专科技术操作.docx

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专科技术操作

阑尾切除术

【适应证】

⒈化脓性或坏疽性阑尾炎。

⒉阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

⒊慢性阑尾炎、复发性阑尾炎。

⒋多数急性单纯性阑尾炎。

⒌蛔虫性阑尾炎。

⒍老年人、小儿、妊娠期阑尾炎。

⒎阑尾脓肿、阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

【麻醉方式】联合麻醉或全身麻醉。

【手术切口】右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹经腹直肌切口。

【手术体位】仰卧位。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈常规手术野消毒，铺单

⒉切开皮肤，皮下组织

⒊切开腹外肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜

⒋隔开小肠、寻找阑尾

⒌夹持阑尾并提出

⒍处理系膜

⒎切除阑尾

⒏关腹

递擦皮钳夹小棉球蘸碘伏消毒皮肤，常规铺单

递23号刀、有齿镊1把，弯钳1把切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，甲状腺拉钩牵开

递刀切开，手指协助分离，递中弯血管钳提夹切口，用刀切开，组织剪延长切口；递纱垫2块、巾钳2把保护切口

递长平镊夹湿纱布推开小肠，寻找并显露盲肠及阑尾

递阑尾钳夹提出阑尾于切口，递2把艾力斯钳分别夹住阑尾根部及阑尾末端，周围垫以纱布

递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或用6×17圆钳、4号丝线缝扎

递6×17圆钳、4号丝线围绕阑尾根部做一荷包缝合；递刀切断阑尾，处理残端，依次递3把尖端夹有小棉球的小直钳，将棉球分别蘸上碘伏、乙醇、生理盐水，依次涂擦阑尾残端黏膜面；收紧荷包并包裹残端，也可以内翻区域用6×17圆针、4号丝线间断或八字缝合

递无齿卵圆钳夹湿纱布拭右骼窝和盆腔内积液；清点器械、纱布、纱垫、缝针；中弯血管钳钳夹腹膜，9×28圆针、4号丝线间断缝合，递9×28圆针、4号缝合腱膜；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递生理盐水冲洗，干纱布一块，更换手术器械，递乙醇棉球消毒，9×28圆针、1号丝线缝合皮下组织，递乙醇棉球消毒，递有齿镊、9×28角针、1号丝线缝合皮肤，递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤切缘，递纱布覆盖伤口

胃、十二指肠穿孔修补术

【适应证】

⒈胃或十二指肠溃疡急性穿孔等，病人一般情况不佳，伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变，而腹膜炎又渐转重者。

⒉复杂性穿孔（如癌肿、出血、梗阻）或疑有其他急腹症需立即手术者。

⒊腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者。

⒋按非手术治疗适应证治疗6～12h（一般不超过12h）后，症状、体征不见缓解或反而加重者。

⒌年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者，可考虑手术治疗。

【麻醉方式】全身麻醉或联合麻醉。

【手术切口】上腹正中切口；术前疑及胃溃疡穿孔者，可用左侧经腹直肌切口；疑及十二指肠溃疡穿孔者，可用右侧经腹直肌切口。

【手术体位】仰卧位。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈消毒皮肤，铺单

⒉腹正中切口，切开皮肤、皮下组织

⒊切开腹白线，显露腹膜

⒋切开腹膜，保护切口

⒌探查腹腔

⒍吸净腹腔内渗出液

⒎寻找穿孔部位

⒏沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间

⒐冲洗腹腔

⒑关闭腹腔

⒒缝合腹白线

⒓冲洗伤口

⒔缝合皮下组织

⒕缝合皮肤、覆盖切口

递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；常规铺4块治疗巾，贴术前膜，铺腹口

切口边缘各置一干纱布，递23号刀、有齿镊，切开皮肤；干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血

更换手术刀片，递23号刀、有齿镊，切开腹白线，组织剪扩大切口；更换淡纱布，递甲状腺拉钩牵开手术野，递4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜

递刀、有他镊在切口中部夹起腹膜并切开，递2把弯血管钳钳夹，提起腹膜，递组织剪扩大切口；递切口保护器（腹膜纱）保护切口

递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱垫；递腹腔自动钩牵开显露术野

递吸引器

递无齿卵圆钳夹持棉球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及棉球视为污染，均应放在弯盘内

递长镊、6×17圆针、4号丝线间断全层缝合穿孔部位

递温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体

清点器械、纱布、纱垫、缝针等，递中弯血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘，11×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合或0号可吸收线连续缝合

