常规切口配合常规.docx
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常规切口配合常规
常规切口配合常规
Ⅰ.上腹部正中切口配合
一、消毒范围：
双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：
由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1%络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2遍。
三、铺无菌巾
1、器械护士传递第1块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3块消毒巾盖住切口上方。
5、第4块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合
1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11×40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
Ⅱ.下腹部正中切口配合
一、消毒范围：
肋缘下至双大腿上1/2处。
二、消毒方法
1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4号丝线结扎。
切开腹膜，并用止血垫保护切口，腹部拉钩显露手术野。
Ⅲ.肋缘下斜切口配合
一、消毒范围；乳头边线至髂前上棘，非手术侧至腋中线，手术侧至腋后线。
二、消毒方法与腹部正中切口相同。
三、铺无菌巾与腹部正中切口相同。
四、手术切口配合同上腹正中切口。
1、相同于腹正中切口配合常规。
2、依次切开腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、中弯血管钳止血，4号丝线结扎。
3、切开腹直肌后鞘及腹膜，组织剪扩大，盐水纱布垫保护切口，腹部深拉钩显露手术野。
Ⅳ.腹部切口缝合配合
一、缝合腹膜，上腹部用7号丝线，下腹部用4号丝线，根据切口张力作间断或连续缝合。
二、拆除皮肤巾，用络合碘棉球消毒皮肤切口。
三、大圆针7号丝线依次间断缝合肌层或腹白线或腹直肌后鞘。
四、用大圆针1号丝线间断缝合皮下组织。
五、用1号丝线大三角针间断缝合皮肤，并用有齿短镊对合皮肤。
六、络合碘纱布覆盖皮肤切口，外加盖干纱布及棉垫用橡皮膏粘贴固定。
Ⅴ.后外侧切口配合
一、消毒范围：
由颈部下方至髂前上棘，前后过正中线，同侧上肢至肘部。
二、消毒方法同腹正中切口配合常规。
三、铺无菌巾（胸孔）
1、第1块手术巾由助手折叠成团填塞于病人颈部。
2、第2块手术巾以同样方法填塞于病人腋窝处。
3、第3块手术巾横行填塞于病人背部与床单交界处。
4、第4块手术巾以同样方法填塞于病人胸腹部与床单交界处。
5、同上腹正中切口1—5铺置4块手术巾。
6、由2人操作将第1块大手术巾以切口为界横盖于切口上方，并向头部展开，一并遮盖麻醉屏风。
7、由2人操作将2块大手术巾以切口为界横盖于切口下方，向下展开遮盖器械托盘架。
8、由2人操作铺胸部孔巾，将中间孔对准切口部位，先向上展开，遮盖麻醉屏风，再展开胸孔下部，盖住器械托盘架。
四、手术切口配合
1、用组织钳夹络合碘棉球作再次切口消毒。
2、于肋间隙或肋床上作一弧形切口，方法同腹正中切口手术切口配合2—4条。
3、切开胸壁肌层，中弯血管钳止血，4号丝线结扎或缝扎。
