中医十大类方 黄煌 22.docx

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中医十大类方黄煌22

中醫十大類方（黃煌）22

五、黃耆類方

□黃耆證1.自汗，盜汗，惡風，身體重，肢體麻木不仁。

2.浮腫，小便不利。

3.潰瘍久不收斂，膿水清稀。

1.自汗、盜汗而浮腫是黃耆證的特徵。

2.大部分患者伴見四肢發冷、畏風、易感冒、下肢浮腫、小便少，自覺身體沈重，動作不靈活。

3.有時並不表現為明顯的自汗，但通過問診，可以瞭解到患者平素出汗比較多，稍加勞動，即易出汗，或曾有自汗、盜汗史。

4.比較：

桂枝證自汗的同時，常伴有發熱或身熱感、失眠、頭痛、動悸等。

桂枝體質多體瘦而肌肉堅緊，而黃耆體質多肌肉鬆軟而浮腫。

□黃耆體質外觀特徵：

面色黃白或黃紅隱隱、或黃暗，缺乏光澤。

肌肉鬆軟，浮腫貌，目少精彩，面色無華。

腹壁軟弱無力。

舌質淡胖，苔潤。

好發症狀：

平素易出汗，畏風，遇風冷易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。

大便稀溏、不成形、或先乾後溏。

食慾不振，易腹脹滿。

易浮腫、特別是足腫，手足易麻木。

體質傾向：

多風，多濕。

□玉屏風散1.易於感冒，畏風，自汗，打噴嚏，身痛或頭痛。

2.浮腫或易於浮腫，小便少，大便溏薄。

1.本方是治黃耆體質的多汗、易感冒方劑。

2.黃耆主浮腫而自汗，白朮主浮腫而小便不利，防風主畏風而身痛、頭痛等。

3.比較：

玉屏風散

桂枝湯

相同

自汗，惡風

相異

1.黃耆體質

2.有浮腫、小便不利、大便溏薄等水氣內蘊證。

1.桂枝體質

2.以腹痛、關節痛為特徵。

□防己黃耆湯1.浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。

2.關節痛、特別是膝關節腫痛，肌肉痛。

比較：

防己黃耆湯

越婢加朮湯

相同

浮腫，關節痛，多汗，尿量減少

相異

1.黃耆體質的體力比較低下

2.黃耆體質的皮膚比較細膩，肌肉鬆軟，平素易汗。

3.病程長，往往反覆發作，多半畏風、疲勞感、浮腫多見於下肢。

1.麻黃體質的體力比較充實

2.麻黃體質的皮膚比較粗厚，肌肉結實，看上去偏暗，平素少汗。

3.病程短，並有口渴、身熱等熱象，浮腫往往是全身性。

□黃耆五物湯1.肢體無力，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮。

2.浮腫，自汗，惡風。

3.舌質暗淡。

1.血痹：

四肢麻木、活動不靈。

2.尊榮人：

黃耆體質，平時缺乏運動，體型肥胖，肌肉鬆軟，身體困重，易出汗。

3.黃耆、芍藥、桂枝同用多用於治療汗出、身重者。

本方亦必有汗出、身體重、小便不利、浮腫。

4.本方汗出有白天雖然未運動、或氣溫亦不高而自汗出者，亦有入夜汗出濕衣者。

汗色常見色黃。

5.本方證以身體不仁為主，患者訴說肢體酸痛、關節不靈活、遇風冷症狀加重，可有輕微疼痛但主要是酸麻；如一身盡痛、關節變形腫脹者，則非本方所能治，應當在麻黃類方或桂枝類方選擇適合方劑。

