护理学的压力与适应理论.docx

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护理学的压力与适应理论

护理学的压力与适应理论

每个人一生中都可能经历不同形式的压力，尤其是在目前工业化、商业化、信息化的社会中，压力几乎无处不在，它可使人产生一系列生理上或心理上的反应，导致人体内环境失衡或内环境与外环境之间的关系被破坏，从而导致疾病的发生，如消化性溃疡与高血压病等已明确与压力有关。

因此，护士需应用压力和适应的理论，观察和预测服务对象的心理和生理反应，并利用各种护理措施避免或减轻压力对病人的作用，提高病人的适应能力，以维持心身平衡。

同时可帮助护士正确认识自身压力，并调节、舒缓、减轻工作中的压力，促进自身心身健康。

压力（stress）是一种跨越人格、文化与时间的全人类经验。

压力的概念是自古就有的，我们的。

祖先，有时候会面对严酷的环境，他们可能从中就了解到他们必须应付一个持续在变、无法预测的世界，一个我们现代人称之为充满压力的世界。

直到20世纪，科学家们才把这个模糊的概念加以整理，使之成为具体、精确的科学名词。

1950年汉斯・塞利（HansSe―lye）把压力与某些疾病联系在一起。

证实长期处于压力状态下，会引起身心疾病之事。

所以人们将汉斯・塞利，称为“压力理论之父”。

目前，有关压力的学说发展很快，并应用于实践。

护理人员应学习有关知识，用以观察和预测护理对象的压力反应，并应用护理措施帮助护理对象提高适应能力，减轻由压力带来的身心负担，以避免导致身心疾病。

一、压力

（一）压力、压力源及压力反应

1.压力（stress）　又称应激或紧张，是一个比较复杂的概念，在不同的时期和不同的学科中有不同的解释。

心理学家认为压力是一种特殊的情绪，可以用焦虑等反应来描述；而生理学家则用血压升高、心跳加快等生理现象来描述压力。

尽管不同的学科对压力有不同的解释与看法，但目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境中的刺激做出认知评价后而产生的一种身心紧张状态。

人的生活中随时会受到各种压力的影响，因此压力贯穿于人的一生，压力的完全解脱意味着死亡。

压力对个体具有消极和积极的双重作用。

压力可降低个体的抵抗力、判断力和决策力，长期处于压力状态下会引起心身疾病。

但压力的挑战不总是有害的，这取决于个体的特质和处境、压力的强度及个体的能力，一定的压力能使个体处于适当的紧张状态，有利于提高其适应能力，是维持正常人体活动的必要条件。

