浅析医院手污染及消毒方法.docx

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浅析医院手污染及消毒方法

XX大学毕业设计（论文）

浅析医院手污染及消毒方法

学生姓名

学号

专业班级

指导教师

2012年4月

作者声明

本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注的地方外，没有任何剽窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范的行为，也没有侵犯任何其他人或组织的科研成果及专利。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

如本毕业设计（论文）引起的法律结果完全由本人承担。

毕业设计（论文）成果归湖北中医药大学所有。

特此声明。

作者专业：

作者学号：

作者签名：

____年___月___日

摘要

医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它不仅威胁着患者的健康生命，而且直接影响医疗质量，是导致患者住院时间延长、病死率和病残率增加的杀手，并消耗了有限的医疗资源。

如何有效地控制医院感染，已成为医院急需解决的公共卫生问题。

手是作为各种病菌传播的媒介，在医院感染传播途径中，医务人员的手由于频繁接触患者而污染严重，是造成医院感染的重要原因，由医护人员的手传播的病原菌所致感染占医院感染发生率约30％，手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介，而手卫生消毒是一种最基本、最简便、最可行的重要措施，它能有效预防与控制病原体的传播。

关键词：

医院感染；手消毒；公共卫生

Abstract

Thehospitalinfectionisthecurrentpublichealthfieldofanimportantproblem,anditnotonlythreatensthelifethepatient'shealth,butalsodirectlyaffectthequalityofmedicaltreatment,toextendthelengthoftimethepatientsissickandmortalityrateincreases,thekiller,andconsumedthelimitedmedicalresources.Howtoeffectivelycontrolthehospitalinfection,hasbecomeahospitalinneedofsolutionpublichealthproblem.Thehandisasamediumforthespreadofallsortsofbacteria,inthehospitalinfectionspreadapproach,thehandofthemedicalstaffbythefrequentcontactwithandpollutionisserious,istheimportantreasonforthehospitalinfectioncausedbythehandofthemedicalstaffofthespreadofpathogensofnosocomialinfectionscausedbyinfectionofabout30%,andofthehandsofthecleaninganddisinfectionisanimportantmeasureofhospitalinfectionprevention,hospitalinfectionoftenistopassthehandofmedicalpersonneldirectlyorindirectlycontactwithpatientsandpollutionitems,becomethemainmediahospitalinfection,andhandhygienedisinfectionisoneofthemostbasic,mostconvenient,themostfeasibleimportantmeasures,itcaneffectivelypreventandcontrolthespreadofpathogens.

KeyWords：

NosocamialInfection;Handdisinfection;Publichealth

目录

第1章前言1

1.1手的污染与医院的污染1

1.2本论文的研究内容以及目的2

第2章医院手消毒的问题与分析3

2.1影响洗手的因素3

2.2影响守清洁消毒效果的因素3

2.2.1医护人员的无菌意识不强4

2.2.2洗手方法的不规范4

2.3手消毒的方法和消毒药物效果分析对比4

2.3.1几种常用的消毒剂的实验对比5

2.3.2外科手消毒的方法对比5

第3章结果讨论分析7

第4章总结8

参考文献9

第1章前言

医院感染（nosocomialinfection）又称医院内获得性感染或医院内感染，它是指住院患者发生的感染，而在其入院时常会发生此感染，也未处于此感染的潜伏期状态。

随着现代医疗技术的发展，各种侵入性检查和操作增多，医院感染问题也日益突出，已成为医院急需解决的公共卫生问题。

医院感染发生率有很大差异，一般约占住院患者的5%～10%，我国1994年提供的资料显示医院感染率为9.1%。

医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加，美国每年约2100000例患者发生医院感染，医院为此每年损失583～4886美元/人。

我国由于继发医院感染造成的损失每年约10亿元人民币。

医院感染的结果也使患者为此付出巨大的代价，甚至生命。

据国内的一项调查资料显示内科约有1/4的死亡病例与医院感染有关。

多数医院感染为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染，由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%[1]。

1.1手的污染与医院的污染

在引起医院感染的主要危险因素中包括医务人员手被污染所致的交叉感染，大量流行医学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性。

据有关资料报道，护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们双手采样的结果显示带菌率为100%。

而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的其医院感染率为2.65%，洗手后降至1.24%。

医务人院纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。

在病房工作，进行不同操作，手上的细菌数平均可达107CFU/手。

一般性的护理工作，如为患者数脉，协助患者换体位，为患者铺床等，手上污染的细菌数为103～105CFU/手;换药后手污染的菌量可达109CFU/手。

调查发现医院工作人员手全部有微生物污染，收款员手污染最严重，平均56.4CFU/cm2;其次是护理员细菌平均25.8CFU/cm2;护士手平均12CFU/cm2;检验科工作人员检查的两只手全部有微生物污染，其中清洁人员的污染最严重，平均达102.3CFU/cm2，HBsAg的污染率生化免疫室与清洁人员分别高达17.24%和14.29%。

