朱良春治疗痛风的经验.docx

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朱良春治疗痛风的经验

朱良春治疗痛风的经验

发表者：

赵东奇 （访问人次：

1219）

一、痛风病名之商榷

       痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。

从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。

从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。

因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。

或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。

凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。

      二、主要治则是泄化浊瘀

      由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。

这也说明：

痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。

      三、辨证辨病，灵活用药

      我治痛风常用的处方用药：

土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。

曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。

经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。

毒性试验证明：

痛风冲剂对人体是安全可靠的。

目前正在作2期临床观察，以便申报新药。

至于蕴遏化热者，可加清泄利络之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。

如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。

体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。

至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。

      四、病案举例

      病例

（一）：

夏××，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。

      主诉：

手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。

      病史：

5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。

以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。

两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918微摩尔/升，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。

      检查：

形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714微摩尔/升，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。

右耳翼摸到二枚痛风石结节，左侧有一枚。

      诊断：

浊瘀痹（痛风）。

      治疗：

泄化浊瘀，蠲痹通络。

      处方：

土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、律草、虎杖各30g，萆解20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。

10剂。

      3月25日二诊：

药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。

此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。

上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。

15剂。

      4月10日三诊：

破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。

血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。

      上方土茯苓减为30g，去赤芍、律草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。

15剂。

      10月5日随访：

手足指、趾之肿痛，迄未再作。

      病例

（二）：

郭××，男，57岁，农民。

      2000年1月7日初诊：

确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。

双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。

纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。

      处方：

（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豕希莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。

14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

      2月8日二诊：

既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松4/d突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。

前法损益。

      处方：

（1）穿山龙50g，土茯苓、豕希莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。

14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

      3月14日三诊：

药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。

激素已撤除，原法出入。

      处方：

（1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。

30剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。

      【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。

方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。

      病例（三）：

张××，男，70岁。

      99年11月10日初诊：

双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。

查：

UA666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC3.67×10/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。

此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。

治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。

      处方：

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。

7剂。

（2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。

      （3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      11月20日二诊：

药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。

复检：

血尿酸540mmol/L，原法续进。

      处方：

（1）穿山龙、豕希莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。

7剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

      11月27日三诊：

近有低热T37.8C左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR28mm/h，脉细涩。

此症顽固，常有反复，原法续进。

      处方：

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿含草、律草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。

14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

      12月11日四诊：

低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。

      处方：

（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。

14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

      12月25日五诊：

肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。

      处方：

（1）上方30剂。

（2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。

      （3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访已愈。

      【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。

笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。

二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。

发表于：

2012-05-0406:

06

痛风的病因明确，病理改变独特，症状体征相对固定，易于确诊。

治疗针对病因与发病机制，调整血尿酸水平；清利湿热，化痰降浊已成为治疗痛风的基本大法。

左振素老师经过多年的临床研究，自拟方痛风消治疗痛风性关节炎临床疗效颇佳，基本方如下：

忍冬藤l2～24g，土茯苓l5～24g，白蒺藜10-20g，萆薢9～18g，威灵仙l0～20g，生大黄6～10g，王不留行9～l8g，白芥子3～12g，苍术8～15g。

方中忍冬藤清热解毒，舒筋活络，散瘀止痛，为治热痹之要药。

《本草纲目》曰：

忍冬藤治“一切风湿痛及肿毒”。

白蒺藜散结行瘀。

萆薜分清化浊，祛风除湿，疗疮解毒，《药品化义》云：

“（萆薢）治疮疡恶厉，湿瘀肌腠，营卫不得相行，致筋脉拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和也”。

土茯苓除湿解毒，健脾化湿，强筋骨。

生大黄攻积导滞、凉血解毒。

《本草易读》曰：

“能泻热行瘀，决壅开塞，通经脉，消痈疽而排脓血”。

威灵仙、苍术祛风除湿。

王不留行活血通络，消肿敛疮。

白芥子能温化寒湿，化痰利气散结，通络止痛。

现代药理研究也表明：

大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄。

王不留行则有镇痛止痛的作用；白芥子有刺激作用，可用于促进微循环；威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄等作用。