□黃耆建中湯1.慢性腹痛，喜溫喜按。

2.易自汗或盜汗，形寒惡風，面色萎黃，身體重或有輕度浮腫。

3.舌質淡紅或暗，脈虛大。

1.虛勞：

慢性衰弱性疾病。

2.用於慢性腹痛伴見黃耆證者。

□補中益氣湯1.面色萎黃呈貧血貌，體型瘦長或昔肥今瘦，舌淡紅，舌質嫩，苔薄白。

2.自覺發熱或惡風寒，全身倦怠感明顯，有輕微的胸脅苦滿，手足冷，自汗惡風。

3.或內臟下垂，或子宮下垂，或脫肛，或腹瀉，或便秘，或腹痛，或頭痛，或頭暈，或浮腫，或小便不利。

比較：

補中益氣湯

柴胡桂枝湯

相異

1.病程多呈慢性化。

2.體力偏於低下，面色神情明顯虛弱枯悴。

黃耆證如浮腫、尿量減少、貧血、肌無力、全身倦怠感明顯。

1.病程急慢性皆有。

2.自汗、惡風、腹痛、關節痛較明顯。

補中益氣湯

黃耆建中湯

相異

以浮腫、自汗、身體重、無力感、慢性腹瀉、食慾不振為特徵。

慢性腹痛為特徵。

□補陽還五湯1.半身不遂，肢體麻痺不仁，或身體痛。

2.浮腫，下肢為甚，自汗，惡風。

3.舌質多淡胖，成紫黑色；或有瘀斑瘀點，脈沈緩、細澀。

1.氣虛血瘀證。

2.氣虛證：

黃耆證的自汗而浮腫或麻木不仁而虛浮是必見的。

3.瘀血證：

舌質多紫暗，或有瘀點瘀斑；血液黏稠度增高。

4.比較

補陽還五湯

桂枝茯苓丸

血府逐瘀湯

相同

瘀血證

相異

1.黃耆證比較突出，症狀多肢體運動或知覺異常，同時伴有自汗、浮腫。

2.舌質多暗淡而胖。

1.桂枝證加瘀血證，見下腹痛、拒按、頭痛、面紅、婦人月經不調。

2.舌質紫暗且多堅老。

1.柴胡體質加瘀血證，見胸脅苦滿、上腹部脹痛等。

2.舌質多堅老。

補陽還五湯

黃耆五物湯

相同

氣虛血瘀證

相異

1.瘀血程度較嚴重。

2.半身不遂。

3.舌質紫。

1.瘀血程度輕。

2.四肢麻木。

3.舌質暗。

六、石膏類方

□石膏證1.煩渴喜飲。

2.惡熱多汗。

3.舌面乾燥。

4.脈洪大、浮滑。

1.以口渴、舌乾、身熱多汗、脈象洪大有力為主要症狀。

2.舌面可以有舌苔，但舌面必定乾燥。

3.大黃證是以便秘、腹痛腹脹、拒按、舌紅苔焦黃厚膩為特徵，表示胃腸道內有有形的宿垢燥屎充滿其中，謂之實熱證；石膏證以強烈渴感、身熱、多汗、脈洪大為特徵，表示體內有無形燥熱之氣瀰漫燔灼，故謂之燥熱證。

4.比較

石膏

桂枝

相同

自汗出、身熱

相異

1.惡熱而多汗

2.煩渴

3.脈大而洪滑

4.多見於急性病

1.惡風而自汗

2.不口渴

3.脈大而緩

4.多見於慢性病

□白虎湯1.石膏證伴高熱者。

2.石膏證伴煩躁、神志不清者。

3.石膏證伴強烈渴感者。

1.鑑別白虎湯證要特別注意舌象，舌苔要見乾燥無津；脈象要滑數有力，脈形要洪大。

2.白虎湯治眼病經驗：

眼睛局部紅腫較甚，刺激症狀較明顯。

舌紅少津，或舌赤苔黃面燥。

脈滑數、洪數或洪大有力。

身體壯實，面色紅潤，鼻乾灼熱，口唇乾燥，煩渴，喜冷飲。

□白虎加人參湯1.屢經發汗，精神萎靡，口渴感明顯的白虎湯證。

2.無大熱，無大汗，但以渴飲為主訴的慢性病。

3.有白虎湯證而脈無力，全身狀態差者。

張仲景使用人參的指徵是大汗出後、口燥渴。

此外患者當有心慌、胸悶、短氣、食慾不振、心下痞硬、消瘦等症。

□白虎加桂枝湯1.發熱，身無寒但熱，口渴。

2.骨節煩疼，惡風，汗出不徹。

3.舌質暗紅。

□竹葉石膏湯1.身熱，多汗，口渴，或咳嗽，或乾嘔。

2.精神萎靡，消瘦憔悴。

3.舌紅少苔，舌面乾燥，脈虛數。

本方是一張發熱性疾患恢復期的調理方。

與白虎加人參湯相比，本方津液不足的程度比較嚴重，故表現為形體羸瘦，舌紅少苔而口乾舌燥，乾咳等。

□消風散1.皮膚搔癢，或發疹塊，搔之滲液，久發不癒。

2.發熱感，煩躁，口渴。

3.浮腫傾向，或小便不利。

七、黃連類方

□黃連證1.煩躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身體自覺發熱。

2.心下痞、胃痛、腹痛、下痢、噁心嘔吐等消化道症狀。

3.舌質紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較乾。

（黃連舌）

1.煩躁不安是黃連證的重要指徵。

此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠淺而易驚，甚或顛倒轉側，不得安眠。

嚴重得精神症狀可以表現為精神錯亂。

2.凡心下痞者，必黃連與黃芩同用。

所謂心下痞是指胃脘部有一種脹悶的感覺，但按之並無肌衛現象，有的患者可以有輕度脹痛，按之更甚。

3.腹診：

用手作心窩部的觸診，患者往往會感覺不適或脹滿氣滯感，或疼痛感。

4.黃連舌是黃連證的特異性指徵。

□黃連解毒湯1.煩躁，不安感，焦慮，或抑鬱。

2.面紅赤，上火，唇暗紅，出血傾向。

3.黃連舌。

4.心下痞，不適感，按之隱痛。

1.火熱症候：

不安感、焦躁感、失眠、精神異常、面紅充血、口乾舌燥、頭痛頭重等。

2.黃連解毒證的患者大多是體格強健、面色紅或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老、乾燥，舌苔黃而乾膩。

