以下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎;腹膜外直肠损伤可表现为:
?
血液从肛门排出;?
会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口有粪便溢出;?
尿中有粪便残渣;?
尿液从肛门排出。
直肠损伤后，肛门指检可发现直肠内出血，有时还可摸到直肠破裂口，必要时行直肠镜检查。
（8）腹膜后血肿:
多系高处坠落、挤压、车祸等所致的腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致;出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间;除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;伴有尿路损伤者可有血尿;血肿进入盆腔者可有里急后重感，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起;有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内。
B超或CT检查可助诊断。
发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤:
?
早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）;?
有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;?
有明显腹膜刺激症状者;?
有气腹表现者;?
腹部出现移动性浊音者;?
有便血、呕血或尿血者;?
直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套血染者。
脊柱外伤:
（1）脊柱骨折:
多为胸腰段脊柱（胸10-腰2）骨折，有严重外伤史，表现为脊柱局部疼痛，站立及翻身困难;若骨折碎片突入椎管压迫脊髓，可出现损伤平面以下肢体感觉及活动功能障碍;若出现腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛甚至肠麻痹症状，X线检查可确诊，椎管内情况需行局部椎体CT或MRI检查。
（2）椎体附件骨折:
如横突或棘突骨折，横突骨折多见;表现为骨折处局限性疼痛，翻身、弯腰起身困难，查体可见局部皮下淤血，局限性压痛，有时可触及骨擦感;一般无严重并发症，少数可合并腹膜后血肿。
（3）脊髓震荡:
是脊髓受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失;组织形态上无病理变化，为暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
（4）脊髓损伤:
初期表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉平面及大小便不能控制。
2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪;颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。
（5）马尾神经损伤:
马尾神经起自于第2腰椎及骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，第2腰椎以下骨折脱位可导致马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失，没有病理性锥体束征。
少有马尾神经完全断裂。
（6）脊髓中央管周围综合征:
对发生于颈椎过伸性损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，愈合差。
（7）脊髓圆锥损伤:
第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
骨盆外伤:
（1）骨盆边缘撕脱性骨折:
多由肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响;常见有?
髂前上棘撕脱性骨折:
缝匠肌猛烈收缩的结果;?
髂前下棘撕脱性骨折:
股直肌猛烈收缩所致;?
坐骨结节撕脱性骨折:
腘绳肌猛烈收缩所致。
（2）骶骨骨折:
往往是符合性骨盆骨折的一部分，按骶骨可以分为三个区:
?
?
区，在骶骨翼部，?
?
区，在骶孔处，?
?
区为正中骶管区;?
区和?
区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
（3）尾骨骨折:
玩玩连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显;明显移位的骨片可致直肠损伤，应注意有无血便、粪中带血，肛门指诊可排除。
（4）耻骨或坐骨支骨折:
会阴部瘀斑是其特有体征，骨盆挤压、分离试验（+），并发症
（1）腹膜后血肿:
骨盆骨折可引起广泛出血，巨大的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁，如为腹膜后主要大动静脉断裂，病人可迅速致死。
（2）腹腔内脏损伤:
分为实质性脏器损伤与空腔性脏器损伤;实质性脏器损伤可为肝、脾破裂，表现为腹痛与失血性休克;空腔性脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎。
（3）膀胱或后尿道损伤:
尿道的损伤远比膀胱损伤多见，尿道损伤可表现为血尿或小便不畅、尿道滴血，初始段血尿;膀胱破裂可出现腹痛、腹胀，腹膜刺激症状不明显，血尿或小便困难。
（4）直肠损伤:
较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂;直肠破裂如发生在腹膜反折之上可引起弥漫性腹膜炎;如在反折之下，则可发生直肠周围感染。
（5）神经损伤:
只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤;腰骶丛损伤大都为节前性撕脱，预后差;骶骨?
区
和?
