中医的潜阳大法.docx
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中医的潜阳大法
中医的潜阳大法(三)
中医的潜阳大法(三)实证方面的潜阳
邪看盛则实,精气实则虚。
实证方面的潜阳之法,指的是邪气实的潜阳方法。
对于邪实的问题,不外是体内的水湿、痰阻、瘀血、二便、食积、气滞等问题。
人体要健康在于气血充足而气机和畅,如有病邪郁滞则气机不畅,于是就造成了五脏失衡,如果病邪阻滞体内,就会化热上扰,造成阳气上亢。
如果病人体质不虚,治疗在于消散病邪就可,但病人体虚,则要在消邪同时潜阳。
比如《伤寒杂病论》中的内热不能散,造成热结体内,但此时病人元气还是充足的,于是治疗上在于通便,于是用“承气汤”;如有瘀血闭结使大便不通的则用“桃核承气汤”。
到了清代的温病学说,弥补了伤寒的不足,考虑到内热会伤阴,于是在养阴清热的基础上通腑泄热(比如在承气汤的基础上加生地、玄参之类的治疗),使通腑而不伤阴。
但是对于阳虚造成气化不利的大便秘结问题,论之较少,古人多以巴豆来治疗,但《千金方》中则用泄下的大黄和温阳的干姜附子结合为用来通阴寒之结,但这些都祛病降气之法,而不是潜阳之法。
潜阳之法针对的是下元肾气亏虚的情况。
实证的潜阳,是肾气亏虚,又见明显的邪实之治。
化湿潜阳
化湿,考虑的是一个化字。
有运化、转化之意。
化湿上,前人总结出来主要有芳香化湿和苦温化湿两种方面。
芳香化湿是以藿香、佩兰、苏叶等芳香药的治疗。
芳香药,指的是这种药用我们的鼻子闻着,有明显的芳香气味。
气香能通,湿邪之性粘滞,所以用芳香药来散通郁结气机,使湿邪化开。
而苦温的燥化,则是用苍术、白术、厚朴之类苦味而性燥的药来对抗体内的湿邪。
前人很多本草学中说苦能燥,认为黄连、黄芩之类也算是燥湿药。
这是前人为了说明一个事情而举例罢了。
湿为阴邪,苦寒之药来燥湿,这是很难说明问题的。
本人从大量的临床治疗上来看,如果病人见舌苔滑腻的寒湿之邪而用黄芩、黄连之属的苦寒药,只会更加重湿邪,因为寒药伤阳,阳气一伤,则气化更不利,水湿更甚。
那气是见黄腻苔,用苦寒燥湿的药,治疗效果也不明显。
很多妇科炎症病人,用黄连、黄柏之类的药来治疗,反而越治越重,如果在苍术、藿香等芳化(苍术虽说是苦燥药,但气味雄烈,也有明显的芳化作用,所以丹溪治疗体虚有湿的外感病人,多以补气药中加用苍术为治,可见苍术是可以外透的作用,这主要在于苍术的气味雄烈。
可看《古今医案》《名医类案》等书中善于丹溪先生的有关病案)有前提下,加用黄连、黄柏之属,则效果明显提高,所以治疗湿邪,在于“温”化,温性的药才能对抗阴性的湿邪。
某妇,32岁,慢性盆腔炎数年,久治不愈。
如见病情发作严重进,治疗时效果明显,但服药后见胃脘痞胀不舒,大便粘滞更明显。
2009年我在金华九德堂坐诊时,病人找我治疗,我见前方,主要用大血藤、败酱草、金银花、板兰根、黄连、黄柏、生薏仁等寒凉药为治。
无湿不成炎,无热不成炎。
炎症总不外是湿热为患,慢性盆腔炎亦一样是湿热之邪。
治疗时热邪要清,而湿邪则要温,这是一种寒热错杂的病情,治疗上也一样得寒热错杂来治疗,单纯用性寒的清热药治疗,对于热邪会有效果,但寒凉之药会伤人体的阳气,所以对于湿邪则反而不利。
这是各类慢性炎症久治不愈的一个根本原因。
我见病人舌淡暗而胖,水样滑的舌苔,脉像沉细而涩,这是明显的寒瘀和寒湿互结为患,热毒之邪,不外是瘀结日久所化,治疗上在于化湿攻瘀为主,清热解毒为辅。
病人还并见腰酸疼,两腿无力,心烦失眠、小腹隐痛下坠。
这是因为久服寒凉药伤了肾中阳气,使清阳下陷。
内内结之湿邪化成热毒,上浮的热不能下潜,治疗要使盘踞的湿邪得化,气机下降的路才能通畅。
因病邪重,治疗重点在于攻邪为主。
我用生黄芪、苍术、厚朴、陈皮、益母草、莪术、香附、败酱草、黄芩、皂角刺、石菖蒲、狗脊。
处方中我生黄芪和狗脊用60克,病我久病懂医,见此而怀疑不敢接受。
我说明病情的原理,才接受治疗。
没想到服药一剂就大见好转,平时酸疼的腰亦明显的缓解。
上思路调整处方治疗近三个月而愈。
本案病人,有几个特别,一是久病及肾;二是久服寒凉伤肾;三是湿邪明显。
虽说肾气不足是根本,但因湿邪明显,补肾不得力,所以治疗上不能过用补肾药,而是只用一味狗脊。
而促进阳气下潜,则用败酱和黄芩两味寒凉药来降气机。
后来湿邪渐去,于是减少化湿药的用量,加菟丝子、枸杞子等药固肾养精以善后。
利水潜阳一说到利水潜阳,很多学中医的马上就会想到“真武汤”但真武汤不是潜阳的思路,则是温阳利水的思路。
因为附子不能补肾。
有人会说“难道肾气丸不是补肾药?
