中医学基础1.docx

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中医学基础1

中医学理论体系的基本特点：

整体观念和辨证论治

“证”，原意即证据、凭证，是医生识病用药的依据，是医生通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状和体征等资料。

阴阳的概念：

特指人体内密切相关的相互对应的两类物质及其机能的属性。

其中阳，是对具有温煦、兴奋、推动、气化等作用的物质及其机能属性的概括；阴，是对具有滋养、濡润、抑制、凝聚等作用的物质及其机能属性的概括。

阴阳的相互关系：

1.阴阳的对立制约；2.阴阳的互根互用；3.阴阳的消长平衡；4.阴阳的相互转化

五行的概念：

是对木、火、土、金、水五类事物属性的概括。

五行的特性：

木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穑、金曰从革、水曰润下

五行的生克关系（见右图）

“藏”是指隐藏于体内的内脏；“象”是指可以从外部查知的现象、征象。

所谓“藏象”是指藏于体内的内脏所表现于外的生理、病理现象及相通

应的自然界事物和现象。

五脏：

心的主要生理功能：

主血脉、主藏神

肺的主要生理功能：

主宣发肃降、主气、助心行血、促进水液输布和排泄

脾的主要生理功能：

主运化、主升、主统血

肝的主要生理功能：

主疏泄、主藏血

肾的主要生理功能：

主藏精、主水液、主纳气

心的系统联系：

心在体合脉，其华在面；心开窍于舌；心在液为汗；心在志为喜

肺的系统联系：

肺在体合皮，其华在毛；肺开窍于鼻，喉为肺之门户；肺在液为涕；肺在志为悲（忧）

脾的系统联系：

脾在体合肉，主四肢；脾开窍于口，其华在唇；脾在液为涎；脾在志为思

肝的系统联系：

肝在体合筋，其华在爪；肝开窍于目；肝在液为泪；肝在志为怒

肾的系统联系：

肾在体合骨，其华在发；肾开窍于耳及二阴；肾在液为唾；肾在志为恐

精的基本概念：

精，又称精气。

在中国古代哲学中，精是充斥宇宙，无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原。

也专指气中精粹的部分，是构成人类的基本物质。

气的基本概念：

气，属于古代的一种自然观。

早在春秋战国时期的唯物主义哲学家认为，“气”是构成世界的最基本物质，宇宙间的一切事物都是由气的运动变化产生的。

这种“气”为万物之本的朴素唯物观渗透到医学领域后，逐渐形成了医学中气的基本概念。

人体气生成的基本条件有二：

一是物质来源丰富，即先天精气、水谷精气和自然界清气供应充足；二是肺、脾胃、肾等脏腑的生理功能正常。

气的主要功能：

推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用、营养作用

气机的含义：

是指气的运动。

“机”，即事物的关键。

之所以把气的运动称为“气机”，是因为气只有在运动之中才能体现其存在，发挥其效能，所以“运动”才是气存在的关键。

升、降、出、入是气运动的基本形式。

气的分类：

元气、宗气、营气和卫气

血的基本概念：

血是运行于脉中、循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

血的生成：

血液生成的基本条件在于物质基础和相关脏腑的综合作用两个方面。

在物质基础方面是以营气、津液为主，还与肺吸入的清气及肾精有关；在相关脏腑中以脾胃最为重要，还与心、肺、肝、肾有着密不可分的联系。

由此可见，血液的生成是脏腑整体功能活动的综合体现。

血的主要功能：

濡养作用；运载作用；血是精神活动的基本物质基础

津液的基本概念：

津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物。

在机体内除血液之外的其它所有正常液体都属于津液。

津液的代谢：

肾对津液的输布表现在两个方面：

一是直接作用，即肾阳的蒸腾气化，对津液进行加工处理，将其中之清者吸收后复归于肺，重新参与体内津液的循行输布，剩余的浊者化为尿液，下注于膀胱。

肾对津液的蒸化作用，是根据体内津液的多少和机体的需求，通过尿量的增减来调节体内津液总量的平衡。

二是间接作用，即肾阳通过对脾、肺、肝、胃、小肠、大肠等脏腑发挥推动和温煦作用，促进人体对津液的吸收和输布。

可见肾在津液的输布过程中发挥着关键性的作用，故《素问·逆调论》说：

“肾者水脏，主津液。

”

