心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。
328．无答案①容量负荷也称前负荷，是指心肌开始收缩前所负载的负荷。
压力负荷也称后负荷，是指心肌收缩时所负载的负荷。
②主闭时，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量较正常时增加，即左心室前负荷增加。
同样的道理，二闭时也可使左心室前负荷增加。
③室缺患者，当左心室收缩时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室，使右心室充盈量增加，从而右心室前负荷增加。
④动静脉瘘时，部分动脉血直接经瘘管流入静脉回流至心脏，导致整个心脏充盈量较正常时增多，使左、右心室的前负荷均增加。
⑤甲状腺功能亢进时，由于代谢加强，全身血液循环加快，回流至心脏的血流量增加，心脏的容量负荷增加。
参阅7版内科学P165。
故所给5个答案项均可导致容量负荷增加，无答案项可供选择。
本题为错题。
b5E2RGbCAP
329.C①主闭患者左心室舒张期，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量增加，即左心室前负荷<容量负荷）增加（C>。
②二狭时，左心房内的血液难以经狭窄的二尖瓣口进入左心室，使左心室的充盈量较正常时减少，从而左心室前负荷减小。
③肺动脉瓣狭窄时，在收缩期右心室需克服很大的阻力才能将血液射入肺动脉内，从而使右心室后负荷增加。
同样的道理，主动脉瓣狭窄可使左心室后负荷增加。
④体循环高压时，主动脉压力增加，左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉，因此左心室后负荷增加。
p1EanqFDPw
330.B①体循环高压可引起左心室后负荷增加的机制参阅上题解答（B>。
同样的道理，肺循环高压可引起右心室后负荷增加。
②回心血量增加，将使右心室的充盈量较正常时增加，从而使右心室的容量负荷<前负荷）增加。
主动脉瓣关闭不全可使左心室前负荷增加。
血细胞比容增大，可导致血流阻力增加，使左、右心室后负荷均增加，相对于体循环高压<如高血压）来说，并不常见，因此最佳答案为B而不是E。
DXDiTa9E3d
331.E呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因（E>。
过度劳累、摄入液体过多<特别是含钠液体摄入过多）、室性期前收缩都是心力衰竭的诱因，但不常见。
心肌缺血是心力衰竭的病因，而不RTCrpUDGiT
821
是诱因。
332.B①呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因（B>。
②心室负荷过重是心力衰竭的病因，而不是诱因。
③摄入钠盐过多导致水钠潴留血容量增加、体力活动过重、洋地黄过量或不足，均是心衰的诱因，但不常见。
5PCzVD7HxA
333．B呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因，心律失常为心衰的次常见诱因，答案为B。
ACDE项均是心力衰竭的诱因。
jLBHrnAILg
334.D①心钠肽（ANP>由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。
若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭（D>。
②心电图主要用于诊断心律失常。
胸片为影像学检查方法，只在严重心衰时才可能出现心脏影像学的改变。
冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。
血浆肌钙蛋白测定主要用于诊断急性心肌梗死。
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335.B心力衰竭的NYHA分级：
I级是指患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级是指体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级是指患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级是指患者休息状态下也出现心衰症状。
按此标准，本例应为心功能Ⅱ级。
LDAYtRyKfE
336.C心衰的NYHA分级和急性心梗<不是陈旧性心梗）的Killip分级是常考点，几乎每年必考。
解题此类试卷的步骤如下：
①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的Killip分级还是心衰的NY-HA分级<注意陈旧性心肌梗死按NYHA分级）。
