心内科内分泌血液病史采集复习知识整理共127页文档.docx
《心内科内分泌血液病史采集复习知识整理共127页文档.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科内分泌血液病史采集复习知识整理共127页文档.docx（89页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心内科内分泌血液病史采集复习知识整理共127页文档
心内科总结
心力衰竭P1-3
瓣膜病P3-7
冠心病P8-11
高血压P11-14
心肌病P14-19
王益勤张冬
心力衰竭
定义：
各种原因的心肌初始损害（如心梗、心肌炎）导致的心室充盈和射血能力受损，心室泵血功能下降，主要表现为呼吸困难、疲乏、液体出溜。
是一种临床综合症，渐进性心室重构，死亡率高，预后不良。
病因：
1.心肌病变
→原发冠脉疾病导致缺血性心肌损伤；炎症或免疫性
→继发内分泌代谢性（DM、甲状腺）等并发的心肌损害
2.心肌负荷过重
→压力负荷↑左室↑（HT、瓣膜狭窄等的主动脉流出道受阻）；右室↑（肺动脉高压、瓣膜狭窄、阻塞性肺病、肺栓塞）
→容量负荷↑左室↑（主动脉、二尖瓣关闭不全，分流）；右室↑（间隔缺损、瓣膜关闭不全）；双侧↑（贫血、甲亢）
→心脏舒张受限心室舒张期顺应性↓（CHD，HT）
✧诱因感染：
呼吸道（首位因素）→增加肺淤血
Arr：
房颤时心输出量↓、耗氧增加
肺栓塞：
增加右室负荷
劳力过度：
体力、情绪、气候、摄盐
妊娠、分娩：
增加心脏负荷
贫血、出血：
高排出量性HF；低心输出量、反射性增加心率
临床表现
（一）左心衰
症状
1.呼吸困难①劳力性②夜间阵发性（夜间突然憋醒、坐起、30min缓解）③端坐呼吸④急性肺水肿（气喘+哮鸣）
2.咳嗽、咳痰、咯血肺淤血时气道受刺激，白色泡沫样痰，带血丝/粉红色泡沫痰
3.体力下降、乏力左室排出量↓，不能满足外周组织灌注
4.泌尿系统夜尿增多（LHF早期血流重新分布）→尿量减少、Cr↑（严重HF）
体征
1.肺部湿啰音少许（肺底）/较多/布满、哮鸣/胸水
2.心脏心尖搏动点左下移；HR↑、舒张早期奔马律，P2亢进心尖部收缩期杂音，交替脉
3.一般严重呼吸困难→口唇绀紫；外周血管收缩→四肢末梢发白、冷
（二）右心衰
症状体循环淤血
1.消化系统胃肠道淤血→食欲↓，腹胀，恶心呕吐，便秘，上腹痛；肝淤血→上腹饱胀，肝区痛
2.泌尿系统肾淤血→白天少尿、夜间多尿
3.呼吸困难气度气喘（右室扩大限制左室充盈、肺淤血）
体征
1.肝颈静脉反流征RHF最早征象【轻度RHF，按压右上腹→回心血↑→颈外静脉充盈】
2.肝大、压痛
3.水肿（先）足、踝，（后）上、全身
4.胸水，腹水（病晚期）
5.心脏体征HR↑，胸骨下部左缘/剑突下的明显搏动（右心室扩大）
相对三尖瓣关闭不全→三尖瓣听诊区闻右室舒张期奔马律、收缩期杂音
多由LHF引起的全心扩大
（三）全心衰
若左心衰→右心衰，左心衰减轻
实验室、辅助检查
评价心衰
1.胸片心脏扩大、肺淤血、肺水肿
2.超声心动舒张功能不全表现为①早期松弛受损型：
E峰降，A峰增高，E/A↓；②晚期限制型充盈异常：
E峰升、减速时间缩短，E/A↑↑；③中期假性正常化充盈：
E/A介于上两者之间，减速时间不变
3.核素心室造影测左室容量、LVEF、室壁运动
心肌灌注显像诊断心肌缺血、心梗
4.BNPBNP＞400pg/ml，NT-proBNP＞2000pg/ml，心衰
BNP＜100pg/ml，NT-proBNP＜400pg/ml，不支持心衰
BN介于，NT-proBNP介于之间，其他：
肺栓塞、慢阻肺、HF代偿期
评估心衰原因
12导ECG既往心梗、左室肥厚、广泛性心肌损害、Arr
心内膜心肌活检病因诊断
冠脉造影缺血性心肌病病因诊断
评估左室收缩高能
二维的改良Simpson法册LVEF
心衰实验室检查
全血、肾功（洋地黄）、电解质、肝功，SPECT
诊断
HF诊断依据典型症状：
休息/活动时呼吸困难、劳累、踝部水肿
典型体征：
心动过速，呼吸急促，肺罗音，颈静脉充盈，周围性水肿，肝大
静息时对心脏结构、功能的客观证据：
