icu呼吸机知识精华.docx

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icu呼吸机知识精华

呼吸机应用护理

内容

*一般护理

人机对抗的处理

常见报警原因与处理

常见并发症及处理

一般护理

*严密观察病情：

除生命体征、神经精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调等，定时监测血气分析。

机械通气效果的观察

一般护理

*加强气道管理：

*可通过蒸汽、雾化或直接滴注等方法，湿化液不应少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出现啰音为宜。

湿化蒸发器的温度调至32~35°为宜。

一般护理

做好生活管理：

*定时翻身，经常拍背。

昏迷病人注意防治眼球干燥、污染或角膜溃疡，用凡士林纱布覆盖眼部，每日滴抗生素烟叶2~3次。

加强口腔管理，预防口腔炎发生。

一般护理

心理护理：

*经常和病人握手、说话，操作轻柔，增加病人的舒适感。

可做些卡片和病人交流，增加视觉信息传递。

长期应用呼吸机的病人可产生依赖，要教育病人加强自主呼吸的锻炼，争取早日脱机，在脱机前做必要的解释。

人机对抗的处理

及时处理人机对抗：

呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，可增加呼吸功、加重循环负担和低氧血症，严重时可危及病人生命。

人机对抗的处理

表现：

不能解释的气道高压报警或气道低压报警，或气道压力表指针摆动明显

*呼吸气CO2监测，CO2波形可出现“箭毒”样切迹，严重时出现冰山样改变

*潮气量很不稳定，忽大忽小

*清醒病人可出现躁动，不耐受

人机对抗的处理

常见原因：

*治疗早期病人不配合或插管过深。

*治疗中出现病情变化，使病人需氧量增加，CO2产生过多，或肺顺应性降低、气道阻力增加使呼吸功增大，或体位改变等，均可造成人机对抗。

常见如咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，心功能急性改变等。

*病人以外的原因：

最常见的是呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。

人机对抗的处理

处理：

*首先脱开呼吸机（气道高压的病人慎用），并用简易呼吸器辅助通气，一方面检查呼吸机问题，另一方面感受病人的气道阻力。

*若是病人的问题，可用物理检查、气道湿化吸痰、胸部X线检查等鉴别是否有全身异常，如发热、气道阻塞、气胸等。

*必要时更换气道导管或套管。

最后，呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。

常见报警原因与处理

气道高压报警：

*气管、支气管痉挛。

*气道内黏液潴留。

*气管套管位置不当。

*病人肌张力增加

*气道高压报警上限设置过低

常见报警原因与处理

气道低压报警：

*最可能的原因为病人的脱机，如病人与呼吸机的连接管道脱落或漏气。

吸气压力的低压报警通常设定在0.5~1.0kPa（5~10cmH2O），低于病人的平均气道压力。

如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。

常见报警原因与处理

通气不足报警：

*常见原因包括机械故障、管道连接不好或人工气道漏气，病人与呼吸机脱离，氧气压力不足。

处理方法为维修或更换空气压缩机，及时倒掉贮水瓶的积水；氧气瓶的压力保证在30kg/cm²以上；通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。

常见报警原因与处理

吸氧浓度报警：

*常见原因：

人为设置氧浓度报警的上下限有误、空气-氧气混合器失灵、氧电池耗尽

*处理方法：

正确设置报警限度、更换混合器、更换电池

常见并发症及处理

导管堵塞：

*原因：

气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落

*预防：

加强呼吸道湿化、吸痰、套管内管消毒、保持呼吸道通畅

*处理：

立即拔管、更换导管

常见并发症及处理

脱管：

常发生在气管切开的病人

*原因：

系带固定不紧、剧烈咳嗽、躁动不安、翻身时拉脱

*预防：

系带系牢固、密切观察病人呼吸形态

*处理：

重新置管，如重新置管有困难，行紧急气管插管

常见并发症及处理

气管损伤：

*原因：

套囊压力大

*预防：

12小时气囊放气一次

常见并发症及处理

肺气压伤

*原因：

气道压力过大

*预防：

尽量降低气道峰压

常见并发症及处理

呼吸道感染：

*致病菌多为革兰阴性杆菌，以绿脓杆菌为主

*预防：

严格无菌操作，必要时应用有效抗生素

常见并发症及处理

肺不张

*原因：

气管插管过深至一侧气管、痰块阻塞支气管

*预防调节气管插管位置、加强呼吸道管理

呼吸机临床运用精华

机械通气的目的

呼吸机治疗的目的主要为:

1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。

改善气体交换功能,维持有效的气体交换。

2.减少呼吸肌的作功。

3.肺内雾化吸入治疗。

4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

呼吸机治疗的指征

成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：

1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。

2.自主潮气量小于正常1/3者。

3.生理无效腔/潮气量>60%者

4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2>50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。