②若为Killip分级，则看是否休克，若合并休克，血压<90/60mmHg，为Ⅳ级；若无休克再看有无湿性啰音，无湿性啰音为I级，有湿性啰音且<1/2肺野为Ⅱ级，有湿性啰音且>1/2肺野为Ⅲ级。
③若为心衰<包括陈旧性心梗）的NYHA分级，则看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级，若体力活动不受限为I级，若参加日常活动有症状为Ⅱ级，若参加轻微活动有症状为III级。
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心力衰竭的NYHA分级
急性心梗泵衰竭Killip分级
I级
体力活动不受限制
无肺部啰音
Ⅱ级
体力活动受到轻度限制，一般活动出现症状
肺部啰音<50%肺野
Ⅲ级
体力活动明显受限，小于平时活动引起症状
肺部啰音>50%肺野
Ⅳ级
不能从事体力活动，休息状态也出现症状
心源性休克，血压<90/60mmHg
适用证
单纯性左心衰、收缩性心衰
急性心肌梗死
本例为急性左心衰竭，应行NYHA分级。
患者呈端坐呼吸，应诊断为NYHAⅣ级（C>。
337.B患者有陈旧性心梗病史，但2个月来心电图无变化，说明无急性心梗发生，则进行NYHA分级，首先排除答案CDE。
患者一般家务活动出现症状为NYHAⅢ级，答案为B。
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338.E患者胸痛10小时，心电图_ST段抬高，说明有急性心梗，应行Killip分级，首先排除答案项BC。
患者血压120/80mmHg未休克，说明不属于KillipⅣ级。
患者双肺闻及啰音且>1/2肺野，应诊断为KillipIII级，答案为E。
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339.D患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，首先排除答案项ABC。
患者双肺底少量湿啰音，说明啰音范围<1/2肺野，应诊断为KillipⅡ级（D>。
EmxvxOtOco
340.E心功能KillipⅢ级为肺部湿啰音>1/2肺野（E>。
341.E患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，首先排除答案项AB。
患者血压<90/60mmHg，应诊断为KillipⅣ级（E>。
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342.B343.E①患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，肺部湿性啰音<1/2肺野，应诊断6ewMyirQFL
822
为KillipⅡ级（B>。
②患者合并心力衰竭，应行NYHA分级。
患者休息时也可出现症状，应诊断为NYHAⅣ级（E>。
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344.A①左心衰主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难。
慢性左心衰呼吸困难的进展顺序为：
劳力性呼吸困难一，夜间阵发性呼吸圜难一端坐呼吸-急性肺水肿，均为典型症状。
因此，劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
⑨咯血是肺淤血晚期的表现。
少尿是肾血流量明显减少时的症状，均为左心衰的晚期症状。
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345.D①左心衰主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难，如劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难_+端坐呼吸。
疲倦乏力为机体缺血缺氧的表现，是左心衰几乎都有的症状。
②咳嗽、咯血是肺淤血发展到一定程度时的晚期症状，且无特异性，因此最佳答案是D而不是A或B。
嗜睡、少尿分别是脑组织和肾脏缺血缺氧的表现，为晚期症状，且无特异性。
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346．C①单纯左心衰主要引起肺淤血症状，双肺底可闻及湿性啰音（C>。
②ABDE都是体循环淤血的体征，为右心衰的临床表现。
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347.C①交替脉是指节律规则而强弱交替的脉搏，主要见于左心衰、高血压性心脏病、急性心肌梗死、主闭（C>。
②奇脉见于右心衰<2版诊断学）、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。
③迟脉即心动过缓，是指心率<60次／分。