心脏扩大，超声心动功能异常，BNP↑
心功能评估
美国纽约心脏病协会（NYHA）心动能分级
I级：
日常活动无HF症状
II级：
日常活动出现（呼吸困哪、乏力等）
III级：
低于日常活动出现HF症状
IV级：
休息时出现
6min步行试验
评价CHF运动耐力、预后：
＜150m重度HF，150-450m中重度，＞450m轻度
液体潴留的判断
鉴别诊断
LHF与①慢阻肺：
呼吸困难常有咳嗽、咳痰，湿罗音部位固定
VS心源性哮喘：
端坐呼吸、粉红泡沫痰，肺底布满水泡音，既往心脏病史
②支气管哮喘：
以两肺哮鸣音为主
VS心源性哮喘：
支气管痉挛，伴出汗、面色青灰，BNP↑
RHF与①肾源性水肿、门脉肝硬化：
非静脉压升高，故无颈静脉怒张、肝颈静脉回流，既往
史，辅助检查
②急性心包炎：
心影扩大呈烧瓶样，心界随体位变（超声易鉴别）
慢性缩窄性心包炎：
：
心影不大，超声示心包增厚、右室不大
③甲减：
非可凹性水肿
④老年人单纯下肢水肿：
下肢深部静脉瓣疾病，平卧时无颈静脉怒张
瓣膜病
定义：
由于炎症、粘液样变、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死等原因引起瓣膜（包括瓣叶、环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和/或关闭不全，引起相应血流动力学改变。
病因
MS
MI
AS
AI
TI
慢性
急性
风湿性
二尖瓣脱垂
左室扩张
风湿性
心内膜炎
心内膜炎
乳头肌功能障碍
乳头肌/腱索断裂
人工瓣膜障碍
二叶式主动脉瓣
风湿性
退行性变
二叶式
心内膜炎
主动脉根部扩张
风湿性
功能性
三尖瓣脱垂
心内膜炎
（一）二尖瓣狭窄
病因
常见：
风湿热（多见于20-40青壮年，70%为女性，50%无急性风湿热史但多有反复链球菌感染所致上感史）
罕见：
先天畸形，老年退变，类风湿关节炎，SLE
临床表现
症状
1.呼吸困难早期（劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难），肺淤血
2.咯血大咯血：
扩张的支气管静脉破裂
痰中带血：
肺买细血管出血
粉红色泡沫痰：
急性肺水肿
暗红色血痰：
肺梗死
3.咳嗽支气管粘膜淤血、水肿→炎症/左房扩大压迫左主支气管
4.声嘶扩大的左房、肺动脉压迫左喉返神经
5.乏力、疲倦
6.水肿、腹水、纳差（RHF）
7.其他心悸，栓塞
体征
1.二尖瓣面容：
双颧绀红色
2.心尖部震颤
3.心尖部扩大，心腰部膨出
4.听诊心尖舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，左侧卧时心尖听最清，可触及舒张期
震颤
S1亢进、开瓣音（瓣叶柔顺活动度好）；S1减弱、开瓣音小时（瓣叶钙化僵硬活动性↓）
5.肺动脉高压胸骨下缘扪及，右心室收缩期抬举样搏动
肺动脉瓣区：
P2亢进
Graham-Steell杂音（胸骨左上缘收缩期喷射性杂音）和递减的高调叹气样舒张期杂音（肺动脉扩张）
胸骨左缘收缩期吹风样杂音（右室扩大伴三尖瓣反流）
6.左房血栓脱落→体循环栓塞；右心衰、体循环水肿
辅助检查
ECGLA扩大
RV肥厚：
“二尖瓣型P波”：
P＞0.12s，伴切迹，PtfV1↑，QRS电轴右偏
X线LA扩大，肺动脉段隆起
间质性肺水肿（LerleyB线）
左前斜位：
LA扩大使左主支气管上抬；右前斜位：
LA压迫食管下端后移
（严重）LA、RV扩大（梨形心）
Echo瓣膜增厚、僵硬，瓣口狭窄，LV舒张期充盈速度↓，左房右室扩大
M型超声心动：
M前叶回声↑，前叶曲线城墙样变，EF斜率↓，前后叶同向运动
彩色多普勒：
M跨瓣压差↑，肺动脉压↑
心导管跨瓣压差、计算瓣口面积
并发症
1．房颤舒张晚期LA收缩功能丧失，LV充盈、心输出量↓→又HR↑舒张期时间↓→跨瓣压差、LA压↑→可突发严重呼吸困难
2．肺动脉水肿中毒呼吸困难、发绀、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、双肺充满湿罗音
3．血栓栓塞AF，LA扩大，栓塞史，心输出量↓→体循环栓塞