故全方能调整血尿酸水平，清利湿热，化痰活血降浊，宣痹止痛。

临床过程中根据病情调整剂量，加减应用。

2．2分期辨治

   痛风的不同阶段，症状表现差异很大，故在辨病的基础上，当辨证治疗。

2．2．1无症状期包括无症状的高尿酸血症，早期无症状的肾病，急性关节炎的发作间期。

此时病人无异常感觉，可以说无症可辨，但据痛风的基本病因病机及隐性病机之理论，仍治以清利湿热，化痰降浊，方用痛风消加减治疗。

2．2．2急性痛风性关节炎 表现起病急骤，关节红肿热痛，病及一个或多个关节，伴发热、舌红、苔黄、脉数。

辨证为湿热痹阻。

治当清热利湿，化瘀降浊为主。

方用痛风消合四妙散加减，药用苍术8～15g，黄柏10-12g，薏苡仁20～30g，川牛膝l5g，忍冬藤30g，威灵仙15g，晚蚕砂10g，土茯苓15g，防己l0～12g，萆薢9～l8g，生大黄9g，王不留行12g。

热盛者加石膏、连翘、知母；阴津耗伤者选加生地黄、玄参、麦冬；肿痛甚者选加乳香、没药、络石藤、全蝎；关节周围有红斑者，加丹皮、赤芍等。

2．2．3发作间期及慢性期 急性期过后，若无痛风石，无泌尿系结石，无痛风性肾病者，治疗同无症状期，慢性关节炎及痛风石当辨证治疗。

   风寒湿痹：

表现关节肿痛，屈伸不利，或见痛风石。

风邪偏胜者，痛无定处或发热恶风；寒邪偏胜者疼痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者，关节重着疼痛，肌肤麻木不仁，舌淡白或胖大，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

治当祛风散寒，除湿通络。

方以痛风消合薏苡仁汤加减。

羌活、独活、防风、苍术各10～15g，当归9～12g，桂枝10～15g，制川乌6～12g，薏苡仁20～30g，忍冬藤30g，土茯苓5～20g，萆薢9～l8g，生大黄6～9g，王不留行15g，白芥子10g，威灵仙10～20g，风偏胜者重用羌活、防风，或选加海风藤、秦艽；寒偏胜者，选加草乌、制附子、细辛；湿偏胜者，选加防己、泽兰。

有痛风石者，可选加南星、炮山甲、金钱草等祛痰化石通络。

   痰瘀痹阻：

表现关节疼痛，日久不愈或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色暗紫，舌淡胖，苔白腻，脉弦或沉涩。

治当活血化瘀，祛痰通络。

方用痛风消合桃红饮加减。

药用桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，土茯苓15～20g，陈皮、威灵仙各10～15g，白蒺藜10～20g，萆薢9～18g，生大黄6～9g，制半夏10～12g，全蝎6～9g，白芥子10g，忍冬藤30g，王不留行15g，甘草6g。

关节疼痛较甚选加乳香、没药、蟅虫、乌梢蛇；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪等。

   气血不足，肝肾亏虚：

表现关节痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软或足跟痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡，苔白，脉沉细弦。

治当补益气血，调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。

方用痛风消合独活寄生汤加减。

药用独活10～15g，桑寄生15～30g，白蒺藜10～20g，萆薢9～18g，白芥子10g，党参10～30g，茯苓15～20g，当归、熟地黄、白芍、川芎各10～15g，杜仲10～20g，牛膝15～20g，秦艽10～15g，忍冬藤30g，王不留行15g，威灵仙15g。

冷痛甚者，选加制川乌、制附子、干姜；腰膝酸痛明显，选加黄芪、鹿角霜、续断；关节重着，麻木不仁者选加防己、薏苡仁、苍术、鸡血藤；皮下结节，加炮山甲、金钱草等。

3体会

   左师认为，痛风患者的体质因素，饮食嗜好，病理改变特点，病变发展过程，决定了其实证多，虚证少，即使是缓解期，虚证亦较少见。

特别是急性痛风性关节炎，几乎未见虚证，均为湿热证，临床以清利湿热，凉血活血，宣痹止痛，化瘀降浊法治疗屡屡见效。

痰浊湿热留滞血中，不得宣利，积滞日久，致血脉不畅，瘀血内生，痰瘀互结，变生痛风结节，痰瘀胶固则关节僵肿畸形，故慢性关节炎及痛风石期重点从痰瘀论治，化痰祛瘀为重要之法。

