《外科护理学》实训项目考核标准医学院.docx
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《外科护理学》实训项目考核标准医学院
《外科护理学》实训项目考核标准
实训项目一
外科手术洗手评分标准
项目
总分
内容要求
分值
实得分
备注
准
备
15
更换于术室专用鞋，洗手衣、裤（上衣扎入裤内），双侧衣袖卷至上臂上1/3处
5
戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口
5
手臂、破损和感染；剪短指甲，去除甲下积垢。
5
用
物
5
刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液
5
60
1.清洗手臂：
先用洗手液一般洗手，流水冲净。
5
2.刷洗手臂：
用消毒毛刷蘸取消毒刷手液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上lOcm处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处，刷完后，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂。
反复刷洗3遍，共约10分钟。
25
3.方巾擦干：
每侧手臂用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
10
4.手臂消毒：
范围达肘上6cm。
10
5.手臂消毒后，保持拱手姿势待干，手臂不可下垂，不能接触末经消毒的物品。
10
提问
20
1.
10
2.
10
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
外科手术洗手提问答案供参考
1．洗手的目的?
是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上携带的细菌直接污染手术野。
2．如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?
可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴于套。
3．刷手需多长时间?
要刷洗三遍，共计十分钟。
4．洗手后手臂消毒的范围?
浸泡范围到肘上6cm。
实训项目二
穿脱手术衣、戴手套评分标准
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，消毒后待干。
5
进手术室时，双手应保持拱手姿势
5
操
作
程
序
与
步
骤
70
（一）穿手术衣法：
1.取无菌手术衣：
双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举。
10
2.助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，上身微前屈，双手在前面交叉，将腰带提起向后递，由巡回护士在后面系好腰带和衣带。
10
3.双手置胸前、不可上举或下垂，准备带手套.
5
（二）戴无菌手套法
1.取出于套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，
5
2.用右手自手套袋内捏住两只向外翻折部，取手套时不能抓住于套口的内翻折部，对好两只手套，使两手套拇指朝前并拢，左手插入左手套，不接触套外面。
10
3.用戴好手套的左于插入右手手套向内翻折部，帮助右手插入右手套。
将两手套的反折部翻回盖住手术衣袖口。
由巡回护士用无菌盐水冲洗手套外的滑石粉
10
（三）脱手术衣法、脱手套法
1.自行脱手术衣法：
左手抓住手术衣右肩并拉下，使衣袖翻向外，同法拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。
10
2.脱手套法
l）手套对手套脱下第一只手套：
用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下。
2）皮肤对皮肤脱下另一只手套：
用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下。
注意保护清洁的手不被手套外面所污染。
10
提问
20
1.
10
2.
10
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
穿脱手术衣、戴手套提问答案供参考
1．穿脱于术衣时应注意什么?
1）穿无菌手术衣必须在手术问内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；
2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
2．戴无菌手套必须注意哪些事项?
1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；
2）掌握戴无菌手套的原则：
即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；
3）手套破损须及时更换。
3．为什么经刷洗手及手臂消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?
任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗于之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
实训项目三
手术区域皮肤消毒与铺巾评分标准
项日
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
1.器械护士：
做好术前无菌准备。
应按正规洗手。
进手术室时，双手应保持拱手姿势
5
2.巡回护士：
更换手术室衣、帽、鞋、口罩，打开无菌辅料包。
5
3.手术医师（第一助手）：
戴口罩、帽子、外科洗手。
进手术室时，双手应保持拱手姿势
5
用物
5
记号笔、无菌辅料（纱布块）、消毒卵圆钳，0.5%碘伏溶液，无菌治疗碗；无菌方巾（4块）、中单、大单、布巾钳。
5
操
作
程
序
与
步
骤
60
一、消毒法：
以腹部探查切口为例
1.器械护士将盛有碘伏纱布的弯盘及消毒钳传递给手术第一助手。
5
2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复2-3遍），待干。
第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
15
3.第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
5
二、铺无菌巾法：
1.铺小方巾：
顺序依次于切口下方、上方及对侧，最后铺近侧。
10
2.手术巾的四个角处分别用布巾钳夹住。
或薄膜手术巾覆盖切口。
5
3.小方巾铺毕，医生再次消毒手臂，然后穿无菌手术衣，戴手套。
5
4.铺中单：
切口部上、下各铺一条
5
5.最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
10
提
问
20
1.