4、切开并分离肋骨骨膜，用肋骨骨膜剥离器分离骨膜。
用肋骨剪剪断肋骨，止血垫压迫，肋骨断端止血如断端过长，用肋骨咬骨钳咬除，大圆针7号线缝扎肋间血管。
5、切开胸骨，用组织剪扩大，以2块湿止血垫保护切口，并用胸腔自动撑开器显露手术野。
Ⅵ.胸腔切口缝合配合
一、用大圆针7号线或4号线作胸膜间断缝合。
二、用肋骨闭合器紧闭，用大圆针10号线间断缝合肋缘。
三、缝合各肌层，大圆针7号丝线于切口两端缝合。
四、拆除皮肤巾，作皮肤消毒，圆针1号线间断缝合皮下组织。
五、三角针4号线间断缝合皮肤，并用短有齿镊对合皮肤。
六、创口贴覆盖伤口及引流管切口。
神经外科手术配合常规
Ⅰ.颅内血肿清除术配合
一、适应症：
急性颅脑损伤，按出血部位不同可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和颅内血肿。
二、麻醉方式：
静脉复合麻醉，气管内插管
三、器械包：
开颅包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
CT定位后，根据血肿位置选择体位。
可平卧（额顶部）、侧卧（顶颞或枕部）或俯卧（枕部），要求患侧朝上，头部枕于颅脑外科头架上。
六、手术用物：
吸引器、头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外科无菌手术薄膜、冲洗器、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、橡皮筋、双氧水。
七、手术配合
1、眼部加盖薄膜，防止消毒药液溅入眼内。
外耳道塞一小棉花。
2、常规消毒手术野，铺无菌单，用脑外科无菌薄膜将无菌单固定在头皮上。
3、切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，用头皮夹、双极电凝止血。
4、切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜，然后钻孔，用咬骨钳扩大骨窗，骨蜡止血，骨缘用生理盐水纱布保护。
将皮瓣游离翻起，出血点电凝止血，并用生理盐水纱布包裹保护皮瓣固定在无菌单上。
5、如为硬脑膜外血肿，即可见暗红色血液，用吸引器吸除或用脑压板清除。
可钝性剥离整块清除，生理盐水冲洗，出血点用棉片及电凝止血。
6、如为硬膜下血肿或颅内血肿可用11号刀片将硬脑膜划开一小口，脑膜镊提起硬脑膜，剪开脑膜，冲洗器冲洗，用脑压板轻轻推开脑组织，吸引器吸除颅内血肿，仔细止血。
7、用小圆针4号丝线悬吊硬脑膜，骨瓣下脑组织渗血用明胶海绵止血，如脑膜大面积出血，或脑组织大面积挫伤，单纯吸除血肿常不彻底，必要时切除坏死脑组织，可去除骨瓣减张缝合。
8、清点棉片、缝针、器械、敷料。
留置引流管于血肿残腔内，以钻孔处引出。
9、取下头皮夹，电凝止血后用7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。
Ⅱ.颅骨缺损修补术配合
一、适应证：
颅骨骨折，骨片清除术后，脑挫伤清创进行颅骨切除减压术后，缺损直径超过3cm时出现头痛、头晕局部不适等症状者均可实行修补术。
二、麻醉方式：
静脉复合麻醉，气管内插管。
三、器械包：
开颅包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、常规用物：
钛板颅骨盖片或其他修补材料，吸引器、电凝、冲洗球等
六、手术体位：
