气血交通警 生扶制化 药毒 上火喝凉茶不如滋阴火自降.docx
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气血交通警生扶制化药毒上火喝凉茶不如滋阴火自降
气血“交通警”+生扶制化+药·毒+上火喝凉茶？
不如滋阴火自降
2014-08-2508:
53:
38李玉宾中医学习群【李玉宾6月19日网络授课6月19日至8月14日】+气血“交通警”+生扶制化+药·毒+上火喝凉茶？
不如滋阴火自降
李玉宾中医学习群【李玉宾6月19日网络授课】
对一个特殊湿疹案例的思考今天给大家讲的是一个比较特殊的湿疹案例。
这位患者是个年轻的姑娘，身材是那种瘦高型的，给人很干瘦的的感觉。
她身上长了很多的湿疹，发病时间也比较长了，一直没有好。
她这湿疹比较特殊，平时痒的时候是不流水的，是干燥的瘙痒。
她在我这里治疗了有1个多月了，湿疹问题改善不是很多，原因在于她是非常的典型的正虚邪实，虚瘀并存的一个身体状态。
这种状态，如果你给他散结的话，容易导致机体更虚，如果给她扶正的话，就容易导致瘀结加重。
临床上需要根据病情变化及时调整用药，补虚泻实拿捏得很准，才能够药证合拍。
药证合拍就象一个螺丝配一个螺帽一样，必须结合得非常精准，病情才能好得快。
今天结合这个典型的案例主要是要给大家讲，首先我们治病过程中无非就是让患者的一气能够圆润的流通开，不要被病名带着走。
第二就是针对虚实夹杂的病，就是在反复的补虚泻实中，才能逐渐的好转。
下面我们把5.17号的舌象和方子发上来让大家看一下：
这个舌头拍的由于光线的问题，拍的有点偏暗，所以大家可以参考我所说的一起来对比。
这个患者第一次来看的时候，左脉是明显比较紧的感觉。
舌头略微暗紧，舌头的中后部有一些浅浅的裂纹。
这种裂纹说明内部的瘀结比较重，是郁而生风的燥象。
这个病人很瘦弱，干瘦干瘦的，舌头也比较薄，这是体内阴精明显亏虚的表现。
这种病情按说用些破结的药需要慎重，但是她的脉象和舌象郁得都比较重，特别左脉紧实是木气升发不上来的象，所以第一次的处方，就先给他通破为主。
方子用了柴胡、枳壳、枳实都是破气的。
枳实、枳壳同用破气的力量是比较强的，为了防止伤了她的正气，就用了党参来补益一下。
其他象当归、升麻、大黄、丹皮、黑丑等都是偏于流通的药。
因为本质阴精比较亏虚，就用了大枣、熟地予以养阴扶正，防止气在流通的时候，消耗过多的阴精。
我们把下一次5.22的舌象和脉象发上来对比一下：
这次的舌象和脉象就有了比较的好转。
这次的舌头明显的鼓起来了，红润了很多，左脉也没有那种紧象了。
这次照的象也相对上次的更清晰真实一些了。
这个患者虽然湿疹还没有一个实质性的改善，但患者的乏力、头晕、失眠等都明显改善了。
这次的舌象比较鲜活，也没有之前的那么紧的感觉了，说明气散开了，瘀结较前减轻了。
这时候的舌象呈现出来的是比较明显的一派虚象，这是她本虚的真实面貌，当然脉象也软下来了。
所以这次用药方向就完全变了，用上了桂枝扶正，而西洋参、五味子、砂仁全都是往里收的的，结合大量的黄精、熟地、枸杞、天冬来补充阴精。
象这种情况，如果再给她散的话，就没有足够的正气让你来消耗，有可能会导致虚脱等的并发症。
我们把5.29的舌象和处方再发上来给大家对比一下：
这次的舌象就显得稍微腻一些，其实舌头还是比较红润的。
因为天气的原因，光线的问题，所以每次照出来的相片都会有些差异。
如果这个舌头有明显的暗，我在处方上都会有记载的，我没有记载的话就是说明这个舌头不是暗的。