4．RHF晚期见，并发TI
5．感染性心内膜炎少见
6．肺部感染常见
诊断
典型的心尖区舒张期隆隆样杂音
X线/ECG示左房扩大
Echo示瓣膜及心腔结构的特异性变化//有以上三条可确诊
鉴别诊断
1．相对二尖瓣狭窄经瓣口的血流增加所致①严重二尖瓣返流；②大量左至右分流的先心病（室间隔缺损，动脉导管未闭），常紧随于增强的S3后；③高动力循环状态（甲亢、贫血）
2．Austin-Flint杂音严重主动脉瓣关闭不全【舒张期主动脉瓣血液反流冲击二尖瓣二尖瓣所致】
3．左房粘液瘤瘤体阻塞二尖瓣口，杂音岁体位变（时有时无/性质变），之前有肿瘤扑落音
4．相对三尖瓣狭窄
（二）二尖瓣关闭不全
病因
1．瓣叶风湿性，感染性心内膜炎，二尖瓣粘液样变，结缔组织病（Marfan综合征），肥厚梗阻型心肌病，先天性二尖瓣前叶裂
2．瓣环LV扩大，二尖瓣环退行性变/钙化→瓣环增大
3．腱索过长、断裂、短缩融合
4．乳头肌功能失调
临床表现
急性
慢性
症状
轻度MI：
轻微劳力性呼吸困难
严重反流：
急性左心衰→急性肺水肿，心源性休克
轻度：
代偿期无症状
严重：
心排量↓→疲乏无力
晚期：
呼吸困难（肺淤血），心悸（AF，每搏心排↑），水肿、腹水（RHF）
体征
心尖搏动呈高动力型
P2亢进、S4（左房强有力地收缩）
心尖区反流性杂音不如慢性强
LV扩大
心尖抬举样搏动，心向左下移位
S1↓（重度关闭不全），S2提前、分裂（LV射血时间↓）
心尖全收缩期吹风样杂音，可伴震颤，向左腋、左肩胛下区、背部传导
肺淤血体征；肺动脉高压、RHF；AF
辅助检查
ECG急性者正常/多窦速；慢性者LA扩大，LV肥厚
X线急性者心影正常/LA轻度扩大伴肺淤血
慢性者LA、LV扩大，左心衰时可见肺淤血、间质性肺水肿
EchoM型超声：
前叶曲线EF斜率加快，LA、LV扩大
二维超声：
瓣叶、下结构增厚、融合、缩短、钙化、脱垂
DopplerLA收缩期反流束，频谱
心导管LA、LV大，MI；肺动脉高压；合并冠脉疾病
诊断
突发呼吸困难、心尖区新的收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血且有因可寻（二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全、创伤、人工瓣术后）→急性二尖瓣反流
心尖区典型杂音+LA、LV扩大→慢性二尖瓣反流
Echo可确诊
鉴别诊断
1．TI全收缩期杂音，胸骨左缘4、5肋间，可向心尖区传导，但不向左腋下传；吸气时杂音增强，常伴颈静脉、肝收缩期搏动
2．室间隔缺损全收缩期，胸骨左缘第4肋间，不向腋下传；常伴胸骨旁收缩期震颤
3．左/右室流出道梗阻①主动脉狭窄：
胸骨右缘第2肋间，收缩期喷射样杂音；②肺动脉高压：
胸骨左缘第2肋间，Echo可诊断；③肥厚梗阻型心肌病：
胸骨左缘3、4肋间
并发症
AF（常），感染性心内膜炎（多余MS），体循环栓塞（少于MS），HF（急性者早期出现，慢性者晚期出现）
（三）主动脉瓣狭窄和关闭不全
主动脉瓣狭窄AS
主动脉瓣关闭不全AI
病因
1.风湿性单纯性AS极少，多合并AI、二尖瓣病变
2.先天性畸形二叶型
3.老年钙化性瓣膜病
1.瓣膜病变风心病，感染性心内膜炎，先天畸形，脱垂
2.主动脉根部扩张梅毒性主动脉妍炎，马方综合征，强制性脊柱炎，严重HT、动脉粥样硬化
3.急性创伤，换瓣术后
临床表现
症状
三联征
1.劳力性呼吸困难
2.心绞痛运动诱发，休息缓解
3.晕厥运动时外周血管扩张，狭窄的主动脉瓣口输出的血不足以维持血压；心排量↓→体循BP↓→脑缺血
慢性：
LV代偿改变，长时间无症状
LV充盈压↑→左心衰（活动后气促、管座呼吸、夜间）
头/胸部强烈搏动感
疲乏、体位性头晕、晕厥
急性：
轻无症状，重胸痛
体征
心音S2逆分裂失
收缩期喷射性杂音
主动脉瓣听诊区闻及递减递增型的粗糙的收缩期吹风样杂音，向颈动脉、胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤
如LV扩大心尖区抬举样搏动；脉搏细小，BP↓
慢性：
周围血管征：
收缩压↑，舒张压↓，脉压↑
