医学院肿瘤学考试知识点整理.docx
《医学院肿瘤学考试知识点整理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学院肿瘤学考试知识点整理.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医学院肿瘤学考试知识点整理
名词解释
1肿瘤：
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的C在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。
可分为良性、恶性、交界性肿瘤。
2癌：
上皮组织的恶性肿瘤
3肿瘤标志物TM：
指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。
这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤组织细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质
4疼痛：
是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受，受环境及情感的影响，而不仅仅是一种简单的生理应答
5放射治疗：
是恶性肿瘤局部治疗的第二大手段，对局部肿瘤的效应为单位剂量的细胞指数杀灭，较之于外科的“全或无”现象，放疗效果更多受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复、人体正常组织的保护等因素的影响
6细胞周期非特异性药物CCNSA：
直接破坏DNA双链，可杀伤包括休止期（GO）细胞在内的各种增殖状态细胞，对癌细胞的作用强而快，在能耐受的毒性范围内，剂量效应曲线接近直线，在浓度和时间关系中浓度是主要因素。
主要包括烷化剂、蒽环类抗生素和铂类等
7细胞周期特异性药物CCSA：
只能杀伤处于增殖周期中特定时相的细胞，有些药物能在几个时相同时发挥作用，总体来说作用弱而慢，需要一定时间才能发挥杀伤作用，剂量效应曲线是一条渐近线，在小剂量时类似于直线，达到一定剂量后不再升高出现平台。
时间是主要疗效影响因素，因此需要持续给药
8根治性手术：
治愈性手术对上皮来源的恶性肿瘤而言为根治性手术，指肿瘤所在的器官大部分或全部切除，连同区域淋巴结做整块切除，若侵犯邻近脏器，受侵犯的器官亦应做部分或全部切除
9姑息性手术：
晚期肿瘤患者已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了缓解某些无法耐受的症状，减轻痛苦，防止可能发生的严重并发症，提高患者生活质量或为下一步其他治疗创造条件而采取各种姑息性手术
10姑息治疗：
通过及时全面评估和控制疼痛及躯体、社会心理等痛苦症状，预防和缓解身心痛苦，从而改善面临致命疾病威胁的患者及其家属的生活质量
论述题
1肿瘤转移途径及特点
①淋巴转移：
肿瘤常见转移途径，特别是上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴转移。
其步骤包括：
在周围间质中浸润生长的肿瘤C与毛细淋巴管内皮C粘连，穿透内皮C间的临时裂隙，在淋巴管内存活并被转运，肿瘤C到达淋巴结后在边缘窦停留增生，进而粘连并穿透窦内皮C和基底膜进入淋巴结实质内生长
②血行转移：
指在周围间质中浸润的肿瘤C穿过血管内皮C间隙，在血管内形成瘤栓。
其步骤包括：
肿瘤C不断进入血液循环，循血流到达另一组织后在其毛细血管内停留，再与毛细血管内皮C粘连，穿过血管壁，粘连侵袭基底膜，进入周围间质继续增殖，基质中的血管长入肿瘤组织，形成转移瘤
③种植转移：
指除淋巴转移、血行转移以外的一种恶性肿瘤转移途径，可导致浆膜面、黏膜面或其他部位转移瘤的生长，肿瘤细胞可由浆膜破口或直接面脱落进入腔道
2肿瘤多学科综合治疗（原理和方法）
Ⅰ肿瘤多学科治疗的基本原则有：
①局部和全身治疗并重的原则②分期治疗的原则③个体化治疗原则④生存期和生存质量并重的原则⑤不断求证更新的原则⑥成本和效果并重的原则
Ⅱ肿瘤多学科治疗的模式：
①以局部治疗手段为主的~②非手术的恶性~
Ⅲ肿瘤多学科治疗的方法：
①外科治疗：
包括预防、诊断、根治性手术、姑息性手术、重建或康复性手术等②放射治疗：
利用X线和γ射线、电子线，分为外照射、内照射③肿瘤介入治疗：
特点是创伤小、并发症少、定位精确、治疗安全④肿瘤基因治疗：
关键在于通过体外基因扩增或人工合成等方法获得目的基因，然后通过合适的载体系统将目的基因导入靶细胞从而发挥作用。
⑤肿瘤分子靶向治疗：
是以肿瘤C的标志性分子为靶点，研制出有效的阻断剂，干预C发生癌变的环节达到治疗肿瘤的目的⑥内分泌治疗：
通过调节和改变机体内分泌环境及激素水平治疗肿瘤的方法⑦免疫治疗：
利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者免疫功能，达到杀伤肿瘤细胞的目的⑧中医中药治疗等
简答
1良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型性小
分化不好，异型性大
核分裂像
无或少，不见病理性核分裂像
多，可见病理性核分裂像
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长
浸润性或外生性生长
继发改变
少见
常见，如出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
可转移
复发
不复发或很少复发
易复发
对机体的影响
较小，主要是为局部压迫或阻塞
较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质
2肿瘤的分期
TNM分期的含义和原则：
肿瘤生长过程中有三个重要事件，即肿瘤的局部生长（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
通过对T、N、M进行具体的分级，表示疾病解剖学侵及范围，可以在特定时间确定疾病进展情况，用以说明那一时刻疾病的程度。
不同肿瘤T和N的级别界定标准不同，不同肿瘤相同期所包含的TNM组合也不同，不同肿瘤的分期原则有各自的具体界定方法
2肿瘤分期依据的几个主要原则：
（1）肿瘤产生的部位
（2）肿瘤的大小及数目（3）区域淋巴结及周围淋巴结的受侵情况（4）远途转移的途径
3病人来医院应做哪些检查.
