专科技术操作.docx
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专科技术操作
阑尾切除术
【适应证】
⒈化脓性或坏疽性阑尾炎。
⒉阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
⒊慢性阑尾炎、复发性阑尾炎。
⒋多数急性单纯性阑尾炎。
⒌蛔虫性阑尾炎。
⒍老年人、小儿、妊娠期阑尾炎。
⒎阑尾脓肿、阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。
【麻醉方式】联合麻醉或全身麻醉。
【手术切口】右下腹斜切口(麦氏切口)或右下腹经腹直肌切口。
【手术体位】仰卧位。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈常规手术野消毒,铺单
⒉切开皮肤,皮下组织
⒊切开腹外肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌,打开腹膜
⒋隔开小肠、寻找阑尾
⒌夹持阑尾并提出
⒍处理系膜
⒎切除阑尾
⒏关腹
递擦皮钳夹小棉球蘸碘伏消毒皮肤,常规铺单
递23号刀、有齿镊1把,弯钳1把切开皮肤、皮下组织,干纱布拭血,甲状腺拉钩牵开
递刀切开,手指协助分离,递中弯血管钳提夹切口,用刀切开,组织剪延长切口;递纱垫2块、巾钳2把保护切口
递长平镊夹湿纱布推开小肠,寻找并显露盲肠及阑尾
递阑尾钳夹提出阑尾于切口,递2把艾力斯钳分别夹住阑尾根部及阑尾末端,周围垫以纱布
递中弯血管钳钳夹,组织剪剪断,4号丝线结扎或用6×17圆钳、4号丝线缝扎
递6×17圆钳、4号丝线围绕阑尾根部做一荷包缝合;递刀切断阑尾,处理残端,依次递3把尖端夹有小棉球的小直钳,将棉球分别蘸上碘伏、乙醇、生理盐水,依次涂擦阑尾残端黏膜面;收紧荷包并包裹残端,也可以内翻区域用6×17圆针、4号丝线间断或八字缝合
递无齿卵圆钳夹湿纱布拭右骼窝和盆腔内积液;清点器械、纱布、纱垫、缝针;中弯血管钳钳夹腹膜,9×28圆针、4号丝线间断缝合,递9×28圆针、4号缝合腱膜;清点器械、纱布、纱垫、缝针,递生理盐水冲洗,干纱布一块,更换手术器械,递乙醇棉球消毒,9×28圆针、1号丝线缝合皮下组织,递乙醇棉球消毒,递有齿镊、9×28角针、1号丝线缝合皮肤,递乙醇棉球消毒,递2把有齿镊对合皮肤切缘,递纱布覆盖伤口
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
⒈胃或十二指肠溃疡急性穿孔等,病人一般情况不佳,伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变,而腹膜炎又渐转重者。
⒉复杂性穿孔(如癌肿、出血、梗阻)或疑有其他急腹症需立即手术者。
⒊腹膜炎严重,腹腔积液多,肠麻痹重,腹胀及中毒症状明显者。
⒋按非手术治疗适应证治疗6~12h(一般不超过12h)后,症状、体征不见缓解或反而加重者。
⒌年龄在40岁以上,病史较久的顽固性溃疡或疑及胃溃疡有恶性病变,以及饱食后穿孔者,可考虑手术治疗。
【麻醉方式】全身麻醉或联合麻醉。
【手术切口】上腹正中切口;术前疑及胃溃疡穿孔者,可用左侧经腹直肌切口;疑及十二指肠溃疡穿孔者,可用右侧经腹直肌切口。
【手术体位】仰卧位。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈消毒皮肤,铺单
⒉腹正中切口,切开皮肤、皮下组织
⒊切开腹白线,显露腹膜
⒋切开腹膜,保护切口
⒌探查腹腔
⒍吸净腹腔内渗出液
⒎寻找穿孔部位
⒏沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔,并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间
⒐冲洗腹腔
⒑关闭腹腔
⒒缝合腹白线
⒓冲洗伤口
⒔缝合皮下组织