随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，股动脉枪击音、双期杂音、毛细血管搏动征
心尖搏动向左下移，弥散有力
心音S1↓（收缩期前二尖瓣部分关闭），S2主动脉瓣成分↓
杂音与S2同时开始的高调叹气样递减性舒张早期杂音【座位前倾、深呼吸时最清楚】
急性：
无明显周围血管征，心搏正常，心动过速常见，S1↓
并发症
Arr，猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，HF，胃肠出血
感染性心内膜炎，室性Arr，HF
辅助检查
1.X线：
中、重度狭窄：
左室向左下大，LA轻度扩大，升主动脉根部大
2.ECG：
LV肥厚、劳损，LA扩大
3.Echo：
主动脉瓣缘回声↑，开放度↓，开口面积↓，收缩期高速单峰血流频谱
4.心导管：
S＞1cm2轻，0.75-1中，＜0.75重度狭窄；平均压差＞50or峰压差＞70mmHg重度狭窄
急性，心大小不变，肺淤血
慢性，LV、LA大，升主动脉扩张
急性，窦速非特异ST-T；慢性，LV肥厚劳损
LV扩大，LV高动力状态，二尖瓣前叶扑动，Doppler反流
诊断
典型杂音易诊断
如合并多瓣膜损害→风心病
单纯AS且＜15岁→单叶瓣畸形
16~65岁→先天性二叶瓣可能性大
＞65岁，退行性老年钙化病
舒张期杂音+周围血管征→诊断
Echo评估反流的存在、程度、病因有价值
鉴别与Graham-Steell
见于严重肺动脉高压+肺动脉扩张所致关闭不全；有肺动脉高压体征
冠状动脉性心脏病CHD
定义：
动脉粥样硬化及其他冠脉病变（如炎症、栓塞、畸形、创伤等）使冠脉官腔阻塞，或冠脉功能改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
危险因素
不可变年龄，性别，家族史，种族
可变生活方式：
吸烟，久坐，饮食
合并疾病：
高脂血症，DB，HT，肥胖
分型
1.稳定型冠心病（stableCHD）
2.急性冠脉综合征（ACS）1）非ST段抬高型ACS（NSTEACS）：
①不稳定型心绞痛（UAP）
②非ST段抬高型心梗（NSTEMI）
2）ST段抬高型心梗（STEMI）
临床表现
缺血性胸痛
心绞痛：
冠脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血与缺氧所引起的临床综合症
特点：
阵发性的前胸压榨性疼痛
发作性胸痛
诱因：
体力活动，情绪激动
部位：
胸骨后，可放射
性质：
压榨性、紧缩性、烧灼感
持续时间：
数分钟
缓解方式：
休息，硝酸甘油
心绞痛体征
平时无异常体征，发作时可HR↑，BP↑，出汗、焦虑、痛苦表情
可有S3，S4
可有暂时性心尖部收缩期杂音
辅助检查
ECG静息ECG可无异常
心绞痛发作期：
①病变冠脉供血区域导联出现缺血型ST-T改变：
ST段压低≥0.05mv，
T波倒置；ST段抬高
②多为一过性改变，症状缓解后可恢复
急性心肌梗死：
①节段性分布；②动态变化（时间更长，大多不能恢复至发作前水平）
③ST段抬高或压低
1.特征性改变①宽而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T倒置。
在背向梗死区的导联上相反改变，即R增宽、ST压低、T直立并增高。
2.动态性改变①超急性期（起病数小时内）：
异常高大T；②急性期（数小时后）：
ST明显抬高、弓背向上；（数小时~2d）病理性Q、R减低；③亚急性期（3~4d）Q稳定，ST抬高持续数日至2w渐回到基线，T波平坦/倒置；④慢性期（数周~数月）：
Q永存，T倒置/恢复。
3.定位和范围
V1-4
前壁
LAD
V5-6，I，aVL
侧壁
LCX
II，III，aVF
下壁
RCA/LCX
V3R-V5R
右室
RCA
V7-V9
后壁
RCA/LCX
V1-V3
前间壁
LAD
实验室检查
✓CHD危险因素血脂，血糖
✓与治疗安全相关血尿便，凝血，肾功
✓心肌梗死相关WBC↑，ESR↑，血清生化标志物：
①心肌肌钙蛋白cTn：
