三甲医院复审心得体会.docx

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三甲医院复审心得体会

三甲医院复审心得体会

　　2014年急诊科三甲医院复审工作总结心得体会汇报2014年对于我院来说是难忘的一年，对于我急诊科是充满挑战、催人奋进的一年。

将近年底，个专家组、考核组均要来我院检查，我院全体工作人员，在院领导的带领下，齐心协力，克服多点检查备战、人员不足、工作量巨大的困难，最终以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，我急诊科的工作也得到了评审专家的一致认可。

这里将我急诊科三甲复审工作做一简单总结。

　　一、了解自身实际情况，明确复审达标要求

　　我医院急诊科经过多年的发展，已具有相当规模，主要重心为院前急救为主，是交通事故急救中心，旅游急救中心，紧急救援中心。

每年急诊量达三万余人次。

对车祸外伤及急危重病人开设“绿色通道”，有效的解决了急危重病人，车祸伤员及时救治问题。

　　我科通过学习发现其评审标准主要是依照《急诊科建设与管理指南2014年》来制定的，其要求非常全面，包括设置与运行、人员配置、科室管理、检查评估、仪器设备及药品配置基本标准、急诊医师、护士技术和技能要求。

　　根据《急诊科建设与管理指南2014年》我急诊科仍存在主要一下不足：

　　1.无急诊监护室、留观室、手术室，值班需要单独一套人员排班；

　　2.人员比例不足：

主治医师及护师要占急诊科人员的70%以上，急诊手术室要配备洗手护师一名或；

　　3.缺少设备：

麻醉机、床边b超机、床边x光机，开胸、剖腹探查手术包、手术麻醉药品

　　4.要完善近四年的静态资料的准备工作

　　5.组织本科医务人员加强业务学习

　　明确急诊科主要整改的主要方向为：

进一步完善科室建设，特别是院内急救，协调补足人员比例，规范服务流程、制定及完善科室相关规章制度、岗位职责及法律法规，加强业务培训，熟练掌握急诊常用的技术操作和相关专业知识，及时准确书写各类记录，加强医德医风建设，进一步抓好医疗质量与安全，并促进科室科研能力的进一步提升。

　　二、高度重视，组织得力，确保实效

　　医院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组，设立了三甲迎评办公室，我急诊科设立了三甲联络员和各个小组，科室主任为第一负责人，迅速开展复评工作。

全院学习动员。

医院召开了全院干部动员大会，科室开展了全科动员大会，号召每一位职工发扬拼搏与奉献精神，自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀起达标活动高潮。

　　科学分解责任。

在深刻领会标准的前提下，主任、护士长的带领我科骨干，科室制定了切实可行的达标计划和措施。

设立科室各个工作小组，明确任务，责任到人，以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照1

　　标准，严抓落实。

对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，及时向医院领导反映，积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。

　　三、积极协调、以评促建，按时完成整改，顺利迎检

　　我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，形式更为严竣。

但“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。

院长及我科主任果断决定，明确指示要克服一切困难，以评促建，争取以优秀的成绩在中心级医院中第一批通过检查。

三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。

我急诊科联络员积极协调，对照标准，寻找差距，制定方案，举全科全院之力，全力解决，每0.1分必争取。

原来急诊科没有监护室、留观室、手术室，需要将原来的磁共振搬走后的房间重新装修，重新建设工程量大、工期紧张，护士长尽心尽力，天天督导工程队加班加点保质保量完成工程建设；所有静态资料内容繁多，要准备数年的资料，而且规格要求不断反复修改，时间紧迫，我科医护人员日夜连续加班，大家都没有怨言，发挥了科室强大的团队力量。

保证了各项整改工作顺利的按时完成。

　　第一次预审通过后，全院进入了“三甲”迎检倒计时。

专家严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我科提出的有针对性的指导意见，让全科医护人员感到了压力。

针对预审时专家给我们提出的每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，我们以“不分白天与黑夜”的精神，苦干一个月，每天晚上积极开展业务学习至10点，休息的全来上课，值班的保证正常的急诊工作次序，不推诿病人，保证正常的出诊，正常的抢救与住院收容。

通过我科全体医护人员的辛勤努力，专家组在对我科进行现场考核时，我们医护人员的表现非常精彩，操作规范准确，答题流利顺畅，顺利地通过了各个专家组的考核。

这些成绩的后面不知凝聚了同志们多少辛劳的汗水。

　　正是因为有了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基，正因为有了这种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治久安的士气。

这是医院在经过“三甲复审”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。

　　四、主要经验和做法

　　通过“三甲”复审，回顾近来取得的成绩，总结主要有以下五个方面的经验和做法：

　　统一思想，团结一心，发挥团队力量

　　“三甲”复审，对于我院来说是发展史上的大事，新的三甲医院标准要求更加高，因此可以通过这次迎评过程，把我院的整个医院科室建设、医疗服务水平提升到一个更高的台阶，对整个医院的发展是有积极的促进意义的。

所以明确了这个目标，为了做成一件这样的大事，我们是要统一思想，步调一致，形成凝聚力，发挥团队力量，才能克服种种困难达到目标，形成心往一处想、劲往一处使的强大合力。