陈德济教授以自治痛风灵方治疗痛风，疗效很好，现将其经验介绍如下。

1病因病机

   陈德济教授认为痛风是由于脾肾两虚，运化失司，或因过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节，又兼外感风湿之邪，侵袭经络，气血运行不畅，不通则痛。

痛风反复发作，病久必致肝肾阴血亏损，骨失所养，不荣则痛。

急性期多为湿热蕴结，间歇期则多为肝、脾、肾虚，病理因素为浊毒瘀痰。

陈教授尤其重视浊毒瘀痰在痛风中的重要性。

他提出，由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，体内“垃圾”的堆积导致了痛风的发作。

体内“垃圾”中医称为“浊毒瘀痰”。

陈教授指出，历代医家在阐述痛风的病因中已经明确提出，浊毒瘀痰内聚是痛风发病的关键因素。

比如金元四大家之一的朱丹溪在《格致余论·痛风论》中说道：

“热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。

其意表明，痛风的产生是由于一种病理产物阻遏脉道，影响气血的正常运行，不通则痛。

近代名医顾伯华指出：

痛风为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，间或外感风邪侵袭经络，气血运行不畅而成。

反复发作遂成瘀血凝滞、经络阻塞、关节畸形。

当代名医朱良春提出：

“痛风似风非风，责诸浊毒瘀滞”。

以上均说明了浊毒瘀痰在痛风的发病过程中起着十分重要的作用。

2治疗方法

2．1痛风灵方治疗 根据痛风湿、浊、瘀、痰的特点，陈教授在治疗上采用活血祛瘀、利湿化痰法作为治疗该病的根本大法，旨在使血运湿行、经脉畅通、关节通利，污浊邪毒得以排出，而达到血与气和，其病自安。

并据此组方，研制出痛风灵方治疗痛风，主要药物组成为丹参、延胡索、川芎、莱菔子、车前子、泽泻。

以此方用于临床，取得了较好的疗效。

动物实验表明：

痛风灵方通过抑制ICAM一1，VCAM一1的表达，对实验性痛风有治疗作用。

2．2分期治疗 痛风分为急性期和间歇期，急性期发作时出现关节红、肿、热、痛，两次急性发作之间的间隔时间称为痛风间歇期。

陈教授认为，治疗上不仅要重视急性发作期，更要注重间歇期的治疗，通常间歇期的患者症状缓解而血尿酸仍可明显高于正常值，若忽视治疗，则导致关节炎反复发作或形成痛风结节、关节畸形，甚至出现间质性肾炎或形成尿酸结石，痛风结石可破溃形成不易愈合的瘘管。

陈教授以痛风灵方为基础方，根据急性期与间歇期各自病机特点，采用不同的治疗原则。

痛风急性发作时，以活血止痛、豁痰行滞、清热除湿为主，药用丹参、延胡索、川芎、半夏、石膏、莱菔子、车前子、薏苡仁、泽泻、黄柏、木通、寻骨风、秦艽、威灵仙、络石藤；当疼痛缓解后，则标本兼顾，在利湿化痰、活血祛瘀的基础上，以滋养肝肾、健运脾土与调理气血并重，药用丹参、延胡索、川芎、莱菔子、车前子、泽泻、茯苓、白术、淫羊藿、五加皮、牛膝、桑寄生治疗，在临床治疗上取得满意疗效。

3病案举例

   患者，男，58岁。

因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活动受限1月余于2001年11月11日门诊就诊。

患者曾在重庆某医院住院治疗，查血尿酸704umol／L，诊断为痛风，以秋水仙碱治疗，由于患者不能耐受，在服用秋水仙碱0．5g，4次／d1d后，出现恶心呕吐，即停用。

之后服用乐松、别嘌呤醇治疗，症状无明显缓解。

来门诊就诊时，患者右踝及右足拇趾肿胀疼痛，屈伸不利，夜间加重。

食欲欠佳，小便黄，大便正常。

舌质紫暗，有瘀点，苔黄腻。

查体：

右踝、右足拇趾肿胀，皮色发红，局部皮温高。

未发现痛风结石。

查血尿酸664umol／L，诊断为痛风（急性期），拟中药处方：

丹参30g、延胡索12g、川芎15g、半夏12g、石膏30g、莱菔子10g、车前草30g、薏苡仁30g、泽泻15g、黄柏15g、威灵仙20g、鸡内金15g、怀牛膝20g、砂仁10g、甲珠10g。