上次的脉象是软而虚的，经过我们补益后，左脉就比较有力了，右脉还是比较软一些，说明这个虚还是没有完全扭转过来。
舌头的中间有浅浅的裂纹，说明体内的瘀结还是比较重的。
我们破结的力度，要随着整个身体的虚实变化来调整。
这次的患者虚的程度稍微有了好转，这一次就可以以扶正补虚为主要方向，稍微佐点流通的药来破结。
这次就去掉了桂枝，用了陈皮破气、丹参流通瘀结，同时去掉了黄精，补肾的力度稍微减弱了，流通的力度稍微加强了，但这个方子的总体还是以补益为主。
我们把下一次6.5的舌象和方子发上来让大家看下：
我们都知道补益的药都是偏于收藏的，经过我们两次的补益后，她的郁结就再次显示出来。
脉象是比较紧而有力的，稍微沉一些。
和第一次的单纯的左脉紧，右脉弱，整个力量不平衡的状态相比的话，这次的脉象是两手比较一样均衡的紧，说明正气恢复了一些，同时脉象出现动象也是正气恢复的标志。
脉象偏沉说明体内的阴精不足，脉气没有力量透发出来。
我们往里收的时候，气精是收到内部滋养五脏了，还没有足够的阴精来流通外周，因为她欠的太多了，不可能一下全补上，所以就出现了沉象。
由于她内在的瘀结相对还是比较明显的，所以这次的舌头就稍微的偏暗紧了，这是正邪交争的象。
这次用药上流通的力量加强了，柴胡、陈皮流通气分，肉桂、桃仁、大黄破血分瘀结。
这个方子没用五味子、砂仁了，说明收的力量减弱了，同时流通力量又加强了。
依然保留了黄芪、党参、天冬、熟地、黄精、枸杞兼顾扶正补阴。
这个方子相对于她的身体来说是偏于通破的方子，但对于平常人来说这个方子可能就是补泻的力度对半了。
我们把6.12的舌象和处方再发上来对比下：
我们看这次的舌象，一旦我们用了通破的药后，患者舌象就比较红润些，干净些，比较有神气些。
说明身体的好坏是以正气的流畅程度为标准的，正气流通越好，说明正气越足。
身体不是仓库，不是东西越多越好的，只有正气顺畅流通了，人体才不容易生病。
这次的脉是动紧有力的，动说明脉象很鲜活了，流通得不错才会有动。
这个时候一气流通的比较好的时候，就不要破了，就要赶紧给她补益了。
所以这个方子用上了白芨滋养脏腑精气，防风也是固中养阴的好药。
用了少许的陈皮、香附等比较柔和的行气药。
总体上是以补益肾精为主，少许流通为辅。
我们把今天6.19最后一次的舌象和处方发上来看下：
大家看到，我们一用补益的药，舌苔就显得比较暗，不够清透，有点黏腻的感觉。
脉象还是比较好的，是比较饱满的。
舌苔中间的位置裂纹有融合的感觉，没有那么深了，而且中间舌体有鼓起来了，说明我们在补益流通后，他的正气越来越足，瘀结越来越轻了。
虽这次的舌象没有上次那么鲜红，其实这是正气把瘀结往外散的一个象，这是一个好的现象。
这个时候趁正气还比较足，有往外托的象的时候，赶紧把她的瘀结往外散，所以这次的方向又变了，变成了完全通破的方子了。
用了枳壳、枳实、桃仁、大黄、红花、丹参、当归、升麻等，一下子把流通的力量加强了。
因为通过之前的治疗，她的正气已经恢复了不少，现在给她通破才有资本承受得住。
这个患者如果从治疗湿疹的角度上来看的话，这个湿疹没有明显的改善，当然我也没有刻意的给他治疗湿疹这个病。
因为如果脏腑正气不恢复，瘀结不散开的话，外面的湿疹是永远也不会好的。
今天这位患者还说了一个现象，就是以前湿疹是那种很干燥，现在湿疹开始流水了，这说明正气足了，有资本把瘀结往外排了，是非常好的现象。
如果一些不理解的患者，还以为是越治越厉害了，其实不是这样的。
通过我们补补通通的治疗后，她的一气周流可以顺利的转起来，身体的正气积累足够了后，一旦瘀结少了，表气通透后，湿气必然就可以散开，湿疹就会好。
