监理表格甘肃地区.docx
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监理表格甘肃地区
工程开工报审表甘监（施）A01
工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
001
致：
甘肃蓝野建设监理有限公司（监理单位）
我方承担的新建2#砂泵站工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）______________
项目经理______________
日期______________
审查意见
项目监理机构______________
总监理工程师_____________
日期______________
施工组织设计（方案）报审表甘监（施）A02
工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
致甘肃蓝野建设监理有限公司获各琦项目经理部：
现报验：
1单位工程施工组织设计施工方案
□2分项工程施工方案
□3工程专项施工方案
□4技术核定
附件：
技术、工艺方案说明和图表一式份，每份页。
本次报验内容公司已批准。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□同意此施工方案
□更改此施工方案，按更改意见执行。
更改意见一式份，每份页
□重新编制后再报
项目监理部：
（章）
总监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1、项目监理部自收到报审表之日起，应在7日内答复，否则视为同意该方
案。
主要分项工程施工前项目经理部均应提交书面方案。
2、工程重点部位、特殊工程专项施工方案视情况可邀请业主、设计、或有
关部门专家召开专题会讨论决定。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
施工进度计划报审表甘监（施）A02工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
03
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目经理部：
现报验2012年7月17日至2012年8月16日的：
1工程总进度计划
□2工程月进度计划
□3工程旬进度计划
□4工程周进度计划
请贵部审查，我部将严格按审查通过的进度计划组织施工。
附件：
示意图表、说明书一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□同意此计划
□更改此计划。
按更改意见执行。
更改意见一式份，每份页
□重新编制后再报
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
项目监理部自收到报审表之日起，应在5日内答复，否则视为同意该计划。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
工程开工报告甘监（施）A03工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目监理部：
我部承担的新建2#砂泵站工程工程的准备工作已完成，现向贵部报验下列内容，我并为贵部现场核验提供必要配合。
施工组织设计（方案）报审表[甘监（施）A01]
施工进度计划报审表[甘监（施）A02]
施工测量放线报验单[甘监（施）A05]
进场材料/设备报验单[甘监（施）A06]
□
申请于2012年7月17日开工，请批准。
附件：
1项目经理部到岗人员与投标书中的人员名单对照表及联系电话
2进场材料、设备名称、数量、性能一览表
3主要管理人员、技术人员姓名、职称复印件和施工人数一览表
附件一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
开工令
监理意见：
□批准于年月日开工
□不批准开工，按监理意见执行。
监理意见一式份，每份页。
□重新编制后再报
项目监理部：
（章）
总监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
项目经理部应在开工前2日，向项目监理部提出开工报告。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
工程预付款申请表甘监（施）A04工程名称：
编号：
致项目监理部：
下列材料经复检试验，符合技术规范和设计要求，现已采购进场，施工单位也已进场，申请拨付工程预付款。
附件：
1材料采购付款收据张，一式份，每份页（复印件）
2进场材料/设备报验单[甘监（施）A06]一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
序号
材料名称
规格型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款收据编号
财务主管
材料保管员
施工现场负责人
监理意见：
根据施工合同规定及核验结果，同意支付工程预付款，计元（大写）
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
施工测量放线报验单甘监（施）A05工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目监理部：
根据合同要求，我部已完成下表所列
工程□部位的施工测量放线（样）工作，请予查验。
附件：
测量放线（样）资料一式3份，每份2页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
工程或部位名称
放线（样）内容
备注
基础柱轴线
A轴距旧过滤机房2m
见附图
基础柱轴线
1轴距配电室2.2m
监理意见：
□查检合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后重报
□按查验意见执行。
查验意见一式份，每份页。
项目监理部：
（章）
（总）监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1、项目监理部自收到报验单之时起，应在18小时内验收。
2、单位工程开工放线及标高点引入时，应由总监理工程师签认。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
进场材料/设备报验单甘监（施）A06工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
致甘肃蓝野建设监理公司项目监理部：
现报验：
1□大型施工设备进场
2
材料进场
3□工程设备□进场□开箱检查
4□
材料□设备名称：
钢筋Ø8，Ø10，Φ12，Φ14，Φ16，Φ18，Φ20
拟用部位：
基础柱、基础梁、水池、杂浆泵坑、泵基础
检查安排时间：
2012年7月18日地点：
施工现场
附件：
1
材料清单□设备清单（名称、产地、规格、数量）、样品
2
材料出厂合格证□设备出厂合格证