3剂，1剂／d。

嘱患者禁止食用动物内脏、海鲜、肉汤、鸡、酒等。

二诊时，患者右踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失，食欲也有改善。

随后在痛风灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药，随症加减，1月后，复查血尿酸374umol／L，无关节疼痛或肿胀，精神食欲均佳。

痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。

然其又不完全与传统痹证热痹相合，辨治较为困难。

如何用中医理论揭示其发病机理及规律，提高临床疗效，是一个值得研究探讨的新课题。

蒙木荣教授潜心研究，不断探索，对痛风性关节炎辨治独具一格。

蒙木荣教授认为，临证只有辨证不离其本，治疗不泥古法，方能以理释疑，以活应变。

l病因病机

1．1自出机杼，创脾运失调、内生湿热为病因 痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。

对于痹证的病因病机，传统中医十分强调风寒湿热之外邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹阻而发病。

但结合临床所见，不少痛风性关节炎患者因饮酒或进食肥甘厚味之品而发病，故蒙木荣教授对痛风的病因、病机质疑，并提出内湿致病及病变累及脾、肾、关节等部位的新观点。

   《内经》记载：

“诸湿肿满，皆属于脾。

”脾胃为仓瘭之官，腐熟水谷，主运化、输布水谷精微、升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。

若饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味，或素体脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热瘀阻关节经脉，故形成痹证之潜在内因。

   《素问·痹论》论述痹证之因为“饮食居处，为其病本”即是此意。

《景岳全书·卷三十一》日：

“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。

由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。

”足阳明胃经起于鼻翼两侧，绕唇下行穿过膈肌，沿中线下行，扶脐两旁，沿腹腔内下行，沿大腿前外侧、下肢胫骨前缘外侧下行至足背，从足背冲阳穴分出，前行进入足大趾内侧端（隐白穴）交于足太阴脾经。

脾经起于大趾内侧隐白，沿足背内侧赤白肉际上行，沿小腿至大腿内侧正中线上行，属脾络胃，穿过膈肌，沿食道两旁上行。

湿热之邪循经流注，故痛风患者多首见第一拇趾和第一趾关节疼痛、红肿等症。

1．2不沿衣钵，阐述肾蒸腾无力、湿浊排泄不畅为病理基础 肾主水，肾脏在津液代谢过程中起着重要作用。

津液代谢中的每一个环节都是在肾阴和肾阳的协调作用下进行的，各脏腑官窍代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序。

其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。

若肾之阴阳失衡，必累及津液运行，清浊不分而见湿浊内生；肾脏亏虚，蒸腾气化无力，废液不能排泄，浊阴不降，留滞体内，反成隐患。

可见，只有肾之阴阳平衡，肾气的蒸化、开阖和推动作用发挥正常，升清降浊功能才能得以有效调摄，废液的排出才能正常。

若过食肥甘，湿热稽留不去，其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。

《素问。

五脏生成》篇曰：

“多食甘，则骨痛而发落。

”王冰注解：

“肾合骨，其荣发。

甘益脾，胜于肾，肾不胜，故骨痛而发堕落。

”（《王冰素问注·卷三》）如肾脏亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，故骨节疼痛。

1．3继承传统，强调风寒湿热外邪诱发起病 金元时期，李东垣、朱丹溪等医家另立痛风病名。

李氏认为，痛风内因为血虚，朱氏则认为是血热。

他们对痛风内因的认识虽然不同，但都认同内因致病的重要性以及外邪触发、内外合邪的发病观。

朱丹溪曰：

“穷彼痛风也，大率因血受热，己自沸腾，其后涉冷水，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛。

夜则痛甚，行于阴也。

”（《格致余论·痛风论》）痛风的内因在于脾肾亏损、运化降浊功能失常而致湿热内聚。

外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风发作。

临床上可见不少患者是久居潮湿环境或摄入高蛋白饮食，多有湿热内聚的病理基础，不慎为风寒湿热外邪所侵袭而发病。

沿海地区气候湿热，又多吃海鲜、肉