如为了适应工作需要而努力学习，这种压力将促进个人的成长。

2.压力源　任何能使个体产生压力反应的内外环境中的因素，统称为压力源（pressuresource）。

压力源存在于生活的各个方面，既可以来自个体的内部，也可以来自于外部；既可以是躯体的，也可以是心理社会的。

一般来说，压力源可分为以下三类：

（1）一般性压力源：

物理性如光、声、电、气体、温度、放射线、外力等；化学性如酸、碱、化学药品等；生物性如各种细菌、病毒、寄生虫等。

（2）生理病理性压力源：

正常生理功能变化，如青春期、妊娠期、更年期改变等；病理性改变，如缺氧、脱水、电解质紊乱、手术、外伤等。

（3）心理社会性压力源：

一般性心理社会因素，如丧失亲人、搬迁、人际关系紧张、参加考试、竞赛、理想自我与现实自我的冲突等；灾难性社会事件，如地震、水灾、战争等。

3.压力反应　压力源作用于个体时，个体出现的一系列表现称为压力反应（stressresponse），一般分为生理反应和心理反应两大类。

（1）生理反应：

应激状态下身体主要器官系统产生的反应包括心率加快、血压增高、呼吸深快、恶心、呕吐、腹泻、尿频、血糖增加、伤口愈合延迟等。

（2）心理反应：

包括认知反应、情绪反应和行为反应。

1）认知反应（cognitivereaction）：

涉及思维过程方面的改变，轻度压力可以使人的注意力更加集中，学习能力和问题解决能力增加。

但随着压力的加重或持续时间的延长，个体的思维能力下降，表现为记忆力减低、思维狭窄、做出选择和决定的能力下降。

如术前指导病人如何做好术中配合，病人也很好地掌握了，但当手术真正来临时，病人却很可能难以想起所学的指导。

2）情绪反应（emotionalreaction）：

个体可能会出现紧张、焦虑、情绪不稳定、发怒、自卑、绝望、抑郁等表现。

3）行为反应（behavioralreaction）：

表现为无法完成工作、频繁出错、语速增快、做出一些下意识的、无目的的动作等。

专家们在不同场合，如实验室、灾祸现场、军事训练中心、战斗环境、都市街道、医疗机构等，对压力源和压力反应进行了研究，得出以下一般性规律：

①很多压力源导致一个压力反应。

②人们都想避免外伤、过高或过低的温度和疼痛等压力源。

③人们对同一个压力源，一般有不同的反应方式。

④同一个人对某一个危急情况，也许会发展出一种压力反应，而对另一个危急情况不会用同一种方式。

⑤对极大的压力源和灾难性事件，大部分人对压力反应都会以类似的方式反应。

⑥人类努力适应压力源，并且谨慎地改善环境来满足基本需要。

⑦压力反应的强度与持续时间依下列因素而定，如经验、儿童时期的社会交往，以及当事者对目前处的环境的看法。

⑧向压力源挑战，在某些情况下是有益的。

当人没有压力时就会感到无所适从。

缺少压力源是有害的，因为缺少压力源可以引起厌烦、呆滞和生长停顿。

（二）机体对压力的防卫方式

压力源所造成的影响，视个体对压力源的承受能力而定。

人们通常通过下列防卫机制抵抗压力，以保护自己。

1.第一线防卫——生理与心理防卫

（1）生理防卫（physiologicaldefense）：

主要是皮肤、免疫系统、营养状况、遗传因素等。

如完好的皮肤和健全的免疫系统可抵抗病毒、细菌等压力源的进攻。

（2）心理防卫（psychologicaldefense）：

主要是心理上对压力做出适当反应的能力，是自我保护行为。

如病人对颈部发现的肿块采取忽视防卫，或对确诊的癌症产生否认防卫等。

2.第二线防卫——自我救助　个体使用自我救助（self-help）的方法来对抗或控制压力反应，以减少急、慢性疾病的演变。

（1）正确对待问题：

首先进行自我评估，识别压力的来源，采取措施，早期进行处理。

（2）正确对待情感：

人们遭受压力时，可产生焦虑、沮丧、生气等情绪，处理的方法首先找出原因，然后承认情感并进行合理的分析、排解，恰当地处理好自己的情绪。

（3）利用可能的支持力量：

家庭、社会的支持是缓解压力的重要缓冲剂，护士要了解和确认病人生活中的重要支持网络，鼓励病人信任自己的亲人，参与力所能及的社会活动等，帮助病人度过困境。

（4）减少压力的生理影响：

良好的身体状况是不易受压力源侵犯的基础，锻炼可强身健体、解除压力，阅读、散步或听音乐等能减少或消散压力感，调整饮食结构、控制烟酒等有助于心身健康。

3.第三线防卫——专业辅助（professionalintervention）　当强烈的压力源导致严重心身疾病时，就必须寻求医护人员的帮助，由医护人员帮助病人掌握各种应对技巧，如给予药物治疗、物理治疗、心理治疗等。

二、有关压力学说

塞利、霍姆斯与拉赫以及拉扎勒斯等人对压力进行了广泛研究，建立了重要的压力学说，即塞利的压力学说、霍姆斯与拉赫的生活变化适应模式与随后的疾病发作学说及拉扎勒斯的压力与应对模式。

塞利的压力学说，从基本的生理学观点说明压力，强调了人体神经内分泌系统与压力反应的关系；霍姆斯与拉赫的研究，专注于生活变化对健康与疾病所造成的影响；拉扎勒斯把研究重点放在对压力的认知与评估上。

下面主要对塞利的压力学说做进一步说明。

塞利将压力一般理论与疾病的发生原因联系起来，发现任何刺激都无法产生完全特异性的反应，只是产生相同反应的症候群，如全身适应综合征（generaladaptationsyndrome，GAS）。

机体面I临长期不断的压力时会引起身体各个系统的反应以应对压力，而出现多种症状，如心跳加快、头痛、头晕、尿频、恶心、呕吐等这些症状是多种压力的共同反应，称为GAS。

人体除了对压力的全身性反应外，对局部压力源也会发生反应，这种发生在人体的某一器官或区域内的反应为局部适应综合征（10caladaptationsyndrome，IAs），例如，局部炎症。