⒕缝合皮肤、覆盖切口
递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤;常规铺4块治疗巾,贴术前膜,铺腹口
切口边缘各置一干纱布,递23号刀、有齿镊,切开皮肤;干纱布拭血,1号丝线结扎或电凝止血
更换手术刀片,递23号刀、有齿镊,切开腹白线,组织剪扩大切口;更换淡纱布,递甲状腺拉钩牵开手术野,递4号刀柄将腹膜外脂肪推开,显露腹膜
递刀、有他镊在切口中部夹起腹膜并切开,递2把弯血管钳钳夹,提起腹膜,递组织剪扩大切口;递切口保护器(腹膜纱)保护切口
递腹部拉钩显露手术野;递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及湿纱垫;递腹腔自动钩牵开显露术野
递吸引器
递无齿卵圆钳夹持棉球寻找穿孔部位,凡接触过穿孔渗出物的器械及棉球视为污染,均应放在弯盘内
递长镊、6×17圆针、4号丝线间断全层缝合穿孔部位
递温盐水冲洗腹腔,吸引器头吸净腹腔液体
清点器械、纱布、纱垫、缝针等,递中弯血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘,11×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
递无齿镊、17×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合,甲状腺拉钩牵开
递生理盐水冲洗,吸引器吸引,更换干纱布,清点器械、纱布、纱垫、缝针
递有齿镊、9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织,去除术前膜,递乙醇棉球擦拭周围皮肤
递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合;递乙醇棉球再次消毒切口皮肤,2把有齿镊对合皮肤切缘;纱布棉垫覆盖,包扎伤口
子宫下段剖宫产术
【适应证】
⒈绝对指征头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。
⒉相对指征
(1)胎儿因素:
胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。
(2)母体因素:
妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并症(如糖尿病、肾病、重症肝炎等)、巨大儿、有剖宫产史、引产失败等。
【麻醉方式】硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。
【手术切口】下腹正中纵切口或下腹耻骨上横切口。
【手术体位】仰卧位或左侧倾斜10°~15°。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈常规下腹部手术野消毒、铺单
⒉切开腹壁
1纵切口切开腹壁
②横切口切开腹壁
于耻骨联合上方2~3cm沿下腹部皮肤皱褶处做一弧形切口
⒊洗手探查腹腔
⒋显露子宫下段
⒌切开子宫下段
⒍娩出胎儿
⒎娩出胎盘并清理子宫腔
⒏缝合子宫切口
⒐缝合子宫膀胱反折腹膜
⒑清洗腹腔,探查并逐层关腹
⒒压迫宫底
递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤,铺无菌单、腹口
切开两旁各置一干纱布,递23号刀切开皮肤及皮下组织,递有齿镊、弯剪进入腹查肌前鞘,递刀柄背部将腹查肌内侧缘与腹白线游离,递2块干纱垫保护皮肤、巾钳固定。
递2把中弯血管钳提夹腹膜,用刀切开,弯剪扩大切口
切口两旁各置一干纱布,递23号刀切开皮肤及皮下组织,弯剪横行剪开筋膜2~3cm,并插入肌鞘分别向两侧游离并切开,切口中正中提起筋膜,弯剪游离腹直肌与筋膜及下方锥状肌,递2块干纱垫保护皮肤,巾钳固定,递2把中弯血管钳提夹腹膜,用刀切开,弯剪扩大切口