虽然这是一个湿疹的患者，但是通过这个案例，对所有的慢些疾病的治疗都是很有参考价值的。
病情表现虽然是在外表，但是病的根源往往是在脏腑的层面。
根据病人的虚实情况，来把握好补泻的力度，这样当瘀结慢慢的的少了，正气慢慢的恢复了后，病情自然就好了。
象这种慢些病，不要相信有什么秘方，吃了一下就好了，往往是要反反复复调治的一个过程，身体才能走上正轨，不能一条路子走到黑。
今天就和大家讲到这里，下面有什么问题，大家提出来交流一下。
问：
有流水的湿疹相对没有流水的湿疹说明了什么？
有流水的湿疹说明了中土的湿气比较重一些。
没有流水的湿疹，说明阴精亏得比较厉害，或者是瘀结比较重一些。
问：
小儿两腮发红，有类似脂肪粒的小点，这是肝气的问题吗？
这个主要是脾胃中土的问题。
脂肪粒是痰气郁结，这都是中土运化差，小儿消化不良引起的痰瘀。
这时候就是要运化中土，化痰气，辅佐舒达肝气就行。
问：
痱子和湿疹的原理是一样的吗？
从小儿上来看的话，道理上是差不多的。
痱子偏于热些，湿疹偏于湿些，但它们都是属于湿气郁滞的范畴。
湿疹的中土会更差一些。
痱子好调，只要清热流通利湿就好了，湿疹还是得以健运脾胃化湿为主。
李玉宾7月3日临床带教网络课心悸案例
由于前段时间的网络教学，病例分析的效果不是很明显，我们今天就换一种教学模式。
相当于是我带着大家一起来诊疗病人。
我们群里的同学可以发个病模的资料给我们，我们在一起探讨一下这个疾病的治疗方案。
探讨期间同学们可以自行发表意见以及可以发处方上来，我再逐一的点评。
因为这是第一次在网络带教课，可能有些做不好，大家可以提下意见，希望大家的中医水平有个更好的提高。
一般我看病的时候，都是四诊合参的，我们今天网络教学只有舌诊及主诉，所以我们判断治疗上难免有不全面的地方。
作为模特的同学，我们首先感谢你为大家提供学习的资料。
另一方面你也需要注意就是，身体的资料主要是教学用途，毕竟没有四诊合参，所以诊断及治疗上难免有片面的地方。
所以对于我们的治疗方案也只是参考一下，希望对你有所帮助，不要太过于执着。
当然如果面诊的话会更全面。
这个病人的主诉及舌象：
胸闷，心悸，午后明显，容易紧张。
有时下蹲站起眼冒金星；乏力，精力差。
体形瘦。
十多年结膜炎。
颈椎劳损，现在有改善。
情绪有时较压抑，低落，郁怒，健忘，自卑。
肚子很敏感，吃凉或受凉容易少腹或脐旁冷痛（肚子痛问题以前非常严重，几年前使用一段时间艾灸后有改善）。
运动脸爆红。
胃有嗳气。
这个小伙子从他的主诉来看的话，虚象还是比较明显的。
既往慢性结膜炎的病史，说明上焦有郁火。
形体消瘦，情绪容易压抑、健忘、自卑等，这是脾虚肝郁的象。
肚子敏感，经常冷天，这是火不生土，中焦虚寒的象。
我们来看舌象，因为我们网上看病有个弊端就是不能四诊合参。
最主要的脉诊我们是摸不到了，而且望诊的时候，因为照片的光线问题可能不是最准确的，我们只能通过他提供的有限的资料来加以分析。
我们一起来分析下舌象，他给我们发的舌象有3张，第3张的比较清楚，我们就以第3张的图片来分析。
舌头给我们的感觉是比较软的，舌体的右侧前部有比较明显的齿痕，这是脾肾双虚的象。
整个舌头及嘴唇的颜色是发暗的，这是瘀血的象。
一般瘀结重的舌头都会相对比较紧饱满，而这个舌象有瘀结，但是不是那种饱满的感觉，表现出的虚象更为明显，说明正气亏得比较厉害。
所以这种瘀结之象，更多的是阴亏引起的血瘀。