GAS和LAS都包括三个阶段，即警觉期、抵抗期、衰竭期。

第l期（警觉期）：

这是压力源作用于身体的直接反应。

压力源作用于机体，经由神经内分泌途径，引起机体各系统的变化，表现为肾上腺皮质增大，激素增加，心率加快，血压上升等。

如果压力源太强，也许会导致死亡。

第2期（抵抗期）：

如果压力源持续存在，机体将保持较高的抵抗水平与压力源抗衡．此期主要是副交感神经兴奋作用的结果，机体处于压力的适应阶段。

当机体成功适应压力后。

GAS在此期结束，机体的抵抗力可以提高。

如果压力过大，机体的抵抗力无法克服，机体出现持续性损害而进入第3期。

第3期（衰竭期）：

由于压力源过强或侵袭身体的时间过长，使机体的适应性资源全部耗尽，导致适应失败。

机体适应不良可以引起免疫反应的损害、机体抵抗力下降、心肾功能衰竭甚至死亡。

三、对压力的防卫

每个人对压力作出的反应是不同的，其反应型态决定于个体对压力的感知以及应对能力和条件，也就是说，压力源并无绝对的强弱度。

一般，没有适当防卫能力的人，经受的压力严重，甚至会患病。

反之，自然防卫能力较强的人，对多数压力源可以不感受，甚至认为是适当。

人们除了有自然防卫能力外，还可通过学习建立一些新的应对技能，来主动处理压力情况。

也就是采用不同的防卫方式，以期达到身心健康。

以下防卫模式，有助于人们避免严重压力反应。

1．对抗压力源的第一线防卫一目前的身心防卫

（1）生理防卫生理防卫包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。

（2）心理防卫心理防卫能力取决于过去的经验、所受的教育、社会支持系统、智力水平、生活方式、经济状况、焦虑阈等。

此外，坚强度（耐劳程度）也是对抗压力源保护个体的一种人格特征。

坚强的人相信人生是有意义的，人可以影响环境，变化是一种挑战。

这种人在任何情况下都能尽快适应压力源，身心健康地生活着。

人的一生都在学习新的应付压力源的方法，一旦他们掌握了一项应对技能后，这项技能就成为人们内在的防御或第一道防卫线，在以后出现相似情况时可以利用它，这种情况可称为情绪的免疫。

2．对抗压力源的第二线防卫——自力救助当一个人处于压力源较强，而第一线防卫相对较弱时，会出现一些身心应激反应，如反应严重，就必须进行自力救助，以减少疾病的发生。

以下四种自力救助方法可用于我们自己的生活中，或用于帮助他人减轻压力。

（1）正确对待问题人们可用提问的方法进行压力源的评估，弄清压力源的来源，然后针对问题采取应对方法。

应对的方法可以是改变环境或改变自己对环境的感受。

如你感觉家务劳动负担太重，就可以安排家中其他成员共同分担。

总之，要及早找出压力源并及时处理，不要否认问题的存在而任其滋生，这对身心健康是很重要的。

（2）正确对待情感当人们遭受压力后，会出现焦虑、沮丧、生气或其他情绪，处理的方法也是自我评估所经受的情感及伴随的生理反应，然后再回想过去经历过的应对方法，采取与朋友谈心或应用心理防卫机制等措施来恰当地处理好自己的情绪。

（3）减少压力的生理诱因良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良压力反应的基础。

一个人的身体状况欠佳时，对压力源的抵抗力会下降，容易遭受严重压力反应的伤害。

因此，提高人们的保健意识，注意改善营养状况，控制或减少吸烟、酗酒等有助于加强第一线防卫。

此外，传统的气功疗法、松弛锻炼及一些娱乐活动，如听音乐、散步、看书等也是帮助人们解脱压力的实用方法。

（4）利用可能得到的支援当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困境。

一般而言，社会支持网中的重要成员可以是父母、配偶、子女和好友等。

许多研究证明，社会支持能缓和压力的不良影响，有社会支持的人较少发生身心疾病，寿命也较长。

3．对抗压力源的第三线防卫――专业辅助人一旦患有身心疾病．就必须及时寻找医护人员帮助，由医护人员提供针对性的治疗和护理，如药物治疗、急救、心理治疗、物理疗法等，并给予必要的健康咨询和教育来提高患者的应对能力，以利于疾病痊愈。