（1）体格检查-全身检查、肿块检查、浅表淋巴结检查
（2）实验室检查-①血尿、便常规，肝肾功能检查②肿瘤标志物AFP、CA125等（3）影像学检查-超声、X线、CT、MRI、核素扫描、PET-CT（4）内镜检查-消化系统内镜、胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜、气管支气管镜、膀胱镜和宫腔镜等（5）病理学检查-形态学，免疫学、细胞遗传学，分子病理学检查
4癌痛的三阶梯治疗.（三阶梯的5原则）
（1）口服给药-最长见的给药途径.简便.安全.易于调整剂量.不易产生依赖性.
（2）按阶梯给药：
①轻度疼痛-非甾体类抗炎药物合用辅助药物②中度疼痛-弱阿片类药物合用非甾体类抗炎药物及辅助药物③重度疼痛-强阿片类药物合用非甾体类药物及辅助药物
（3）按时用药：
规律性按时给予止痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度
（4）个体化给药
（5）注意具体细节
5肿瘤的三级预防
1一级预防即病因预防主要针对危险因素进行干预②二级预防即发病学预防，着重于早期发现，早期诊断，早期治疗，主要针对特定高危人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，抓住治疗的最佳时期，使肿瘤患者得到及时治疗而康复痊愈③三级预防，即康复预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后
6化疗药的不良反应
（1）近期不良反应（给药后4周内发生的）：
①骨髓抑制②胃肠道反应③脱发④心脏毒性⑤肝脏毒性⑥肺毒性⑦神经毒性⑧泌尿系统毒性
（2）远期毒副作用：
①生殖毒性（致畸、不育）②第二肿瘤③生长发育迟缓
7肿瘤发生的危险因素
（1）环境因素：
①化学因素②物理因素（电离辐射、紫外线、石棉等矿物纤维）③生物因素（病毒、细菌、寄生虫）④生活方式
（2）内在因素①遗传因素②免疫因素③营养因素④激素水平
8放射线的种类
（1）高能射线：
电磁辐射线-高能X线与γ射线；粒子辐射线-电子线 质子 重离子
（2）低能射线
9肿瘤的侵袭途径
①沿组织间隙：
肿瘤C侵袭周围间质后，一般都在基质中压力最小处生长增殖，形成不规则肿块，即直接播散或直接蔓延②沿淋巴管：
肿瘤C侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延，扩张的充满肿瘤C的淋巴管形成白色条状细网③沿血管：
肿瘤C侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管壁生长蔓延④沿浆膜面或粘膜面：
通过浆膜或粘膜下在浆膜面或粘膜面生长
10肿瘤生长方式
（1）良性肿瘤①膨胀性生长-体积增大，肿瘤推挤但不侵犯周围组织，分界清楚②外生性生长-常突出体表，呈乳头性、息肉样或菜花样
（2）恶性肿瘤：
浸润性生长-肿瘤C长入并破坏周围组织（还有同上外生性生长）
1.医学电子直线加速器临床应用特点：
低能挡X射线-头颈及四肢；高能挡-胸腹部较深部位的肿瘤。
2.源皮距（SSD）：
表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
源瘤距（STD）：
表示沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离。
源轴距（SAD）：
表示射线源到治疗机等中心点的距离。
等中心：
是准直器旋转轴和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。
3.百分深度剂量（PDD）：
是指模体内照射野中心轴上任一深度d处的吸收剂量（Dd）与参考点深度吸收剂量（D0）之比的百分数。
PDD=Dd/D0×100%
4.组织空气比（TAR）：
是指体模内射线中心轴上任一点吸收剂量Dd与空间同一位置上自由空气吸收量剂量Dfs之比。
TAR=Dd/Dfs
组织最大比（TMR）：
体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比。
TMR=Dd/Dm
5.楔形板的临床应用原则：
①解决偏体位肿瘤的两野交叉照射时交叉野内剂量的不均匀性问题，如上颌窦等肿瘤的治疗。
②利用适当角度的楔形板，对人体曲面和缺损组织进行补偿，以取得较均匀的等剂量分布。