递生理盐水,洗手探查子宫大小,下段扩张情况、胎头方位等
递马蹄拉钩置于耻骨联合处,显露膀胱腹膜反折,递弯剪横行剪开,下推膀胱
递刀与子宫下段腹膜反折切缘下2cm中线处,横行切开子宫肌层2~3cm,但不切开羊膜囊。
术者用手指将子宫切口钝性横向撕开10~12cm
备好吸引器,递中弯血管钳刺破羊膜囊,吸尽羊水;术者右手伸入宫腔于胎头后下方向上抬起胎头,术者左手或助手下压宫底以助胎头娩出;胎头娩出后,挤出胎儿口、鼻腔中的黏液,双手扶持头部娩出胎体,递2把血管钳钳夹闭脐带,弯剪剪断。
新生儿交台下接生者处理
递有齿卵圆钳分别钳夹子宫切口上、下缘及两角,递缩宫素20U注入宫体,按摩宫底,牵拉脐带娩出胎盘和胎膜,递无齿卵圆钳钳夹干纱布擦拭宫腔2~3次,确认无残留的胎膜及胎盘组织,胎盘交台下接生者检查其完整性
清点器械、敷料、缝针,递拉钩显露子宫切口,递1号可吸收线连续全层缝合
递1号可吸收线连续缝合反折腰膜切缘
递温盐水冲洗腹腔,探查子宫、双侧附件有无异常;清点器械、敷料、缝针,递0号可吸收线连续缝合腹膜,腹直肌前鞘;递温盐水冲洗切口,13×34圆针、1号丝线缝合皮下组织;清点器械、敷料、缝针,递乙醇棉球消毒皮肤,4-0号线行皮内缝合,纱布敷料覆盖,包扎切口
术毕,术者压迫宫底,挤出宫腔内积血块,如宫口未开者,递乙醇小纱布消毒产妇外阴,术者将手伸入阴道,以利引流
甲状腺腺瘤切除术
【适应证】孤立性甲状腺结节,包括甲状腺瘤和甲状腺囊肿。
【麻醉方式】可用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉、局麻加强化。
【手术切口】胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤横纹做横形切口。
切口宜靠近腺瘤,长度视腺瘤大小而定。
【手术体位】仰卧,采用肩部垫高、头后仰(避免后仰过度),置头圈,减轻病人术后头颈不适或头痛。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈手术野皮肤常规消毒铺单
⒉切口一般取胸骨柄切迹上1.5~2横指。
切口长度一般4~6cm,成弧形
⒊游离皮瓣上皮瓣分离到甲状软骨切迹,下皮瓣分离到胸骨柄切迹
⒋切开颈白线,显露甲状腺峡部
⒌分离颈前肌群,游离胸骨舌民,胸骨甲状与甲状腺之间的疏松组织。
如果肿瘤体积较大,可尽量靠肌肉上部离断颈前肌群
⒍分离,切除腺瘤
⒎冲洗手术野,缝合甲状腺残腔或包膜
⒏放置引流管,分层缝合切口
递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏,消毒手术野皮肤后,颈两侧各置一球状治疗巾,常规3块治疗巾铺切口、领单,领单带子固定于病人头颈,铺中单,贴术前膜保护切口,铺置甲状腺单,大单覆盖托盘
切口两边各置1块干纱布,递23号刀、有齿镊切开皮肤,递小弯血管钳、电凝止血
递艾力斯钳提起皮缘,递电刀分离两侧皮瓣,递9×28角针、4号丝线缝吊皮瓣,小直钳固定,显露手术野
递手术刀,中弯钳2把提夹
递甲状腺拉钩牵开一侧肌肉,递艾力斯钳钳夹颈前肌,手术刀离断,9×28圆针、4号丝线缝扎肌肉断端,上下各2针
递小弯血管钳钳夹肿瘤周围血管,电刀切开包膜,由浅入深分离至基底部,递中弯血管钳钳夹蒂部,电刀刀切断,钳带1号丝线结扎止血
递生理盐水冲洗,电凝止血,更换干纱布;递6×17圆针、1号丝线缝合
递11号刀、中弯血管钳放置皮片引流,巡回护士将肩后的垫枕去除;递9×28角针、4号丝线固定皮片,清点器械、纱布、纱垫、缝针;递6×17圆针、1号丝线间断缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织、清点器械、纱布、纱垫、缝针;递乙醇棉球擦拭周围皮肤,递6×17角针、1号丝线缝合皮肤,清点器械、纱布、纱垫、缝针;递有齿镊2把对合皮肤切缘;递纱布棉垫包扎伤口
无张力疝修补术
【适应证】
⒈原发性及复发性腹股沟斜疝,尤其是腹股沟管后壁缺损较大者。
