南水北调粗砂回填单元评定表三检表分层报验.docx

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南水北调粗砂回填单元评定表三检表分层报验

CB18E0+000～E0+045段粗砂回填工序/单元工程施工质量报验单

（支线一标[2018]质报号）

合同名称：

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段

合同编号：

ZZNKY-ZXSG-01

致：

郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

E0+000～E0+045段粗砂回填（NKYXI-1-12）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□工序施工质量评定表。

□工序施工质量检查、检测记录。

□E0+000～E0+045段粗砂回填单元工程施工质量评定表。

□E0+000～E0+045段粗砂回填单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：

河南省广宇建设集团有限公司

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工

一标段项目部

质检负责人：

日期：

年月日

监理机构

意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料

监理机构：

郑州市水利工程监理中心

郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

垫层铺设单元工程质量评定表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

铺设厚度

-20mm

20mm

2

压实后高程

-20mm

20mm

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

监理

（建设）

单位

年月日

CB18E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）工序/单元工程施工质量报验单

（支线一标[2018]质报号）

合同名称：

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段

合同编号：

ZZNKY-ZXSG-01

致：

郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）工序施工质量评定表。

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）工序施工质量检查、检测记录。

□单元工程施工质量评定表。

□单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：

河南省广宇建设集团有限公司

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工

一标段项目部

质检负责人：

日期：

年月日

监理机构

意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料

监理机构：

郑州市水利工程监理中心

郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

垫层铺设（第一层）质量评定表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.140

-20mm

20mm

E0+010

117.115

E0+020

117.090

E0+030

117.065

E0+040

117.040

E0+045

117.028

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

监理

（建设）

单位

年月日

垫层铺设（第一层）三检表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第一层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.140

-20mm

20mm

E0+010

117.115

E0+020

117.090

E0+030

117.065

E0+040

117.040

E0+045

117.028

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检验意见

检验人员签字

检验日期

CB18E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）工序/单元工程施工质量报验单

（支线一标[2018]质报号）

合同名称：

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段

合同编号：

ZZNKY-ZXSG-01

致：

郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）工序施工质量评定表。

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）工序施工质量检查、检测记录。

□单元工程施工质量评定表。

□单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：

河南省广宇建设集团有限公司

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工

一标段项目部

质检负责人：

日期：

年月日

监理机构

意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料

监理机构：

郑州市水利工程监理中心

郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

垫层铺设（第二层）质量评定表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.340

-20mm

20mm

E0+010

117.315

E0+020

117.290

E0+030

117.265

E0+040

117.240

E0+045

117.228

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

监理

（建设）

单位

年月日

垫层铺设（第二层）三检表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第二层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.340

-20mm

20mm

E0+010

117.315

E0+020

117.290

E0+030

117.265

E0+040

117.240

E0+045

117.228

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检验意见

检验人员签字

检验日期

CB18E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）工序/单元工程施工质量报验单

（支线一标[2018]质报号）

合同名称：

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段

合同编号：

ZZNKY-ZXSG-01

致：

郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）工序施工质量评定表。

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）工序施工质量检查、检测记录。

□单元工程施工质量评定表。

□单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：

河南省广宇建设集团有限公司

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工

一标段项目部

质检负责人：

日期：

年月日

监理机构

意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料

监理机构：

郑州市水利工程监理中心

郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

垫层铺设（第三层）质量评定表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.540

-20mm

20mm

E0+010

117.515

E0+020

117.490

E0+030

117.465

E0+040

117.440

E0+045

117.428

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

监理

（建设）

单位

年月日

垫层铺设（第三层）三检表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第三层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.540

-20mm

20mm

E0+010

117.515

E0+020

117.490

E0+030

117.465

E0+040

117.440

E0+045

117.428

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检验意见

检验人员签字

检验日期

CB18E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）工序/单元工程施工质量报验单

（支线一标[2018]质报号）

合同名称：

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段

合同编号：

ZZNKY-ZXSG-01

致：

郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）工序施工质量评定表。

□E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）工序施工质量检查、检测记录。

□单元工程施工质量评定表。

□单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：

河南省广宇建设集团有限公司

郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工

一标段项目部

质检负责人：

日期：

年月日

监理机构

意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料

监理机构：

郑州市水利工程监理中心

郑州市牛口峪引黄工程项目监理部

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

垫层铺设（第四层）质量评定表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.740

-20mm

20mm

E0+010

117.715

E0+020

117.690

E0+030

117.665

E0+040

117.640

E0+045

117.628

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

监理

（建设）

单位

年月日

垫层铺设（第四层）三检表

单位工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）

单元工程量

m³

分部工程名称

输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）

施工单位

河南省广宇建设集团有限公司

单元工程名称、部位

E0+000～E0+045段粗砂回填（第四层）

检验日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

沟槽槽底

符合设计要求

2

垫层材料

符合设计要求，无杂物及尖状物

3

垫层铺设

均匀铺摊整平，符合设计要求

4

△包角

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许

偏差

实测值

班组自检

施工队复检

质检处（科）终检

1

铺设厚度

250mm

-20mm

20mm

2

压实后高程

E0+000

117.740

-20mm

20mm

E0+010

117.715

E0+020

117.690

E0+030

117.665

E0+040

117.640

E0+045

117.628

3

平整度

10mm/2m

4

压实指标

0.65

不小于设计值

检验意见

检验人员签字

检验日期