根据修补位置而定。
七、手术配合
1、常规消毒皮肤、铺单，于颅骨缺损部位开一马蹄形切口，电凝止血。
翻开皮瓣，生理盐水纱布保护。
2、用骨膜剥离器分离头皮与颅内边缘部位，注意切勿用力过度，造成脑膜缺损。
3、沿骨缺损的边缘切开骨膜及纤维组织，骨膜剥离器推开骨缘约1cm，用精细剥离子将硬脑膜与骨缺损边缘分离。
对不整齐的骨缺损边缘用咬骨钳加以修整。
出血点用骨蜡止血。
4、按颅骨缺损的大小形态，用咬骨钳、骨锉加以修剪，使植片外形适合颅骨的凸度，放置缺损处十分稳妥，不宜移动。
5、固定植片：
将植片与颅骨作固定，在颅骨相应处用配套螺钉固定。
6、清点器械、敷料。
将骨缘分离的骨膜和纤维组织盖在颅骨植片的边缘上，7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。
Ⅲ.脑室引流术配合
一、适应症：
颅内高压
二、麻醉方式：
全麻或局麻
三、器械包：
脑室引流包
四、敷料包：
手术衣、剖腹敷料包
五、手术体位：
仰卧位
六、常规用物：
脑室引流管、电凝、吸引器
七、手术配合：
1、消毒皮肤，铺无菌单。
2、以CT片为依据，定位后切开皮肤、皮下组织，后颅窝挣开器撑开，电凝止血。
3、切开并剥离骨膜。
4、钻孔、骨蜡止血。
以脑室穿刺针穿刺脑室。
5、发现有血液流出后，将脑室引流管内加导丝沿骨孔方向缓慢插入，见有淤血引出为止，用20ml空注射器冲洗尽淤血。
6、固定脑室引流管，接引流袋。
7、缝合帽状腱膜及皮肤，酒精纱布覆盖，包扎伤口。
Ⅳ.大脑脑膜瘤切除术
一、适应症：
上矢状窦旁或大脑凸面肿瘤
二、麻醉方式：
静脉复合麻醉，气管内插管
三、器械：
开颅包、神经外科显微器械、显微剪、蛇形拉钩
四、敷料：
剖腹敷料包，手术衣
五、手术体位：
根据肿瘤部位选择体位。
六、常规用物：
吸引器、多功能头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外无菌手术薄膜、冲洗球、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、显微镜、显微镜无菌薄膜、橡皮筋、双氧水。
七、手术配合
1、同开颅血肿清除的1—2。
2、根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口。
切开皮肤及皮下组织，切口周围出血用头皮夹止血。
3、切开帽状腱膜后将皮瓣掀起用盐水纱布保护，出血点用电凝止血。
4、用颅骨钻将颅骨钻孔，孔间插入线锯导板，线锯将颅骨锯开，骨蜡止血。
5、撬开颅骨，盐水纱布保护，固定于切口上，切口边缘垫以湿棉片。
6、用咬骨钳修平颅骨边缘，骨蜡止血。
7、脑膜镊提起硬脑膜，11号刀片切一小口，剪开硬脑膜，小圆针4号线将硬脑膜悬吊在周围组织上以盐水棉片保护。
8、脑组织表面血管用电凝止血，根据肿瘤部位、性质、范围大小决定切除方式。
9、脑压板分开大脑皮质，用吸引器、显微器械将肿瘤逐渐吸除。
10、肿瘤切除后，瘤床用明胶海绵止血，生理盐水冲洗。
清点器械、敷料。
彻底止血。
11、缝合伤口，包扎。
普通外科手术配合常规
Ⅰ.甲状腺大部分切除术配合
一、适应症：
甲亢保守治疗无效者、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤
二、麻醉方式：
颈丛阻滞麻醉、全麻（气管内插管）
三、器械包：
甲亢包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
