主管药师考试讲义专业实践能力.docx

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主管药师考试讲义专业实践能力

专业实践技能精讲班第1讲讲义

内容介绍

一、      考试及课程简介：

为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。

通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

考试分四科：

基础知识、专业知识、相关专业知识和专业实践能力，实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度。

考试在五月份进行，报名时间一般在前一年底或当年年初。

　　药学专业有初级药士、药师和中级主管药师技术资格考试，考试内容包括药物化学、天然药物化学、药物分析、药事管理与药事法规、药剂学、药理学、临床药学等。

每科试卷均由不同的科目组成：

　　1.初级药师:

基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；

　　2.中级主管药师:

基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；

（一）、课程设置

　　环球职业教育在线本次远程辅导设初级药师和中级主管药师考试辅导，按四科试卷的组成分四门课程：

　　1．初级药师

课程一：

基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）　　　　30课时

课程二：

相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时

课程三：

专业知识（药理学）20课时

课程四：

专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时

　　2．中级主管药师

课程一：

基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）　　　　30课时

课程二：

相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时

课程三：

专业知识（药理学）20课时

课程四：

专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时

（二）、班别设置

　　课程全部为精讲班，即老师根据教材和考试大纲，结合历年试题和考试动态，详细讲解每一个知识点，使学员做到既掌握课本基本知识，又了解考试要求。

在讲解过程中配以历年试题和练习题，每一讲还有大量在线作业，以做到对每个知识点的熟练掌握。

（三）、教学形式

 1、录音讲座：

讲座主要为教师根据多年教学经验，对教材的重点、难点、考点进行讲解，在讲解中教师将配以例题进行说明，使学员可以深刻的理解相关知识。

2、在线作业：

听完讲座后，学员可点击“在线作业”，完成与本讲内容相关的习题，对照答案和解析检查自己实际学习效果。

3、在线答疑：

学习过程中如对所学知识点或对在线作业等有疑问，可以在课堂的在线提问中留言，老师将在三天内给以解答。

根据教学大纲，对药剂学教材内容，总体要求分为掌握、熟悉和了解三个层次。

考题类型：

   考题全为选择题，其中又分为单选和多选，多选又分为二种题型。

一、      本讲内容提要

  本讲主要内容：

1、处方的意义和结构

                2、处方调配

                3、处方差错的防范与处理

                4、调剂室的工作制度

                5、调剂室的位置、设施与设备

                6、药名与处方缩写词

  本讲重点难点：

1、处方的结构与处方调配的一般程序；

                2、处方差错的应对措施和处理原则；

                3、调剂室工作制度；

                4、药品通用名称；

                5、常用处方缩写词。

  本讲大纲要求：

（见考试大纲）

药品调剂

药品调剂

第一节    处方的概念和结构

一、  处方是医师根据病人的病情，发给药房要求配药和发药的书面文件。

处方是医师和药师共同对患者负责的一项重要的书面文件。

凡是由于开写处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，

处方便是重要的证据之一，借以确定医师或药师应负的法律责任。

为了正确的开写处方，医师不仅应具有丰富的临床医学知识，

而且要通晓药物的药理作用、毒性、剂量、配伍禁忌以及药剂学的知识。

二处方的结构与书写要求

处方类型主要有完整处方和简化处方两类。

完整的处方结构可分为六个部分：

1处方前项：

包括医院全名、患者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号、处方日期等。

2处方头：

只有一个拉丁缩写词R或Rp，是拉丁文Recipe的缩写。

为“请取”的意思。

3处方正文：

是处方的主要部分，包括制剂和药量。

制剂为药物的名称、剂型及规格的全称。

如果一张处方开些两种或两种以上药物，则每种药物均应另起一行书写。

药品数量一律用阿拉伯数码表示。

药量应写在各药的后面，纵横对齐。

处方中的药量单位一律按药典规定的公制开写。

固体或半固体药物以克（g）为单位，

液体药物以毫升（ml）为单位。

以g或ml为单位时可省略不写。

数量必须准确，数值必须保持到小数点后一位，如5.0；0.5，以免出错。

4配制法：

完整处方，还要写明调配方法。

简单处方没有此项。

5用法：

是告诉患者用药的方法，通常以sig或S.表示。

包括每次用量、每日用药的次数、给药途径、给药时间、用药部位等。

口服和饭后服用可以省去不写。

具体书写使用即可用中文写，也可用外文缩写（表1）。

一般药物以开3天量为宜，

最多不超过7天量。

剧药总量一般不超过2日用量。

麻醉成瘾性药品一般不超过3日用量，并以专用红色处方笺书写。

如果病情需要超过限用量或极量时，医师在极量或总量旁边加示惊叹号，如5.0！

，并在此处盖章或签名。

6医生和药剂师签名（或盖章）。