这个舌苔是比较少见的，给人感觉很黏腻的，就象熬粥熬久了后，放置一会儿浮在上面的那层稠稠的沫的样子。
苔很黏细，连成一片，很紧致的感觉。
这种舌苔常见于阴气很虚，痰气瘀结又比较明显的时候，中土的湿气就腻在这个地方，转不动了凝固在中焦了。
舌根部的苔比较少，而且不够饱满，这是下焦阴气亏得象。
如果把舌根和舌尖来对比的话，你会发现舌的尖部是最饱满的，越到舌根部就越虚，这是明显的上盛下虚的象。
舌头的两侧是比较凹陷的，同时也说明是阴精亏虚。
我们通过分析这个舌象，得出来的结论和他的主诉是基本上吻合的。
这个年龄的小伙子有这种舌象，说明体质就是明显的虚了。
毕竟年轻人这个时候应该是体质最好的时候，所以可能是自己在平时的生活中的肾气消耗过多。
我们治疗的大概思路是：
以扶持正气为主，流通瘀结为辅。
这个是我的个人看法，现在大家可以发表下意见我们一起交流一下。
问：
舌头的前半部分红点比较多，这是郁而化火，相火不降吗？
答：
这是瘀血伴有郁火的表现，是有形和无形都有瘀结的表现。
问：
这个患者叙述自行用药后，舌头从开始的胖大到后面舌头变小，是不是因为用了些破气的药所致的呢？
答：
这个患者只是把最近的方子发上来，至于以前怎么治疗的，我们也不得而知。
但是一个患者刚开始肾气比较虚的时候，会出现肾不纳气的象，舌头就会胖大、齿痕等。
肾气继续亏虚的话，肾精就会慢慢减少，从而导致舌体就会慢慢的变瘦。
问：
患者的舌尖部比较暗，这是什么原因？
答：
患者舌头发暗，是阳虚的象，由阴亏导致的相对阳虚。
舌尖部有突起，没有明显的齿痕，说明上焦郁滞，上焦郁而化火。
上焦郁火本来应该是比较红的，但是郁久了后就会化火伤及阴血，到后面就没有足够的阴精让它消耗了，就会表现出发暗，当然发暗也说明了有瘀血之象，血虚后必然容易留瘀。
这位患者因为阴精亏虚，气血就上不来，就显得相对的阳虚。
这种阳虚的象的本质是阴精亏虚。
所以治疗上除了需要少许的温通的同时，更重要的是要滋养阴精。
我们治疗的主要是以温运中焦为切入点来调和上下。
但是我们知道温运中焦的很多药都是温燥化湿的，是容易伤及阴气的，如果用多了容易伤阴。
所以运转中焦用药上要适当的温润一些。
我们干姜可以用，但是量不要大。
山药也可以用，但是量需要大点。
白术如果用生的会比较好。
同时用点砂仁、白寇来芳香化湿，运转中焦。
舌苔比较黏腻，可以用点竹茹来化痰湿。
因为患者有肝郁之象，有无形的气分郁结，也有有形的血分瘀结。
我们在升达肝气的同时，既要用柴胡、香附、陈皮等来流通气分郁结，也需要用些桃仁、丹参之类的来化有形瘀结。
我们知道一气周流是升降的，我们已经用了温散的药了，现在我们考虑下用凉降的用药。
半夏可以用，但是市面上的都是制半夏，效果差的比较多。
苍术也可以用，但是量不能大，偏燥容易伤阴。
我们喜欢用白术和枳实相配，取枳术丸的意思。
枳实本身是比较苦寒的药，所以用的时候量不要太大了。
枳实的流通比较好，可以带动整个中焦的运转。
同时配上白术一固一通这样就不会太过了。
我们之前已经讲了运中、升达、凉降了，现在我们讨论下如何滋阴养肾。
我们知道张仲景里面用了金匮肾气丸，里面的补肾药主要是熟地。
熟地补肾是非常好的药，针对下焦阴气明显不足同时伴有瘀血的时候。
熟地除了养阴，还有缓缓的流通血分的效果。
但是由于熟地偏阴柔，所以量不能用得太大，要以中焦能够承受的力度来用比较好。
我们从这个患者的情况来看的话，即便我们用加入温运中焦的药，熟地也不能超过50克，我们用的时候最好不要超过30克。
补肾的这些个药我们讨论完了。
最后探讨下出路的问题。