⒉嵌顿疝肠管血供良好行急诊手术者。
⒊腹股沟管未发育完全的儿童。
【麻醉方式】局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
【手术切口】成年人在腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节,做与腹股沟韧带平行的斜切口,长约6cm,儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨结节上方。
【手术体位】仰卧位。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈消毒,铺单
⒉切开皮肤组织
⒊显露腹股沟管
⒋游离精索
⒌游离疝囊
⒍处理疝囊
⒎无张力疝修补
①置入、固定锥形物
②置入补片
⒏缝合切口
递有齿卵园钳小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤、消毒会阴部;递一球状治疗巾置阴囊下,常规铺4块治疗巾,贴术前膜,铺腹口
递手术刀、有齿镊切开皮肤,干纱布拭血;电刀切开皮下组织及浅筋膜,显露出腹外斜肌腱膜及外环,递甲状腺拉钩牵开切口
递中弯钳提起腹外斜肌腱膜,递手术刀在腹外斜肌腱膜内环和外环连线上做一小切口,递弯血管钳提起两侧腱膜,递组织剪沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开腱膜和外环;湿纱布包裹手指向两侧钝性分离腱膜,显露腹股沟韧内面和联合腱,范围以补片恰好置入为宜。
注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经,勿钳夹或灼伤
递直角钳和一湿布带或橡皮管提起游离的精索(在耻骨结节游离精索),将精索游离至内环口处
递2把中弯钳近内环口处提睾肌,递电刀纵行切开提睾肌及精索内筋膜,显露疝囊
递2把中弯钳提起疝囊壁,递中弯血管钳锐性游离疝囊,递剪刀打开腹横筋膜,游离腹膜前间隙,递无齿卵圆钳将疝囊送回腹膜前间隙;如疝囊较大,可从疝囊中部横行切断多余疝囊,递2-0号可吸收线连续缝合疝囊近端,再将重建后的疝囊送回腹膜前间隙
递手术镊夹持锥形填充物,由内环送入,将锥形填充物底端边缘自然张开于内环周缘的组织上,递4号丝线将其与内环周缘组织间断缝合3~4针
递手术镊夹持平片放置于腹股沟后壁,圆形口两侧围绕精索,递1号丝线将其与周围组织间断缝合固定
去除一切牵引物,递温盐水冲洗伤口,出血处用电刀止血;清点器械、纱布、纱垫、缝针,递7号线缝合腹外斜肌腱膜,皮下组织;清点器械、纱布、纱垫、缝针;递乙醇棉球消毒,递皮内缝合皮肤;递乙醇棉球消毒,递2把有齿镊对合皮肤切缘;递纱布,棉垫包扎伤口
包皮环切术
【适应证】
⒈包茎者。
⒉嵌顿包茎经整复术后,炎症水肿已消退,感染已控制者。
⒊包皮过长,包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿包茎者。
⒋包皮过长,反复发生包皮阴茎头炎,而急性感染已控制者。
⒌包皮良性肿瘤者。
【禁忌证】有急性包皮阴茎头感染者。
【麻醉方式】局部麻醉。
【手术切口】包皮环形切口。
【手术体位】仰卧位。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈手术野常规消毒、铺单
⒉分离包皮阴茎头粘连
⒊牵引固定,剪开包皮
⒋剪除过长的包皮
⒌结扎止血
⒍缝合包扎切口
递消毒钳夹小纱布蘸碘伏消毒会阴部,铺无菌单
递蚊式钳和湿纱布分离粘连、消除包皮垢。
递消毒剂棉球再次消毒
递蚊式钳、组织剪纵形剪开背侧包皮距冠状沟约0.5cm
递组织剪从包皮背侧纵形剪除过长的包皮
递1号丝线结扎出血点
4-0号可吸收缝线缝合切口,递凡士林纱条、纱布包扎
经尿道前列腺电切术
【适应证】因前列腺增生导致排尿困难的膀胱出口梗阻者。
【禁忌证】
⒈前列腺体积>100g。
⒉凝血功能障碍者。
