云南慢性非传染性疾病预防控制工作云南疾病预防控制中心.docx
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云南慢性非传染性疾病预防控制工作云南疾病预防控制中心
云南省慢性非传染性疾病预防控制工作
简报
2013年第1期（总第21期）
云南省疾病预防控制中心2013年4月
一、慢性病综合防控示范区创建工作
（一）工作进展
1、国家级慢病综合防控示范区工作开展情况
保山市隆阳区、红河州个旧市、昆明市官渡区进一步完善了保障措施，开展了社区诊断、慢病危险因素监测调查、全民健康生活方式行动、患者自我管理小组活动等示范区创建内容。
昆明市寻甸县的创建工作较为滞后，在上季度的基础上，各项创建内容未见明显的进展。
思茅区在去年工作的基础上，进一步完善了社区支持性环境建设，完成了健康步道的设置，但多项持续性工作2013年尚未开展。
材料评审的初审阶段，总分、基本分、附加分、核心分四项考核标准中，隆阳区4项指标均达标，思茅区两项指标达标，个旧市、官渡区及寻甸县的四项指标均未达标。
已获得国家级示范区称号的昆明市盘龙区及红塔区对示范区按照省级要求进一步充实、完善和提高了相关示范创建工作，但是，在慢性病监测和自我管理小组活动方面尚存在一定的差距，尤其是盘龙区实施的居民肿瘤登记报告与心脑血管事件报告两项监测工作进展迟滞。
2、省级慢病综合防控示范区工作开展情况
截至2013年3月31日，全省共6个州（市）11个县（市、区）开展了省级慢性病综合防控示范区创建工作，提交了书面评审材料。
在11个县（市、区）中，红河州蒙自市、楚雄州楚雄市的省级创建工作较为领先，材料评审的初审阶段，总分、基本分、附加分、核心分四项考核标准中，蒙自市有2项达标，楚雄市有1项达标。
（二）工作动态
省卫生厅疾控局下发了“关于开展全省慢性病综合防控示范区创建工作考评”的通知，组织全省进行示范区创建申报及材料评审，并完成了材料评审的初审。
（三）问题与建议
1、加大保障措施。
申报创建示范区的县（市、区）要建立政府领导、部门合作和全社会参与的工作机制，落实示范创建所必需的工作经费和相关政策保障。
2、加快示范区创建内容的开展。
各地要严格按照示范区创建和管理技术方案，积极开展社区诊断及各项监测工作，争取各项指标的尽快达标。
二、全民健康生活方式行动
（一）工作进展
各地将全民健康生活方式行动工作与“慢性病综合防控示范区创建”项目和/或基本公共卫生均等化服务工作相结合，整合资源，相互促进，扩大了全民健康生活方式行动理念传播的途径和范围，推进了健康生活方式行动的深入开展。
截至2013年3月31日指标进展情况见表1。
表1云南省全民健康生活方式行动工作进展汇总表
地区
工作开展情况
各级累计下发文件数
培训
示范创建数
创建支持性环境数
现场活动与健康讲座
创建无烟环境个数
培训健康生活方式指导员人数
任务数
开展县（区）数
完成率（%）
次数
培训
人数
次数
覆盖
人数
云南省
-
-
-
2
3
267
1
-
4
4
3
-
昆明市
7
7
100
3
2
140
6
3
5
50,100
3
-
曲靖市
4
2
50
3
1
24
-
-
2
650
-
-
玉溪市
4
9
225
18
10
331
21
5
29
215,664
5
1,200
保山市
2
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
昭通市
3
3
100
12
2
87
1
1
13
328
4
-
丽江市
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
普洱市
2
2
100
4
-
-
9
11
51
25,230
31
-
临沧市
2
2
100
10
2
42
-
1
8
25,200
6
-
楚雄州
6
6
100
9
3
951
1
1
20
45,810
7
-
红河州
5
5
100
9
2
100
3
-
14
10,200
11
-
文山州
2
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
版纳州
1
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
大理州
4
4
100
5
-
-
-
-
3
27,897
-
-
德宏州
5
3
60
3
-
-
-
-
-
-
-
-
怒江州
2