这个患者中焦有痰湿，体内伴有血瘀，通过药物排出来这些浊气都是病气啊。
我们在流通流通扶正的同时，身体会往外排出病气，一般都是通过二便排出，而且大部分是通过大便排出。
这个病气我们用什么药给他排出来呢？
一般来说有瘀血的我会给他加酒大黄，酒大黄这个药通腑的同时伴有活血化瘀的功效。
如果患者的脉象比较浊点的话，也可以至加点桃仁。
有痰气的我会加全瓜蒌、黑丑、冬瓜子这些药来排痰。
这样用药基本上讲完了。
问：
可以给他用些参苓白术散吗？
答：
我们知道这种病人，如果用中成药的话，一般都不会有太好的效果。
因为现在市面上的中成药没有专门针对这种病机而制造的。
问：
这个患者用点黄芩可以吗？
答：
他这个患者少许用点是可以的，因为黄芩可以清上焦郁热。
但是这个患者的舌尖偏暗，化热的不是特别明显，而且黄芩容易伤中焦的阳气，所以还是不用的好。
问：
用上莱菔子可以吗？
答：
莱菔子很好，是可以的，但是莱菔子温的。
从整个格局来看的话，之前我们是用温升的，现在用些凉降的比较好。
这样符合辛开苦降的原理。
如果用了莱菔子的话就变成了温降。
所以这里用枳实比较好。
我用莱菔子的时候，一般都是在小孩子吃了生冷的食物后，出现有形凉的食积的时候。
问：
益智仁可以吗？
答：
这个可以用，因为益智仁除了补肾，还有芳香有化湿行气的功效。
对肾气虚伴有郁结的还是很合适的。
问：
石斛可以吗？
答：
可以用，养阴的同时伴有流通的作用。
但是石斛偏凉了，量不能用得太大了，容易伤及中焦。
问：
菟丝子可以用吗？
答：
可以用，菟丝子的收藏的力量比较强，郁结重的时候是最好不要用。
这个患者虚的比较明显，有点郁结，所以适当的用上菟丝子是可以的。
问：
阿胶和熟地的区别?
答：
阿胶滋阴的意思和熟地是一样的。
伤寒论治疗心动悸的炙甘草汤，用的主要的药就是熟地、阿胶。
阿胶是比较黏腻的，比熟地还要黏腻，所以用阿胶的量要少点，要不然中焦就转不动了。
问：
可以用天冬、五味子吗？
答：
天冬是可以用的，这个患者五味子要少用，因为上焦郁滞的比较明显，用多了容易把瘀结收住。
我们在补正气的时候，需要保证整个气机要流通起来。
问：
玄参和沙参可以用吗？
玄参跟熟地相比的话，气比较生硬些。
沙参比较清透，不像熟地那么黏，所以它们的补阴效果没有熟地好。
问：
粘腻的药都养阴吗？
答：
粘腻的药一般来说都有养阴的效果问：
可不可以稍微加点黄连答：
黄连因为药劲太大，收的太急，他中焦目前这个状态是不合适的，用多了恐怕就转不动了，所以我们即要运还要流通。
问：
肉桂可以用吗？
答：
温通的药可以少用一些，张仲景的八味地黄丸里面就有少量的附子、肉桂嘛，就是这个意思。
问：
既治运化中焦又养阴，会不会相互掣肘？
能不能分步治疗？
答：
这个问题提的非常好。
一般来讲，急性病，比方说感冒发烧啊、肚子疼啊、急性大便便秘好几天下不来等，这些某一方面的症状特别突出，需要紧急处置。
这些病的病机比较表浅，我们就需要单刀直入，一招制敌，用一个比较专一的方子来治，从一个方向来用药就行，而且效果都很好。
像这种慢性病、不能着急的，因为它牵涉到的问题是方方面面的。
这个时候啊，你就得统筹兼顾，如果要是调一方面的问题的话，往往是顾此失彼，效果不好。
所以用药全面了会不会互相掣肘呢？
这个看你怎么去搭配，虽然看起来很全面，但是我们是有侧重点的。
象这位患者就是以扶正养阴为主，而以流通驱邪为辅。
用药的药力是以扶正为主的，少许用流通的药后，是不会伤了他的正气。