第三线防卫是非常重要的，若专业辅助不及时或不恰当，会使病情加重或演变成慢性疾病，而这些疾病本身又可成为压力源，最终加重患者负担。

如果防卫失效，其结果将导致患者死亡。

四、适应

人类生活中，压力无处不在。

人要生存，就必须应对压力，以自我调节的方式去适应压力，达到自己的目标。

（一）适应的概念

适应（adaptation）是生物促使自己更能适合生存的一个过程，是应付行为的最终目标，是所有生物的特征。

事实上，适应是一种长期的应付行为。

当人们无论遇到何种压力源时，都会试图去适应它，如适应成功，心身就可以维持或恢复平衡；如适应有误，就会引起疾病，这时疾病作为压力源，又会使人们采取一系列应付行为去适应。

（二）适应的阶段

人类对外界压力的适应不是消极被动的，而是一个主观能动的、建立新的适应的过程。

一般可分四个阶段：

1.生理阶段　当外界对人体的需求增加或改变时，人体就会做出代偿性适应。

如初学跑步者，往往有心跳加快、呼吸急促、肌肉酸痛等感觉，而经过长期锻炼，人体的肌肉、心、肺逐渐适应运动的需要，就不再感到压力的存在。

有时人们也会由于某种固定情况的连续刺激，而引起感觉的逐渐减弱，称感觉适应，如某些气味的刺激。

2.心理阶段　人们感到有心理压力时调整自己的心态去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理的平衡。

3.社会文化阶段　社会适应是调整个人的行为举止，以符合社会规范、社会习惯，应对家庭与各种团体的压力。

文化适应是调整个人的行为、举止以符合文化的观念、传统、理想和各项规定。

4.技术阶段　通过技术的掌握，改造自然环境，控制压力源。

（三）压力与适应理论在护理工作中的应用

疾病作为一种压力在人的生命过程中是很难避免的，护理工作的目标是通过各种手段和方法，去除不适应的因素，协调不适应的环境。

适应是生理的、心理的、社会文化的及技术的整体作用过程，生理的适应性反应在数量和范围上受到的限制较多，如体温、呼吸、脉搏只能在一定的狭窄范围内上下波动；心理、社会方面的适应，则可因人的具体情况而差别悬殊，如有的人在经受严酷打击后，仍然能正常地工作与生活。

因此，护士应重视促进病人心理、社会方面的适应，以增进和维护人体的健康。

（一）病人面临的压力源与护理

病人患病时可能面临很多的压力源，常常会因为适应不良而加重病情。

因此，护士应帮助病人减轻压力反应，提高其适应能力，以恢复和维持身心平衡。

1.住院病人常面对的压力源

（1）环境陌生：

一是住院病人对病室环境不熟悉，对医院的饮食不习惯，对医院的作息制度不适应等。

二是对负责自己的医生和护士不了解，对同病室的病友不熟悉。

（2）疾病威胁：

当病人知道自己可能患了难治或不治之症，或即将进行的手术可能致残或影响身体的功能、形象，也可能突然生病住院，没有心理准备等。

（3）与外界隔离：

住院使病人失去部分自由，病人与家人、亲友分离，与外界的联系中断，与病友无法谈心，感受不到被医务人员重视等。

（4）缺少信息：

病人对自己所患疾病的诊断、治疗及即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存在疑虑，对医护人员所说的术语不明白，或者是病人所提的问题没能得到满意的答复等。

（5）丧失自尊：

病人因患病而失去自我照顾的能力，由他人帮助进食、如厕、洗澡、穿衣或必须卧床休息，而不能按照自己的意志行事的时候，会感到难以忍受；病人的隐私得不到充分的保护。

2.协助病人适应压力

（1）促进病人适应医院环境：

护士应为病人创造一个整洁、安静、舒适、安全的病室环境，主动热情地接待病人，介绍医院的环境、有关规章制度、同病室的病友及负责的医生、护士，使病人消除由于陌生和孤独带来的心理应激。

（2）满足病人的各种需要：

由于疾病的影响，病人的需要往往不能完全满足，会出现紧张、抑郁、焦虑等消极情绪，护士应及时了解和满足病人各方面的需要，使病人情绪稳定。

（3）提供有关疾病的信息：

护士应将有关疾病的诊断、治疗、护理、预后等方面的信息及时告知病人，减少病人的焦虑及恐惧情绪，并增加病人的自我控制感及安全感。

（4）促使病人角色适应：

护士对病人要表示接纳、尊重、关心和爱护。

护士应主动了解来自不同生活背景、不同病情的病人的心理感受，给予恰当的心理疏导；让病人参与治疗和护理计划，以减轻顾虑，主动配合；对恢复期病人，注意锻炼病人的自理能力，以恢复病人的自尊、自信心和自我控制感，避免病人角色行为强化，启发其对生活和工作的兴趣，逐渐适应自理的需要。