1
50
2
-
-
3
-
6
712
-
-
迪庆州
1
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
总计
50
44
88
80
23
1,736
45
22
155
401,795
70
1,200
（二）问题及建议
1、项目工作深度和广度有待进一步加强。
截至3月31日，我省尚有4个地州（保山市、文山州、版纳州、迪庆州）未启动此项工作，县区覆盖率为34%，距卫生厅下达的45%指标尚有一定差距；且已启动的县区多数仅限于行动启动，未深入开展行动工作，项目工作的广度和深度有待进一步加强。
建议各州（市），尤其是尚未启动该项工作的州（市），提高认识，高度重视该项工作，加快步伐，按照《云南省卫生厅关于印发云南省2012年中央补助地方慢性病防治项目实施方案的通知》（云卫发[2012]649号）及《全民健康生活方式行动实施方案（2011-2012年）》有关要求，于2013年6月前完成累计50个县区行动启动及示范创建工作。
2、工作信息收集不完整，资料归档不规范，上报工作滞后。
按照国家行动办要求，该项工作所产生的所有工作信息，分门别类归档后均需录报到“全民健康生活方式行动信息管理系统”，作为该项工作过程评估的重要依据，但目前我省尚有部分地区的资料归档不规范，信息收集不完整，未及时进行网上录报，且已录报县区中仍存在信息录入不全等。
建议各地认真学习“全民健康生活方式行动信息管理系统”操作手册，认真了解资料收集和归档的要求，按照上报要求及时录入和更新全民健康生活方式行动工作信息。
三、中央补助地方重性精神疾病管理治疗工作
（一）全省重性精神疾病患者管理网络管理情况
截至2013年3月31日，全省累计建档录入重性精神疾病病例84498例，占患者理论估算数的16.33%（2013年第一季度实际新增患者个案信息录入1940例）。
全省患者检出率为1.84‰、检出患者管理率为70.14%、检出患者规范管理率为5.54%。
按照国家2013年工作目标的要求，我省尚无一个州（市）达到患者检出率3‰和检出患者规范管理率70%的目标。
检出患者管理率有玉溪市、保山市、临沧市、红河州、德宏州和怒江州六个州（市）达到国家既定目标80%的要求。
2013年一季度累计对建档患者开展随访49705人次，人均随访0.64次。
对随访患者中3448例给予了服药后实验室检查。
（二）工作动态
1、2013年省政府决定将全省重性精神疾病患者管理治疗纳入本年度政府惠民十大工程之一，对患者门诊和住院治疗提供城乡一体化服务。
2、1月，全省专科医疗机构师资骨干培训班在昆明举办，近40余名专科医院精神病医师接受了培训。
3、省政府安排专项资金正式启动全省基层卫生服务机构重性精神病患者管理治疗培训工作，计划年内全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心每单位不少于2人接受培训。
（三）问题与建议
1、全省患者检出率、管理率、规范管理率与网络报告滞后。
全省2013年第一季度的患者累计检出率为1.84‰、管理率70.14%和规范管理率为5.54%，均未达到国家规定的工作指标。
建议各州（市）进一步加大疑似病人的筛查力度，加强与专科医疗机构的合作，努力提升各项指标完成率。
2、患者管理质量不高。
一是未严格按基本公共卫生服务《重性精神疾病患者管理治疗规范》要求落实有关管理内容；二是基层卫生服务机构实施患者管理相关人员能力不足，管理效果不尽人意；三是专科医疗机构在患者管理中未建立双向转诊制度及开展对口的每年不少于2次的疗效评估。
建议各地充分整合已有资源，开展精神疾病人力资源培训，落实有关管理职责和制度，不断提升全省重性精神疾病患者管理效果。
表2云南省重性精神疾病患者登记建档及随访管理工作情况
建档率排序
地区
人口数（万人）
理论测算病人数（万人）
在库患者人数
在管患者人数
实际新增患者人数
累计随访人次数
检出率（‰）
录入率（%）
检出患者管理率（%）
检出患者规范管理率（%）
1
楚雄州
268.4
3.02
7648
6861
128
2979
2.85
25.32
75.76
2.97
2
玉溪市
230.4
2.59
6460
6411
177
7474
2.80
24.94
91.82
8.36
3
保山市
250.6
2.82
6201
5948
66
3453
2.47
21.99
85.66
1.14
4
临沧市
243.0
2.74
