新食品生产申请书吉林省官方.docx

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新食品生产申请书吉林省官方

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

申请人名称

（签字或盖章）

申请日期

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

一、申请人基本情况

申请人名称

法定代表人

（负责人）

食品生产许可证

编号

营业执照注册号

社会信用代码

（身份证号码）

住所

生产地址

联系人

联系电话

传真

电子邮件

变更事项

备注

二、食品安全管理及专业技术人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

1

2

3

）

4

5

6

7

三、产品信息表

序号

食品、添加剂

类别编号

类别

名称

产品

品种

产品

明细

1

2

3

4

注：

申请生产食品添加剂的，最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。

具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》

四、食品生产加工场所信息表

序号

生产场点、工艺、工序名称

生产场点、工艺、工序所在地

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：

本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

食品生产主要设备、设施清单

设备、设施

序号

名称

规格/型号

数量

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

食品生产主要设备、设施清单

检验设备

序号

检验仪器名称

精度等级

数量

1

2

3

4

食品安全管理制度清单

序号

管理制度名称

文本编号

*1

进货查验记录管理制度

2

生产过程控制管理制度

*3

出场检验记录管理制度

*4

食品安全自查管理制度

5

从业人员健康管理制度

6

不安全食品召回管理制度

7

食品安全事故处置管理制度

8

其他制度

注：

*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度，由食品添加剂申请人填写。

承诺书

我单位（）承诺：

所使用的生产设备及化验设备均有本公司自行购置，特此证明，如有后果，一切由本公司自行承担

承诺单位

年月日

食品分类表

1、粮食加工品

2、食用油、油脂及其制品

3、调味品

4、肉制品

5、乳制品

6、饮料

7、方便食品

8、饼干

9、罐头

10、冷冻饮品

11、速冻食品

12、薯类和膨化食品

13、糖果制品（含巧克力及制品）

14、茶叶及相关制品

15、酒类

16、蔬菜制品.

17、水果制品

18、炒货食品及坚果制品

19、蛋制品

20、可可及制品焙烤咖啡

21、食糖

22、水产制品

23、淀粉及淀粉制品

24、糕点食品

25、豆制品

26、蜂产品

27、保健食品

28、特殊医学用途配方食品

29、婴幼儿配方食品

30、特殊膳食食品

31、其它食品