垂头仰卧位
六、常规用物：
橡皮管（片）、吸引器、电刀、托盘2个、肩枕、弯沙袋2个、小软海棉枕1、膝枕1、下肢约束带1
七、手术配合
1、常规消毒皮肤，铺无菌单，颈两侧分别放置无菌小手巾。
2、在胸锁骨上2cm处按皮纹方向作弧形切口，切开皮肤及颈阔肌，电凝止血。
纱布垫保护皮肤。
3、用组织钳提起皮缘，剪刀向上、向下分离皮瓣约3—5cm，出血点用电凝或1号丝线结扎。
4、分次钳夹切断颈部肌肉，4号线结扎。
用甲状腺拉钩或组织钳牵开颈前肌群，暴露一侧甲状腺体。
分离甲状腺周围组织，用大圆针7号线缝扎提起甲状腺组织。
解剖甲状腺上动脉和其伴行的静脉，钳夹切断血管，4号线结扎。
5、处理甲状腺中静脉及下级，与病人发音良好情况下，4号线结扎甲状腺下动脉，以同样方法分离另一侧甲状腺。
6、分离甲状腺峡部的上、下缘，钝性分离峡部组织和气管间隙，切开峡部组织，显露气管前壁。
7、楔形切除甲状腺组织时，用数把血管钳在预定切线上夹钳，沿钳上楔形切除甲状腺组织，注意勿损伤甲状旁腺。
缝扎或带线结扎止血。
以同样方法切除对侧甲状腺。
8、放置橡皮引流片或橡皮引流管。
9、撤去肩垫，用小圆针4号线缝合肌层，然后小圆针1号线缝合皮下，小三角针缝合皮肤。
10、擦净血迹，覆盖无菌纱布，略加压包扎伤口。
Ⅱ.乳腺癌根治术配合
一、适应症：
乳房恶性肿瘤、乳房良性肿瘤恶变无远处转移者
二、麻醉方式：
持续硬膜外麻醉、静脉复合麻醉，气管内插管
三、器械包：
胃包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
仰卧位，患侧肩背部用沙袋垫高上肢外展90度。
六、常规用物：
沙袋、热盐水、宽搁手板、绷带、吸引器、电刀、膝枕1、下肢约束带1、整形棉垫、引流管。
七、手术配合
1、常规皮肤消毒，铺无菌巾。
2、采用纵梭形切口，或横梭形切口，距离肿瘤边缘4—5cm。
3、切开皮肤用电刀切开皮下组织，电凝止血，缝皮肤巾。
4、用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮下脂肪上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘，用热盐水垫或电凝止血。
5、用拉钩暴露胸大肌前及锁骨附着处，先切断胸大肌的上端，再分离胸大肌与锁骨和胸骨的部分，断端用4号线或7号线结扎，然后分离切断胸小肌。
6、分离锁骨下和腋窝脂肪组织和淋巴结，用甲状腺拉钩牵开胸大、小肌。
剪开其深部筋膜，用组织剪解剖腋窝及锁骨下区，逐步分离出臂丛神经，腋动、静脉，清除所有脂肪组织和淋巴结，用热盐水纱布压迫止血。
7、乳腺及胸肌连同已与皮肤分离的乳房周围组织整块切除，丛肋骨间穿出的血管支可用4号线结扎并切断，创面较大。
电凝止血。
8、冲洗伤口，清点器械、敷料。
放置橡皮引流管1根于腋腔，缝合皮肤覆盖纱布。
9、手术完毕，整形棉垫加压包扎。
Ⅲ.腹股沟疝斜疝直疝修补术配合
一、适应证：
腹股沟斜疝、直疝
二、麻醉方式：
硬膜外麻醉
三、器械包：
结扎包或各四把
四、敷料：
中剖腹包、手术衣
五、手术体位：
平卧位
六、常规用物：
膝枕、电刀或电凝
七、手术配合
1、按下腹部斜切口配合常规。
2、保护切口，铺皮肤巾，用甲状腺拉钩牵开暴露手术野。
3、打开腹外斜肌膜内侧片，分离至显露联合肌腱，外侧片分离至显露腹股沟韧带。
4、用剪刀和弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。