3□材料试验报告及复试单
4□精密仪器校正单
5□其它有关文件
附件一式3份，每份4页，□材料□设备项目经理部自检通过，请查验并准许使用。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
2012-7-18
监理意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用，按监理意见执行。
监理意见一式份，每份页。
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1、项目监理部收到报审表应及时答复。
2、大型设备开箱检查应邀请业主和设计方代表参加。
3、本表用于大型设备报验时，一式四份，业主、监理方、设计方、施工方各一份。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
进场材料/设备报验单甘监（施）A06工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
02
致甘肃蓝野建设监理公司项目监理部：
现报验：
1□大型施工设备进场
2
材料进场
3□工程设备□进场□开箱检查
4□
材料□设备名称：
实心砖，烧结多孔砖
拟用部位：
砌筑管道地沟、砌筑彩板维护
检查安排时间：
2012年7月26日地点：
施工现场
附件：
1
材料清单□设备清单（名称、产地、规格、数量）、样品
2
材料出厂合格证□设备出厂合格证
3□材料试验报告及复试单
4□精密仪器校正单
5□其它有关文件
附件一式份，每份页，□材料□设备项目经理部自检通过，请查验并准许使用。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用，按监理意见执行。
监理意见一式份，每份页。
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
日期：
注：
1、项目监理部收到报审表应及时答复。
2、大型设备开箱检查应邀请业主和设计方代表参加。
3、本表用于大型设备报验时，一式四份，业主、监理方、设计方、施工方各一份。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
进场材料/设备报验单甘监（施）A06工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
03
致甘肃蓝野建设监理公司项目监理部：
现报验：
1□大型施工设备进场
2
材料进场
3□工程设备□进场□开箱检查
4□
材料□设备名称：
地脚螺栓M24、M30
拟用部位：
钢结构基础预埋
检查安排时间：
2012年7月26日地点：
施工现场
附件：
1
材料清单□设备清单（名称、产地、规格、数量）、样品
2
材料出厂合格证□设备出厂合格证
3□材料试验报告及复试单
4□精密仪器校正单
5□其它有关文件
附件一式份，每份页，□材料□设备项目经理部自检通过，请查验并准许使用。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用，按监理意见执行。
监理意见一式份，每份页。
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
日期：
注：
1、项目监理部收到报审表应及时答复。
2、大型设备开箱检查应邀请业主和设计方代表参加。
3、本表用于大型设备报验时，一式四份，业主、监理方、设计方、施工方各一份。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
隐蔽工程报验单甘监（施）A07
工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目监理部：
按规范和设计要求，已完成新建2#砂泵站工程基础柱网片、基础柱钢筋绑扎工程，并经自检、互检、交接检合格，报请查验。
我并为贵部现场查验提供必要配合。
附件：
1自检、互检、交接检记录
2隐蔽验收记录和质量保证资料
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□合格，允许进入下道工序
□基本合格，整改后可进入下道工序
□不合格，按整改意见执行。
整改意见一式份，每份页
□不合格，整改后再报
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
砼浇筑报审表甘监（施）A08
工程名称：
新建2#砂泵站工程编号：
01
浇筑单位
基础垫层
设计强度
C15
浇筑量
14.98m³
计划浇筑时间
2012年7月18日至2012年7月18日
以下内容已通过验收（验收后，请验收签署姓名）
1
钢筋
4
暖管予埋、预留洞
2
模板
5
电管予埋、预留洞
3
材料
6
水管预埋、预留洞
本次浇筑所用材料的数量、质量
1
洗砂
数量
级配
3
水泥
数量
标号
2
石子
数量
级配
4
外加剂
数量
名称
混凝土
材料
水泥
细骨科
粗骨料
水
外加剂
掺合料
水灰比
配合比
坍
落
度
每m2砼用量
每盘砼用量
浇筑负责人
前台负责人
后台负责人
计量负责人
砼浇筑令
监理意见：
监理工程师：
签发时间：
年月日时
发件人：
收件人：
日期：
日期：
浇筑要求：
1、浇筑前模板清理干净。
2、后台计量器具校核，保证计量准确。
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。
5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼虽度及浇筑方法。
6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位及浇筑方法。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
分部分项工程报验单甘监（施）A09
工程名称：
编号：
致项目监理部：
按规范和设计要求，已完成□分部□分项工程，并经自检质量等级为□合格□优良，报请查验。
我并为贵部现场查验提供必要配合。
附件：
自检验收记录，□分部□分项工程质量评定表及质量保证资料
附件一式份，每份页
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
实测项目检查记录
序号
实测项目
检查频率
允许
偏差（mm）
实测点偏差值
应检查点
合格点
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
监理意见：
1.验收评定结论□合格
□不合格
□优良
2.是否同意计量支付□同意
□不同意
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
复工申请甘监（施）A10
工程名称：
编号：
致项目监理部：
鉴于工程的停工因素已经消除，特请批准于年月日时复工。
附件：
具体复工条件的情况说明，一式份，每份页
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