风邪的性质：

风邪以轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多见他邪为基本特性。

风邪的致病特点：

易于侵袭阳位、病位游移不定、发病急骤、肢体异常运动、常为外邪治病的先导

寒邪的性质：

寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。

寒邪的致病特点：

易伤阳气，表现寒象；阻滞气血，多见疼痛；腠理、经脉、筋脉收缩拘急

暑邪的性质：

暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。

暑邪的致病特点：

表现阳热之象、上犯头目，扰及心神、易于伤津耗气、多见暑湿夹杂

湿邪的性质：

湿邪以重浊、粘滞、趋下为基本特性。

湿邪的致病特点：

易于损伤阳气、易于阻遏气机、易于侵袭阴位、病程缠绵难愈、多见头身肢体困重、排泄物和分泌物秽浊不清

燥邪的性质：

燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。

燥邪的致病特点：

易于耗伤津液、易于伤肺

热（火）邪的性质：

具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。

热邪的致病特点：

表现阳热之象、易于伤津耗气、主要侵犯人体上部、易致生风动血、易扰心神、易致阳性疮痈

七情：

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

七情内伤的致病特点：

直接伤及内脏、影响脏腑气机、情志波动，影响病情

过劳：

劳力过度、劳神过度、房劳过度

痰饮：

是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。

瘀血的致病特点：

阻滞气机、瘀塞经脉、伤及脏腑

发病的基本原理：

正气不足是疾病发生的内在根据；邪气是疾病发生重要条件；正邪斗争的胜负决定发病与否

基本病机：

邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪

失神：

失神是神气衰败之象。

在疾病过程中，病人出现精神萎靡、神识朦胧、昏昏欲睡、声低气怯、应答迟缓、目暗睛迷、瞳神呆滞、面色晦暗暴露、表情淡漠呆板、体态异常者，称为“失神”，亦称“无神”。

表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良。

失神有邪闭、正衰之分。

若见神识昏迷、语无伦次、循衣摸床、撮空理线，为邪闭清窍；若见猝然昏倒、目闭口张、手撒尿遗，为失神重证，提示精气已脱。

假神：

假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。

见于久病、重病精气大衰之人，如原已意识不清、不能言语、精神极度萎顿，突然神清多语、声高不休、精神振作，但躁动不安；或本已目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，突然目显光彩、两灌泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食等，都属假神的表现。

此为阴阳即将离决的危笃之象，是精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越而出现一时“好转”的假象，多见于临终之前。

临床通常喻为“回光返照”、“残灯复明”。

五色主病：

青色：

小儿于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，是惊风先兆或发作。

赤色：

两颧潮红为阴虚阳亢之虚热证

黄色：

萎黄，是脾胃气虚，气血不足所致。

面目肌肤俱黄为黄疸，黄色鲜明如橘皮者属阳黄，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致；黄色晦暗如烟熏者属阴黄，为寒湿郁阻，气血不荣所致

白色：

面色白而无华略带黄色为脾虚，气血俱亏

黑色：

面黑而干焦，多为久病肾精亏耗；面色黧黑、肌肤甲错属瘀血

望舌色

淡红舌：

是正常舌象。

即舌色淡红明润，为脏腑功能正常，气血和调，胃气充盛的表现，见于常人。

或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血。

淡白色：

舌色较正常浅淡，由气血不荣所致，主虚证、寒证或气血两虚证。

淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证；舌色淡白而舌体瘦薄者，属气血两虚证。

红绛舌：

舌色深于正常，鲜红者，称红舌；深红者，称绛舌。

红绛舌的形成机理是体内邪热亢盛，气血涌动，舌络充盈；或热入营血，耗伤营阴，血液浓稠，热壅血滞则舌呈绛红；或阴虚水涸，虚火上灼舌络致舌红。

红绛舌主热证，但有虚实之分。

若舌色鲜红，苔黄燥者，属气分实热；舌质深绛，为热入营血；舌质嫩红或绛，少苔或无苔，主阴虚火旺；舌尖红者，为心火亢盛；舌边红者，是肝胆火盛；舌中部红者，为中焦热盛。

青紫舌：

舌色淡紫无红者，为青舌；舌色深绛而暗，为紫舌。

可全舌青紫，亦可见局部青紫斑点。

青紫舌主血行瘀滞，其原因有：

热毒炽盛，深入营血，灼伤营阴，气血不畅；或阴寒内盛，血脉凝滞；或跌仆外伤，气血瘀滞等。

青紫舌主热、寒或瘀等。

舌绛而深，干枯少津，主热毒炽盛；淡紫或青紫而润，是阴寒内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有紫斑、瘀点，是瘀血之征。

舌尖有瘀点、瘀斑，为心血瘀阻；舌边青紫，是肝郁血瘀；舌中紫暗，为瘀阻胃络。

剥落苔：

舌苔在病程中全部或部分剥脱者称剥落苔。

舌面脏腑部位分属图：

痰白而清稀，或有灰黑点者为寒痰

痰少而黏难咯出者，甚则干咳少痰属燥痰

痰白滑量多易咯出者为湿痰

嘶哑：

嘶哑包括声嘶和失音。

声嘶又称音哑。

新病声嘶或失音，属实证，多因外感风寒或风热，寒热二气交相袭

肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职，正所谓“金实不鸣”。

久病音哑或失音，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣。

”