③利用楔形板改善剂量分布，以适应治疗体积较大，部位较深肿瘤的放射治疗。
6.临床剂量学原则：
①肿瘤剂量要准确，②治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%，③照射野设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织瘦照射剂量，④保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。
7.肿瘤区（GTV）：
包括已确定存在的肿瘤及受侵犯组织。
临床靶区（CTV）：
包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯的组织，CTV要大于GTV。
计划靶区（PTV）：
它是联系病人坐标系和机器坐标系的几何概念，专用于治疗计划设计与执行，以确定靶区得到规定的治疗剂量，计划靶区将决定照射野的大小。
危险器官（OR）：
又称要害器官，是指某些正常组织它们的放射敏感度可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。
分三类：
放射性损伤是致命的或者将导致严重后果；放射性损伤属于中度或轻度；放射性损伤是轻度的，暂时的，可恢复的且发生率不明显的。
8.立体定向放射术（SRS）：
指将多个小野三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到类似外科手术效果的放疗技术。
立体定向放射治疗（SRT）：
是将立体定向放射手术的方法，尤其是立体定向的固定体位方法及影像技术，与标准放射治疗分次方案结合的一种治疗技术。
根据单次剂量大小和射野集束的程度，SRT分为两类：
第一类SRT特征是使用小野三维集束分次大剂量照射，分次剂量大大高于常规放射治疗分次治疗剂量。
第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗技术。
三维适形放射治疗（3DCRT）：
在人体结构三维影像重建基础上，在三维放射治疗的指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相符的放射治疗。
三维适形调强放射治疗（IMRT）:
是指通过控制照射野形态及治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量处处相等的三维适形照射治疗技术。
9.X（γ）刀的特点：
安全性高，不开颅，不输血，无感染，治疗时病人无痛苦，住院时间短甚至可以不住院，无手术所致的一系列并发症，治疗后副反应轻。
临床应用：
①不能手术或不适合手术者，如年老体弱，小孩，不能接受麻醉，病变深手术危险大等情况；②术后复发残留未控的颅内病变；③病人拒绝开颅手术者；④将X（γ）刀与手术常规放疗，化疗结合的综合治疗。
从病变体积来看，γ刀只适合3cm一下病变，X刀只能治疗4cm以下病变，对4-5cm病变酌情使用X刀系统作分次治疗。
10.传统腔内放疗剂量学体系：
斯德哥尔摩系统；巴黎系统和曼彻斯特系统。
11.早反应组织特点：
细胞更新很快，因此照射以后损伤很快会便会表现出来。
这类组织的α/β比值通常较高，损伤后是以活跃增值来维持组织中细胞数量的稳定并进而使组织损伤得到恢复。
晚反应组织特点：
这些组织中细胞群体的更新很慢，增值层次的细胞在数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新，因此损伤很晚才会表现出来，晚反应组织的α/β比值较低。
注：
晚反应组织比早反应组织对分次剂量的变化更敏感，早反应组织对总治疗时间的变化很敏感。
12.超分割放射治疗：
在与常规分割方案相同的总治疗时间内，在保持相同总剂量的情况下每天照射两次。
远距离放射治疗：
是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体的某一病变部位的放射治疗方式，又称外照射，分为固定源皮距治疗技术和等中心治疗技术。
近距离放射治疗：
通过人体的天然腔道（食管，直肠，气管）或经插针置入，经模版敷贴等技术，将密闭的放射源置于瘤体内或邻近瘤体表面进行的照射。
13.TD（5/5）:
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤病人，在五年之后因放射线造成严重损伤的病人不超过5%.
