工程签证单模板.docx
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工程签证单模板
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间技术改造项目年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
单价
备注
1
模块箱（GST-LD-8331）
台
2
680
接防爆消火栓模块
2
模块箱（GST-LD-8332）
台
6
630
接防爆烟感
3
模块箱（GST-LD-8333）
台
3
600
接气体探测器
4
安全栅（GST-AS-200）
只
11
260
与防爆模块配合使用
6
增加配管JDGDN20
米
660
7
增加信号线ZR-RVS-2*1.5
米
220
3.2
8
增加电源线ZR-BV4
米
520
3.6
模块及防爆型报警设备用电量大
施
工
单
位
说明或简图:
二层、三层防爆区内报警设备采用防爆型，但此类设备为非编码型，现根据设备厂家技术更新要求，需加相应模块及安全栅方能实现其功能，需增加的工程量如上所示：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
拆除后并安装镀锌钢管DN100
米
5
2
拆除后并安装镀锌钢管DN65
米
23
3
零星用工
工日
14
4
5
6
7
8
9
10
11
施
工
单
位
说明:
二层清外包装间上方管道，在通风管道施工时，把消火栓管道压断，经建设单位协调，需拆除重新安装。
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
镀锌钢管DN50
米
4
2
镀锌钢管DN40
米
8
3
镀锌钢管DN32
米
15
4
镀锌钢管DN25
米
20
5
零星用工
工日
7
6
7
8
9
10
11
施
工
单
位
说明:
二层防爆区，因风管安装、工艺管道安装，喷淋管道绕其安装增加工程量如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN100
米
12
2
增加镀锌钢管DN80
米
26
3
增加镀锌钢管DN65
米
15
4
增加镀锌钢管DN50
米
9
5
增加镀锌钢管DN40
米
13
6
增加镀锌钢管DN32
米
26
7
增加镀锌钢管DN25
米
53
8
拆除零星用工
工日
18
施
工
单
位
说明:
三层防爆区彩钢板上方，因风管、工艺管道安装，应建设单位要求，需拆除后并移位重新安装，增加工程量、拆除用工如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
零星用工
工日
20
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
施
工
单
位
说明:
二、三层风管、工艺管道安装中，拆除我单位施工的管道支架，并由我单位修复。
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
安装镀锌钢管DN80
米
20
2
安装镀锌钢管DN50
米
18
3
安装镀锌钢管DN40
米
25
4
安装镀锌钢管DN32
米
20
5
安装镀锌钢管DN25
米
56
6
安装上喷头DN15
个
56
7
拆除零星用工
工日
12
8
9
10
施
工
单
位
说明:
一层前厅，按设计要求已做好下喷，建设单位要求改为上喷。
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
安装镀锌钢管DN65
米
6
2
安装镀锌钢管DN50
米
16
3
安装镀锌钢管DN40
米
14
4
安装镀锌钢管DN32
米
19
5
安装镀锌钢管DN25
米
34
6
安装上喷头DN15
个
18
7
拆除零星用工
工日
17
8
9
10
施
工
单
位
说明:
按设计要求一、二层西电梯前室喷淋为下喷，建设单位决定改为上喷；三层西电梯前室未设计喷淋，依据消防要求需加喷淋，建设单位同意增加喷淋设施。
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第13号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
零星用工
工日
6
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
施
工
单
位
说明:
泵房内积有50cm污水，建设单位委派我单位排泵房污水、清理垃圾。
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
电线RVS2*1.5
米
60
2
电线BV1.5
米
130
3
零星用工
工日
24
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
我单位施工的火灾自动报警系统已处于调试阶段，一层空调施工单位将一层报警线打断4次,严重影响我单位施工进度，修复所用材料及人工如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
安全阀DN65
个
2
2
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
依据消防检测要求，按照建设单位指示，泵房消火栓系统、喷淋系统各加一个安全阀，如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
价格
备注
1
稳压装置搬运费、运输费
套
1
4200元
吊装租赁费及人工运输费
2
组装、安装稳压装置
套
1
稳压装置甲供
3
安装稳压控制柜
个
1
控制柜甲供
4
安装电接点压力表
套
1
压力表甲供
5
水箱给水镀锌钢管DN50
米
25.6
施工方供
6
消火栓稳压管道DN70
米
23.5
施工方供
7
喷淋稳压管道DN80
米
65.3
施工方供
8
稳压泵吸水口DN40
米
12
施工方供
9
蝶阀DN70
个
1
施工方供
10
蝶阀DN50
个
1
施工方供
11
止回阀DN70
个
1
施工方供
12
玻璃棉保温4CM
立方
1.93
施工方供
施
工
