新编整理护理质量与安全工作计划.docx

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新编整理护理质量与安全工作计划

护理质量与安全工作计划

篇一：

XX年护理质量和安全控制工作计划

XX年护理质量与安全管理工作计划

为提高护理质量，保障患者护理安全，根据医院质量管理委员会要求，结

合结合省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与绩效考核评

价细则，制定护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和

安全管理，促使护理质量持续改进。

二、护理质量控制目标

1、基础护理合格率85%

2、危重病人（特护）护理合格率85%

3、、每百张床护理严重差错发生次数≦0.5%/年

4、急救物品齐全、完好率100%

5、急救设施完好率100%

6、年褥疮发生次数0（特殊患者及入院前发生的例外）

7、常规器械消毒灭菌合格率100%

8、病人对护理工作满意度100%

9、一床一巾、一桌一布使用率100%

10、一人一针一管一带使用率100%

11、一次性医疗物品回收率100%

12、执行护理程序和健康教育工作应达到：

1）病人健康教育覆盖率100%

2）入院评估与病人状况符合率≧80%

3）护理计划实施率达100%，并进行效果评价

十三、护理技术操作合格率≧100%

十四、护理文件书写规范合格率≧95%

十五、各级人员岗位职责落实率100%

十六、护士素质、仪表行为规范要求达到100%

三、护理质量与安全管理工作计划

1、按照《河南省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与

绩效考核评细则》要求，进一步完善各项质量标准并认真落实。

2、继续深化优质护理服务，加强基础护理和专科护理措施的落实，满足病

人身心需求，提高护理工作满意度。

3、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，防止或杜绝

医院内感染的发生。

4、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业技术水平和

工作能力。

5、加强专科和专项护理质量的检查，护理部每月随机对基础护理和危重症

病人护理质量、优质护理服务质量进行专项检查，不定期对消毒供应中心、手

术室、ICU、NICU、透析室、导管室、内镜室、门急诊科等专科护理质量进行督

查，促进专科质量的持续改进。

6、认真落实二级质控职责，病区护士长每周质量自查、护理部季度全面

护理质量检查，每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，

保证护理质量持续改进。

7、严格按河南省护理文书书写要求，制定淅川县人民医院护理文书书写规

范，全面推行护理文书表格化记录，进一步规范电子化护理文书书写标准，使

护士有更多的时间直接服务于病人。

8、利用品管圈和PDCA等质量管理工具对护理质量进行分析，持续改进护

理质量。

9、进一步落实护理人员绩效考核。

各科室根据具体情况，细化考核标准，

从护理工作量、质量难度、风险度、技术要求以及患者满意度等多方面综合考

虑，制订切实可行的绩效考核分配方案，利用激励机制充分调动每位护理人员

的工作积极性。

10、每季度召开护理质量护理安全委员会会议，进行工作总结并对存在的

质量和安全问题进行分析讨论，提出整改意见并落实。

篇二：

护理部XX年护理质量与安全管理工作计划

XX县人民医院

护理部XX年护理质量与安全管理工作计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。

护理质量控制小组分为护理管理组（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。

2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。

为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范

执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部XX年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在XX年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。

各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。

各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1、基础护理合格率≥90％

2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒灭菌合格率100％5、护理文书书写合格率≥95％6、病人对护理工作的满意度≥90%7、护理“三基”考试合格率100%8、手术安全核查率100%

9、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率≥90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供应室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

1、每月行政查房及不定期督查。

查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。

要求每次行政查房内容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。

护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。

检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检

查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。

每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。

每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

7、落实护理质量持续改进。

护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。

每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。

9、落实及完善科室质量自控。

科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。

科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。

每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。

平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。

科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

六、质控分组及检查安排1、质控分组安排

2、护理质量检查安排

3、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。

护理部二〇一四年一月

篇三：

XX年门诊护理质量与护理安全管理工作计划

XX年门诊护理质量与安全管理工作计划为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕

“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。

为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。

让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。

根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部XX年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加

强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医

疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要

求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精

神风貌。

上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易

懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。

合理配置门

诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。

做好就诊区域环境卫生

整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、

安全、舒适。

达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。

路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于

辩认。

4、提供便民设施。

完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者

提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设

施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。

门诊全覆盖:

导医、

分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责

门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心

整体护理。

注重人文关怀，心理疏导。

加强医务人员人文教育和

培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。

执行“一室一医一患”诊查制度，

在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。

保护患者隐

私。

7、加强社工和志愿者服务。

配合医院完善社工和志愿者队伍专

业化建设。

积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提

供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

规范门诊投诉管理。

提供有效途径方便患者投诉。

由门诊主任、护士长负责患者投诉

处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患

者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，

加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门

院感管理。

严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及

差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。

宣教常见病多发病及严重影响人民群众

健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。

为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和

放射源等设置醒目的安全警示。

加大应急处置能力和急救知识技

能培训。

广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意

识。

告知报警及投诉电话。

门诊的应急处置主要是突发火灾、地

震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。

首先

做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降

低到最低程度。

按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工

作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预

案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人

员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。

科室质控小组每周质量自查，

护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。

每次

检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护

理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：

五常法、QCC、

PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。

利用激励机制充分调动每位护理

人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在

的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改

方案，防范护理差错事故的发生。

并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理

不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的经验和教

训分享给大家，以起到警示作用。

新县人民医院门诊部XX年1月