递无齿镊、17×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合，甲状腺拉钩牵开

递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱布，清点器械、纱布、纱垫、缝针

递有齿镊、9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，去除术前膜，递乙醇棉球擦拭周围皮肤

递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合；递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口

子宫下段剖宫产术

【适应证】

⒈绝对指征头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。

⒉相对指征

（1）胎儿因素：

胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。

（2）母体因素：

妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并症（如糖尿病、肾病、重症肝炎等）、巨大儿、有剖宫产史、引产失败等。

【麻醉方式】硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。

【手术切口】下腹正中纵切口或下腹耻骨上横切口。

【手术体位】仰卧位或左侧倾斜10°～15°。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈常规下腹部手术野消毒、铺单

⒉切开腹壁

1纵切口切开腹壁

②横切口切开腹壁

于耻骨联合上方2～3cm沿下腹部皮肤皱褶处做一弧形切口

⒊洗手探查腹腔

⒋显露子宫下段

⒌切开子宫下段

⒍娩出胎儿

⒎娩出胎盘并清理子宫腔

⒏缝合子宫切口

⒐缝合子宫膀胱反折腹膜

⒑清洗腹腔，探查并逐层关腹

⒒压迫宫底

递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤，铺无菌单、腹口

切开两旁各置一干纱布，递23号刀切开皮肤及皮下组织，递有齿镊、弯剪进入腹查肌前鞘，递刀柄背部将腹查肌内侧缘与腹白线游离，递2块干纱垫保护皮肤、巾钳固定。

递2把中弯血管钳提夹腹膜，用刀切开，弯剪扩大切口

切口两旁各置一干纱布，递23号刀切开皮肤及皮下组织，弯剪横行剪开筋膜2～3cm，并插入肌鞘分别向两侧游离并切开，切口中正中提起筋膜，弯剪游离腹直肌与筋膜及下方锥状肌，递2块干纱垫保护皮肤，巾钳固定，递2把中弯血管钳提夹腹膜，用刀切开，弯剪扩大切口

递生理盐水，洗手探查子宫大小，下段扩张情况、胎头方位等

递马蹄拉钩置于耻骨联合处，显露膀胱腹膜反折，递弯剪横行剪开，下推膀胱

递刀与子宫下段腹膜反折切缘下2cm中线处，横行切开子宫肌层2～3cm，但不切开羊膜囊。

术者用手指将子宫切口钝性横向撕开10～12cm

备好吸引器，递中弯血管钳刺破羊膜囊，吸尽羊水；术者右手伸入宫腔于胎头后下方向上抬起胎头，术者左手或助手下压宫底以助胎头娩出；胎头娩出后，挤出胎儿口、鼻腔中的黏液，双手扶持头部娩出胎体，递2把血管钳钳夹闭脐带，弯剪剪断。

新生儿交台下接生者处理

递有齿卵圆钳分别钳夹子宫切口上、下缘及两角，递缩宫素20U注入宫体，按摩宫底，牵拉脐带娩出胎盘和胎膜，递无齿卵圆钳钳夹干纱布擦拭宫腔2～3次，确认无残留的胎膜及胎盘组织，胎盘交台下接生者检查其完整性

清点器械、敷料、缝针，递拉钩显露子宫切口，递1号可吸收线连续全层缝合

递1号可吸收线连续缝合反折腰膜切缘

递温盐水冲洗腹腔，探查子宫、双侧附件有无异常；清点器械、敷料、缝针，递0号可吸收线连续缝合腹膜，腹直肌前鞘；递温盐水冲洗切口，13×34圆针、1号丝线缝合皮下组织；清点器械、敷料、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，4-0号线行皮内缝合，纱布敷料覆盖，包扎切口