区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤;骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。
肩部:
（1）锁骨骨折:
多由间接暴力引起，好发于中1/3，表现为锁骨部疼痛、肿胀，可有皮下瘀斑，患肩下沉，并向前、内倾斜。
查体可触及锁骨骨折处隆起不平，有时可及骨擦感;肩部X线检查可明确。
（2）肩锁关节脱位:
多由间接暴力引起，表现为肩峰端局部疼痛，肩关节活动受限;查体可见肩峰端局部隆起畸形并弹性固定，压痛，但没有畸形、异常活动或骨擦感。
肩部X线检查可见肩锁关节间隙增宽，锁骨肩峰端向上分离。
（3）肩关节脱位:
强力暴力可致，表现为肩部疼痛、方肩畸形、关节盂空虚、上臂外展位弹性固定、肩关节活动受限;X线检查可确诊。
（4）肱骨外科颈骨折:
多见于手掌着地产生的间接暴力，少许为直接暴力所致;骨折时可能伴有血管神经损伤;表现为伤肩疼痛，肩关节活动受限;查体见局部组织肿胀、淤血、压痛，肩关节活动受限，上臂呈外展、内收畸形;X线检查可确诊。
（5）肱骨大节结骨折:
多为间接暴力所致撕脱性骨折;表现为肩部疼痛，活动受限;无方肩畸形或关节弹性固定，X线检查可确诊。
上肢:
1）肱骨干骨折:
直接暴力可致肱骨干上、中1/3骨折，间接暴力可致下1/3骨折;局部有疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动无明显受限及骨擦音;肱骨干中、下1/3骨折时可损伤桡神经，表现为垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区;X线检查可确诊。
（2）肱骨髁上骨折:
小儿常见，多为间接暴力引起，有时可伴有血管、神经损伤，血管损伤后常发生前臂缺血性肌挛缩;可分为伸直型和屈曲型;表现为肘部疼痛、肿胀及压痛、畸形;伸直型肱骨髁上骨折可压迫或损伤肱动脉、正中神经或桡神经;结合X线检查可确诊。
（3）尺骨鹰嘴骨折:
多为直接暴力所致;表现为鹰嘴部肿胀、瘀斑、压痛，有时可及骨擦感，伴有肘关节活动障碍;少有神经、血管损伤;X线检查尤其是肘关节侧位片可确诊。
（4）尺桡骨骨折:
表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动及骨擦感，X线检查可确诊。
（5）桡骨下端骨折:
多由间接暴力引起，如摔倒时手撑地所致;分为Colles骨折（向背侧、桡侧移位）、Smith骨折（向掌侧移位）、Barton骨折（骨折线通过桡骨远端关节面）;表现为腕关节处肿胀、畸形、压痛、活动受限;X线检查可确诊。
（6）腕骨骨折:
多为舟状骨骨折;表现为腕关节桡侧窝处肿胀、淤血、局限性压痛，腕关节活动不利;X线检查可确诊。
（7）肘关节脱位:
多为间接暴力所致，如跌倒时上臂伸直手掌撑地;表现为患处肿痛、不能活动无明显
受限，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后关节盂空虚，肘后三角失去正常关系;X线可助诊断。
下肢:
（1）股骨颈骨折:
由外旋暴力引起;常见于老年人，年轻人的股骨颈骨折多见于严重暴力所致;可分为内收型、外展型;表现为伤肢呈45?
-60?
外旋短缩畸形，髋部叩击痛，足跟纵向叩击痛阳性，髋部活动不能;但“嵌插”型骨折仍可行走，疼痛轻，且不一定有外旋畸形;X线及髋关节CT检查可确诊。
（2）髋关节脱位:
分为:
前脱位、后脱位及中心型脱位;中心型脱位常伴有髋臼骨折;患者有髋部疼痛，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，不能活动，患肢短缩;查体可在臀部扪及脱出的股骨头，大粗隆上移明显，髋关节呈弹性固定;X线检查可确诊。
（3）股骨转子间骨折:
多见于老年人;属于关节囊外骨折，除髋部疼痛、活动障碍等一般骨折表现外，患肢呈90?