（5）帮助病人保持良好的自我形象：

住院后，病人的穿着、饮食、活动都受到医院的限制，常常会感到失去了原来的自我；同时由于疾病所致自理能力的降低，又会使病人感到自卑。

护士应尊重病人，协助病人保持整洁的外表，改善病人的自我形象，适当照顾病人原来的生活习惯和爱好，使病人获得自尊和自信；同时在做各种操作时，护士应采取遮挡措施，保护病人的隐私。

（6）鼓励使用支持系统：

护士应鼓励病人与医护人员、同室病友融洽相处，并动员家庭及社会支持系统的关心和帮助，使病人感受到周围人对他的关怀和爱护，促进其心身健康的恢复。

（二）护士在工作中的压力源与适应

护士在为病人提供专业性照顾的同时，自身也会遇到一些压力源，不仅会影响护士自身的心身健康，同时也会对护理工作质量产生负性影响。

因此，护士应正确面对压力源，控制压力反应，保持心身健康，从而更好地为病人服务。

1.护士常面对的压力源

（1）繁重而紧张的工作：

在各级各类医疗机构中，护士的编制数量往往不足，导致护士需超负荷工作，另外，护士要频繁倒班，这种不规律的生活对护士身心造成不良影响；同时随着科技的发展，护士要不断掌握各种新理论、新技术，岗位对护士的要求越来越高；临床上病人病情变化无常，护士要经常面对急症、重症病人的抢救，要面对病人的生离死别，这些都会使护士产生工作压力。

（2）高风险的工作环境：

医院环境中有许多有害的致病因素，如细菌和病毒侵袭、辐射的损害、药物的不良反应等，使护士在客观上面临感染的危险和其他医源性损伤；另外，担心差错事故也是护士必须面对的工作压力。

如果护士在工作中出现差错事故，如打错针、发错药，会损害病人的利益，护士必须为此承担相应的法律责任，这种高风险也给护士带来很大的心理压力。

（3）复杂的人际关系：

护患关系和医护关系是护士面临的两个最主要的人际关系。

医院是一个复杂多变的场所，护士面对的是经受疾病折磨、心理状态不稳定、层次不同的各类病人，要应对病人焦虑、恐惧、悲伤、愤怒、抑郁等情绪变化，而护士由于职业的角色要求，没有选择余地，只有全身心地投入，以维护良好的护患关系，这必将增加护士的心理压力。

同时，护士与病人家属、医生和其他医务人员的接触过程中，也可能出现人际间的种种冲突。

（4）其他：

护理工作模式过于简单、职务分工不明确、工作价值认同感低等。

2.护士面对压力源的表现　护士在工作中经常面对各种压力源会产生工作疲惫感，出现疲倦、头痛、食欲不振、易怒、消极、冷漠、抑郁等反应，工作热情及责任感下降，不但影响个人心身健康和生活质量，而且导致护理工作满意度下降，护理人力流失，护理质量降低，导致差错事故出现，甚至影响护士职业形象等。

3.护士面对工作压力的策略　在护理工作中存在着大量的压力源，它既可以影响病人的心身健康，又可以影响护士的心身健康及护理工作质量，所以需要护士应用压力与适应理论，积极提高自我照护能力，增加适应能力，缓解或消除自己过大的工作压力，以维护心身健康，保持良好的护理服务质量。

（1）树立正确的职业价值观，建立现实的期望和目标。

（2）参加继续教育，不断提高专业知识与技能水平，提高自我调节、解决问题、参与决策的技巧和能力。

（3）养成健康的生活方式，保证适当的运动、均衡的营养和充足的睡眠，工作之余注意培养个人广泛的兴趣与爱好，积极参加各类社团活动。

（4）定期用压力源量表自我测量，面临压力时，采用适宜的自我调节方法，如听音乐、散步、阅读等，为不良情绪寻求一个适当的发泄途径。

（5）建立支持系统，在面临压力时可向亲属、朋友、同事倾诉，寻求帮助；也要善于利用领导和上级主管部门的支持，如给护士提供更多深造的机会，提高护士的待遇，加强技能培训，合理调配人员，减少护士非专业性工作，避免超负荷作等。