肾气丸中不是用到了肉桂和附子嘛?
”但单纯用附子和肉桂的燥药,真的能补肾嘛?
肾气丸中如果少了熟地黄、山茱萸、山药,用附子和桂肉能补肾嘛?
看一个药方,不是片面看一味药,而是要从整体性来看。
附子是不能补肾的,只是因为药性温热来振奋阳气。
但单纯用附子来振奋阳气,效果也不好的,如果“四逆汤”中少了干姜,就不成四逆汤了。
因为脾主升发,干姜温中,中阳得温,阳气才能马上升发而产生回阳救逆的功效。
四逆汤中的三味药,其中的灸甘草和干姜都是脾药,不是肾药。
可见要回阳,在于温阳和温脾同时进行才行。
而真武汤中只用附子来温阳,不外是为了促进气化和利水不伤阳而已,并没有起到利水补肾的效果,所以真武汤不是潜阳的思路。
某男,75岁,慢性肾炎并见心衰,见纳差而呕、尿少(24小时总尿量不足100毫升),气喘、胸闷不得卧。
大便已数日没解。
脉弦紧有力而数。
对此危重症,治疗上得大补大攻,大开大合的思路,平常的小剂量治疗不能起死回生。
生黄芪、炮附子、干姜、泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子、藿香、厚朴、菟丝子、补骨脂、益母草、当归。
病人药后一剂,一天总尿量达到500毫升以上,肌酐等指标随之下降,呕吐得解,人能平卧入睡。
但大便还是没解。
因考虑到病人年事高,病情严重,并且大便不通的原因在于水湿之邪内闭气机,使腑气不通。
对于通大便方面,用开塞露外用通润通方法,而不用大黄等通腑药治疗,只用当归来润。
当归对于本案病人来说,要重用,一是因为水湿之邪闭阻气机,血行亦滞,当归能通血而促进行水,重用当归还能润肠通便。
另外当归性润,可以反制大剂利尿药的伤阴化燥。
病人用开寒露后,解出数粒燥结大便,并且微微出了些汗。
再服药一剂,24总尿量已达800毫升以上。
本案病人,用生黄芪、炮附子、干姜温阳,这是本人的一个四逆汤化裁之法,因为传统的四逆汤用炙甘草不利水湿的运化,并且生黄芪的补益力量要大大的强于甘草。
泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子利水,以促使气机下行,菟丝子、补骨脂固养肾气。
通腑潜阳
阳明为多气多血之腑,阳明之气机郁结不通,最易化热上冲,如果病人再见肾元不足,无力制药肝中相火,阳明的热结之气就会和肝的冲发之气相合,此种热邪上冲,病势很急很严重,治疗重点在于通腑泄热为主,再辅以固养肾精。
某男,55岁,素有高血压,脾气急躁。
2010年清明节前昔中风,到金华大医院急诊治疗,诊为脑干血栓,医院考虑到手术的巨大风险,不能手术,只能看病人的造化能不能活过来。
另外病人还并见发烧、大便结秘。
因为医院不能手术,于是病人家属叫我去会诊。
我见病人面色潮红、神志不清、咽中痰鸣。
急用针刺天枢、内庭、行间。
其中内庭和行间用注射用的针头刺血。
针刺后病人稍见好转,再开处方:
生大黄、桃仁、当归、生地、菟丝子、肉桂、厚朴、枳壳、玄明粉、地龙、白僵蚕、郁金、石菖蒲。
另外加鲜竹沥兑到煎药的中药汁中服用。
用药不到两小时,病人大便通,还神,体温亦下降。
本案病人的治疗,是一个加味桃核承气汤。
有人会说面对这样的危急病人,内热这么重,怎么还能用肉桂的热药,要知道,邪气闭结气机,还得有辛温的药来散开气机之结滞,肉桂、石菖蒲,都是为了冲开郁结的气机。
《伤寒论》中的桃核承气汤用的是桂枝,因为病人是外感引起,所以用发散的桂枝,而本案病人无外感症,所以用肉桂。
另外肉桂和菟丝子、生地三药合用,在于固养肾元,以免病人过于攻下而造成不良后果。
活血潜阳
血瘀会化热,如果遇上一个肾精亏虚的人,多见阳气会上亢。
治疗上一定要活血化瘀,瘀血得化,热邪的根源才能绝,阳气才能下潜。
某妇,35岁,产后失养,又流产两次,平时见腰酸腿软,畏寒、月经后期、不时痛经。
2013年夏天,月经将来之时洗冷水澡,见月经反闭不出,人见烦躁不安,夜里彻夜不眠,胸中有火烧一样的难受,整个人都要爆炸的感觉。