在培养出的6751株菌株中，葡萄球菌2194株（32.5%），大肠埃希菌2012株（29.8%），链球菌873株（12.9%），沙门氏菌621株（9.2%），其他1051株（15.6%）。

我们对区直属医疗单位医务人员手的监测结果，监测医生141人，合格率为77.42%;监测护士99人，合格率为91.11%。

Parry等报道在新生儿室发生的一起由差异枸橼酸杆菌引起的感染暴发，主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成[2]。

我国近年也有由于接触传播造成医院感染暴发的事件。

大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。

1.2本论文的研究内容以及目的

通过对手消毒和医院感染的研究证明，医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，成为医院感染的主要传播媒。

科学的手清洗与消毒是预防医院感染的重要措施介可以减少医护人员皮肤损坏，节省时间，能提高医护人员的外科手消毒依从性。

第2章医院手消毒的问题与分析

2.1影响洗手的因素

洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。

从近年来研究资料中发现影响洗手的内外因素涉及认知的、情感的、生理的、社会的以及自然环境等诸多层次因素之间的相互作用。

对120名临床护士调查发现:

洗手的最重要目的是与保护护士自身和他们的患者有关;情感方面的主要因素是对洗手的必要性的认识，以及洗手对手部皮肤刺激性的感觉有关;护士长是对洗手行为最有影响的社会群体;其他影响洗手的因素是:

可获得的时间、病房的实际工作量以及急诊和危重患者的情况。

美国感染控制与流行病专业协会（APIC）在1995年版的洗手和手消毒的指导中，有关影响洗手行为的因素中指出:

影响洗手的阻碍因素包括人员编制、洗手设备的安置及洗手对手部皮肤的影响;积极因素是洗手对预防感染的重要性的认识。

一项研究显示高职称护士洗手情况好于低职称护士。

护士的自我保护意识较强，但控制交叉感染意识薄弱，去厕所后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，为65.24%±43.62%，而其他各项明显较低，最低的为护士自身保护接触仅20.84%±5.76%。

国内资料研究分析表明尽管洗手的重要性显而易见，并且各项操作常规中都有洗手这一规程，但并非所有人员在实际工作中都注意这个问题，存在的主要问题是:

不重视洗手和缺乏洗手的自觉性;医院洗手设备不完善，如洗手池少等;洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性[3]。

2.2影响守清洁消毒效果的因素

目前医护人员手的清洁消毒分为三大类:

普通洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

普通洗手是用肥皂流动水洗手，是手部皮肤清洁的常用方法，这种清洁方式可有效去除手部皮肤污垢、皮屑和部分暂住菌，但仅适用于不接触破损皮肤和不进行介入性操作的诊疗技术。

卫生手消毒一般应在普通洗手的基础上再用消毒液2～5ml涂擦双手。

外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌群，并减少手上常驻菌群，以防止手术过程手套破裂而引起的感染。

而影响洗手效果的主要因素有以下几个方面:

2.2.1医护人员的无菌意识不强

医务人员在进行同类型的无菌技术或侵入性操作时，如静脉点滴、肌肉注射，往往忽略在处理两个患者之间洗手这一环节。

对洗手是一种防止交叉感染的有效医疗安全措施的认识相当薄弱，没有意识到洗手对患者有保护作用。

应加强对医务人员无菌意识的教育，建立必要的洗手管理和监测制度，这对于控制医院感染具有十分重要的意义。

2.2.2洗手方法的不规范

有报道对400名医务人员洗手技术与手再污染研究表明，卫生洗手质量与每次洗手持续时间、洗手频度和擦手洁具有关。

冬季医务人员使用护肤用品等对细菌菌落数的增加有显著的正效应（P<0.05），使用护肤品后细菌菌落数为4.49±0.29个，较未使用护肤品者（1.06±0.29个）明显增加[4]。

在改进洗手设施，使用流动水、脚踏或肘式开关，肥皂在不用的情况下保持干燥，擦手巾应随时清洗消毒等措施的同时，应提倡科学“六步法”洗手，以提高洗手的质量和效果。

2.3手消毒的方法和消毒药物效果分析对比

手的消毒效果受消毒剂的浓度、稳定性、外界温度、有机物的存在、使用时间、对皮肤有无刺激等诸多因素的影响，如醇类、碘伏类消毒剂具有易挥发性，在使用时若保存不当，造成有效成分损失，使杀菌效果下降。

对碘伏杀菌效果进行实验室观察，结果随着有效碘浓度增加，作用时间延长，杀菌效果上升。

在有效碘含量为250mg/L的浓度下，对不含小牛血清的金黄色葡萄球菌和大肠杆菌作用1min，杀灭率均达99.9%以上;对含10%和20%小牛血清的同种菌液则需作用10min以上才能达到相同效果[5]。

对洗手净杀菌效果进行观察，发现该消毒液也随浓度增加、作用时间延长及温度的升高杀菌效果上升，在100mg/L浓度下对手部皮肤作用1min，对自然菌杀灭率达100%[6]。