　　明确目标，强化责任

　　医院将三甲复审的分值进行量化分配，通过岗位目标管理制度做为确保此次三甲复审通过的有效手段，形成了部门有分值，人人有任务的目标责任机制。

按照责权利相结合的原则，出台了考核奖惩办法。

院领导与各科室分别签订了三甲复审责任状，极大地强化了全院干部职工的三甲复审的责任意识。

科室进一步设立各个小组，合理分配任务，全员行动。

各级领导俯下身子真抓实干，咬住目标不放松，确保了任务目标的全面实现。

克服时间紧、任务重等诸多困难和不利因素，为我院此次迎检工作达到标准，做了制度上的充分准备。

　　周密部署，层层把关

　　我院在三甲复审中，举全院之力，调动一切可以调动的积极因素，充分发挥每一个集体成员的作用，着力进行迎检的准备工作，提高了全员的迎检意识，增强全员按照管理规范的对照达标的能力。

一是院级领导及各职能科室按分管部门及职责加强了监督检查力度。

强化了核心制度落实的检查、各项操作技能的考核，院感流程的改造及各项记录的检查及医疗质量的管理。

二是科室对照标准进行了自检自查。

以科主任、护士长作为科室质量控制的第一责任人，负责对医护人员进行达标指导和工作自查，在通过学习其它兄弟医院工作经验的基础上，按照医院的管理要求，结合自身的实际情况，想方设法弥补不足，听取大家的意见和建议，充分调动科室每个成员的工作积极性，保证了整改工作得以落实到位。

三是迎检过程流畅完美，各部门分工合作，组织安排有序，服务接待热情周到，给专家组留下了深刻的印像，体现了我院良好的精神风貌。

　　准备充分，领导支持

　　为了此次评审专家组的迎检工作，医院先后多次组织相关部门到兄弟医院学习管理经验，借鉴完善管理制度。

预检时我急诊科的迎检人员积极向专家进行学习请教，积极解决专家提出的整改意见，预检后医院再次请***医大的相关专家来我院再次指导整改。

正式检查前，再次组织全院各科室一对一相互模拟检查，再三找问题补漏洞，力求完美，从而进一步坚定了我院通过“三甲”复审的信心。

　　挖掘文化价值，适度鞭策激励

　　在三甲复审过程中，医院还注重结合医院文化建设，充分发挥医院文化对组织目标的促进作用，激发广大职工的工作热情，深入挖掘医院文化对职工在迎检中的价值肯定与积极的促进作用，通过院报正面宣传和反面点评两种途径，弘扬无私奉献，院兴我荣的价值观念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。

　　五、下一步急诊科总体工作的方向

　　虽然这次我院成功地通过了三甲复审，但仍要保持清醒的认识，客观评价自己，要充分认识到我急诊科还有很多路要走。

所以今后的急诊科工作必须做到以下几方面工作。

　　一、认真整理专家在会上和检查中提出的问题，拿出整改意见，落实尽快整改。

　　二、继续发扬不怕苦不怕累、同心协力的团队精神，保持良好的精神面貌。

继续扩大我急诊科已有的优势项目

　　三、建立科学的长效机制：

三甲复审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。

复审过后不能出马放南山的现象，也不允许一些已经改正的老毛病又犯。

我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是科室发展和进步的必经之路。

　　四、加强人才队伍的建设。

加强科室中层骨干力量的培养，这次评审成功，科室骨干带领全体人员做出了巨大的努力，取得了良好的成绩。

要真正达到三甲医院的标准，这就要

　　求大家，勤学习专业知识和管理知识，加强个人修养。

科室只有骨干队伍优秀了，才能带领出一支有修养和战斗力的急诊队伍。

　　五、进一步加强急诊科科研工作。

完善《******的成因和特点研究》课题创伤数据库原始资料的输入，组织全科人员积极参与，改善科研人员力量不足的问题。

　　六、急诊科下一步工作要点

　　加强急诊科院内急救的建设：

　　．急诊监护室：

加强监护室的收容，完善病历书写，加强病历质量的监控。

　　.留观室：

加强留观病人的收容及管理，加强监控留观病人的医疗质量。

　　.维护急诊手术室的正常运作。

　　.加强人才培养，每年定期送骨干医护人员到*****医大学进修学习，每年让新定

　　科医师到全院轮科学习。

　　、继续坚持定期组织科室业务学习考核

　　.强化学习医院核心医疗制度

　　.定期心肺复苏技能培训，特别是新进人员、实习、进修人员的培训

　　.高级生命支持的培训：

气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机

　　使用、创伤急救

　　.重点病种的服务流程：

急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭的急救流程

　　.感控知识，医务人员手卫生规范落实

　　.抗菌药物分级管理及临床应用指导原则

　　.传染病信息报告管理规范

　　加强医疗质量与安全控制

　　.加强对门急诊病历的书写规范

　　.加强对每月死亡病历的质量监控，每月底前将本月死亡病例完善死亡讨论后

　　交病案室保存。

　　.定期召开科内医疗质量与安全会议，及时发现科里的医疗安全不良事件，总结经验教训，做到预防为主，把风险扼制在萌芽状态。

　　最后，经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审，这项成果的取得，来之不易，我们因继续弘扬在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气，同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验，

　　以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。

愿我们急诊科越来越发展壮大。

　　****医院急诊科

　　2014年12月10日星期二