书写处方时，字迹要工整、清楚。

不得用铅笔书写。

急诊处方须立即取药时，一般用急诊处方笺书写，

或在处方笺的左上角注明“急”字。

须作过敏试验的药物应注明“皮试”。

写完处方应仔细核对保证无误，

并向患者作适当说明后交给患者（或护士）到药房取药。

药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医师改正。

第二节           处方的调配

《处方管理办法》第五章处方的调剂规定如下内容

第二十九条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。

第三十条药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。

药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。

第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。

第三十二条药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：

认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（二）处方用药与临床诊断的相符性；

（三）剂量、用法的正确性；

（四）选用剂型与给药途径的合理性；

（五）是否有重复给药现象；

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用药不适宜情况。

第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”：

查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

第三十八条药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

第三十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。

第四十条药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

第四十一条医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。

第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

处方是开具当日有效，特殊情况下需要延长有效期的需要开具处方的医生注明有效期限，但是最长不得超过3天。

一处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节。

1、收方 

收方后首先要审核处方，审核处方的内容有：

（1）处方前记、正文和后记。

（2）处方中药品名称、规格、书写是否正确：

药名一般以《中华人民共和国药典》和国家药典委员会颁发的《中国药品通用名称》为准。

上述资料未收载者可用通用名或商品名。

处方中的药品名要与发给患者的药品名一致。

（3）处方中的药品是否需要皮内敏感性试验：

青霉素G（钠）钾、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等注射剂，必须皮试，阴性者，必须在处方上注明“皮试阴性”同时写明所用药品详细批号。

对青霉素G（钠）钾及其同类抗生素的口服制剂，说明书中提示过敏者禁用；用前需做青霉素钠的皮试。

头孢菌素类与青霉素母核相似，易产生交叉或不完全交叉过敏反应。

磺胺类药物之间存在交叉过敏反应。

（4）用药的剂量、用法是否合理：

一般所用药品的常用量是适用于18～60岁成年人的平均剂量。

①婴幼儿 婴幼儿处于发育阶段，婴幼儿用药是个复杂问题，决不是单纯的将成人剂量缩减。

儿童用药剂量的换算。

儿童用药剂量可根据体表面积、体重计算以及根据成人的剂量换算。

按体表面积计算比较合理，不仅适用于小儿也适用于成人。

注意，无论是按体表面积还是按体重计算儿童用药剂量都是一般方法，某些药物应按说明书或其他指导具体对待。

②老年人 胃肠活动减弱，药物吸收能力降低。

肝肾功能降低，药物半衰期延长。

一般给予老年人为成人常用量的50%～25%。

③正常情况下性别不同用药剂量差别不大。

月经期 少用泻药；不规律使用雌激素会使月经失调。

妊娠期 头三个月禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、四环素类抗生素等。

4～9个月避免使用氨基苷类抗生素和其他具有耳毒性的药品。

磺胺类及其增效剂甲氧苄啶也不宜使用。

晚期应避免使用皮质激素类、抗甲状腺药、利尿药等。

哺乳期 应禁用磺胺类药物、抗甲状腺药、四环素类抗生素等。

④对肝肾功能不良患者采用减少药物剂量或延长给药间隔时间。

⑤对癫痫病人，在服用抗癫痫药时不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类等。

⑥处方中药品用法根据半衰期来决定。

药品服用时间，如治疗消化性溃疡的药物。

饭前服：

胃动力药多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺等。

饭后服：

某些碱性药物如含氧化镁等。

饭间服：

米索前列醇、硫酸铝等，以保护胃粘膜。

睡前服：

H2受体拮抗剂（抗酸药）如西咪替丁等，待疾病稳定后每晚服用。

（5）      给药途径是否恰当：

硫酸镁溶液，外敷可消肿，口服可导泻（50%）。

（6）      处方用药的配伍禁忌和相互作用：

药品在体外配伍出现的变化一般称为配伍禁忌。

药品在体内配伍出现的变化称为药物相互作用。

如Ca2+与四环素同服。

（7）      对特殊管理的药品按相关管理办法执行。

（8）      对医师处方中短缺药品，建议用其它代用品。

2、划价按处方所列药品的剂量、用法和用药天数，计算价格并标明在处方上。

3、调配调配人员按次序调配，在所调配药品包装上写明病人姓名、用法、用量。

调配处方的药师要掌握外文缩写字含义。

如a.c.饭前;p.c饭后;O.U双眼;q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;SDA国家药品监督管理局。