⒊尿道狭窄者。
⒋无法取截石位者。
【麻醉方式】连续硬膜外麻醉。
【手术体位】膀胱截石位。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈会阴部常规消毒
⒉备好器械,用物
⒊润滑膀胱镜镜鞘,经尿道插入膀胱镜,观察肿瘤全貌
⒋切除并取出肿瘤,止血
⒌排空膀胱,退出膀胱镜
⒍留置导尿管
递消毒钳夹碘伏小纱布消毒皮肤及会阴部,铺无菌单
器械放置于器械台上,连接冷光源导光纤维束及灌注管,电切镜电线连接于高频电刀
递润滑剂及膀胱镜,取回闭孔器,递观察镜
递电切镜切除增生前列腺,观察有无活动性出血,电凝止血,递冲洗器吸尽膀胱内切下的组织及血凝块
取回电切镜,关闭冷光源
递三腔导尿管并连接冲洗液
腹腔镜胆囊切除术
【适应证】
⒈各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石患者,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等。
⒉胆囊息肉样病变患者。
⒊无症状性单纯胆囊结石患者,下列病人应采取LC治疗①陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25%;②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石>3cm的胆囊结石患者其胆囊癌发生率明显高于结石<3cm者;③无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者。
⒋糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。
⒌慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉、镇痛、抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术;而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24h不宜做LC手术。
【禁忌证】
⒈相对禁忌证
(1)结石性胆囊炎急性发作期。
(2)慢性萎缩性结石性胆囊炎。
(3)有上腹部手术史。
⒉绝对禁忌证
(1)伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
(2)梗阻性黄疸。
(3)胆囊癌。
(4)胆囊隆起性病变疑为胆囊癌变。
(5)肝硬化肝门静脉高血压。
(6)中、后期妊娠。
(7)腹腔感染、腹膜炎。
(8)伴有出血性疾病、凝血功能障碍。
(9)重要脏器功能不全,难以耐受手术、麻醉和安放有起搏器者(禁用电凝、电切)。
(10)全身情况差不宜手术或高龄病人,无胆囊切除的强有力指征者。
(11)膈疝。
【麻醉方式】全身麻醉。
【Trocar位置】
⒈脐孔内上缘或内下缘。
⒉上腹正中线剑突下3cm处。
⒊右锁骨中线右肋缘下3cm处。
⒋右腋前线肋缘下。
【手术体位】平卧头高脚低位,左侧倾斜15°~30°。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈常规皮肤消毒铺单,将腹腔镜器械,按使用顺序排列于无菌器械桌上
⒉建立气腹。
脐上缘或下缘做一10mm弧形切口,气腹针穿刺腹壁,证实气腹针已进入腹腔后,连接CO2气腹机,达气腹腹压(1.73~2.00kPa)后开始手术操作
⒊放置Trocar,观察腹腔、胆囊情况
⒋解剖胆囊三角区,处理胆囊管及胆囊动脉
⒌切除胆囊,处理肝床创面
⒍取出胆囊
⒎检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔镜,打开套管的阀门排出腹腔内的CO2气体,缝合伤口
递有齿卵园钳钳夹、碘伏纱布,消毒皮肤;其中一块碘伏小纱布留置于肚脐上,铺置无菌单