外旋畸形;X线检查可确诊。
（4）股骨干骨折:
可有大腿肿痛、畸形、异常活动、活动障碍;骨折后失血多，创伤重，易合并血管、神经损伤，大血管破裂时可致休克。
X线可确诊。
（5）髌骨骨折:
受伤机制多为间接暴力，多见于滑跌倒时股四头肌突然强力收缩牵拉致髌骨上下分离，直接暴力多造成髌骨粉碎性骨折;伤后表现为膝关节疼痛，不能完全伸直，骨折分离明显时局部可触及骨折线或骨擦感;膝关节正侧位片可明确诊断。
（6）胫骨平台骨折:
受伤机制多为暴力直接撞击膝关节内侧或外侧，间接暴力经股骨髁向下撞击造成塌陷性骨折;骨折后可合并有膝关节韧带车撕裂或断裂、半月板损伤，可引起膝关节腔大量积血而出现严重的肿胀、疼痛、活动障碍;X线检查能明确，MRI可了解有无膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板损伤。
（7）膝关节脱位:
受伤机制多见于车祸、重物撞击等强大的暴力作用;发生率较低;一旦发生，常伴有韧带、神经及血管的损伤;表现为膝关节肿痛、畸形、关节弹性固定，结合X线检查可明确诊断;若伴有腘血管损伤，可能造成下肢致残。
（8）半月板损伤:
多由间接暴力所致，造成半月板损伤必须有四个因素即膝关节的半屈、内收或外展、挤压和旋转;多见于运动员、矿工、搬运工等;大多数病人有明确膝扭伤史，少数为慢性损伤所致;伤后膝关节剧痛，不能自动伸直，关节肿胀，有时有积血;少数病人有关节交锁，活动时可有关节异响;X线检查无阳性发现，MRI可明确诊断，关节镜可在直视下发现半月板损伤。
（9）膝关节韧带损伤:
多见于直接暴力撞击，或半屈曲位的旋转暴力所致;多为复合损伤，很少只波及单一韧带;内、外侧副韧带断裂时，在膝关节内、外侧间隙有明显的局限性压痛，膝关节被动内、外翻时，伤侧疼痛且有关节松动感;前、后交叉韧带断裂时，膝关节屈伸很不稳定，关节肿胀，抽屉试验阳性，MRI及关节镜可确诊。
（10）胫腓骨骨折:
可有肿胀、瘀斑、压痛、异常活动，双骨折时可见小腿畸形，可及骨擦感;胫骨骨折常可为开放性;腓骨中段骨折时病人除局部疼痛外，常可站立行走;腓骨上端骨折容易伤及腓总神经。
（11）腓骨小头骨折:
表现为腓骨小头处肿痛、压痛，膝关节活动可无受限，常伴有腓总神经损伤，损伤时表现为?
运动障碍:
足不能背屈，足下垂，略有内翻，不能伸趾，行走时呈“跨阈步态”;?
感觉障碍:
小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失;?
后期足畸形:
可呈“马蹄内翻足”。
（12）踝部骨折:
多由间接暴力所致，如扭伤或牵拉伤;常伴有韧带损伤而造成脱位或半脱位;表现为跛行、疼痛、足内翻或外翻畸形、运动受限，结合X线检查可确诊并了解有无合并脱位。
（13）踝关节扭伤:
由间接暴力所致，主要有三处韧带，?
下胫腓韧带?
内侧副韧带?
外侧副韧带;扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节时疼痛加重;查体可发现伤处局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。
（14）跟骨骨折:
多见于高处坠落致足跟着地的直接暴力作用;表现为跟部胀痛，行走时跟部不能着地，局部肿胀、皮下淤血，压痛;跟骨轴位+侧位片可确诊。
（15）跖骨骨折:
2-4跖骨发生骨折多见，第1跖骨粗大，骨折发生率低;X线可确诊。
周围血管、神经创伤
（1）血管断裂:
四肢主要血管断裂，多有大出血;动脉断裂出血呈鲜红色，可引起短时间喷射性或搏动性大出血，常伴有休克;静脉出血色泽暗红，无喷射或搏动性出血;血管断裂若伤道狭小或曲折时，外出血较少或不明显，但可能形成较大的张力性血肿;随着血管收缩并回缩促成血栓形成，出血可减少或自行停止。
血管断裂查体可见肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉）搏动消失或微弱，皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、疼痛，部分伴有感觉运动障碍。
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，股骨髁上骨折可损伤腘动脉，胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。
（2）神经轴突断裂:
常见于挤压伤，如石膏固定及骨折压迫所致的神经损伤等;表现为运动和感觉的严重功能障碍，可发生肌萎缩。
大多数不需手术处理，一般多于数月内恢复;少许不恢复的病例需行手术探查及神经松解术。
（3）神经断裂:
表现为累及神经所支配的一切运动、感觉功能完全丧失，肌肉迅速萎缩，营养性改变显著;恢复过程中，断端常出现神经瘤;这类损伤需行手术吻合才可能恢复功能。
（4）桡神经损伤:
肱骨干骨折易被累及，表现为:
?
运动障碍:
不能伸腕或伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减退;?
感觉障碍:
前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失;?
出现“垂腕”征。
（5）尺神经损伤:
表现为?
运动障碍:
屈腕力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收及外展，环指与小指末节不能屈曲;?
感觉障碍:
前臂尺侧皮肤感觉迟钝，小鱼际、小指感觉丧失;?
后期肌肉萎缩后:
小鱼际平坦，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
（6）正中神经损伤:
表现为?