例：

A每日二次 B每日三次  C每日四次 D静脉注射  E静脉滴注

1处方中b.i.d是指      A

2处方中q.i.d是指      C

3处方中t.i.d是指      B

4处方中Iv.gtt是指     E

5处方中iv.是指       D

进口药品有效期表达方式：

常以Expirydate（截止日期）表示失效日期。

或以Usebefore表示有效日期。

有效期与失效期的区别:

有效期是指药品的终止日期，如有效期至2001.10的药品，其有效的终止日期是2001年10月31日，该药品从2001年11月1日失效。

药品的失效日期是指药品失效不能使用的日期，如失效期为2001.10的药品，该药品从2001年10月1日起失效。

4、 核查 处方药品调配完成后由负责人进行核查。

核查无误负责人签字发药。

5、 发药 发药时要核对患者姓名，要为病人提供咨询，还要登记患者反映的不良反应。

所以发药窗口是一个既发药品又解答患者咨询的综合性工作岗位。

专业实践技能精讲班第2讲讲义

药品调剂

第二节             处方差错的防范与处理

一、处方调配的注意事项

A处方调配的原则

医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。

对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。

B处方书写 

不完整，前记中的年龄不具体，如只写“成”字，只能区别成人和儿童。

婴幼儿和儿童因年龄不同，用量相差更大。

C处方书写中药品剂量单位、规格不得模糊

药品剂量书写，固体药剂以克为单位，处方可以不写克。

如0.5g，可写为0.5

D应全面了解患者的用药史

E应当询问病史，阅读病历

F商品名的使用

G调剂室应开展药物信息（DI）服务

例：

关于处方调配注意事项，下列说法正确的是

A处方的书写，处方书写中药品剂量单位、规格不得模糊

B应全面了解患者的用药史

C无需询问病史，阅读病历

D商品名的使用

E调剂室应开展DI服务

答案ABDE

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第四节  调剂室的设施和环境

I调剂室的设置和环境要求

A急症调剂室与普通门诊调剂室分开；B调剂室的布局合理；C调剂室设备和条件

II调剂室药品的摆放

原则：

A按药理性质分类摆放；B按药品剂型分类摆放；C按使用频率摆放；D按处方药和非处方药分类摆放；E按内服药与外用药分开摆放；F按特殊管理药品的摆放；G西药与中成药分类摆放。

第五节  调剂科的工作制度

A岗位责任制度；B查对制度；C领发制度；D特殊药品和贵重药品的管理制度；E效期药品的管理制度；F药品分装管理制度；G药品不良反应报告制度；H药品的报销制度；I差错登记制度；J交接班制度

例：

调剂室药品的摆放原则是

A按药理性质、使用频率摆放

B按剂型、西药、中成药分类摆放

C按内服药与外用药分开摆放

D按处方药与非处方药分类摆放

E精神药品根据情况单柜或单抽屉存放，麻醉药品按“五专”单独加锁存放

答案ABCDE

例：

调剂科的工作制度包括

A岗位责任制度、查对制度、领发制度

B特殊药品和贵重药品的管理制度

C药品分装管理制度和效期药品的管理制度

D药品不良反应报告制度

E药品的报销制度、差错登记制度、交接班制度

答案ABCDE

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第六节  药品名称与处方缩写词

药品标准中收载的药品名称。

通用名称是药品的法定名称。

在我国，药品的通用名称，是根据国际通用药品名称、卫生部药典委员会《新药审批办法》的规定命名的。

药品使用通用名称，即同一处方或同一品种的药品使用相同的名称，有利于国家对药品的监督管理，有利于医生选用药品，有利于保护消费者合法权益，也有利于制药企业之间展开公平竞争。

根据《中华人民共和国商标法》第八条规定，药品通用名称不得作为商标注册；根据《药品广告审查标准》第十二条规定，通用名称是药品广告中必须进行宣传的内容。

 处方中常见外文缩写字表

分类

缩写

中文意义

剂

量

单

位

gt（gutta）

滴

g（gram）

克

i.u.（internationalunit）

国际单位

u.（unit）

单位

μg（microgram）

微克

mg（milligram）

毫克

ml（milliliter）

amp.（ampulla）

毫升

安瓿

给

药

途

径

i.m.（intramuscular）

肌肉注射

i.v.（intravenously）

静脉注射

i.v.gtt.（injectiovenosagutta）

静脉滴注

p.o.（peros）

口服

ue.ext.（usuminternum）

外用

p.r.（perrectum）

直肠给药

s.c.（subcutaneous）

皮下注射

给

药

次

数

和

时

间

q.d.（quaquedie）

每日一次

b.i.d.（bisindie）

每日两次

t.i.d.（terinsit）

每日三次

q.i.d.（quarterindie）

每日四次

q.o.d.（quaqueomnidie）

隔日一次

q.4.h（quaqueQuartahora）

每四小时一次

a.m.（antemeridiem）

上午，午前

p.m.（postmeridiem）

下午，午后

a.c.（antecibum）

饭前

p.c.（postcibum）

饭后

q.m.（quaquemane）

每天早晨

q.n.（quaquenocte）

每天晚上

h.s.（horasomni）

睡时

St!