术毕，术者压迫宫底，挤出宫腔内积血块，如宫口未开者，递乙醇小纱布消毒产妇外阴，术者将手伸入阴道，以利引流

甲状腺腺瘤切除术

【适应证】孤立性甲状腺结节，包括甲状腺瘤和甲状腺囊肿。

【麻醉方式】可用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉、局麻加强化。

【手术切口】胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤横纹做横形切口。

切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。

【手术体位】仰卧，采用肩部垫高、头后仰（避免后仰过度），置头圈，减轻病人术后头颈不适或头痛。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈手术野皮肤常规消毒铺单

⒉切口一般取胸骨柄切迹上1.5～2横指。

切口长度一般4～6cm，成弧形

⒊游离皮瓣上皮瓣分离到甲状软骨切迹，下皮瓣分离到胸骨柄切迹

⒋切开颈白线，显露甲状腺峡部

⒌分离颈前肌群，游离胸骨舌民，胸骨甲状与甲状腺之间的疏松组织。

如果肿瘤体积较大，可尽量靠肌肉上部离断颈前肌群

⒍分离，切除腺瘤

⒎冲洗手术野，缝合甲状腺残腔或包膜

⒏放置引流管，分层缝合切口

递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏，消毒手术野皮肤后，颈两侧各置一球状治疗巾，常规3块治疗巾铺切口、领单，领单带子固定于病人头颈，铺中单，贴术前膜保护切口，铺置甲状腺单，大单覆盖托盘

切口两边各置1块干纱布，递23号刀、有齿镊切开皮肤，递小弯血管钳、电凝止血

递艾力斯钳提起皮缘，递电刀分离两侧皮瓣，递9×28角针、4号丝线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野

递手术刀，中弯钳2把提夹

递甲状腺拉钩牵开一侧肌肉，递艾力斯钳钳夹颈前肌，手术刀离断，9×28圆针、4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针

递小弯血管钳钳夹肿瘤周围血管，电刀切开包膜，由浅入深分离至基底部，递中弯血管钳钳夹蒂部，电刀刀切断，钳带1号丝线结扎止血

递生理盐水冲洗，电凝止血，更换干纱布；递6×17圆针、1号丝线缝合

递11号刀、中弯血管钳放置皮片引流，巡回护士将肩后的垫枕去除；递9×28角针、4号丝线固定皮片，清点器械、纱布、纱垫、缝针；递6×17圆针、1号丝线间断缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织、清点器械、纱布、纱垫、缝针；递乙醇棉球擦拭周围皮肤，递6×17角针、1号丝线缝合皮肤，清点器械、纱布、纱垫、缝针；递有齿镊2把对合皮肤切缘；递纱布棉垫包扎伤口

无张力疝修补术

【适应证】

⒈原发性及复发性腹股沟斜疝，尤其是腹股沟管后壁缺损较大者。

⒉嵌顿疝肠管血供良好行急诊手术者。

⒊腹股沟管未发育完全的儿童。

【麻醉方式】局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

【手术切口】成年人在腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨结节上方。

【手术体位】仰卧位。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈消毒，铺单

⒉切开皮肤组织

⒊显露腹股沟管

⒋游离精索

⒌游离疝囊

⒍处理疝囊

⒎无张力疝修补

①置入、固定锥形物

②置入补片

⒏缝合切口

递有齿卵园钳小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤、消毒会阴部；递一球状治疗巾置阴囊下，常规铺4块治疗巾，贴术前膜，铺腹口

递手术刀、有齿镊切开皮肤，干纱布拭血；电刀切开皮下组织及浅筋膜，显露出腹外斜肌腱膜及外环，递甲状腺拉钩牵开切口

递中弯钳提起腹外斜肌腱膜，递手术刀在腹外斜肌腱膜内环和外环连线上做一小切口，递弯血管钳提起两侧腱膜，递组织剪沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开腱膜和外环；湿纱布包裹手指向两侧钝性分离腱膜，显露腹股沟韧内面和联合腱，范围以补片恰好置入为宜。

注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，勿钳夹或灼伤

递直角钳和一湿布带或橡皮管提起游离的精索（在耻骨结节游离精索），将精索游离至内环口处

递2把中弯钳近内环口处提睾肌，递电刀纵行切开提睾肌及精索内筋膜，显露疝囊

递2把中弯钳提起疝囊壁，递中弯血管钳锐性游离疝囊，递剪刀打开腹横筋膜，游离腹膜前间隙，递无齿卵圆钳将疝囊送回腹膜前间隙；如疝囊较大，可从疝囊中部横行切断多余疝囊，递2-0号可吸收线连续缝合疝囊近端，再将重建后的疝囊送回腹膜前间隙