5、切开疝囊，注意勿伤及疝内容物，用食指裹以湿纱布钝性分离疝囊周围组织，直到疝囊以上的腹膜被暴露为止。
6、高位结扎疝囊，荷包缝扎，收紧荷包。
勿将肌壁及大网膜结扎在内，减去多余疝囊，将疝囊的残端植于腹内斜肌后面，小圆针1号线缝合提睾肌。
7、重建腹股沟管。
弗格森氏法：
不游离精索，在其前方将联合肌腱缝至腹股沟韧带，4号线间断缝合2—3针。
8、重叠缝合腹外斜肌腱膜。
小圆针1号线缝合皮下组织，小三角针1号线缝合皮肤，纱布盖好伤口。
Ⅳ.胃大部切除手术配合
一、适应症：
胃溃疡
二、麻醉方式：
全麻
三、器械包：
胃包、胃钳
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
仰卧位
六、常规用物：
0/3可吸收肠线、电刀、吸引器
七、手术配合
1、常规消毒铺巾，上腹部正中切口进入腹腔，此时准备好湿盐水纱布，腹部拉钩或深腹部拉钩，长无齿镊和吸引器头。
2、分离胃：
沿胃大弯、胃小弯分离切断，结扎胃结肠韧带、胃肝韧带、胃左、右动静脉、胃网膜动静脉，4号丝线结扎。
幽门区分离时用蚊式钳、1号线结扎。
3、直有齿血管钳夹住十二指肠球部和幽门部，在钳间用刀切断，十二指肠四周用盐水纱布保护，以免污染腹腔，胃端用盐水纱布包裹。
4、缝合十二指肠残端：
络合碘棉球消毒残端，小圆针4号线缝闭十二指肠残端，小圆针1号丝线缝合十二指肠浆肌层，收紧荷包，包埋残端，间断加固。
5、胃大部分切除：
置胃钳，沿胃钳上缘自小弯侧开始逐渐切除胃体，近端用小圆针4号线作全层缝合，外层间断加强缝合，留下大弯侧残端5厘米准备与肠腔吻合，将切下的胃体放入标本盘内。
6、胃空肠吻合：
如作结肠后胃空肠吻合时，在横结肠系膜的无血管区切开一小口。
拉出空肠，与胃吻合。
直肠钳夹住空肠与胃残端靠近，小圆针1号线间断缝合胃后壁与空肠的浆肌层，切开胃后壁浆肌层及空肠浆肌层，用小圆针1号线缝扎粘膜下血管。
切开胃腔和肠腔时用吸引器吸尽内容物，0/3肠线连续缝合全层胃和空肠的后壁，及前壁。
7、吻合后，将污染物全部换下，手术者更换手套，最后用小圆针1号线作胃肠吻合口前壁外层间断缝合。
8、将胃壁与横结肠系膜开口缝合固定。
9、探查腹腔手术野，止血完好，清点器械、敷料、缝针，按常规关闭腹腔。
Ⅴ.直肠癌根治术配合
一、适应症：
直肠癌、肛管癌
二、麻醉方式：
全麻、硬膜外麻醉
三、器械包：
胆囊包、腹腔自动拉钩
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣、中手巾
五、手术用物：
吸引器、电刀、长电刀头、石蜡油、托腿架、尿管、沙袋、凡士林纱布。
六、手术体位：
截石位（骶部垫一沙袋，使肛门稍抬高）
七、手术配合
1、按下腹部正中切口配合常规。
2、游离乙状结肠，剪开乙状结肠系膜根部及直肠两侧的腹膜至膀胱直肠凹陷或子宫直肠凹陷，游离乙状结肠下段，注意避免损伤输尿管。
于肠系膜下动脉根部，用血管钳夹并剪断，4号丝线结扎，结扎肠系膜下静脉，游离乙状结肠系膜至切断造口处，4号丝线结扎。
3、游离直肠前后壁，将直肠后壁与骶骨间进行分离，直至尾骨间。
出血时用小圆针1号丝线缝扎。
分离直肠前壁与膀胱，4号线结扎。
4、切断乙状结肠：
将游离的乙状结肠提出切口，切断并结扎乙状结肠的系膜。
在预备切断处垫一干纱布，以防切开后内容物外流污染，用2把肠钳夹住肠管，在钳间切断。
分别用络合碘棉球消毒，远端用小圆针4号线连续缝合，然后用橡皮手套包裹。
近端留人工肛门。
5、会阴部手术：