上述研究表明，许多皮肤消毒剂都随浓度的升高、作用时间延长，杀菌效果增强，但有机物的存在可降低其杀菌效果。

因此在进行手部皮肤消毒前，洗刷手的重要性不可忽视。

2.3.1几种常用的消毒剂的实验对比

王某分别用5.0g/L碘伏、体积分数为0.40异丙醇和体积分数为0.75乙醇对手术人员双手与前臂的消毒效果观察，结果提示手术人员洗手时使用碘伏较异丙醇和乙醇消毒效果更为可靠，碘伏消毒后手臂平均菌落总数均少于乙醇消毒组和异丙醇消毒组，差异有显著意义（P<0.05），且消毒程序大大简化。

碘伏的持续杀菌作用较强，且对皮肤、粘膜无刺激性和腐蚀性[7]。

杨某等对健之素牌手消毒剂、洁芙柔消毒哩、0.2%过氧乙酸和酸化电位水四种手的清洁消毒剂进行消毒效果监测结果，除菌率分别为97.38%、79.19%、100%和74.6%。

0.2%过氧乙酸的除菌率达100%，杀菌效果最好，其次为健之素牌手消毒剂。

但由于过氧乙酸对皮肤粘膜有刺激，而健之素牌手消毒剂使用方便简单易掌握。

胡某等用醋酸洗必泰制剂-诗洁手消毒液与碘伏的杀菌效果观察，碘伏消毒后细菌阳性率为22.58%;诗洁手消毒液消毒后细菌阳性率为6.45%。

两组比较，差异有显著意义（P<0.05）[8]。

陈某用术必泰与75%酒精进行消毒效果观察，术必泰消毒液组消毒效果优于75%酒精组，差异具有高度显著性（P<0.01）[9]。

由于人们对洗手的日益重视，各类高效的手清洁消毒液也不断出现，尤其是碘伏、洗必泰类消毒液已被广泛应用，将逐步代替传统的消毒液，如酒精等，达到高效、方便、经济的目的。

2.3.2外科手消毒的方法对比

通常外科手消毒的基本步骤为：

首先取无菌刷蘸取肥皂液按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍共约10min，（指尖→手→腕→前臂→肘部→上臂下1/2段），用无菌水冲洗干净，待干或用无菌巾擦干后，将消毒液涂擦于手和前臂待干然后戴灭菌手套[10]。

频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，从手部脱落微生物数量增加的同时会传播更多的细菌，这种皮肤损害在寒冷季节更加严重。

我国卫生部《消毒技术规范（2002年版）》中规定在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法，此方法在目前的临床工作中最常用，而海绵擦手或揉搓消毒的方法也在一些医院得到应用。

然而在国外，随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷子刷手被认为并不是必须的，医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序，用含乙醇的无水洗手液揉搓消毒方法被越来越广泛地应用。

现代外科手消毒免刷，第一步为清洁洗手取代了以往的刷洗手臂三遍。

首先用流动水加皂液（或洗手液）揉搓双手和前臂30s，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。

具体步骤为流动水下清洁指甲，流动水下湿润皮肤，取3～5ml皂液（或洗手液）涂抹于双手及前臂至肘上1/3处彻底揉搓，用流动水水彻底冲净皂液，并用无菌巾擦干。

某院2007年10月以来应用邓教授介绍的现代外科手消毒免刷手的方法至今无菌切口感染率为0。

同时减少了因刷手对医护人员皮肤的损害和手刷灭菌造成的人力、物力、财力的消耗。

节省了时间由原10min减少到2min，提高了医护人员规范的外科手消毒依从性[11]。

目前，外科手消毒剂种类繁多，其组成成分及性能各有不同，但基本上归为含碘类消毒剂类，乙醇加氯已定和护肤增效剂类（如爱护佳9241和9250、丹尼尔、美逸柔、洁芙柔松宁、安高特泡沫型等），其他类（太可分、爱护佳9200等）。

理想的外科手消毒剂应具备以下条件：

①明显降低完整皮肤上的微生物；②含无刺激的抗菌成分；③抗菌谱广；④起效迅速；⑤具有参余功效；⑥无皮肤刺激性和过敏性；⑦使用方法简单医护人员容易接受；⑧价格合理。

第3章结果讨论分析

医院通过对手消毒方法和技术的改进可以有效的节省医护人员的工作时间提高的工作效率，规范现代化的手消毒方法可以有效的减少医院感染的几率。

第4章总结

大量流行病学调查证实，手是传播医院感染的罪魁祸首，洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。

医院的设施要利于消毒处理，力求符合卫生型设施。

在提高医护人员对无菌意识的认识的同时提倡使用科学的洗手方法和高效的清洁消毒剂，加强实施洗手程序的督导和洗手效果的监测，以切断经手传播医院感染的途径，保证医疗安全。

参考文献

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