TD（50/5）：
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤病人，在5年之后因放射线造成严重损伤的病人不超过50%。
标准治疗条件：
是指用超高压射线进行常规治疗，1次/天，5次/周，10Gy/周，整个疗程在2-8周完成。
14.鼻咽癌：
首选放疗，（EB病毒血清学检查）
症状：
鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻。
体征：
鼻咽肿块，颈部肿块，脑神经受累表现（眶上裂综合症，眶尖综合症，垂体-蝶窦综合症，岩蝶综合症，颈静脉孔综合症，腮腺后间隙综合症）
体表标志：
①鼻咽腔：
基准线为顶壁；鼻翼水平与耳垂下1cm连线为底壁；上齿槽后缘垂直线，相当于耳屏前4-5cm垂直线为前壁；外耳孔后缘垂直线相当于后壁。
②耳咽管隆突：
侧位投影在张口时的颞颌关节下颌踝处，正位投影在鼻翼上外缘为其中心。
③颅底线：
外龇与外耳孔连线为中颅窝底；眼耳线往后的延长线为后颅窝底；过眉弓下缘与基准线平行的线为前颅窝底。
④垂体：
上述颅底线分为三等分，其中分与后分交界处往上2-2.5cm。
⑤枕骨斜坡：
垂体体表标志处与外耳孔后上缘的连线；或其连线与颅底线呈45度夹角的斜线即为枕骨斜坡。
⑥颅底诸孔：
①双颞颌关节连线：
过破裂孔正中，适在卵圆孔与棘孔之间；②双外耳孔后缘连线：
过枕骨大孔前缘；③双乳突前缘连线：
过颈静脉孔后缘；④双乳突尖连线：
过枕骨大孔正中，舌下神经孔后方；⑤双乳突后缘连线：
过枕骨大孔后1/3。
⑦Rouviere淋巴结：
其解剖部位在枢椎椎体前、中线旁1-1.5cm处。
侧位体表投影在乳突尖下与下颌角连线中点处。
⑧颈交感神经节及后组脑神经：
在茎突后间隙通过处，相当于Rouviere淋巴结体表标志处向后约0.5cm。
布野方法：
①面颈联合大野—鼻咽癌放疗的基本照射野。
为两侧对穿大野，照射野包括鼻咽，颅底，鼻腔及上颌窦的后1/3，咽后间隙，颈动脉鞘区，口咽及上颈区，脑干，上颈区域的全部脊髓。
前界：
眶外缘后1-1.5cm，上界起点与硬腭后缘连线，然后经第八臼齿半弧形斜向下颌骨水平支的中点下缘，再折向舌骨小角垂直向下止于下界；
上界：
筛窦后组顶壁与后床突连线；
后界：
斜坡后缘0.5-0.75cm，从上界向下至外耳孔后缘，再向后下至乳突根部，再沿枕骨大孔斜向后，再折向下沿颈椎棘突后0.5cm垂直向下；
下界：
第三或第四颈椎下缘。
②鼻前野（面前野）：
上界：
平眉弓或眶下缘上0.5cm；两侧界：
双侧眼外眦的垂直线；下界：
鼻唇沟中点。
③全颈切线野：
上界：
下颌骨下缘上0.5cm或颏下缘上0.5cm与耳垂连线；下界：
锁骨头上缘或下缘；两外侧界：
锁骨上窝外侧缘或肱骨头内缘。
剂量：
①鼻咽癌根治性放疗：
常规分割1.8-2Gy/次，1次/天，5天/周，66-70Gy/6.5-7周，残留病灶缩野加6-8Gy/2-4次。
②颈部淋巴结转移：
常规分割1.8-2Gy/次，1次/天，5天/周，根治剂量60-70Gy/6-7周，有残留者缩野适当补量。
颈淋巴结阴性者，给予上半颈预防剂量：
50-56Gy/5-6周。
15.鼻腔恶性肿瘤大部分（80%）为鳞状细胞癌，好发于鼻腔外侧壁的中下鼻甲，上颌窦肿块是上颌窦癌的主要体征（最佳综合治疗手段术前放疗+手术）
治疗原则：
①早期未分化癌和低分化鳞癌，单纯根治性放疗。
②对于中高分化的鳞癌，腺癌，腺样囊性癌，恶性黑色素瘤，嗅神经母细胞瘤，软组织肉瘤等，手术+术后放疗，晚期病人+化疗。
③局限型：
单纯性根治性放疗。
对中晚期病人：
化疗+鼻腔局部放疗。
④对任何病理类型而病灶广泛的晚期病人，术前放疗+手术+术后放疗。
晚期病人+化疗。
⑤远处转移者，以化疗为主，放疗作为姑息治疗手段。
⑥淋巴结转移机率小，一般不需要做颈部淋巴引流区的预防照射。
剂量：
单纯根治性放疗：
①恶性淋巴瘤和未分化癌：