病人到横店四共委找我治疗,见病人舌红,舌尖芒刺,脉像弦涩而数有劲。
治疗当活血通经,使月经顺利外排而热势得消,阳气得潜。
当时给病人针刺内关、血海、三阴交、合谷。
针后病人的烦躁感大减。
再开处方:
生大黄、泽泻、桂枝、红花、桃仁、益母草、香附、当归、巴戟天、菟丝子。
病人药后排出大量的黑色瘀血,人沉睡了一天。
次日复诊,见病人神疲无力,脉像软弱而沉,再用补气固肾为主,辅以行血调经治疗。
本案病人瘀血闭阻很严重,不用猛药攻瘀热邪不得速除。
女人的月经,看是红色,但不全是血。
古人说月经是“经水”,这是子宫内膜化后的产后,所以对于排月经时,本人多会加一味利水药,目的在于此。
瘀血内阻的化热,常会见高热。
1998年,我在湖南习武时,师弟陈伟波一次对打时胫骨处撞伤而见一大块瘀血,后为发高烧近四十度。
还有些病人见油菜花开而发疯,亦多见瘀血为患。
王清任的《医林改错》中亦记录了瘀血化热的病情。
消积潜阳
饮食太过会内生食积,但如果素体虚寒的病人受外寒也会直接影响脾胃的运化而生食积;情绪不畅,气机不疏也会影响脾胃的运化而生食积。
很多中医一见食积考虑的多是小孩,因为古人书中所说的小儿多积,但没想到成年人的食积情况亦很多。
现在社会说糖尿病患者多,其实很多糖尿病是吃出来,过食而生积热,这是糖尿病的一个主要病因。
加上现在社会冰箱里的冰冷食物、水果的生冷寒凉、蜂蜜等粘滞的食物等都会直接影响脾胃的运化功能而产生食积,所以治疗成年人的疾病,也一样的要考虑到食积的问题。
食积中焦,会使所机的升降失司,食积化热则使上焦邪热不降,下焦肾元失养(后天不养先天),所以治疗上得运中化积为治,这样才能使阳气下潜。
某妇,因和爱人吵架,见胃纳不香,月经来时见行经不畅。
不以为意,没想到因秋天连续十来天的下雨降温,见胃脘痞胀,胸闷等症。
来月经时小腹疼痛不已,且见乳房亦疼痛不已,还有肿块。
于是心中疑虑,到医院检查,患慢性胃炎、乳房小叶增生。
吃了些药,效果不明显。
到了冬天,胃脘痞滞更加严重,且见脸上暗斑明显的增多,到一美容院,美容院里的人说了一大堆关于中医健康方面的知识,病人觉得自己可能是患乳腺癌。
从此心情沉重,胃脘痞胀、胸胁胀痛等症状异常明显。
于是到杭州某大医院检查,还是和义乌医院检查的结果一样。
再到美容院去,美容院说癌症检查出来都是晚期转移了,不严重时是检查不出来的。
病人心中更加着急。
于是从此走向了到处乱求医的路子。
2015年一次聚餐,听边上人说我是一个中医,于是伸出手叫我诊下脉,以考考我的水平。
碍于朋友的面子,我把病人的情况说得很详细,病人觉得我是算命一样的准。
其实中医的望闻问切四诊,虽看起来我只是在把脉,但四诊中我除了问诊以外,已占三诊,所以把对方的身体情况说得很准。
病人叫我开方治疗,因病人是沉细弦脉,两尺无力,加上胃脘痞胀,治疗得运中化积为主,辅以补肾活血。
焦三仙、厚朴、苍术、生黄芪、党参、红花、当归、川芎、菟丝子、巴戟天、泽泻、姜半夏。
病人服药半个月胃脘痞胀大减,腰酸无力等症亦大见好转。
托朋友问我是不是再诊,因为这样的病人,我一般不太理会。
浙江无文化的土豪很多,有几外钱感觉良好,场面上以各种方式试试医生的人很多,对这样的人,我是很少会接手治疗的。
烦。
于是我推说事多不再接手。
本患其实是一个很小的小毛病,对我来说根本说不上是什么病。
不外是受人之恐,总怀疑自己患癌。
恐伤肾而泄元气,所以治疗上得固肾养元;思则气结而伤脾,重用运中化积之药以疏通中焦气机,使气机升降得通,自是好治。
但这种病情临床上很常见,治疗上单纯只用理气化积药治疗,短期效果好,但长远效果往往不太好,根源在于很多医生见积化积。
本病人后来也说过,看了很多中医,吃了些药有效果,但过几天又一样的胃痞积。
要知肾元是脾运的能量源泉,久积之人,多见脾不养肾,还得潜阳才能治本。
吴南京
2018年3月14日星期三
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