3.問診可知有煩躁、不安感、失眠、焦慮或抑鬱及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神症狀。

4.切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感。

體檢可見血壓偏高、心率偏快，紅細胞計數及血紅淡白偏高。

5.類方：

溫清飲：

合四物湯，是用黃連解毒湯兼見出血傾向、女性月經不調者。

荊芥連翹湯：

溫清飲加荊芥、連翹、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用於頭面部炎症。

□陽熱體質外觀特徵：

體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質紅或暗紅、質堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。

好發症狀：

平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口乾口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短。

□黃連湯1.惡風，發熱，汗出。

2.煩躁，心動悸。

3.心下痞或嘔吐，或腹痛，或泄瀉。

4.舌質紅或暗紅，舌苔膩較厚，或前半部苔薄，後半部有白厚苔。

□小陷胸湯1.上腹部、胸脅部痞痛、拒按。

2.舌質紅，舌苔黃膩。

3.或便秘，或噁心，或咳嗽氣急，痰黃黏膩。

黃連證伴見心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴見胸脅苦滿、咳嗽喘息、痰黏而黃。

□三黃瀉心湯1.煩躁不安，面部潮紅，或為大黃體質。

2.心下痞，便秘。

3.舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或乾燥（黃連舌）。

4.脈實有力、數、滑。

5.吐血、衂血或出血傾向。

以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性癤腫，多見本方證。

□黃連阿膠湯1.心中煩、不得眠。

2.出血傾向或諸血證。

3.面色蒼白、精神萎靡、口燥咽乾、手足心熱、耳鳴頭昏、小便短黃、口舌糜爛。

4.心下痞、腹痛。

5.舌質紅或深紅、苔黃或花剝、起裂，脈細數。

1.本方適用於諸出血性疾患伴見心中煩、不得眠者。

2.本方治療失眠，見煩躁不安同時也有精神萎靡、脈細數、舌紅少苔，且有入夜煩躁而白天稍安的特點。

3.凡頭暈而眩，耳鳴心煩，口乾唇紅，脛酸懈怠，忽睡忽醒；或徹夜不眠，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數者。

4.黃連阿膠湯證的舌象有明顯的特徵：

舌質紅或深紅；苔或薄黃，或舌苔花剝、舌面起裂紋；口腔黏膜常破碎。

□香連丸1.腹痛、腹脹，裡急後重，痢下黏臭或膿血。

2.舌苔黃膩，舌質暗紅。

1.木香臨床用於腹痛腹脹。

2.香連丸方證中裡急後重，痢下黏臭或膿血，舌苔黃膩，舌質暗紅提示黃連證的存在。

3.臨床尚可以見到患者身熱有汗，煩躁等症。

4.若腹痛劇烈，裡急後重舌苔呈焦黃膩，可以加酒制大黃。

□左金丸1.脘腹痛，脅脹痛，口苦，嘈雜，嘔吐酸苦水。

2.舌質紅舌苔黃。

1.吳茱萸用於止痛止嘔。

2.左金丸證的特徵是腹痛、嘔吐酸苦水。

3.比較：

臨床也見一些慢性胃痛，常見疼痛綿綿，且常吐酸水，但細問後知疼痛並不劇烈，常在空腹時發作，其酸水不苦、量多、清稀，患者自覺胃脘冷，口內淡而無味，舌質多淡紅，舌苔白滑，此類腹痛多為小建中湯。

左金丸

香連丸

相異

治療上腹部疼痛，伴嘔吐酸苦水為主。

治療下腹部脹痛，伴瀉痢為主。

八、乾薑類方

□乾薑證1.嘔吐物、唾液、痰液、大便、尿液清稀，無惡臭。

2.腹脹、腹痛，噁心，嘔吐，或咳喘。

3.口不乾渴，惡寒喜熱，精神萎靡。

4.舌質淡或淡紅，舌上有膩苔，苔多白膩，或灰黑膩，或白滑（乾薑舌）。

1.屬於裡寒證。

裡只臨床表現以胃腸症狀為主，寒指機體新陳代謝低下，臨床表現為嘔吐物、瀉下物清稀無臭，痰液如水樣，患者惡寒喜熱，面色青黃，肢冷身寒，聲低氣微，舌淡白，苔白膩。

2.比較：

乾薑證

大黃證

相異

1.口不乾渴，畏寒喜熱。

2.舌質淡苔