10
2.
10
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
手术区域皮肤消毒与铺巾提问答案供参考
1．手术消毒范围是多少?
于术区皮肷消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。
2．感染伤口手术的消毒顺序?
’
如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
3．阑尾炎手术区的消毒范围？
以右侧髂前上棘至脐连线l／3与2／3为消毒中心点，消毒范围：
右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋区。
4.手术区铺巾要求？
手术区周围要求有4~6层无菌单，外周至少两层。
已铺好的手术单只能由手术区向外拉，不可向内拉。
实训项目四
伤口换药评分标准
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
1．环境准备：
安静、保护隐私、符合无菌原则。
病情允许应在换药室；30分钟前停止清扫工作。
5
2．操作者准备：
了解伤口；洗手，戴口罩、帽子
5
3.患者准备：
患者保持合适体位，暴露伤口，有利于换药。
5
用
物
5
换药包、（弯盘2、镊子2）、卵圆钳、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布，心要时备绷带
10
60
1.核对解释
5
2.揭开敷料，暴露创面。
盛污物的弯盘置于伤口近侧。
用手取下外层固定物及敷料，用镊子揭去内层敷料;
取下的纱布、敷料放入污物桶或弯盘（放弯盘内时污面朝上）。
10
2．观察伤口。
5
3．消毒伤口及周围皮肤。
（1）洗手
（2）根据伤口、创面情况选择不同的消毒液进行处理。
（2）双手执镊，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊中，两把镊子不可碰撞。
（3）消毒镊夹棉球，顺伤口及缝线口轻轻沾湿，清洁伤口由内向外回字型消毒，感染伤口由外向内消毒，消毒范围应超过覆盖的纱布；消毒后棉球置于污染的弯盘或感染性废物桶中。
（4）更换棉球，重复2～3遍。
20
4．覆盖创面，包扎固定。
（1）覆盖：
敷料应超过伤口四周3～5cm；一般8～12层。
（2）固定：
先上后下，胶布方向要与肢体长轴或皮纹方向垂直；不可过短或过长。
5
5．安置患者。
5
6．处理用物。
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶
5
7．操作者处理。
摘去口罩、帽子置于医疗废物桶，洗手，记录。
5
提问
20
1.
10
2.
10
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
伤口换药提问答案供参考
1．伤口换药的目的?
1）观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理；
2）清洁创面，减少细菌污染；清洁伤口维持无菌；
3）去除坏死组织、渗液、脓液、异物等，促进血循，控制感染；
4）促进引流通畅；
5）促进肉芽组织生长及上皮组织扩展，伤口尽早愈合。
2．伤口换药的适应症?
1）观察和检查伤口后需要更换敷料。
2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。
．
3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造门、肠漏、慢性溃疡，窦道等。
3．遇到多个病人换药时应如何处理?
应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的
伤口应放在最后换药。
4．伤口换药时常用的药物有哪些?
盐水、3％双氧水、0．02％高锰酸钾、0．1％雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素类、l％一2％苯氧乙醇溶液、l0％大蒜素溶液、纯行炭酸溶液、10％20％、硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。
5．换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理?
可用剪刀剪平或用1%御肖酸银烧灼后再用生理盐水中和。
肉芽组织有较明显水肿，可用高渗盐水湿敷。
实训项目五
手术器械辨认评分标准
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
操作者衣帽整齐
10
考
核
内
容
（1）手术刀、手术刀柄的装卸
（2）组织剪、线剪和拆线剪的辨认与区分
（3）卵圆钳
（4）止血钳
（5）组织钳
（6）有齿卵圆钳和无齿卵圆钳
（7）持针钳
（8）布巾钳
（9）肠钳
（10）有齿镊、无齿镊
（11）吸引器头
（12）各种拉钩
（13）缝针
考
核
要
求
1.认识常用的手术器械准确无误，说出各种器械名称。
30
2.正确掌握和传递手术器械。
20
3.掌握常用手术器械的正确使用方法，用途（20分）。
20
提问
20
1.
10
2.
10
注：
一对一考核，随机抽取5种器械，共100分，酌情扣分。
主考教师签名：
年月日
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