3.张力性气胸病人。

4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。

呼吸机与病人的联系方式

✹1.紧闭面罩。

✹2.经口气管插管。

✹3.经鼻腔气管插管。

✹4.气管切开插管。

使用呼吸机的基本步骤

1.确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，

进行必要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、

CPAP、PSV、PEEP、ASV）。

呼吸机治疗常见的问题及处理

人机对抗的原因：

一.机械通气治疗早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。

二.治疗过程中的病情变化

治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力

人机对抗的处理

一.争取患者积极合作

对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。

二.逐渐过渡

对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。

气道的湿化和温化

✹一、意义：

如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。

若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。

所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。

呼吸兴奋剂的使用

一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况

1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：

如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。

2．周围性呼吸肌麻痹者：

多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等

气管插管、气管切开并发症

一、插管初期的并发症

1、损伤

2、循环系统扰乱

二、导管存留期间的并发症

1、导管阻塞

2、导管误入一侧总支气管

3、导管脱出

4、呛咳

5、气管粘膜溃疡

6、皮下、纵隔气肿

机械呼吸直接引起的并发症

1、通气不足

2、通气过度或呼吸性碱中毒

3、气压伤

4、低血压、休克、心输出量减少

5、心律不齐

6、胃肠充气膨胀

7、肺不张

8、深部静脉血栓形成

9、上消化道出血

10、水潴留

肺部感染

长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。

痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。

细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。

防治措施为：

１、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，

尽量避免气道损伤。

2、呼吸机管道要消毒。

长期应用呼吸机者，应

准备两套呼吸管道，１－２周交替消毒使用。

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一、撤离呼吸机的指征

1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控

制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养

状态和肌力良好。

2、呼吸功能明显改善：

（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。

（2）咳嗽有力，能自主排痰。

（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸

困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心

率稳定。

（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。

气管导管的拔除

一、气管拔管的指征

1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。

在FiO2<0.4时，血

气分析正常，估计不再行机械通气治疗。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。

3、咳嗽力量较大，能自行排痰。

4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：

成人<20次/分，

小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。

5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。

6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插

管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

具备以上所有指征时才考虑气管拔管。

呼吸机治疗期间的护理

✹1、气管插管的护理

✹2、气管切开的护理

✹3、呼吸道分泌物的清除

机械通气临床常见故障的

原因及处理方法

故障1通气机不启动

✹原因

1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；

2.通气机的电路故障,电源开关未启动。

✹处理方法

接通电源，更换保险丝，开启主机的电

开关，必要时更换主机。

故障2通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警

✹原因

1.停电；

2.电源插头脱落；

3.稳压器或主机的保险丝烧断。

✹处理方法

重新接通电源,更换保险丝。

故障3　气道压力高限报警

故障3　气道压力高限报警

✹原因二：

气道内粘液潴留，长时间未吸痰，

✹气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管

✹插的深度不足，吸痰不充分。

✹处理方法：

充分湿化，及时正确吸引，加强

✹翻身，叩背，行体位引流；应用祛　

✹痰剂，配合理疗等。

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✹原因三：

气管套管的位置不当。

气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。

✹处理方法：

校正套管位置，及时调整套管于正确位置。

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✹四、原因：

病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。

✹处理方法：

查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。

并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。

故障3　气道压力高限报警

✹五、原因：

气道压力高报警的报警限设置过低。

✹处理方法：

合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa（10cmH2O））。

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✹吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。

如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。

常见原因为：

患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。

故障5　通气机的气源报警

✹一、原因：

空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。

✹处理方法：

更换空气压缩机。

故障5　通气机的气源报警（共10页）

✹二、原因：

空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。

✹处理方法：

正确连接并接通电源。

故障5　通气机的气源报警

✹三、原因：

空气压缩机的过高或过热　保护，保险丝融断，压缩机停止工作。

✹处理方法：

空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。

故障5　通气机的气源报警

✹四、原因：

空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接　不紧或脱开，管道打折或受压。

✹处理方法：

正确连接各个管道，保证不打折不受压。

故障5　通气机的气源报警

✹五、原因：

气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。

✹处理方法：

使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。

故障5　通气机的气源报警

✹六、原因：

空气－氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。

✹处理方法：

更换空气－氧气混合器，使混合器与主机正确连接。

故障5　通气机的气源报警

✹七、原因：

空气－氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。

✹处理方法：

打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。

故障5　通气机的气源报警

✹八、原因：

设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。

✹处理方法：

保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。

故障5　通气机的气源报警

✹九、原因：

供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。

✹处理方法：

通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。

故障5　通气机的气源报警

✹十、原因：

通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。

✹处理方法：

正确安装机内部件，及时更换破损部件。

故障5　通气机的气源报警

✹注意：

当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。

✹1，工作压力表指针计数为零。

✹2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH2O;

✹3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；

✹4，部分通气机在LED显示窗有文字提示。

故障5　通气机的气源报警

✹原因：

在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。

假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。

可能原因为：

病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。

✹处理方法：

首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。

故障7　氧浓度报警

✹原因：

人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气－氧气混合器失灵，氧电池耗尽。

✹处理方法：

正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。

故障8　每分钟呼气量低限报警

✹一、原因：

漏气－－从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。

✹处理方法：

将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。

若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。

呼吸管道接好，破裂及时更换。

故障8　每分钟呼气量低限报警

✹模式二、原因：

应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。

✹处理方法：

更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气。

故障8　每分钟呼气量低限报警

✹三、原因：

每分钟呼出气量低限限度设置过高。

✹处理方法：

将报警限度设置至合适的位置。

故障9　每分钟呼气量高限报警

✹一、原因：

病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。

✹处理方法：

首先应查明原因作相应处理。

如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。

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✹二、原因：

呼气流量传感器进水或堵塞，每　分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo900C等。

✹处理方法：

及时清除传感器内的积水和堵塞物。

注意－－平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。

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✹三、原因：

吸气量设定过高或吸气次数设定过多。

✹处理方法：

调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。

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✹四、原因：

每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。

✹处理方法：

合理设置报警限度。

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✹五、原因：

将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。

如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo900C）.

✹处理方法：

根据机械通气的对象，合理调用此开关。

呼吸机常见报警原因及处理

✹

呼吸机使用相关问题

✹一、气道压力的监测和限制

✹1、高压限制:

通常将高压限制设定在比吸气峰压（PIP）高1.0kPa（10cmH2O）的水平上.如果气道压力高于该水平则呼吸机报警.:

具体原因如下:

1）、气流阻力增加：

常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；2）、肺部顺应性降低：

常见原因有：

肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；3）、患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出”插管；4）、患者与呼吸机对抗。

✹2、吸气压力降低吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。

如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。

常见原因为：

患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。