运动障碍:
前臂不能旋前，腕屈力减弱，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能做队掌动作;?
感觉障碍:
上述手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节
和远节皮肤感觉障碍，尤以拇、食、中指远节最为明显;?
后期肌肉萎缩:
鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”。
（7）腋神经损伤:
肱骨外科颈骨折时可累及;表现为:
?
运动障碍:
肩关节外展幅度减小;?
三角区皮肤感觉障碍;?
后期三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
（8）股神经损伤:
表现为?
股内侧肌瘫痪，大腿内收力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上;?
股内侧皮肤感觉障碍。
（9）骶丛神经损伤:
表现为会阴部感觉障碍，尿潴留，阴茎勃起困难。
（10）胫神经损伤:
表现为:
?
运动障碍:
足不能跖屈，不能屈趾和足内翻;?
感觉障碍:
小腿后面及足底感觉迟钝或丧失;?
后期足畸形:
因小腿肌前、外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态，为“仰趾足”。
足底内侧神经损伤:
表现为:
?
足底肌内侧群运动障碍;?
足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤感觉障碍。
足底外侧神经损伤:
表现为:
?
足底肌中间群和外侧群肌肉运动障碍;?
足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤感觉障碍。
（11）腓总神经损伤:
表现为?
运动障碍:
足不能背屈，足下垂，略有内翻，不能伸趾，行走时呈“跨阈步态”;?
感觉障碍:
小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失;?
后期足畸形:
可呈“马蹄内翻足”。
（12）脊神经损伤:
表现为损伤平面以下皮肤感觉障碍、双下肢肌力减退或瘫痪，尿潴留等，查体可见腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射消失或减弱;MRI检查可明确诊断。
（13）肌腱断裂:
多为切割伤所致，表现为所支配动作障碍，如肢体屈曲、伸直、内收、外展不能。
脑震荡:
头部上后立即发生短暂性昏迷～时间30分钟内～清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状～血压、呼吸和脉搏基本正常。
神经系统检查无阳性体征～腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。
患者受伤后有明显昏迷史～头颅CT未及异常～需考虑脑震荡可能。
2、硬膜下血肿:
多伤在数小时或数日内出现～以颅内压增高为主～如头痛、呕吐、视乳头水肿～意识障碍等。
患者如出现头痛加重～呕吐等症状～需及时复查头颅CT。
头颅CT为范围较宽的新月形高密度影。
患者不符合～暂不考虑。
3、急性硬膜外血肿:
常见于青壮年男性颅骨骨折的病人～以额颞部和顶颞部最多。
表现多为昏迷-清醒-昏迷。
头颅CT提示:
在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影。
患者无昏迷-清醒=昏迷表现～头颅CT颅内未及出血～遂暂不考虑。
4、蛛网膜下腔出血:
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激症状～伴有或不伴有局灶性体征。
头颅CT提示:
脑池与蛛网膜下腔内高密度影。
脑脊液检查:
均匀性血性脑脊液。
患者暂不考虑。
1、骶4骨折:
患者现有骶尾部疼痛～X线考虑骶椎骨折可能～入院后需进一步行骶尾椎三维CT明确。
2、直肠损伤:
骶尾部骨折易造成直肠破裂～临床表现主要有腹痛、直肠出血、腹膜炎或直肠周围感染。
可行直肠指检指套是否染血是否破口等诊断是否有直肠损伤～并且入院后需进一步观察是否有腹痛、大便出血等。
3、脑震荡:
头部上后立即发生短暂性昏迷～时间30分钟内～清醒后常有近事
遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状～血压、呼吸和脉搏基本正常。
神经系统检查无阳性体征～腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。
患者受伤后无明显昏迷史～暂不考虑脑震荡可能。
4、硬膜下血肿:
多伤在数小时或数日内出现～以颅内压增高为主～如头痛、呕吐、视乳头水肿～意识障碍等。
患者如出现头痛加重～呕吐等症状～需及时复
。
查头颅CT
1、腰椎骨折:
以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张～不能站立～翻身困难～运动障碍等为主要表现～发生在腰椎部骨折。
目前腰椎X线示:
腰2椎体稍变扁,腰椎退行性变。
待三维CT进一步明确。
2、腰椎间盘突出:
患者以腰痛、下肢放射痛、大小便障碍～会阴及肛周感觉异常为主～可出现直腿抬高试验阳性及加强试验阳性。
X线片提示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。
CT检查可较清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压移位的情况～同时可显示椎
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