④水冲脉见于甲亢、脚气病、严重贫血、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘。
⑤重搏脉见于伤寒、长期发热。
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348.C①血流运行的方向为：
上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室
→主动脉，因此当左心衰竭时，左心室不能将血液射入主动脉，血液淤积在左心室，造成左心窒压力升高，导致左心房压力增高→肺静脉压增高→肺毛细血管压增高→肺动脉压增高。
由于肺水肿是指肺组织的充血水肿，因此与肺组织充血水肿最早最直接相关的是肺静脉压增高，然后才是肺动脉压增高，因此最佳答案为c而不是A。
②由于左心室舒张末压升高必须经左心房传导至肺静脉，才能使肺静脉压增高，引起肺水肿，因此左心室舒张末压升高不是引起肺水肿的最直接原因。
③BE项是慢性右心衰的表现，不可能作为答案项。
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349.D①心力衰竭患者水肿是由于体静脉压力升高所致，其特征是首先出现于身体最低垂的部位（D>：
能活动者最早出现于踝内侧，经常卧床者最早出现于腰骶部，颜面一般不水肿。
②“首先从眼睑、颜面开始，然后波及全身的水肿”是肾源性水肿。
双手、腹部水肿往往是水肿的晚期表现。
GMsIasNXkA
350.E①右心衰竭主要表现为体循环淤血，由于上、下腔静脉压力增高、淤血，因此可有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、腹水等（E>。
当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，为右心衰特征性的体征。
②ABCD均为左心衰肺淤血的表现。
TIrRGchYzg
351.A①肝颈静脉回流征阳性为右心衰特征性的体征（A>。
②感染性休克由于血压降低，回心血量减少，不会出现肝颈征阳性。
肝硬化早期表现为肝肿大，晚期表现为肝萎缩变小。
急性重症肝炎可见肝细胞大片坏死，肝体积缩小，但这些疾病都不会出现肝颈征阳性。
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352.C①奔马律是心肌严重损害的体征，常见于心力衰竭、急性心梗、重症心肌炎等，具有诊断意义。
重症左心衰时可于心尖部闻及舒张早期奔马律，重症右心衰时可于三尖瓣听诊区<胸骨左缘4～5肋间）闻及舒张早期奔马律。
答案为c。
②右心衰时，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音，于三尖瓣区可闻及高调吹风样全收缩期杂音<7版内科学P171、P323）。
请注意：
三尖瓣听诊区位于胸骨左缘4～5肋间，而不是胸骨左缘3～4肋间，因此答案D不正确。
③心率明显增快无特异性，可见于绝大多数心脏病。
心律显著不齐见于房颤。
肺动脉瓣区第二心音明显亢进见于肺动脉高压。
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353.E①患者活动后心悸气急，体循环淤血征<肝大、腹水、下肢水肿），可诊断为右心衰竭（E>。
②肝硬化晚期一般表现为肝脏缩小，且很少出现活动后心悸气急。
肝癌常表现为肝脏肿大，质硬，zvpgeqJ1hk
823
表面结节或肿块状，不光滑。
由于肝脏血液循环丰富，因此肝结核临床上罕见。
题干所述与肾病综合征无关。
因此ABCD项均与本例不符。
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354.B①扩张型心肌病左心衰竭时表现为肺淤血，出现各种形式的呼吸困难。
但若同时发生右心衰竭，则右心室向肺动脉内射血减少，使肺内血流量减少，肺淤血减轻，患者的临床症状反而减轻。
答案为B。
②ACDE项均为有关因素，但不是主要因素。
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355.C①老年急性心梗患者，端坐位，呼吸频率增快，双肺湿性啰音，有肺淤血的体征，应考虑合并急性左心衰竭（C>。
②患者血压为ll0/60mmHg，可排除休克。
肺部感染常表现为发热、咳嗽咳痰，与本例不符。
呼吸衰竭应有发绀、缺氧症状及Pa02<60mmHg的表现。
心肌梗死后综合征多发生于急性心梗后数周至数月，本例心肌梗死仅10小时，不会发生心梗后综合征。
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356.A①患者高血压病史多年，出现肺循环淤血表现<夜间阵发性呼吸困难），说明有左心衰竭。
患者出现颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、双下肢肿胀等体循环淤血表现，说明有右心衰竭。