递手术镊夹持锥形填充物，由内环送入，将锥形填充物底端边缘自然张开于内环周缘的组织上，递4号丝线将其与内环周缘组织间断缝合3～4针

递手术镊夹持平片放置于腹股沟后壁，圆形口两侧围绕精索，递1号丝线将其与周围组织间断缝合固定

去除一切牵引物，递温盐水冲洗伤口，出血处用电刀止血；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递7号线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织；清点器械、纱布、纱垫、缝针；递乙醇棉球消毒，递皮内缝合皮肤；递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤切缘；递纱布，棉垫包扎伤口

包皮环切术

【适应证】

⒈包茎者。

⒉嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。

⒊包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

⒋包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。

⒌包皮良性肿瘤者。

【禁忌证】有急性包皮阴茎头感染者。

【麻醉方式】局部麻醉。

【手术切口】包皮环形切口。

【手术体位】仰卧位。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈手术野常规消毒、铺单

⒉分离包皮阴茎头粘连

⒊牵引固定，剪开包皮

⒋剪除过长的包皮

⒌结扎止血

⒍缝合包扎切口

递消毒钳夹小纱布蘸碘伏消毒会阴部，铺无菌单

递蚊式钳和湿纱布分离粘连、消除包皮垢。

递消毒剂棉球再次消毒

递蚊式钳、组织剪纵形剪开背侧包皮距冠状沟约0.5cm

递组织剪从包皮背侧纵形剪除过长的包皮

递1号丝线结扎出血点

4-0号可吸收缝线缝合切口，递凡士林纱条、纱布包扎

经尿道前列腺电切术

【适应证】因前列腺增生导致排尿困难的膀胱出口梗阻者。

【禁忌证】

⒈前列腺体积＞100g。

⒉凝血功能障碍者。

⒊尿道狭窄者。

⒋无法取截石位者。

【麻醉方式】连续硬膜外麻醉。

【手术体位】膀胱截石位。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈会阴部常规消毒

⒉备好器械，用物

⒊润滑膀胱镜镜鞘，经尿道插入膀胱镜，观察肿瘤全貌

⒋切除并取出肿瘤，止血

⒌排空膀胱，退出膀胱镜

⒍留置导尿管

递消毒钳夹碘伏小纱布消毒皮肤及会阴部，铺无菌单

器械放置于器械台上，连接冷光源导光纤维束及灌注管，电切镜电线连接于高频电刀

递润滑剂及膀胱镜，取回闭孔器，递观察镜

递电切镜切除增生前列腺，观察有无活动性出血，电凝止血，递冲洗器吸尽膀胱内切下的组织及血凝块

取回电切镜，关闭冷光源

递三腔导尿管并连接冲洗液

腹腔镜胆囊切除术

【适应证】

⒈各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石患者，如单纯慢性胆囊炎并结石，慢性萎缩性胆囊炎并结石，充满型胆囊结石，慢性胆囊炎结石嵌顿等。

⒉胆囊息肉样病变患者。

⒊无症状性单纯胆囊结石患者，下列病人应采取LC治疗①陶瓷胆囊，因其胆囊癌发生率高达25%；②胆囊结石超过3cm，即使无明显症状亦应积极治疗，因结石＞3cm的胆囊结石患者其胆囊癌发生率明显高于结石＜3cm者；③无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者。

⒋糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗，甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。

⒌慢性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经用解痉、镇痛、抗炎等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓紧手术时机，可实行此手术；而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死，甚至胆囊穿孔形成腹膜炎，这种病人尽早手术，超过24h不宜做LC手术。