刷手护士递进气管、吸引器管、冷光源线、单极线,协助套好摄像镜头线;巡回护士连接冷光源线、镜头线、电视系统、气腹机、单极线、吸引器管,并将脚踏放于术者脚侧
递11号刀在脐孔上缘或下缘做一10mm弧形切口,递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起,递气腹针给术者穿刺,并用装有生理盐水的无针头的10ml注射器与气腹针相连,证实气腹针已进入腹腔后,连接CO2气腹机,直至达到预定气腹腹压(1.73~2.00kPa)后取出气腹针
递10mmTrocar由切口插入,递观察镜插入套管观察,依次置入其余相应的Trocar,巡回护士可将病人置头高脚低位,并向左侧倾斜30°,以便术者操作
递有齿抓钳钳夹胆囊底部,电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉,递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹,递电凝剪剪断,在胆囊动脉近端施加2枚钛夹,递电凝分离钩或电凝剪离断。
也可用可吸收夹或尼龙夹
递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床,胆囊放在肝右上方,递电凝棒或电凝板对肝床仔细止血,递冲冼吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏,将手术床回复水平位
递抓钳钳夹胆囊颈部,于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出,递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用
清点器械、敷料、,关闭气腹机及光源,递乙醇棉球消毒切口皮肤,4-0号角针2-0线缝合切口,伤口贴术后膜
肱骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术
【适应证】
⒈经手法复位失败或伴有血管及桡神经损伤者。
⒉肱骨干多段骨折或开放性骨折。
【麻醉方式】可采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。
【手术切口】以骨折部位为中心做上臂前外侧纵形切口。
【手术体位】仰卧位,患肢肘关节屈曲置胸前。
健侧上肢固定于体侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈手术野上肤常规消毒、铺单
⒉显露肱骨干骨折部
①切开皮肤、皮下组织
②切开筋膜,肱二头肌、肱三头肌及肱肌膜并松解,辨认神经血管,显露肱骨干
⒊清除骨折端嵌入组织并复位
⒋钢板螺丝钉(自动加压钢板)固定
⒌缝合伤口
递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤;递治疗巾及中单,大单协助铺单,递袜套包扎肘关节以下前臂,贴手术膜
递2块干纱布置于切口两侧,递23号刀切开皮肤,递电刀、中弯血管钳发开皮下组织,电凝止血
递甲状腺拉钩拉开切口,递电刀、小弯血管钳切开浅、深筋膜、肱二头肌、肱三头肌肌在,递中弯血管钳分离松解;递甲状腺拉钩拉开肌肉,显露肱骨干骨折处
递电刀,小弯血管钳纵行切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜;递骨刮匙清除骨折只血,递骨折复位钩、持骨钳对合复位,递骨折固定器维持
递骨膜剥离器保护骨折周围软组织,将加压钢板置于骨折前外侧;递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔;递测深器测量骨孔深度,递丝锥攻丝;递螺钉及起子拧人螺钉,同法拧人其余螺钉
递生理盐水冲洗伤口,并检查伤口,逐层缝合筋膜、皮下组织、皮肤,包扎伤口
人工全膝关节置换术
【适应证】