1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量50-60Gy/5-6w。
②鳞癌和嗅神经母细胞瘤：
1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量66-70Gy/6.5-7w。
③各种腺癌及腺样囊性癌：
1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量70-80Gy/7-8w。
④恶性黑色素瘤：
宜采用大分割照射技术，3-5Gy/次，2-3次/w,总量65-75Gy/7-8周。
16.口咽癌的治疗原则：
①早期，单纯放疗。
②Ⅲ/Ⅳ期病人：
手术+放疗。
③晚期：
有颈淋巴结转移病人：
手术+放疗+化疗。
④口咽部恶性淋巴瘤：
化疗+放疗。
17.喉癌治疗原则：
①早期（Ⅰ，Ⅱ期）：
单纯根治性放疗。
②中晚期（Ⅲ，Ⅳ期）计划性术前和/或术后放疗。
③低分化鳞癌或未分化癌，首选放疗。
④晚期：
姑息放疗。
⑤术后放疗指针：
手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转雨或淋巴结包膜受侵；软骨，神经受侵；颈部软组织受侵。
照射范围：
①T1/T2早期：
仅包括全喉的声门上区，声门区和声门下区。
②T3/T4晚期声门癌及各期的声门上区癌，包括全喉的声门上区，声门区和声门下区外，同时也要包括颌下和睛深上的淋巴引流区。
颈淋巴结转移者，需加下颈，锁骨上区。
③各期声门下区癌：
包括全喉的声门上区，声门区，声门下区外，同时也要包括下颈，锁骨上区，食管入口，气管和上纵隔。
布野方法：
①T1/T2早期声门癌上界，舌骨水平；下界，环状软骨下缘；前界，开放；后界，颈椎椎体前、中1/3交界处。
②T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌先用两侧对穿大野照射至36-40Gy后，后界移至颈椎体1/2，以避开脊髓。
颈后区改用6-12MeV电子线照射。
总量照射至50-60Gy后，上、中颈的预防照射可结束，继续缩野照射原发灶至总量70Gy。
两侧对穿大野的布野方法如下：
上界，乳突水平与下颌骨水平1/2的下缘上1cm连线；下界，环状软骨水平；前界，开放；后界，垂直于棘突。
③各期声门下区癌先用高能X射线照射单前大野至36-40Gy后，中间用铅挡3cm继续照射至50Gy，中间铅挡部分用8-12MeV电子线照射10Gy。
然后改用双侧水平野避开脊髓对穿照射喉和气管上端至总量70Gy。
开始照射单前大野时，注意用铅挡保户上纵隔两侧肺部。
单前大野的布野方法如下：
上界，舌骨水平；下界，接近隆突水平；两侧界，锁骨中、外1/3。
18.食管癌的根治性放疗适应证：
①KPS＞70分；②无完全梗阻，尚能叫顺利的进流食或软食；③无锁骨上淋巴结转移；④病变长度＜8cm；⑤无出血，穿孔等影像学征象，无明显的胸背痛；⑥无声音嘶哑，远处转移及内科严重合并症；⑦首程放疗；⑧早期食管癌拒绝手术者。
19.肺癌的临床表现
①症状：
咳嗽，咯痰，咯血和血痰；胸闷，气急，胸痛；发热，声嘶；吞咽困难，心脏症状（心包积液，心动过速，心律不齐，心力衰竭），全身症状（发热，食欲不振，体重下降，乏力甚至恶病质）
②体征：
①霍纳综合征：
为肿瘤压迫交感神经节所致，表现为患侧的眼球内陷，上睑下垂，眼裂狭窄，瞳孔缩小，患侧颜面无汗和发红等。
②上腔静脉压迫综合征（SVCS）:
表现为头颈部及胸部静脉曲张，颜面及口唇发绀，面部肿胀。
③Pancoast综合征；④膈肌麻痹；⑤副瘤综合征：
杵状指（趾），内分泌失常，神经综合征（多见于小细胞肺癌，可表现为重症肌无力，小脑运动性失调，眼球震颤及精神改变等），高血钙症。
20，小细胞肺癌的临床特点：
恶性度高，早期即可发生远处转移，对放疗和化疗敏感。
根治性适应证：
①KPS≥60分，白细胞计数＞3×10（9）/L，血红蛋白＞100g/L；②无远处转移；③手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病变；④无严重的内科合并疾病。