①将肛门口皮肤用三角针7号线作荷包缝合关闭，防止大便流出，距肛门5厘米作梭形切口，前至会阴中点，后至尾骨。
②切开皮肤及皮下组织，将坐骨直肠窝脂肪切开，显露肛提肌并与腹腔会师，将远端乙状结肠及直肠拉出，然后将肛门、直肠、乙状结肠由会阴切除。
生理盐水冲洗盆腔，骶前置橡胶管引流，1号丝线分层缝闭切口。
6、在切口外侧髂前上棘与脐眼连线的中线外层交界处作3—4厘米纵形切口，将已备好的近端乙状结肠拉出腹外3—5厘米作永久性人工肛门。
7、清理腹腔、清点物品，关腹。
Ⅵ.脾切除手术配合
一、适应症：
门静脉高压症、伴有食道中下段或胃道中下段或胃底静脉曲张破裂出血者、外伤性脾出血
二、麻醉方式：
全麻
三、器械包；胆囊包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术卧位：
仰卧位，腰背部用沙袋垫高30度。
六、常规用物：
沙袋、电刀、长电刀头、吸引器、
七、手术配合：
1、按上腹部正中切口配合常规。
2、分离脾脏，用腹部深拉钩，暴露脾脏，分离脾结肠韧带，脾肾韧带、脾膈韧带，以弯血管钳分离钳夹脾胃韧带，间断缝合。
3、分离脾动、静脉，7号线结扎。
4、处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用长弯血管钳，切断脾脏，7号丝线贯穿缝扎，仔细检查创面并止血。
5、冲洗腹腔，吸尽积血，逐层缝合切口，缝合腹膜时置入引流管，无菌敷料覆盖伤口。
Ⅶ.胆囊切除加胆总管探查术配合
一、适应症：
胆囊反复发作，胆管、胆囊结石反复发作、肿瘤等。
二、麻醉方式：
硬膜外麻醉、全麻
三、器械包：
胆囊包、胆总管探查特殊器械包。
四、敷料包；剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
平卧位、对手术床胆囊桥（肋缘下）
六、常规用物；橡胶引流管、T管，5毫升注射器、50毫升注射器、电刀、吸引器、长电刀头。
10号导尿管、石蜡油
七、手术配合
1、按上腹正中切口配合常规。
2、常规开腹探查后，铺皮肤巾，盐水纱垫隔开周围，宽深钩暴露胆总管和肝十二指肠韧带，若胆囊与周围组织有粘连应先分离，如果胆囊张力大，先在胆囊底部用小圆针1号线作荷包缝合，注射器穿刺或切开胆囊吸引，使胆囊缩小，然后结扎荷包缝合。
3、切开胆囊前的腹膜，钝性分离周围组织，显露胆囊管及其相连的胆总管和肝总管，分离胆囊动脉，切断胆囊动脉4、7号线结扎，近端用4号线结扎。
4号线在靠胆囊颈处结扎。
4、游离胆囊颈，将胆囊从胆囊床剥下，出血点用4号线结扎。
5、小圆针1号线缝闭胆囊床，彻底止血。
6、胆总管探查：
暴露肝门外胆管，抽得胆汁后，用小圆针1号线在总胆管上缝2针牵引线，蚊式钳夹住线尾，尖刀在牵引线中间切一小口，吸出胆汁，胆道探涂石蜡油行胆总管探查，如有结石可用取石钳夹出。
再插入导尿管，生理盐水冲洗。
7、探查后，胆总管内放置T型管，小圆针1号丝线缝合切口，生理盐水冲洗，观察有无梗阻和漏出。
8、检查腹腔有无出血，清点器械，从切口旁另开小切口引出引流管，固定于皮肤上。
9、关闭腹腔，盖好伤口。
Ⅷ.腹腔镜下胆囊切除术
一、适应症：
胆囊结石，有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征。
二、麻醉方式：
全麻
三、器械包：
腹腔镜包、腹腔镜手术器械
四、敷料包：
剖腹包、手术衣
五、手术体位：
平卧位，头部抬高，左倾15度。
六、手术配合：
1、按开腹手术常规消毒皮肤，铺无菌单。