TnT/TnI，心肌坏死特异性标志物，AMI后4-6h升高，持续7-14d；②心肌酶：
CK，CK-MB，AST，LDH↑，呈动态演变；③肌红蛋白：
AMI早期标志物，2-4h升高，但特异性差
✧意义：
a.反应心肌坏死、损伤，故心肌炎时也会↑；若动态变化似AMI则→AMI，若持续↑，则非AMI；b.若＜4h内指标不高，不能排除AMI
其他检查
1.负荷试验
方式：
运动、药物
缺血判断方式：
ECG，影像学（核素、UCG、MR）
意义：
①诊断；②危险分层；③判断有临床意义的病变血管，决定血运重建策略
2.CT钙化
3.冠脉造影明确狭窄性病变的部位、程度
管腔直径减少＞50%→诊断CHD
4.超声心动一般不用
1旧心梗；②评价LV射血分数；③是否合并瓣膜病；④鉴别其他引起心绞痛的病因
诊断
【稳定型心绞痛】
根据典型的发作特点和体征，休息或硝酸甘油缓解，结合年龄和存在CHD危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可诊断。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时ECG的变化。
未记录到症状发作时ECG，可行ECG负荷试验或动态ECG监测。
诊断困难者，可行放射性核素、冠脉CTA或选择性冠脉造影检查。
鉴别：
1.心脏神经症：
胸痛，但为短暂（几秒）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，常不时地吸一大口气或叹息性呼吸；胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近/常变动。
症状多疲劳后出现，而不疲劳时轻度体力活动凡觉得舒适。
硝酸甘油无效或10min后才“见效”。
常伴心悸、疲乏等神经衰弱症状。
2.其他疾病引起的心绞痛：
X综合征多见于女性，ECG负荷试验（+），但管造阴性且无痉挛，预后良好，与微血管功能不全有关。
3.肋间神经痛：
疼痛常累及1~2个肋间，不一定局限在胸前，为刺痛、灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸、身体转动可加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举局部有牵拉痛。
【非ST抬高型ACS】
典型胸痛和辅助检查（尤其ECG），结合冠心病危险因素，非ST段抬高型ACS可诊断。
UA与NSTEMI的鉴别：
依据ECG上ST-T改变的持续时间和血清心肌标志物的检测结果。
【急性心肌梗死】
WHO诊断标准：
典型的临床表现、特征性的ECG改变、血清心肌标志物水平动态改变。
3项中具备2项即可确诊。
凡年老患者突然发生休克、严重心律失常、心衰、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明，或原有HT而BP突然降低且无原因可循，都应想到AMI的可能。
美国心脏病学会将MI分为
急性进展性MI：
（1）心肌标志物典型的升高和降低，至少伴有以下之一①心肌缺血症状；②ECG病理性Q波；③ST段改变提示心肌缺血；④做过冠脉介入治疗（如血管成形术）。
（2）病理发现AMI。
陈旧性MI：
（1）系列ECG提示新出现的病理性Q波，患者可有或可不记得有任何症状，心肌标志物已降至正常。
（2）病理发现已经或正在愈合的MI。
鉴别
1.心绞痛：
1）不稳定型心绞痛
心绞痛
AMI
疼痛1.部位
胸骨中、上段后
相同，但可在较低位置/上腹
2.性质
压榨性、窒息性
相似，但更剧烈
3.诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食
不如前者常有
4.时限
短，1~5min/15min以内
长，数小时/1~2d
5.频率
频繁发作
不频繁
6.硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
常有
血压
↑或无变化
常↓，甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收的表现1.发热