【禁忌证】

⒈相对禁忌证

（1）结石性胆囊炎急性发作期。

（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。

（3）有上腹部手术史。

⒉绝对禁忌证

（1）伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。

（2）梗阻性黄疸。

（3）胆囊癌。

（4）胆囊隆起性病变疑为胆囊癌变。

（5）肝硬化肝门静脉高血压。

（6）中、后期妊娠。

（7）腹腔感染、腹膜炎。

（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍。

（9）重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉和安放有起搏器者（禁用电凝、电切）。

（10）全身情况差不宜手术或高龄病人，无胆囊切除的强有力指征者。

（11）膈疝。

【麻醉方式】全身麻醉。

【Trocar位置】

⒈脐孔内上缘或内下缘。

⒉上腹正中线剑突下3cm处。

⒊右锁骨中线右肋缘下3cm处。

⒋右腋前线肋缘下。

【手术体位】平卧头高脚低位，左侧倾斜15°～30°。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈常规皮肤消毒铺单，将腹腔镜器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上

⒉建立气腹。

脐上缘或下缘做一10mm弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，达气腹腹压（1.73～2.00kPa）后开始手术操作

⒊放置Trocar，观察腹腔、胆囊情况

⒋解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉

⒌切除胆囊，处理肝床创面

⒍取出胆囊

⒎检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的CO2气体，缝合伤口

递有齿卵园钳钳夹、碘伏纱布，消毒皮肤；其中一块碘伏小纱布留置于肚脐上，铺置无菌单

刷手护士递进气管、吸引器管、冷光源线、单极线，协助套好摄像镜头线；巡回护士连接冷光源线、镜头线、电视系统、气腹机、单极线、吸引器管，并将脚踏放于术者脚侧

递11号刀在脐孔上缘或下缘做一10mm弧形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的10ml注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.73～2.00kPa）后取出气腹针

递10mmTrocar由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次置入其余相应的Trocar，巡回护士可将病人置头高脚低位，并向左侧倾斜30°，以便术者操作

递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹，递电凝剪剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，递电凝分离钩或电凝剪离断。

也可用可吸收夹或尼龙夹

递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒或电凝板对肝床仔细止血，递冲冼吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，将手术床回复水平位

递抓钳钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出，递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用

清点器械、敷料、，关闭气腹机及光源，递乙醇棉球消毒切口皮肤，4-0号角针2-0线缝合切口，伤口贴术后膜

肱骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术

【适应证】

⒈经手法复位失败或伴有血管及桡神经损伤者。

⒉肱骨干多段骨折或开放性骨折。

【麻醉方式】可采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

【手术切口】以骨折部位为中心做上臂前外侧纵形切口。

【手术体位】仰卧位，患肢肘关节屈曲置胸前。

健侧上肢固定于体侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈手术野上肤常规消毒、铺单

⒉显露肱骨干骨折部

①切开皮肤、皮下组织

②切开筋膜，肱二头肌、肱三头肌及肱肌膜并松解，辨认神经血管，显露肱骨干

⒊清除骨折端嵌入组织并复位

⒋钢板螺丝钉（自动加压钢板）固定

⒌缝合伤口

递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；递治疗巾及中单，大单协助铺单，递袜套包扎肘关节以下前臂，贴手术膜

递2块干纱布置于切口两侧，递23号刀切开皮肤，递电刀、中弯血管钳发开皮下组织，电凝止血

递甲状腺拉钩拉开切口，递电刀、小弯血管钳切开浅、深筋膜、肱二头肌、肱三头肌肌在，递中弯血管钳分离松解；递甲状腺拉钩拉开肌肉，显露肱骨干骨折处

递电刀，小弯血管钳纵行切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜；递骨刮匙清除骨折只血，递骨折复位钩、持骨钳对合复位，递骨折固定器维持

递骨膜剥离器保护骨折周围软组织，将加压钢板置于骨折前外侧；递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧人螺钉，同法拧人其余螺钉

递生理盐水冲洗伤口，并检查伤口，逐层缝合筋膜、皮下组织、皮肤，包扎伤口

人工全膝关节置换术

【适应证】

⒈绝对适应证膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍。

⒉相对适应证膝关节不稳、僵硬或畸形。

【麻醉方式】全身麻醉或联合麻醉。

【手术切口】膝前正中纵形切口，起于髌骨近侧7.5cm，向下经髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。