2、器械护士安置好吸引器、冷光源导线、气腹管、电源线。
3、建立气腹。
术者在脐窝上、下0.5厘米处作弧形切口达皮下，切口两侧用布巾钳提起腹壁，置入气腹针。
确认气腹针位于腹腔即可将气腹针与气腹机导管连接。
当腹腔内压力升至3.0kPa左右即可拔出气腹针。
4、两把布巾钳提起腹壁，置入10mmTrocar连接腹腔镜镜头，在腹腔镜直视下，在上腹正中线剑突下偏右侧经右腹直肌作第二切口，置入10mmTrocar，置入电凝钩。
在右锁骨中线上右肋缘下两横指处作第三切口，置入5mmTrocar，置入弹簧抓钳或深齿抓钳。
5、充分暴露胆囊，用电凝钩分离胆囊与周围组织粘连，显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉。
分离胆囊管，钛夹夹闭，剪断。
分离胆囊动脉，上钛夹，离断。
6、沿胆囊颈向胆囊体底部剥离胆囊浆膜层，切除胆囊。
已被切除胆囊置于肝旁。
胆囊床充分止血。
7、放入标本袋取胆囊，清点器械、敷料。
8、胆囊取出后放出余气，缝合切口。
皮肤切口处用创可贴覆盖。
泌尿外科手术配合常规
Ⅰ.肾切除手术配合
一、适应症：
肾肿瘤、肾积水
二、麻醉方式：
硬膜外麻醉、静脉复合麻醉气管内插管
三、器械包：
胆囊包
四、敷料：
剖腹敷料包、手术衣、中手巾
五、手术体位：
侧卧位90度
六、常规用物：
引流管、吸引器、海绵枕、托手架、电刀、肾蒂钳、自动撑开器。
七、手术配合
1、肋缘下切口，常规消毒皮肤，铺无菌单。
2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩牵开皮下组织，电刀切开背扩肌、腹外斜肌、腹内斜肌，7号丝线结扎出血点，腰筋膜及腹横肌切开后改用深拉钩牵开。
3、放置撑开器，推开腹膜，暴露肾周围脂肪囊。
4、沿肾脏表面钝性分离肾脏的前面、后面和下级，最后分离上级。
在分离上级时，注意勿损伤肾上腺，分离肾内侧部，特别注意肾动脉向上级发出的迷走血管，如遇迷走血管，用血管钳夹住，切断、结扎，使肾脏完全游离直至肾蒂部。
5、找到输尿管，并将其与周围组织分离，用长血管钳夹住输尿管切断，切断输尿管前周围垫以纱布，以防污染伤口。
络合碘消毒输尿管断端。
6、肾脏及上输尿管全部分离后，再处理肾蒂血管。
先用肾蒂钳经肾蒂血管后方带双7号线结扎，然后钳夹切断，切除肾脏。
7、肾蒂结扎后，大圆针7号线缝扎肾蒂，仔细检查，如无出血点，清点纱布、器械、缝针，缝合切口。
8、按腹部切口缝合配合常规。
覆盖创口贴。
Ⅱ.输尿管切开取石配合
一、适应症：
输尿管结石
二、麻醉方式：
硬膜外麻醉
三、器械包：
胆囊包
四、敷料包：
剖腹敷料包、手术衣
五、手术体位：
输尿管中上段结石应侧卧位，中下段结石用平卧位
六、手术用物：
尖镊子、导尿管、双J管、输尿管拉钩、阑尾钳、石蜡油、50ml注射器、0/5可吸收肠线、吸引器、电刀。
七、手术配合：
1、常规消毒皮肤，铺无菌巾。
2、输尿管上段结石，取腰切口显露肾脏，用手在输尿管处触及结石部位，以手指固定，将阑尾钳于结石上方提起输尿管，小圆针1号线悬吊输尿管，11号刀片划开，解剖该输尿管，切开结石部位输尿管前壁，取出结石，放置双J管，如无狭窄，用0/5可吸收肠线缝合输尿管切口。
注射器注水检查输尿管缝合是否完好。
3、输尿管中下段结石：
常用下腹部斜切口至腹膜，腹膜外钝性分离，并将其推向内侧，用
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