人体是一个有机的整体，我们用药实际上是顺着人体本身这股气的流通方向来的，是帮助他回归原路、回归一个正常的方向。
我们基本上把这个案例的方方面面都讨论完了，方子也基本上就成形了。
我最后汇总，给出一下这个方子，仅供大家参考：
干姜6g炒山药20g山楂6g丹参12g柴胡8g陈皮5g天冬20g桔梗12g白寇6g竹茹12g炒白术25g枳实3g当归12g白芨6g肉桂3g桃仁12g枸杞子20g砂仁6g熟地20g大枣5个黑丑3g酒大黄5g问：
加1克细辛可否？
答：
象他这样阴亏得比较厉害是不能用细辛，可以加点肉桂。
问：
可以用点神曲吗？
答：
神曲也可以，但神曲就不如山楂合适。
因为神曲这个药来得更柔和一些。
而且山楂有流通血分的功效。
问：
可以用点白芥子吗？
答：
白芥子就先不要用了，因为白芥子还是太燥了，等他中气缓一缓，阴精充足些再给他用李玉宾中医学习群【临床带教7月11日网络课】后附病案资料大家好，很高兴今天可以和大家一起来学习中医。
我先自我介绍一下，我叫黄星亮，如果有经常有在群里上课的同学，应该会认识我，就是每次老师讲课，负责发图片的那个就是我了。
我是老师的助教，当然我也是老师的学生，所以既然是学生，就会有一些没学好的，学不到位的地方，毕竟李老师的知识是博大精深啊。
如果今天的讲课有什么不对的地方，希望大家批评指正。
我们今天选的医案相对比较简单，但是这个医案是现实生活中最经常碰到的问题，就是“上火了怎么办呢？
”。
不是有句广告词叫做“怕上火就喝王老吉”，喝王老吉真的有用吗？
我们言归正传，今天的医案大家都有拿到吧，如果没有大家可以自行在共享里面下载。
我们今天讲的程序是先讲舌象，再分析主诉，得出来的病机了后，然后大家可以提问。
接下去再讲治疗原则和用药，然后大家可以自行开处方，我们再一起点评下。
我们现在开始讲舌象，我们为什么要先讲舌象呢？
因为当人体的病机变化了后，最先变化的是脉象，其次是舌象，最后才是症状。
只有病机持续一段时间后，才能体现出症状，所以症状有相对的滞后性。
有时候新的病机发生变化后，往往患者的症状可能还没有发生改变。
这就是为什么李老师看病，都只看舌象和脉象，一般不问症状。
因为我们里面的学生，很多是初学中医的，还有些同学是为了养生而学习中医的。
所以在讲舌诊之前，我象和大家一起分享下我的一些学习经验。
大家在初学中医的舌诊之前，不要一上来就一直看不正常的舌象，这样反而不好。
大家一定一定要多看正常的舌象，只有懂得了正常的舌象，才知道不正常的舌象有多不正常。
我以前在大学实习期间，在心血管内科，对于心脏杂音一直听不懂，什么二尖瓣返流、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等等的杂音我都听不来，然后我的老师就叫我回去多听听自己的心音。
我回去后花了一整天的时间，每个心脏瓣膜都认认真真的听，当我第二天再去听患者的时候，就完全不一样，基本上都懂了。
这是我个人的一些看法，希望对大家有用。
好的，我们言归正传，我们现在来看一下舌象。
患者给我们提供的舌象有4张，每一张拍的角度、光线、申舌的姿势都不一样，所以每张相片的效果都不一样。
我们选最后2张作为底版来分析。
左边这一张的申舌比较自然，右边申舌比较紧比较不自然，但是左边的光线不好，右边的光线比较自然。
所以我们结合2张一起来分析下。
我先看左边这一张，当我们看舌头的时候，一个舌象呈现在我们面前，我们要先望他的神。
什么是望神，就是当我们在诊室看病人的时候，当一个病人进来的时候给我的那种神态，比如说这个病人是懒洋洋的进来，还是急匆匆的进来，或者给人不急不躁等的感觉。