（statim）

立即

s.o.s.（siopussit）

必要时

药

物

剂

型

liq.（liquor）

溶液剂

sol.（solutio）

溶液剂

inj.（injectio）

注射剂

syr.（syrupus）

糖浆剂

mist.（mistura）

合剂

tinct.（tinctura）

酊剂

Lot.（lotio）

洗剂

enem.（enema）

灌肠剂

neb.（nebula）

喷雾剂

pulv.（pulvis）

散剂

tab.（tabella）

片剂

pil.（pilula）

丸剂

caps.（capsula）

胶囊剂

supp.（suppsitorium）

栓剂

ung.（unguentum）

软膏剂

课堂例题：

（一）单项选择题

1、关于处方调配下列说法不正确的是

A处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药

B发药窗口一般不接受用药咨询

C发药时如患者提出以前对此药过敏，药师应与处方医师联系，重新调整治疗用药

D发药窗口应做好药品不良反应收集、登记报告工作

E已有明文规定门诊药房实行大窗口或柜台发药，住院药房实行单剂量配发药品

答案B

解析：

此题要求掌握处方调配的程序及每个程序的注意事项。

发药窗口是一个即发药又解答患者咨询的综合性工作岗位。

此题提示应仔细阅读处方调配这部分内容。

2、处方调配原则不包括

A调配处方必须经过核对

B必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配

C对处方所列药品不得擅自更改或代用

对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配

D对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配

E必须详细询问患者的病史和用药史

答案E

解析：

处方调配原则为：

医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。

对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。

3、“必要时”的外文缩写是

A p.o   B p.r.n.   C q.n   D q.d    E q.s 

答案B

解析：

此题要求熟悉处方中常见的外文缩写。

注意“必要时”的外文缩写有两种：

s.o.s.和p.r.n.

5、有效期至2001.10的药品，有效的终止日期是

A2001年10月31日

B2001年10月1日

D2001年11月1日

E2001年10月的任何一天

答案A

解析：

此题是要求掌握有效期含义及表达。

另外还要掌握药品的失效期含义及表达。

（二）多项选择题

1、医药工作者药名使用的主要依据有

A《新编药物学》

B《当代结构药物大全》

C《国际非专利药名》

D《中华人民共和国药典》

E《中国药品通用名称》

答案DE

解析：

《中国药品通用名称》和《中华人民共和国药典》是我国医药工作者药名使用的主要依据。

2、处方调配应注意

A严格执行处方调配的原则

B全面了解患者的用药史

C应当询问病史，阅读病历

D调剂室应开展药物信息（DI）服务

E认真阅读年龄、性别、剂量单位、规格及药品名称等项目

答案ABCDE

解析：

本题要求掌握处方调配注意事项。

3、关于药师的处方权限下列说法正确的是

A若处方中的一种药物没有，药师可选用同一成分的其它商品配发给病人

B凡处方不合格，药师有权拒绝调配

C若发现剂量有误，可将其修改后配发

D发药人必须由药师以上专业技术人员担任

E配发药品的药学技术人员，必须是药学专业院校毕业并取得相应技术职务任职资格

答案BDE

解析：

本题要求掌握处方权限的有关规定。

切记，若处方中的一种药物没有，药师不要做主随便调换给病人。

若发现剂量有误，应请医师修改或签字注明。

4、需做皮内敏感试验的药品包括

A青霉素G（钠）钾注射剂

B硫酸链霉素注射剂

C精制破伤风抗毒素注射剂

D盐酸普鲁卡因注射剂

E细胞色素C注射剂

答案ABCDE

专业实践技能精讲班第3讲讲义

一、本讲内容提要

中级药师专业实践能力知识第二讲

一、本讲内容提要

本讲主要内容：

第三章药品保管

第一节影响药品质量的因素

第二节 药品的外观检查

第三节 特殊管理药品的保管方法

第四节 药品的效期管理

本讲大纲要求：

本讲内容按大纲要求全部为熟炼掌握内容

本讲重点难点考点：

1、影响药品质量的内外因素

2、麻醉药品、精神药品的保管方法

3、有效期药品的保管方法

二内容讲解：

第三章药品的保管

第一节药品的储存与养护管理

药品应按其不同性质及剂型特点在适当条件下正确保管。

如果保管不当或贮存