单
位
说明:
应建设单位要求，屋顶稳压装置、自20米至水箱的喷淋稳压管道、消火栓稳压管道、水箱进水管道，由我单位施工，具体工作量如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
搬运零星用工
工日
12
2
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
一层中厅内放有大量不锈钢设备、材料、管材、桥架等，为喷淋管道安装赶进度，建设单位要求分段施工，搬运大厅内材料，用工如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN100
米
42
2
增加镀锌钢管DN40
米
15
3
增加止回阀DN100
个
1
4
增加蝶阀DN100
只
1
5
增加橡塑保温5CM
立方
1.83
6
7
8
施
工
单
位
说明:
图纸设计屋顶稳压管道为DN80、DN70，技改二部检测时，二部及检测中心要求改为DN100并增加联通管，经建设方指示更换管道，屋顶所以管道保温改为5CM橡塑保温，工程量如上：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
增加输入/输出模块
只
8
2
增加24V继电器
只
8
3
信号线ZR-RVS2*1.0
米
160
4
电源线ZR-BV2.5
米
320
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防检测及验收要求，经建设单位同意，一层配电室增加切电模块，已达到联动时切掉非消防电源：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容或计算公式
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN70
米
7.8
2
增加镀锌钢管DN50
米
9
3
增加镀锌钢管DN40
米
9
4
增加镀锌钢管DN25
米
70.2
5
拆除零星用工
工日
34
6
7
8
施
工
单
位
说明:
16m层装修改造，喷淋管道部分拆除，重新安装施工：
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN80
米
22
2
增加镀锌钢管DN50
米
5.6
3
增加镀锌钢管DN40
米
2.9
4
增加镀锌钢管DN32
米
24.9
5
增加镀锌钢管DN25
米
72.6
6
一般性套管DN80
个
1
7
隐蔽喷头
个
20
8
施
工
单
位
说明:
因4.0m层使用功能改变，原女浴室、走廊增加喷淋，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
3.6
2
喷头
个
1
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
二层西南楼梯前室，为满足消防要求，增加工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
15.6
2
喷头
个
4
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
二层空调机房有超过1250mm的风管，按消防验收要求，需风管下增加喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
18.5
2
增加喷头
个
5
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防要求，二层缓冲增加喷头1个、粉碎间1增加喷头2个、称量间增加喷头2个，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
12.3
2
增加喷头
个
4
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防要求，二层中转站增加喷头4个，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
210
2
增加喷头
个
59
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防要求，三层西及北空调机房有超过1250mm风管，风管下方增加喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
8.9
2
增加隐蔽喷头
个
2
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防要求，三层制粒干燥间增加喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN25
米
4.8
2
增加隐蔽喷头
个
1
3
4
5
6
7
8
施
工
单
位
说明:
为满足消防要求，三层西南楼梯前室增加喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN80
米
12.4
2
增加镀锌钢管DN50
米
4.8
3
增加镀锌钢管DN40
米
2.4
4
增加镀锌钢管DN25
米
34.7
5
增加隐蔽喷头
个
10
6
7
8
施
工
单
位
说明:
原未设计三层东北电梯前室喷淋，为满足消防要求，经建设单位同意，增加喷淋；三层办公室增加喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
工程签证单
单位工程名称:
口服固体制剂车间消防工程年月日第号
序号
签证内容
单位
数量
备注
1
增加镀锌钢管DN70
米
2.1
2
增加镀锌钢管DN50
米
18.3
3
增加镀锌钢管DN32
米
13.85
4
增加镀锌钢管DN25
米
38.8
5
增加隐蔽喷头
个
6
6
拆除零星用工
工日
6
7
8
施
工
单
位
说明:
12m层按图纸施工后，因装修分割，为满足消防要求，建设单位要求，拆除后重新安装，增加6个喷头，工程量如上：
（后附图）
经办人:
公章:
建
设
单
位
签证意见:
经办人:
公章:
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