术后放疗适应证：
①对手术中明确的肿瘤残留者；②手术标本切缘肿瘤细胞阳性；③术中没用行区域淋巴结清扫；④术后病理标本证实有肺门或纵隔淋巴结转移而清扫不彻底者；⑤肿瘤穿破淋巴结包膜进入周围组织；⑥单纯探查术后。
通常在术后4W之内接受放射治疗。
21.胸腺瘤的临床表现：
①重症肌无力：
是一种特殊神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病，表现活动后受累肌群武力和容易疲劳。
②单纯红细胞再生障碍性贫血。
③获得性丙种球蛋白缺乏症：
表现为免疫功能下降，容易感染。
④合并系统性红斑狼疮，硬皮病或库欣综合征等。
⑤当肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽，胸骨后疼痛，气急及声嘶。
⑥胸腺瘤可发生局部转移，种植于胸膜表面或转移至肺部淋巴结，肝，肺，骨是最常见的远处转移。
治疗原则：
①未有广泛胸内外转移者，首选外科手术。
②有浸润者，手术+术后根治性放疗。
③Ⅰ期非浸润者根治术后，显微镜下无浸润者不做术后放疗，但需密切观察，一旦复发，则手术+根治性放疗。
④对晚期有胸内外转移者，病人情况许可下局部放疗或化疗。
照射剂量：
①单纯放疗包括胸腺瘤未完全切除者，进行活检和晚期的病人。
以淋巴细胞为主型给予肿瘤量50Gy/5w，上皮细胞为主型或混合型给予肿瘤量60-70Gy/6-7周。
对手术较完整切除的浸润性胸腺瘤，术后放射治疗剂量为40-50Gy/4-5w。
注：
不伴有重症肌无力者：
2Gy/次，5次/W。
在剂量达30-40Gy后及时缩野以尽量避免放射性肺病的发生。
伴有者，放疗前使用抗胆碱酯酶药物，放疗从低剂量开始，1Gy/次-2Gy/次，密切监视。
22.直肠癌临床表现：
早期局限于黏膜，可无任何症状，有时有少量出血，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三种症状：
①直肠刺激症状：
如便意颇繁，便前肛门有下坠感，里急后重，便不尽感，并可伴有腹胀，下腹不适。
②粪便异常：
如大便表面带血，黏液便或脓血便，甚者有大便变形，变细等。
③梗阻症状：
肿瘤侵犯致肠管变窄，有排便困难，粪少便闭，伴腹痛，腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣音亢进等。
我国大肠癌分期：
Ⅰ期（DukesA期）：
癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。
进一步分为三个亚期：
Ⅰ0期（A0期），病变局限黏膜层；Ⅰ1期（A1期），癌浸至黏膜下层；Ⅰ2期（A2期），癌浸至肠壁肌层。
Ⅱ期（DukesB期）：
癌已浸达浆膜或肠外组织，但无淋巴结转移。
Ⅲ期（DukesC期）：
已有淋巴结转移。
其中肠旁及系膜淋巴结转移者属C1期，系膜动脉切断结扎处淋巴结转移者属C2期。
Ⅳ期（DukesD期）：
包括所有因病灶广泛浸润，远处转移或种植播散而无法切除者。
布野方法：
①盆腔野：
如上段直肠癌，经腹前切除者下界在闭孔下缘，如下段直肠癌，经腹会阴联合手术者，则下界应包括会阴手术切口。
②三野等中心照射：
即后腔野+两侧野。
上界：
第五腰椎水平下缘；下界：
依据肿瘤的下界水平而定，如为Dixon保肛手术后，则下界在闭孔下缘，如为Miles术后，下界在肛门口水平，对好体中线位置；后界必须包括骶骨的一半。
放疗剂量：
总剂量，50Gy/5-5.5w，如病期较晚，切除不彻底，剂量达45-50Gy后缩野加量10-15Gy，局部剂量可达60-65Gy。
23.肝癌临床表现：
早期无典型的症状，中晚期癌常见的症状有：
①肝区疼痛，多为持续性钝痛，刺痛或胀痛；②全身和消化道症状，主要表现为乏力，消瘦，食欲减退或腹胀等；③肝肿大
升级会员 