【手术体位】仰卧位，患肢大腿根部缝气囊止血带。

【手术步骤及护理操作配合】

手术步骤

护理操作配合

⒈手术野皮肤常规消毒、铺单

⒉显露膝关节

①依次切开皮肤、皮下组织和筋膜

②纵行切开股四头肌腱，剥离髌韧带

③切开关节囊，清理膝关节

⒊膝关节软组织松解

①内侧软组织松解

②外侧软组织松解

⒋胫骨截骨

⒌股骨远端截骨

⒍股骨髁前后方截骨

⒎修整股骨远端

⒏安装试模

⒐安装假体（骨水泥固定）

①安装胫骨假体

②安装股骨假体及活动平台

⒑冲洗伤口，放置引流管

⒒缝合、包扎伤口

递有齿卵园钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；递治疗巾、中单、大单协助铺单，再递中单和绷带包裹脚踝部及脚，贴手术膜，铺无菌单，递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力

置2块干纱布于切口两侧，递23号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织和筋膜

递中弯血管钳，电刀、骨膜剥离器切开股四头肌腱，剥离髌韧带止点内1/3，将髌骨向外翻转

递扣扣钳、电刀切开关节囊，切除部分髌下脂肪垫、前交叉韧带及部分半月板；递中弯血管钳、电刀切除增生的滑膜及骨赘。

将胫骨向前脱位，切除剩余半月板

递骨膜剥离器、组织剪或电刀剥开内侧副韧不定期，递扣扣钳、单齿拉钩、组织剪或电刀清除股骨、胫骨内侧面骨赘。

必要时将半膜肌腱延长或再松解腓肌在股骨下端的止点

递中弯血管钳、骨膜剥离器、电刀松外解外侧软组织；递电刀切断髂胫束、国肌腱及腓侧副韧带；递骨膜剥离器剥离部分后关节囊

递胫骨截骨导向器，通过闭合抱踝器使导向器固定撑于踝关节上；递骨锤将定位针固定于胫骨平台上，利用髓外定位杆进行髓外定位确保正确立线；递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统；递第3枚固定钉、骨锤将截骨板紧密固定于胫骨前；递电锯截骨；递取钉器取下固定钉及截骨器；选择合适型号的胫骨平台模板，安装髓外定位杆检查力线，递电钻为胫骨假体上的两个锥形突起钻孔

递开髓电钻在股骨踝间窝顶点偏内处钻孔；递导向杆插入髓腔，安装股骨大小测量器，选择并安装远端截骨导向器和外翻导向器，递固定钉、骨锤将截骨器固定于股骨髁；移去导向杆和外翻导向器，递电锯截除远端多余骨质

除去远端截骨器，递合适型号的股骨髁截骨器，递固定钉、骨锤固定截骨器；递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨，递骨刀及电锯进行髁间截骨；递取钉器去除固定钉和截骨器

递骨刀、骨锤及咬骨钳修整股骨远前后边缘及髁间凹的骨组织；递中弯血管钳、电刀清除关节间隙的软组织；选择伸直间隙测量器，递测量板进行测试，测量板的厚度即表示选用的胫骨平台假体加上假体后髁的厚度

这装胫骨平台测量板、股骨及胫骨垫试查勘，复位后测量下肢立线和旋转对线情况，选择合适厚度的胫计，递环钻和胫骨假体柄锉为胫骨假体柄塑型。

递生理盐水加压脉冲冲洗、清理骨屑，递纱布拭干。

将修整过的骨块塞入股骨髁间钻孔处

调配骨水泥，递骨水泥涂于胫骨平台上；递涂抹有骨水泥的胫骨假体、压迫器、骨锤进行假体安装。

清理胫骨假体表面，将活动平台安装于胫骨假体卡槽内

递骨水泥、股骨假体（内面涂有骨水泥）、压迫器、骨锤进行假体安装，递中弯血管钳，骨膜剥离器去除多余骨水泥

递生理盐水加压脉冲冲洗伤口，递11号刀、中弯血管钳置入流管管，递9×28角针、4号丝线缝合固定；清点器械、纱布、缝针

递中弯血管钳、11×24圆针、7号丝线或0号可吸收线缝合关节囊及筋在，递有齿镊、2-0号可吸收线缝合皮下组织，清点器械、纱布、缝针、递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，递有齿镊、9×28角针、1号丝线缝合皮肤，覆盖敷料并加压包扎