常见药物不良反应复习进程.docx

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常见药物不良反应复习进程

常见药物不良反应

精神科常用药物作用、不良反应

抗精神病药：

是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。

不良反应及相应处理

1、常见副作用：

口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。

罕见副作用：

阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。

其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！

2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。

一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。

不良反应具体划为几个方面

1、精神方面的不良反应

（1）过度镇静：

无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。

（2）药源性精神副作用：

如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。

药源性精神副作用：

精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。

不需特殊处理。

药源性精神副作用：

意识障碍

意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。

表现：

定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。

可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。

多见于：

用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。

处理主要为减药或停药。

药源性精神副作用：

药源性抑郁状态

发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。

处理：

及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。

药源性精神副作用：

紧张综合征

症状：

缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。

处理：

酌情减药、停药或加用抗帕金森药。

（3）惊厥：

任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。

处理方法：

加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。

（4）锥体外系反应（EPS）：

有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：

四个特征：

运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。

2）静坐不能。

3）急性肌张力障碍。

以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。

4）迟障（TD）：

处理：

减、停、换药。

停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。

说明：

TD重在预防。

5）兔唇综合征：

停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。

（5）植物神经系统：

轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。

此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。

恶性综合征：

临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。

主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。

2、代谢和内分泌系统的副作用

肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。

处理：

减药或换药，儿童不宜长期用抗精神病药。

3、肝脏的副作用

4、造血系统的副作用

5、心血管系统副作用

体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。

预防措施：

尽可能定期检查心电图；避免急剧增药和长期大剂量用药；高龄或原有心血管病者用药应慎重，剂量应小，加药要慢，或采用对心脏影响较小的药物；尽可能避免联用；如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩晕等不适，则减药、停药或换药并密切观察、监测。

6、呼吸系统副作用

中毒剂量可引起呼吸抑制，或与其它中枢抑制剂同用时也可引起呼吸抑制。

7、抗胆碱能或植物神经副作用

便秘、排尿困难。

便秘用通便药，排尿困难较难处理，常须停药。

抗胆碱能危象：

急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药源性中毒性精神障碍，抗精神病药+三环类抗抑郁剂+抗帕金森药三者合用时易引起。

8、皮肤和眼的副作用

9、猝死

预防猝死：

合理选药，剂量不宜过大，加药不宜过快，尽量不联用药，密切的临床观察，心脏监测，各项必要的检查，及时发现处理，并应注意饮食、营养、护理。

氯丙嗪：

（50mg）

【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。

2、止吐,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。

2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。

3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。

4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。

（7）少见骨髓抑制。

（8）偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。

治疗剂量：

一日8—12片（400—600mg）

氯氮平（25mg）

【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。

2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。

3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。

2、常见食欲增加和体重增加。

3、可引起心电图异常改变。

可引起脑电图改变或癫痫发作。

4、也可引起血糖增高。

5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

利培酮片（1mg）

【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语）也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。

【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干。

2、可能引起锥体外系症状。

3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。

4、可出血体重增加。

舒必利（0.1g）

【适应症】用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。

对抑郁症有一定疗效。

其它作用有止吐。

【不良反应】1、常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。

可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。

2、剂量大于一日600mg时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。

3、较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：

溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。

4、可出现心电图异常和肝功能损害。

5、少数患者可发生兴奋、激动睡眠障碍或血压升高。

6、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

奋乃静片2mg

【适应症】1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。

用于精神分裂症或其它精神病性障碍。

因镇静作用较弱，对血压的影响较小。

适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。

2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

【不良反应】1、主要有锥体外系反应，如：

震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。

长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

2、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：

溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。

3、少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。

偶见过敏性皮炎及恶性综合症。

氯米帕明（氯丙咪嗪）25mg

【适应症】用于治疗各种抑郁状态。

也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。

【不良反应】1、治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。

2、中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。

可发生体位性低血压。

3、偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损伤等。

氟哌啶醇2mg

【适应症】用于急慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。

控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。

因本品心血管系统不良反应较少，也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。

【不良反应】1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。

2、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。

4、可引起血浆中泌乳素浓度增加5、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。

丙戊酸钠0.2g

【适应症】主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时复杂部分性发作也有一定疗效。

【不良反应】1、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。

2、较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、疲乏、共济失调、不安和烦躁。

3、长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。

4、可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。

5、对肝有损害服药2个月要检查肝功。

苯巴比妥30mg

【适应症】1.镇静：

2.催眠。

3.抗惊厥。

4.抗癫痫：

用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5.麻醉前给药。

6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7.治疗新生儿核黄疸。

【不良反应】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。

多次连用应警惕蓄积中毒。

2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。

3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

苯妥英钠100mg

【适应症】适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作和癫癎持续状态。

也可用于治疗三叉神经痛，

【不良反应】1、常见齿龈增生（儿童发生率高）。

应加强口腔卫生和按摩齿龈。

2、长期服用后或血药浓度达30μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。

3、神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；

阿普唑仑0.4mg

【适应症】主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状，对有精神抑郁的病人慎用。

【不良反应】1、常见的不良反应有嗜睡、头晕、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。

2、个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。

停药后上述症状很快消失。

3、有成瘾性，长期应用后，停药可发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

4、少数病人有口干、精神集中、多汗、心悸便秘等。

氯硝西泮2mg

【适应症】主要用于控制各型癫痫，尤适用于癫痫发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作。

【不良反应】1、常见的不良反应：

嗜睡、头晕、共济失调、肌力减退。

2、行动不灵便、嗜睡、视物模糊、头晕、头痛等。

3、较少发生的尤行为障碍、思维不能集中、幻觉、抑郁、等。

卡马西平0.1g

【适应症】1、癫痫：

（1）部分性发作：

复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。

（2）全身性发作：

强直、阵挛、强制阵挛发作。

2、三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用于三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。

【不良反应】1、神经系统常见的不良反应：

头晕、共济失调和疲劳。

2、因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低纳血症。

较少见的有变态反应等。

盐酸帕罗西汀20mg

【适应症】1、治疗各种类型的抑郁症。

包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。

治疗强迫性神经症。

2、治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。

3、治疗社交恐怖症、社交焦虑症。

氟西汀10mg

【适应症】各种抑郁性精神障碍。

【不良反应】常见不良反应口干、食欲减退、恶心失眠、乏力。

少数病例可见焦虑、头痛。

苯海索2mg

【适应症】临床用于：

①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效。

主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。

常与左旋多巴合用。

②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应。

【不良反应】暂无

普萘洛尔10mg

【适应症】①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常；

②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）；

③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用；

④甲状腺机能亢进症用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；　　

【不良反应】

由于本品能透入神经系统，故可出现中枢神经系统不良反应。

①    较常见的有眩晕或头昏（低血压所致）、心率过慢（＜50次／分钟）；

②较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊（尤见于老年人）、精神抑郁，反应迟钝；

③不良反应持续存在时，须格外警惕的有四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。