5496
5486
301
5470
2.26
20.06
99.45
8.38
5
大理州
345.6
3.89
7743
7400
196
3943
2.24
19.90
77.75
6.71
6
红河州
450.1
5.07
9943
9793
352
12272
2.21
19.61
89.36
8.36
7
曲靖市
585.5
6.59
12826
11457
74
3147
2.19
19.46
49.61
0.59
8
普洱市
254.3
2.86
5567
3787
43
386
2.19
19.47
24.70
0.49
9
昆明市
643.2
7.24
11816
11136
276
7347
1.84
16.32
77.36
11.75
10
德宏州
121.1
1.36
1535
1537
65
1183
1.27
11.29
98.39
10.28
11
怒江州
53.4
0.60
645
645
5
876
1.21
10.75
91.82
38.27
12
丽江市
124.5
1.40
1502
758
191
297
1.21
10.73
27.43
0.00
13
文山州
351.8
3.96
3254
2812
14
285
0.92
8.22
29.94
0.89
14
版纳州
113.4
1.28
858
838
25
140
0.76
6.70
40.37
0.82
15
昭通市
521.3
5.87
2868
2682
27
453
0.55
4.89
16.44
0.32
16
迪庆州
40.0
0.45
136
4
0
0
0.34
3.02
0.00
0.00
云南省
4596.6
51.74
84498
77555
1940
49705
1.84
16.33
70.14
5.54
四、中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目和学龄前儿童乳牙龋综合干预试点项目
（一）指标完成情况
1、截至3月31日，儿童口腔疾病综合干预项目完成健康教育658304人数，口腔健康检查37820人，窝沟封闭29179人，窝沟封闭97920颗牙，全省指标数仅完成66.41﹪。
见表3。
表3云南省中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目指标完成情况
项目点
窝沟封闭指标（万颗）
开展人员培训数（人）
健康教育覆盖（人）
口腔健康检查（人）
窝沟封闭（人）
窝沟封闭（颗）
指标完成率（﹪）
昆明市
4.2
259
105535
2860
11307
26846
63.92
楚雄州
3.8
118
354254
10595
7923
29507
77.65
玉溪市
4.0
174
17764
13027
8770
33086
82.72
保山市
1.6
68
150751
6796
1056
3192
19.95
普洱市
0.4
未报
30000
4542
123
339
8.48
合计
14.0
619
658304
37820
29179
97920
66.41
2、截至2013年3月31日，学龄前儿童乳牙龋综合干预试点项目完成健康教育9443人数，口腔健康检查8926人，第一次局部用氟人数为8713人，第二次局部用氟未开展。
全省指标数第一次局部用氟仅完成57.42﹪，第二次局部用氟还未开展。
见表4。
表4云南省学龄前儿童乳牙龋综合干预试点项目进展情况
试点县名称
承担试点工作的医疗机构是否确定
承担试点工作的医疗机构数（家）
覆盖的幼儿园（所）
健康教育覆盖的学龄前儿童（人）
健康教育覆盖的家属（人）
健康教育覆盖的幼儿园老师和园医（人）
口腔健康检查（人）
局部用氟一次（人）
任务人数
完成率1（%）
安宁、官渡
是
2
43
9443
9443
800
8926
8713
15000
57.42
（二）问题与建议
加快项目进度，力保指标完成。
离项目执行结束只有2个月时间，中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目全省仅完成指标数的66.41﹪，学龄前儿童乳牙龋综合干预试点项目全省指标数第一次局部用氟仅完成57.42﹪，第二次局部用氟还未开展。
两个项目完成的指标数与下达的指标数差距均较大，未完成项目指标的项目点需要抓紧时间，落实责任，在6月底之前按要求完成项目指标。
五、中央补助地方癌症筛查及早诊早治工作