无
常有
2.WBC↑（嗜酸粒↓）
无
常有
3.CRP增快
无
常有
4.心肌标志物↑
无
有
ECG
无变化/暂时ST和T变化
有特征性和动态性变化
2）变异性心绞痛
冠脉痉挛所致，多在已有冠脉狭窄基础上。
心绞痛多在静息发作、周期性，多在午夜至8AM，无诱因，数十秒至30min。
发作时ECG示有关导联ST短时抬高、R增高，相对应导联的ST压低；T波可高尖；常并发Arr。
吸烟是重要危险因素，麦角新碱或过度换气试验可诱发。
2.急性肺动脉栓塞
胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克；但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
ECG示I导S波加深，III导Q波显著、T波倒置。
超声心动示肺动脉高压、右心大、右心负荷↑。
肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值大。
D二聚体正常可除外。
3.主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰，放射至背肋腹腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
经食管超声心动检查、X线、增强CT、MRI有助鉴别。
4.急性心包炎
剧烈而持久的心前区疼痛。
但疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，后者和疼痛感在心包腔出现渗液时均消失；全身症状不如AMI严重；ECG除aVR外，其余导联均有ST弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。
5.急腹症
急性胰腺炎、消化溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹痛，可伴休克。
病史、体格检查、ECG和血清心肌标志物可鉴别。
高血压
定义：
•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患。
病因和发病机制：
高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。
1.遗传和基因因素，本病为多基因复杂性状疾病。
2.环境因素：
如低体重婴儿、肥胖、高盐膳食、饮酒等；
发病机制主要有：
1.交感神经系统活性亢进
2.肾性水钠潴留
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
4.细胞膜离子转运异常
5.胰岛素抵抗
6.动脉弹性功能和结构改变
临床表现：
部分患者没有明显症状，直到引起严重的心脑肾损害才被发现
出现下列症状
•头痛
•头晕
•颈背部肌肉酸痛、紧张
•耳鸣
高血压急症：
短期内血压骤增，出现头痛、烦躁、伴或不伴心脑肾等靶器官功能不全的症状。
体征：
血压变异性，抬举性心尖搏动，A2亢进，心脏杂音
并发症：
左心室肥厚、冠心病、脑血管并发症（脑卒中、脑血栓等）、眼底血管病变、肾功能受损。
实验室和辅助检查：
基本项目：
血尿常规、生化（K、FBG、Lipid、UA、Scr）、ECG
推荐项目：
动态血压监测（ABPM）、UCG、颈动脉超声、HCY、眼底、胸部X线检查、PWV、ABI
餐后2h血糖、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）
选择项目：
怀疑继发性高血压的患者
有合并症的高血压患者
诊断：
确认血压增高及血压水平：
当收缩压和舒张压分级不同时，以级别高的为准。
类别
收缩压
舒张压
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
预后、危险因素评估：
危险分层：
危险因素和病史
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
很
升级会员 