这个舌头给我的第一感觉是比较有神气、饱满、干练。
这种舌苔一望过去应该不会得什么大病，毕竟年龄摆在这里。
甚至看到这种舌头的时候，有股想拿着针在她的舌头上扎个洞给她放气的冲动。
接下来我们来看她的舌体，我们先看左边这张，如果我们把她的舌头正中线分成两半来看，左边的舌体明显的肿胀，右边的舌体相对就小很多了。
为什么左边的舌头特别的肿胀呢？
因为左边是木气升达的地方，说明了木气升达受到了阻恶，左路不升右路就不降了，所以左边的舌头肿胀的比较厉害，右边的舌头就相对的小了。
这个舌头肯定是有气分的郁结，有没有血分的瘀结呢？
左边的舌体还是比较淡红，右边的光线比较正常，右边的舌头就相对比较暗些，所以这个舌头是有血分的瘀结。
但这个血分瘀结不是很厉害，因为没有明显的瘀斑，所以是以气分郁结为主，伴有少许的血分瘀结。
一般气分郁结郁久了后，多少都会有血分的瘀结。
我们再看下这个舌头的中间部有凹陷，说明中焦不运，脾精亏虚。
我们接下来看下舌苔的情况。
在讲舌苔之前，我想先和大家学习下舌苔是怎么形成的。
我们都知道，脾精上呈于口舌后形成舌苔，正常的舌苔是不多不少，不燥不腻的。
所以正常的舌苔应该满足两个条件，第一是脾精充盛，第二脾精上呈的通路是通畅的，也就是木气是条达的。
我们来看下这个患者有比较明显的剥苔，说明胃气上呈不均匀。
所以一个剥苔就可以说明有肝郁和脾虚。
患者的舌苔根部是比较厚的，说明下焦的痰湿比较多。
为什么比较多呢？
伤寒论里面有句话叫做“病痰饮者，当以温药和之”。
说明痰饮必须以温药方能化解。
这个患者下焦痰湿多，说明下焦虚寒，虚寒了就无法化下焦的痰湿了。
这个舌苔稍微有点发黄，说明这个痰郁久了，有化热的倾向。
我们再来看下患者的嘴唇，右边的相片比价真实，这个嘴唇红得有点艳了。
大家有没有注意到，她的脸上还有散在的痤疮，这都说明了上焦虚火还是比较明显的表现。
所以我们在望诊的时候，尽量不要错过一些细节。
通过上面的舌诊我们得出了的结论就是：
中焦不运，肝郁气滞，上热下寒的体质。
我们接下来分析下主诉，患者经常上火，肺部热，嘴唇红，冬天还出现破皮的现象，经常咽喉疼痛，这都是虚火上浮的象。
夏天更明显，甚至失眠，因为夏天阳气是外张的，加上本来虚火就旺，所以夏天虚火就更明显了。
阳气外浮，收不回了，阳就无法入阴，就会导致失眠。
小腹寒，经常痛经，这是下焦虚寒之象。
偶尔会有荨麻疹，我们都知道荨麻疹是由于肺的宣发肃降出现了问题。
肺的根源于中土，是由于土不生金导致的肺失宣降，所以从这我们可以得出这个患者的中焦不运的结论。
劳累后白带较多，白带是痰湿之象，痰湿较多，也说明中土不运。
为什么劳累白带明显增多呢？
这是因为劳累后，当阳气都消耗了后，来运化中土的阳气就少了，中土化湿能力就减弱了，从而导致白带增多。
从主诉可以得出病机的结论：
肝郁脾虚，上热下寒的体质。
这是个女性患者，所以就必须得分析她的月经。
她的月经是推迟的，月经量是正常的。
月经推迟一般有两种情况，一种是肝肾阴精亏虚的，这类患者往往月经量会比较少，质地都比较稀。
因为体内的精血，必须先满足体内五脏六腑的需求后，剩余的血才可以来月经，所以阴血亏虚的患者，往往会延期，常常伴有腰酸软乏力等症状。
另一种是肝郁的患者，就象这位患者就是肝郁比较明显，我们知道月经来潮必须是肝气的疏泄和肾气的收敛来配合，才不会月经过多或
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