复工令
监理意见：
□具备复工条件
□不具备复工条件
□核验意见一式份，每份页。
监理工程师：
日期：
总监理工程师意见：
□批准复工□不批准复工□按核验意见执行
批准于年月日时复工。
项目监理部：
（章）
总监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
工、料、机动态月报甘监（施）A11
工程名称：
编号：
月份：
年月
人
工
出勤人员种类
数量
机械
使用机械种类
数量
主要材料
名称
上月库存
本月进场
本月库存
本月消耗量
水泥
钢材
木材
其它材料
项目经理部：
（章）日期：
填表人
填表日期
年月日
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
分包单位资格报审表甘监（施）A12工程名称：
编号：
致项目监理部：
根据□合同约定，□有关规定，我要求同意下列分包工程单位。
我证明下列分包工程单位有资质、有能力完成本项目分包工程，并保证本项分包工程将按全部合同文件的规定进行。
我不解除总包单位的责任。
我并为贵部考察分包工程单位提供必要配合。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
附件：
分包单位资质证件、业绩证明、技术装备、人员岗位证书、社会信誉及财务状况
分包单位名称：
分包单位法人代表：
项目名称
分包工程内容
完成时间
备注
监理意见：
□该单位资质满足工程需要
□该单位资质不满足工程需要
□建议分包
□建议不分包
监理工程师：
日期：
总监理工程师意见：
□批准分包
□不批准分包
项目监理部：
（章）
总监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
材料设备供应商资信报审表甘监（施）A13工程名称：
编号：
致项目监理部：
根据工程需要，我部拟购买单位
□材料□设备，现报贵部查验其资信。
我并为贵部考察供应商提供必要配合。
附件：
供应商资信材料一式份，每份页。
项目经理部已对其资信审查通过。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
监理意见：
□该单位资信满足工程需要
□该单位资信不满足工程需要
□按查验意见重新选择。
查验意见一式份，每份页。
项目监理部：
（章）
总监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1、大宗材料、设备供应商资信必须事先经项目监理部审查认可。
2、项目监理部自收到报审表之日起，应在4日内答复。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
合同内工程月计量报审表甘监（施）A14工程名称：
编号：
致甘肃蓝野监理公司获各齐工程项目监理部：
现申报2008年月份完成合同内工程量如附表，请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付工期工程进度款的依据。
附件：
1分部分项工程报验单[甘监（施）A09]
2计量计算表
附件一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
工程进度款
内容
款项名称
申报金额（元）
核定金额（元）
支
付
本月进度款
其他应付款
小计
应
扣
款
预付款
甲方供材料款
保留金
其他应扣款
小计
核定：
本期应付款金额为（大、小写）元元
其他说明：
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1施工方填写计量计算表时，必须隔行填写，为监理方核定留一空行。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
合同外工程月计量报审表甘监（施）A15工程名称：
编号：
致项目监理部：
现申报已完成的□合同外工程量□工程索赔如附表，请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付该工程款项的依据。
附件：
□分部分项工程报验单（合同外）
□计量计算表（合同外）
□工程变更费用报审表[甘监（施）A16]
□工程索赔报审表[甘监（施）A17]
附件一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
工程款
内容
款项名称
申报金额（元）
核定金额（元）
支
付
合同外工程款
工程索赔款
小计
应
扣
款
预付款
甲方供材料款
保留金
其他应扣款
小计
核定：
本期应付款金额为（大、小写）元元
其他说明：
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
注：
1施工方填写计量计算表时，必须隔行填写，为监理方核定留一空行。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
工程变更费用报审表甘监（施）A16工程名称：
编号：
变更项目
工程变更单号
申请日期
要求批复日期
变更后的工程量
项目名称
原设计数量
变更后数量
工程量
单位
单价
合价
工程量
单位
单价
合价
变更情况及理由
劳动力主要材料及工程量增减情况
项目经理部：
（章）
项目监理：
日期：
监理意见：
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
收件人：
日期：
日期：
日期：
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
工程签证/索赔报审表甘监（施）A17
工程名称：
编号：
致项目监理部：
根据合同条款的规定，由于的原因，我要求□签证工期天，□索赔工期天□签证金额元，□索赔金额元（大写），请核验。
附件：
□签证证据及签证计算计量表一式份，每份页。
□索赔证据及索赔计算计量表一式份，每份页。
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
□签证□索赔的详细理由及经过：
□签证□索赔□工期□金额的计算：
监理意见：
项目监理部：
（章）
监理工程师：
日期：
监理工程师：
日期：
业主意见：
业主代表：
日期：
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
监理工程师通知反馈单甘监（施）A18
工程名称：
编号：
致项目监理部：
贵部年月日所发号《监理工程师通知》，我部已按通知内容全部实施，具体实施情况反馈如下：
项目经理部：
（章）
项目经理：
日期：
发件人：
收件人：
日期：
日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
竣工报验单甘监（施）A19工程名称：
编号：
致项目监理部：
工程已按合同要求□基本完成□完成（下列缺陷修补及未完成工程除外），并已通过自验合格，特报
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