谵语：

神志不清、语无伦次，声高有力的称为谵语。

多属热扰心神之实证，可见于温病邪入心包或阳明腑实证。

郑声：

神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱的称为郑声。

属于心气大伤，精神散乱的虚脱之证。

问寒热

但寒不热：

里寒证

但热不寒：

主要见于阳盛或阴虚的里热证

潮热

阳明潮热：

病人常于日晡（下午3~5时）阳明旺时而热甚，故又称“日晡潮热”。

多为邪热侵入胃肠，燥热内结所致。

以热势较高、腹部胀痛拒按、大便秘结的里实热证为特征。

湿温潮热：

指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。

此属湿热邪气困遏中焦的湿温病，多系午后阳气入内，与中焦湿热相合，使湿遏热伏，郁蒸于内，热难透达，故午后热甚且身热不扬。

因湿热易阻气机，又常伴有胸闷呕恶、头身困重、苔黄而腻等症状。

阴虚潮热：

恶寒发热

寒热往来：

半表半里

汗出性质

自汗：

经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。

多缘于阳气虚弱，腠理不密，津液无以固摄而外泄，常伴有神疲乏力、气短懒言等症。

盗汗：

入睡时出汗，醒后则汗止者，谓之盗汗。

多因阴虚不能制阳而阳偏盛，虚热蒸发津液外出为汗，常伴有潮热、颧红及舌红少苔等症。

疼痛性质（病机）

胀痛：

胀痛指痛有胀感，多由气滞引起，常具有时发时止、气泄得缓的特点。

刺痛：

刺痛即疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为瘀血作痛的表现。

多因跌仆闪挫、气滞、气虚、血寒、血热等，引起血行不畅，瘀阻于内所致。

冷痛：

痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证。

实寒证多由寒邪阻络，不通则痛；虚寒证多因阳气不足，虚寒内生所致。

灼痛：

由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉。

绞痛：

疼痛剧烈如刀绞，称为绞痛。

多因有形实邪，如瘀血、结石、蛔虫等闭阻气机，或寒盛而气机滞塞所致。

隐痛：

隐痛是疼痛不剧烈却绵绵不休，多由气血不足，失却充养，或阳虚生寒，无以温煦而致，多属虚证。

滑脉

脉象：

往来流利，应指圆滑如按滚珠

主病：

痰饮、食积、实热

细脉

脉象：

应指细小如线，但起落明显

主病：

虚证，多见于阴虚、血虚证，又主湿病

弦脉

脉象：

端直以长，挺然指下，如按琴弦

主病：

肝胆病、痛证、痰饮

促脉

脉象：

数而时止，止无定数

主病：

促而有力主阳热亢盛、气血壅滞、痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领。

表里辩证是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。

寒热辩证是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证热证的鉴别：

辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。

若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧，则属寒证。

若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证。

虚实辩证是辨别邪正盛衰的两个纲领。

虚证实证的鉴别：

虚证与实证，由于虚损之部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。

同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。

因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史、按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。

若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。

若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛楚拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力者属实证。

气虚证是指元（真）气不足，气的功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的的证候。

常因久病体虚，或劳累过度伤气所引起。

临床表现：

少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重，或见头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。

气滞证是指人体某一内脏，或某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

常因情志不遂，七情郁结，或病邪阻滞气机所引起。

临床表现：

胸胁脘腹等处胀闷、疼痛，症状时轻时重，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后胀痛减轻，舌淡红，脉弦。

血虚证是指血液亏虚，脏腑经络、形体官窍失其濡养所表现的证候。

常由失血过多，或生血不足，或思虑过度，暗耗阴血所引起。

临床表现：

面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲色淡，头晕目眩，或心悸，失眠，多梦，或手足拘挛麻木，或妇女月经量少色淡，或月经后期，或经闭。

舌淡苔白，脉细。

血瘀证：

凡离经之血不能及时排除或消散，停留于体内，或血行不畅，阻塞于经脉之内，或淤积于脏腑组织器官之中，均称为瘀血。

由瘀血内阻所引起的病证，称之为血瘀证。

常由气虚、气滞、血寒、血热、外伤等所引起。

临床表现：

因瘀血所瘀阻的部位及形成瘀血的原因不同，其临床表现各异。

舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。

心血虚证临床表现：

心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。

心阴虚证临床表现：

心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。

肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。

常由久咳伤阴，痨虫袭肺等所引起。

临床表现：

干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。

脾气虚证是指脾气不足，运化失常所表现的证候。

常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。

临床表现：

纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

肝血虚证是指肝血不足，所属组织器官失养所表现的证候。

常由血的生成不足，或久病耗伤阴血所引起。

临床表现：

头晕目眩，面白无华或萎黄，爪甲不荣，视物模糊，或夜盲；或肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；或妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。

肾阳虚证临床表现：

腰膝痠冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色晄白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿多；或男子阳痿，精冷不育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泻不止，或五更泄泻；或浮肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

治则：

扶正祛邪；标本先后；调整阴阳；正治反治；因人、因时、因地制宜