故本例应诊断为全心衰竭（A>。
②请注意，题干要求回答的是“心功能评价”，而不是“心功能分级”，很多同学误认为是心功能分级而误答。
再次提醒同学们，解题时应仔细审题。
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357.C患者风心二狭20年，出现肺循环淤血表现<夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿I罗音），说明有左心衰竭。
患者出现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢凹陷性水肿等体循环淤血表现，说明有右心衰竭。
故本例应诊断为全心衰竭（C>。
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358.B①患者夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音，为肺淤血的常见症状，可诊断为左心衰竭（B>。
②肺炎主要表现为高热、咳嗽咳痰，肺部干湿性啰音。
右心衰竭主要表现为体循环淤血的症状，如肝脏肿大，腹水，颈静脉怒张等。
心肌炎可有发热，“上感”，心悸、胸痛等症状。
支气管哮喘多有反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。
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359．A①心源性哮喘多见于左心衰竭，常表现为夜间阵发性呼吸困难，好发于老年人，双肺可闻及湿性啰音。
支气管哮喘好发于青少年，有过敏史者，双肺可闻及典型哮鸣音。
故本例最可能的诊断为心源性哮喘（A>。
②过敏性肺炎为吸入真菌孢子、细菌、鸟类蛋白质等引起的变态反应性肺炎，常有突发性干咳、呼吸困难等。
喘息型支气管炎主要表现为慢性咳嗽咳痰，可伴喘息，很少痰中带血。
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360.B①超声心动图是一种简单、安全的无创检查方法，是评价心脏功能最常用的检查手段，是目前诊断心力衰竭的首选检查方法（B>。
②胸片为影像学检查，只能粗略反映心脏大小、外形及肺淤血情况，不作为心衰的首选检查。
左心室造影为有创检查，主要用于先心病的诊断。
运动负荷实验也称心电图运动负荷实验，是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。
心电图主要用于心律失常的诊断。
mZkklkzaaP
361．D①超声心动图是一种简单、安全的无创检查方法，是评价心脏功能最常用的检查手段（D>。
②ABC项解释参阅上题解答。
核素心肌显像主要用于判断心肌缺血性梗死的范围。
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362.E①超声心动图评价心脏收缩功能常用的指标是左室射血分数答案为E。
正常LVEF>500/o，LVEF≤40qo为收缩期心衰的诊断标准。
②评价心脏舒张功能常用的指标为E/A值。
心动周期中，舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，正常人E/A≥1.2。
BCD均为粗略参考指标。
ORjBnOwcEd
363.B（D房颤患者劳累后心悸气短，肺淤血征，应考虑合并左心衰竭，确诊首选超声心动图（B>。
②心电向量图是记录心脏心电向量各睬间产生电激动的立体方向及大小的一种特殊检查，主要用于阐明心电图产生的原理和解释心电图波形。
心导管检查主要用于冠心病的诊断。
心电图运动负荷实验是目前诊断冠心病的辅助检查。
心脏核素检查主要用于了解心肌梗死的范围。
2MiJTy0dTT
364．A利尿剂是治疗心功能不全最常用的药物，其作用原理为排钠排水，减轻水肿，缓解淤血症状。
故D项也正确，但“减轻水肿”是“排钠排水”的结果，因此最佳答案为A。
利尿剂对心肌收缩力、心排出量无明显影响。
可提高心肌收缩力、增加心排量的是洋地黄制剂。
利尿剂可减少水钠潴gIiSpiue7A
824
留，降低动脉血压，但这不是利尿剂治疗心力衰竭的主要机制。
365.C该患者为扩张型心肌病+房颤+心衰，心率增快，可给予强心、扩管、利尿、抗凝等治疗。
硝普钠可扩张小动脉和小静脉，减轻前后负荷，若血压很高，则可以使用。
该患者血钾为6.5mmol/L．属于高钾血症<血钾正常值为3.5～5.5mmol/L），故应给予排钾性利尿剂呋塞M，而不能给予保钾性利尿剂螺内酯，答案为c。
地高辛适用于心率较快的收缩期心衰患者，故本例可以应用。
本例合并房颤，为预防血栓栓塞，应给予阿司匹林抗凝治疗。
uEh0U1Yfmh