（一）工作进展
截至3月31日，安宁市完成大肠癌诊断性检查1001例，指标完成率为100.1%。
其中：
FOB检查0例，非腺瘤性息肉261例，非进展期腺瘤66例，进展期腺瘤17例，异型增生0例，早期癌3例，中晚期癌1例。
已开展治疗进展期腺瘤17例，早期癌3例，中晚期癌1例。
全年累计随访34例。
宣威市完成肺癌诊断性检查1782例，指标完成率为89.1%，发现轻度异型增生0例，中度异型增生0例，非典型腺瘤样增生0例，微瘤0例，重度异型增生/原位癌0例，肺癌15例，全年累计随访（结节患者复诊）5例。
禄劝县食管癌/胃癌诊断性检查302例，指标完成率为30.2%，活检29例，活检率9.57%，发现轻度异形增生2例。
全年累计随访2例。
（二）问题与建议
1、禄劝县上消化道癌诊断性检查指标推进迟滞。
针对当地今年选择的筛查乡镇距离县城较远，动员群众参与筛查困难的情况，请禄劝县考虑扩大筛查的覆盖面，组织、动员更多的群众参与今年的筛查工作，以保证年度项目指标的完成。
2、肺癌筛查工作中按照国家技术方案要求实施结节患者的定期随访，同时随访人数可计入任务数，请认真按照项目技术规范要求开展工作，并做好患者随访管理的报告工作。
3、本年度筛查任务，大肠癌已完成、肺癌完成89.1%、上消化道癌完成30.2%，请各项目点在完成任务数的同时，认真做好档案资料的管理工作，抓紧时间录入数据库，及时上报。
六、中央补助地方农村地区癫痫防治工作
（一）年度指标完成情况
截至3月31日，全省筛查患者970例，完成指标的54%，诊断复核患者659例，完成指标的37%；入组苯巴比妥管理组患者2216例，完成指标的76%，目前随访治疗管理患者1932例，完成指标的67%；退组219例，脱组率为10%；死亡65例，病死率3%。
见表5。
表5云南省农村癫痫项目2013年第一季度指标完成情况（%）
项目县
筛查
复核诊断
入组治疗
目前在管
退组
死亡
指标数
完成数（率）
指标数
完成数（率）
指标数
完成数（率）
指标数
完成数（率）
退组数
脱组率
死亡数
病死率
禄丰
-
39（-）
-
39（-）
740
688（93）
740
649（88）
27
4
12
2
祥云
-
2（-）
-
2（-）
620
615（99）
620
409（66）
169
27
37
6
弥勒
200
209（105）
200
130（65）
450
350（78）
450
332（74）
11
3
7
2
墨江
200
180（90）
200
29（15）
320
280（88）
320
272（85）
4
1
4
1
玉龙
300
18（6）
300
18（6）
220
82（37）
220
74（33）
4
5
4
5
嵩明
550
84（15）
550
84（15）
275
44（16）
275
39（14）
4
9
1
2
禄劝
550
438（80）
550
357（65）
275
157（57）
275
157（57）
0
0
0
0
合计
1800
970（54）
1800
659（37）
2900
2216（76）
2900
1932（67）
219
10
65
3
（二）工作动态
1、2013年1月7日，卫生部疾控局精神卫生处召开2012年农村癫痫防治管理项目工作总结会，卫生部疾控局精神卫生处副处长金同铃出席会议并做了讲话和会议总结，会议邀请山西省、江苏省和黑龙江省做了工作报告和经验介绍，中国抗癫痫协会李世绰会长介绍了国际抗癫痫运动及诊治研究的最新进展，会议还对项目存在的问题和发展做了深入的讨论。
2、2013年3月中下旬，省卫生厅组织对全省6个州（市）的7个项目县开展了项目自查和省级现场督导检查。
（三）存在问题
1、未完成年度筛查指标。
墨江、玉龙、嵩明、禄劝均未完成年度筛查指标，其中玉龙和嵩明的年度筛查指标完成率低于20%。
2、患者体检及服药效果评估覆盖率低。
除禄丰县外，其他项目县患者体检及服药效果评估覆盖率均较低。
各县应尽快组织开展患者体检及服药效果评估工作。
3、痕迹管理不规范。
部分项目县及乡卫生院的痕迹管理工作开展不到位，如药品出入台账和家属教育记录等不完善。
4、部分项目县数据录入工作停滞。
昆明市禄劝县和嵩明县至今尚未上报2012年数据库，其它5个县均能按时按量上报数据。
七、中央补助地方肿瘤随访登记报告
（一）工作进展
截至2013年3月31日，全省7个肿瘤登记点累计上报肿瘤个案808例，指标完成率为25.88%。
