4儿科医师培训标准.docx
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4儿科医师培训标准
儿科医师培训标准
儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。
它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。
专业范围包括：
儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。
儿科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。
一、培训目标
本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。
在巩固大学理论知识的水平上，阅读儿科的经典著作，学习专业必修课和选修课。
按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。
熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。
对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。
参加危重病人的抢救。
在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。
到第3年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。
外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
二、培训方法
各专业轮转:
1.儿童保健3个月（自第3年开始，其中1个月在基层）。
2.新生儿、产婴室、儿内科（心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、内分泌等每专业各2～3个月），共21个月，视受训者培养基地的具体情况安排轮转（儿内科未设置的专业在成人科室轮转）。
3.ICU2个月。
4.门诊、急诊6个月。
5.辅助科室心电图、检验科各1个月，医学影像科（含超声、核医学）2月。
三、培训内容与要求
（一）儿童保健
轮转时间3个月
1.轮转目的
掌握：
小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；小儿常见疾病的诊断及防治；计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；儿童四病（佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病）的防治方案。
营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。
熟悉：
各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
营养不良
3
锌缺乏症
3
多动性障碍
3
维生素D缺乏性佝偻病
3
贫血
3
肺炎
3
遗尿症
3
肥胖症
3
抽动症
3
佝偻病
腹泻病
3
（2）基本技能要求：
常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。
（二）重症监护
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
掌握病情；观察生命体征的变化；常见急诊疾病的诊治并掌握危重病例评分法。
能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理。
熟悉：
急救常用药物及其剂量。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
心肺复苏术（心跳骤停、呼吸骤停）
3
哮喘持续状态
3
心律失常
3
急性颅内高压
3
癫痫持续状态
3
急性呼吸衰竭
3
心力衰竭
3
休克
3
急性肾功能衰竭
3
各种中毒
3
（2）基本技能要求：
能操作监护仪，进行气管插管≥3例，心肺复苏术。
（三）新生儿
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。
熟悉：
新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
新生儿窒息
3
缺氧缺血性脑病
3
肺炎
3
败血症
3
坏死性小肠结肠炎
1
先天性梅毒
1
新生儿低血糖
1
新生儿贫血
1
红细胞增多症
1
颅内出血
3
肺透明膜病
1
胎粪吸入综合征
3
化脓性脑膜炎
3
硬肿症
3
新生儿破伤风
1
高血糖
1
TORCH
1
（2）基本技能要求：
正确进行新生儿全面的体格检查≥3例。
（四）传染病
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
熟悉：
小儿性传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；重症急性呼吸综合征（SARS，即传染性非典型肺炎）的临床表现及诊治。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
麻疹
2
风疹
2
幼儿急疹
2
水痘
2
流行性腮腺炎
2
百日咳
1
疟疾
1
蛔虫病
3
绦虫病
1
小儿各型结核病（中毒性菌痢、沙门菌属感染、霍乱）
2
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎
3
传染性单核细胞增多症
1
流行性乙型脑炎
1
流行性脑脊髓膜炎
2
脊髓灰质炎
1
细菌性痢疾
3
血吸虫病
蛲虫病
3
钩虫病
1
艾滋病、淋病、梅毒、严重急性呼吸综合征（SARS）
各1例
（2）基本技能要求：
呼吸道及消化道隔离措施。
（五）消化系统
轮转时间3个月
1.轮转目的
掌握：
小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理）。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
口腔炎
3
胃炎
3
腹泻病
3
食管返流
2
消化性溃疡病
3
（2）基本技能要求：
插胃管≥1例。
（六）呼吸系统
轮转时间3个月
1.轮转目的
掌握：
小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
上呼吸道感染
5
急性喉炎
2
急性支气管炎
5
胸腔积液
2
各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）
5
（2）基本技能要求：
胸腔穿刺≥1例，氧疗。
（七）循环系统
轮转时间3个月、心电图1个月
1.轮转目的
掌握：
先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义。
常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；诊断依据及主要鉴别诊断；急危重症的诊断及紧急处理；心肌炎的诊断及处理；心导管造影前后的处理。
熟悉：
心导管造影检查。
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
室间隔缺损
1
房间隔缺损
1
动脉导管未闭
1
法洛氏四联症
1
肺动脉瓣狭窄
1
脑缺氧发作
1
病毒性心肌炎
1
常见心律失常
2
心力衰竭
1
（2）基本技能要求：
技术名称
例数（≥）
常见心脏病X线图像的诊断
20（独立报告）
电复律
5
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断
（包括：
左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）
50（独立报告）
静脉穿刺
≥5例
（八）泌尿系统
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗等）。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
泌尿系统感染
3
返流性肾炎
1
急性肾炎
3
肾病综合征
1
（2）基本技能要求：
导尿≥1例。
（九）血液及肿瘤
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血的机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治。
熟悉：
出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则。
白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
营养性缺铁性贫血
3
营养性巨细胞性贫血
1
特发性血小板减少性紫癜
1
白血病
1
淋巴细胞瘤
1
（2）基本技能要求：
骨髓穿刺≥2例。
（十）神经系统
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握：
小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法；小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
了解：
小儿神经遗传性疾病的诊断及处理；了解脑电图结果与临床表现的关系。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
癫痫
5
脑性瘫痪
2
脊髓炎
1
常见肌病
1
病毒性脑炎
3
化脓性脑膜脑炎
5
多发性神经根炎
1
（2）基本技能要求:
神经系统检查≥5例;腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。
（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病
轮转时间2个月
1.轮转目的
掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
风湿热
1
儿童类风湿病
1
过敏性紫癜
2
系统性红斑狼疮
1
皮肤黏膜淋巴结综合征
1
儿童糖尿病
1
糖尿病昏迷
1
先天性甲状腺功能低下
1
先天愚型（唐氏综合征）
1
（十二）儿科急诊
1.轮转目的：
掌握：
基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。
熟悉：
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物的使用方法。
了解：
新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数
惊厥
中毒性细菌性痢疾
急性支气管炎/支气管肺炎
肺炎
肠套叠
小儿腹泻
脑膜炎（细菌性、病毒性）
急性心力衰竭
5-10
1
30
20
1
10-20
2
2
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次
小儿系统物理检查
小儿体液疗法的实施
新生儿心肺复苏术
5
10
2
3.较高标准
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数
流行性腮腺炎
寄生虫病
急性肾小球肾炎
肾病综合征
新生儿低钙血症
腹股沟疝
贫血
2
2
2
2
2
2
2
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次
外周静脉穿刺
腰椎穿刺术
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