⒈绝对适应证膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。
⒉相对适应证膝关节不稳、僵硬或畸形。
【麻醉方式】全身麻醉或联合麻醉。
【手术切口】膝前正中纵形切口,起于髌骨近侧7.5cm,向下经髌骨前方,止于胫骨结节内侧缘。
【手术体位】仰卧位,患肢大腿根部缝气囊止血带。
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
⒈手术野皮肤常规消毒、铺单
⒉显露膝关节
①依次切开皮肤、皮下组织和筋膜
②纵行切开股四头肌腱,剥离髌韧带
③切开关节囊,清理膝关节
⒊膝关节软组织松解
①内侧软组织松解
②外侧软组织松解
⒋胫骨截骨
⒌股骨远端截骨
⒍股骨髁前后方截骨
⒎修整股骨远端
⒏安装试模
⒐安装假体(骨水泥固定)
①安装胫骨假体
②安装股骨假体及活动平台
⒑冲洗伤口,放置引流管
⒒缝合、包扎伤口
递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤;递治疗巾、中单、大单协助铺单,再递中单和绷带包裹脚踝部及脚,贴手术膜,铺无菌单,递驱血带驱血,巡回护士上气囊止血带压力
置2块干纱布于切口两侧,递23号刀切开皮肤;递电刀、中弯血管钳切开皮下组织和筋膜
递中弯血管钳,电刀、骨膜剥离器切开股四头肌腱,剥离髌韧带止点内1/3,将髌骨向外翻转
递扣扣钳、电刀切开关节囊,切除部分髌下脂肪垫、前交叉韧带及部分半月板;递中弯血管钳、电刀切除增生的滑膜及骨赘。
将胫骨向前脱位,切除剩余半月板
递骨膜剥离器、组织剪或电刀剥开内侧副韧不定期,递扣扣钳、单齿拉钩、组织剪或电刀清除股骨、胫骨内侧面骨赘。
必要时将半膜肌腱延长或再松解腓肌在股骨下端的止点
递中弯血管钳、骨膜剥离器、电刀松外解外侧软组织;递电刀切断髂胫束、国肌腱及腓侧副韧带;递骨膜剥离器剥离部分后关节囊
递胫骨截骨导向器,通过闭合抱踝器使导向器固定撑于踝关节上;递骨锤将定位针固定于胫骨平台上,利用髓外定位杆进行髓外定位确保正确立线;递截骨厚度指示探针调节截骨板,递2枚固定钉、骨锤固定截骨板,取下髓外定位系统;递第3枚固定钉、骨锤将截骨板紧密固定于胫骨前;递电锯截骨;递取钉器取下固定钉及截骨器;选择合适型号的胫骨平台模板,安装髓外定位杆检查力线,递电钻为胫骨假体上的两个锥形突起钻孔
递开髓电钻在股骨踝间窝顶点偏内处钻孔;递导向杆插入髓腔,安装股骨大小测量器,选择并安装远端截骨导向器和外翻导向器,递固定钉、骨锤将截骨器固定于股骨髁;移去导向杆和外翻导向器,递电锯截除远端多余骨质
除去远端截骨器,递合适型号的股骨髁截骨器,递固定钉、骨锤固定截骨器;递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨,递骨刀及电锯进行髁间截骨;递取钉器去除固定钉和截骨器
递骨刀、骨锤及咬骨钳修整股骨远前后边缘及髁间凹的骨组织;递中弯血管钳、电刀清除关节间隙的软组织;选择伸直间隙测量器,递测量板进行测试,测量板的厚度即表示选用的胫骨平台假体加上假体后髁的厚度
这装胫骨平台测量板、股骨及胫骨垫试查勘,复位后测量下肢立线和旋转对线情况,选择合适厚度的胫计,递环钻和胫骨假体柄锉为胫骨假体柄塑型。
递生理盐水加压脉冲冲洗、清理骨屑,递纱布拭干。
将修整过的骨块塞入股骨髁间钻孔处
调配骨水泥,递骨水泥涂于胫骨平台上;递涂抹有骨水泥的胫骨假体、压迫器、骨锤进行假体安装。
清理胫骨假体表面,将活动平台安装于胫骨假体卡槽内
递骨水泥、股骨假体(内面涂有骨水泥)、压迫器、骨锤进行假体安装,递中弯血管钳,骨膜剥离器去除多余骨水泥
递生理盐水加压脉冲冲洗伤口,递11号刀、中弯血管钳置入流管管,递9×28角针、4号丝线缝合固定;清点器械、纱布、缝针
递中弯血管钳、11×24圆针、7号丝线或0号可吸收线缝合关节囊及筋在,递有齿镊、2-0号可吸收线缝合皮下组织,清点器械、纱布、缝针、递乙醇棉球消毒切口周围皮肤,递有齿镊、9×28角针、1号丝线缝合皮肤,覆盖敷料并加压包扎