366.B循证医学证据表明，目前可用于慢性心衰治疗的B受体阻滞剂主要有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三种，并不是所有的B受体阻断剂都可用于慢性心衰的治疗。
IAg9qLsgBX
367.E①卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI>，不仅可以抑制血管紧张素系统，扩张血管，改善心衰时血流动力学状态，还可以降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维持心肌功能，推迟充血性心衰进展，降低远期死亡率的目的（E>。
②循证医学证据表明，洋地黄<强心苷）虽然可改善心衰患者的近期症状，减少住院率，提高运动耐量，但不能降低远期死亡率。
③哌唑嗪为选择性α1受体拮抗剂，可降低血压。
硝酸甘油为扩管药，主要用于冠心病的治疗。
酚妥拉明为非选择性α1+α2受体拮抗药，主要用于血管痉挛性疾病的治疗。
WwghWvVhPE
368.A①洋地黄可以通过兴奋迷走神经，增加房室结中隐匿性传导，从而减慢房颤的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗心室率快的房颤并发急性肺水肿（A>。
②洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最明显，可减慢房颤患者的心室率，因此对中、重度<二度Ⅱ型及以上）房室传导阻滞的病人不宜应用，故不答BE。
③预激综合征伴房颤患者若使用洋地黄，会因洋地黄缩短旁路不应期而使心率加快，故不宜使用。
④病态窦房结综合征是窦房结病变导致的功能减退，若使用加强心肌收缩的洋地黄不仅无效，而且加重心肌缺氧，故不宜应用。
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369.E①洋地黄的最佳适应证是伴快速房颤的重度收缩性心力衰竭（E>，参阅上题解答。
②
ABC项解释参阅上题解答。
③舒张性心力衰竭是由于心室舒张不良使左室舒张末压升高，而致肺淤血，若无收缩功能障碍，严禁使用正性肌力药物洋地黄。
否则，会加重心脏负担。
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370.A①患者活动后心悸，高枕卧位，咳嗽咳痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。
“心律绝对不齐，S1强弱不一”，应考虑房颤。
伴有房颤的收缩期心衰，且心率较快，为洋地黄的最佳适应证，因此本例治疗首选西地兰（A>。
②患者咳嗽、咳痰为左心衰肺水肿所致，并不是肺部感染的征象，无需使用青霉素。
③硝普钠为强烈的血管扩张剂，具有较强的降压作用，该患者血压仅90/60mmHg，故不宜使用。
美托洛尔为β受体阻滞剂，仅适合于慢性心衰稳定期的治疗。
多巴酚丁胺为升压药，不能作为本例的首选药物。
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371.B①肥厚梗阻型心肌病以左心室肥厚为特征，伴左心室流出道梗阻，常累及室间隔。
洋地黄可加强收缩期心肌收缩，故不能用于肥厚梗阻型心肌病，以免加重流出道梗阻（B>。
②对于扩张型心肌病合并心衰的患者，使用洋地黄可以增加心排血量，迅速改善心衰症状，是洋地黄治疗的适应证。
但应注意，肥厚型心肌病是洋地黄的禁忌证。
③缺血性心肌病、心肌炎、风心病等导致的心衰，由于心肌本身有病变，洋地黄可以使用但不是最佳适应证。
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372.B①急性心肌梗死早期出现的心力衰竭主要是因心肌充血水肿、顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增加，若使用加强心肌收缩的洋地黄，不仅不能改善心肌充血水肿，而且会加重心肌缺血缺氧，因此心梗后24小时内应尽量避免使用洋地黄（B>。
②急性左心衰应用吗啡可解除疼痛；应用利尿剂可减轻心脏前负荷；应用血管扩张剂<硝酸甘油）可减轻心脏前、后负荷；应用多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率。
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373.A①洋地黄中毒表现以心律失常最常见，其中以室性期前收缩最多见（约占心脏反应的
33%>，其次为房室传导阻滞、阵发性或加速性交界性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速等。
②洋地黄中毒无胸痛表现，胸痛为心肌缺血的表现。
黄视或绿视为洋地黄中h8c52WOngM
825
毒的中枢神经症状。
恶心为洋地黄中毒的胃肠道症状。
咳粉红色泡沫痰为急性左心衰的症状。