见表6。
表6云南省2013年第1季度肿瘤随访登记项目年度指标进展情况
项目点
年度指标（按3.5‰）
实报病例数
季度报告率（%）
个旧市
1376
332
96.52
红塔区
1470
144
39.20
盘龙区
1804
122
27.04
兰坪县
728
46
25.28
腾冲县
2274
123
21.64
隆阳区
3150
41
5.20
官渡区
1680
0
0.00
合计
12482
808
25.88
（二）工作动态
1月，各登记处按要求上报了2012年肿瘤登记数据。
（三）问题与建议
1、数量不足、质量不高。
截至2013年3月31日，全省报告率仅为25.88%，官渡区零报告。
建议各项目点严格按照云南省卫生厅关于《进一步加强中央补助地方项目肿瘤登记报告工作的通知》（云卫发[2010]656号）要求，在辖区内建立县、乡、村三级报告体系，完善登记报告制度，进一步提高肿瘤登记报告的数量和质量。
2、职责不清、落实缺失。
部分项目点至今未安排专职人员具体负责，现有人员对肿瘤登记报告工作的日常管理、编码、录入软件和资料分析掌握不足，日常工作中缺乏横向和纵向的沟通与联系。
建议各地要根据项目工作的需要建立相应的工作协调、机构职责和信息沟通等工作制度，定期组织开展项目工作督导考核，将此项工作纳入本级年度卫生工作责任目标。
（四）下步工作要求
1、开展查缺补漏工作。
各项目点对2012年（含2012年）之前各年度辖区发生的肿瘤个案进一步筛查核实和补充登记，包括原项目点曲靖市宣威市和富源县。
2、个旧市、宣威市、富源县、腾冲县、兰坪县和红塔区加强2010年肿瘤个案的收集报告工作，并于2013年6月1日前按要求上报全国肿瘤登记中心。
3、做好2013年工作安排，确保年度项目指标按时按质按量完成。
各项目点每月上报一次工作进展情况。
八、云南省居民死因登记报告
（一）工作进展
1、监测点死因网络直报情况
（1）报告粗死亡率：
截至2013年3月31日,全省15个州（市）的54个死因监测点网络报告死亡个案20,015例，平均粗死亡率0.85‰。
粗死亡率高于全省平均水平的仅有玉溪（1.44‰）、保山（1.01‰）、文山（0.98‰）和昆明（0.97‰）4个州（市），其余的11个州（市）粗死亡率均低于全省平均水平，占73.33%（11/15）。
（2）县级以上综合医院报告及时性：
监测点县级以上综合医院平均报告及时率66.04%，有33.96%的医疗机构未按时上报死亡卡。
报告及时率高于全省平均水平的有9个州（市），占60%；低于平均水平的有6个州（市），占40%，其中普洱（0.00）、大理（31.25%）和版纳（45.65%）及时率不达50%。
（3）审核率和迟审率：
监测点报告死亡卡平均审核率95.89%，1季度全省有4.11%的死亡卡未得到审核。
监测点死亡卡审核率未达90%的有4个州（市），分别是临沧（33.49%）、德宏（44.93%）、昭通（57.52%）和丽江（59.70%）。
1季度全省死亡卡平均迟审率为7.49%，迟审率高于平均水平的有10个州（市），占66.67%，其中德宏（61.29%）、楚雄（34.91%）、丽江（28.71%）和大理（28.51%）迟审率超过25%。
（4）死因编码错误比例：
监测点报告死亡卡合计死因编码错误比例占4.92%，其中死因诊断不明比例占2.48%，死因缺乏诊断意义的比例占2.44%。
合计死因编码错误比例大于5%的有6个州（市），占40%，其中丽江（13.57%）、临沧（10.96%）和大理（10.92%）死因编码错误比例超过10%。
具体指标完成情况见表7。
表72013年第1季度死因监测点报告质量
州/市
监测点常住人口数
报告情况
审核情况
死因编码评价指标
报告死亡数
粗死亡率（‰）
县级以上医院未报告单位比例（%）
县级以上医院报告及时性（%）
审核率（%）
迟审率（%）
死因诊断不明比例（%）
死因缺乏诊断意义比例（%）
合计
云南省
23624980
20015
0.85
32.69
66.04
95.89
7.49
2.48
2.44
4.92
昆明市
6462811
6297
0.97
22.92
58.28
99.97
3.55
1.67
2.48
4.15
曲靖市
5898901
4799
0.81
18.18
59.36
100.00
7.90
5.29
2
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