374.A①洋地黄中毒最常见的心电图表现为室性期前收缩（A>，多表现为二联律；其他如房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞也可发生。
②洋地黄也可引起心电图ST-T鱼钩样改变，以前认为是洋地黄中毒的特征性心电图改变，现在这种观点已弃用。
Q-T间期缩短主要见于心率增快。
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375.A氢氯噻嚷为排钾性利尿剂，长期使用会造成低钾血症（A>。
洋地黄的作用是抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶<钠泵），低钾可增加心肌对洋地黄的敏感性，增强洋地黄与钠泵的亲和力。
由于洋地黄用药的安全窗很小，因此低钾时更容易发生洋地黄中毒。
而洋地黄中毒最常见的表现就是室性期前收缩。
故本例出现多源性室早，首先应考虑低血钾诱发地高辛中毒。
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376.E①洋地黄中毒所致的室速严禁直流电复律（E>，其机制是洋地黄可使钠钾泵受抑，从而抑制心肌细胞内外的Na+-K+的运转，过量的洋地黄可使心肌细胞内的Na+堆积，从而使细胞内的Ca2+“超负荷，使心肌细胞发生后除极，导致异位冲动发放，易致快速性心律失常。
在室早或室速的基础上，心率再进一步加速，无疑会导致室颤。
而这种室颤用电复律治疗是无效的，只能药物治疗。
②洋地黄中毒时，若血钾浓度降低则可以静脉补钾，如廊钾不低，可使用利多卡因、苯妥英钠等。
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377.E洋地黄中毒可表现为：
厌食、恶心呕吐、视力模糊、黄视、绿视、室早二联律、房室传导阻滞等。
本例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、心律失常等症状，应诊断为洋地黄中毒（E>。
患者心率38次／分，律整，为完全性房室传导阻滞。
因此该患者就诊的直接原因是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。
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378.B①氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，长期使用易导致低钾血症。
低血钾易诱发洋地黄<地高辛）中毒，表现为恶心呕吐、室早二联律。
故本例可诊断为洋地黄中毒，治疗时首先要停用地高辛，纠正低血钾（B>。
②洋地黄中毒不能行电复律治疗，否则易致室颤。
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379.B①舒张期左心室需靠来源于左心房的血液充盈，当二尖瓣重度狭窄时，左心房的血液经二尖瓣流人左心室受阻，使得左心室充盈不足，则收缩期左心室射血将减少。
为了满足机体的氧供需要，机体必需依靠升高左室充盈压来维持心排量。
在这种情况下，若使用小动脉扩张剂，使外周阻力减小，左心室充盈压降低，其排虚量将减少，对机体将极其不利。
因此对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄（B>、主动脉瓣狭窄等不宜应用血管扩张剂。
②血管扩张剂可降低周围n管阻iJ，降低心脏前负荷，但一定要在血容量补足的情况下应用，否则易导致血压降低。
血管扩张剂可用于瓣膜反流性心脏病，如二闭、主闭、室缺等，扩张型心肌病也可应用。
DJ8T7nHuGT
380.E①严重二尖瓣狭窄合并心衰不宜应用血管扩张剂，参阅上题解答（E>。
②急性左心衰竭患者给予血管扩张剂，可以降低周围血管阻力，降低心脏前负荷。
但血管扩张剂一定要在血容量补足的情况下应用，否则易导致血压降低。
其他选项解释参阅上题解答。
QF81D7bvUA
381.D高血压患者体循环压力增高，对左心室而言相当于压力负荷<后负荷）增加，因此使用扩血管药物降低血压相当于降低了心肌的后负荷（D>。
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382.C383.A①硝普钠既可扩张小动脉，又可扩张小静脉，因此可降低心室前后负荷
（C>。
②呋塞M是一种高效利尿剂，利尿后可使血液总摄减少，回心血流减少，心室充盈量减少，使心室前负荷降低（A>。
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384．E顽固性心衰也称难治性心衰，是指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展者。
对这类
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