护理操作流程与质量标准2.docx

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护理操作流程与质量标准2

十一、压疮的预防

时间：

10分钟

1.教学要求：

（1）掌握压疮预防的操作流程；

（2）熟悉压疮预防的注意事项。

2.目的：

主要是消除压疮发生的原因：

避免局部组织长期受压，避免潮湿、磨擦等刺激，促进局部血液

循环，预防压疮的发生

项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

17

分

一、工作人员：

（1）衣服1

（2）帽1（3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.5

4

二、用物：

（1）2%红花酒精或50%酒精及络合碘1

（2）棉签1（3）大毛巾1（4）翻身卡1（5）笔1（6）气圈、棉圈或海棉垫1（7）小毛巾1（8）脸盆（内盛50-52℃的温水）1（9）必要时备屏风1

9

三、评估病人的基本情况和发生压疮的危险因素，了解其皮肤状况和心理状态

1

四、四、环境：

（1）关门窗1

（2）调节室温24-25℃以上1（3）屏风遮挡1

3

操

作

流

程

序

42

分

一、

（1）将用物带至病人床旁1

（2）对床号、姓名并解释 

2

二、

（1）将盛有温水的脸盆放于床旁桌上或椅上1

（2）松开床尾1（3）解开衣领及裤带1（4）助病人侧卧1（5）衣服拉至颈部，铺大毛巾于背部2（6）温水清洁颈、背部、臀部4（7）盖上大毛巾1（8）倒酒精于掌心，擦匀1（9）拉开大毛巾，用大小鱼际肌从臀部上方沿脊柱旁向上按摩至肩部处4（10）再转向下至腰部2（11）倒酒精擦匀后拉开大毛巾，拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处4（12）每次按摩用轻-重-轻的手法，时间2-3分钟2（13）按摩后均需盖上大毛巾吸干酒精1（14）如有局部压红，用大拇指由内向外的方向在压红部位周围进行环形按摩4（15）拉平衣服，盖好被子，取出大毛巾3（16）系好衣衣领及裤带2（17）整理床铺1（18）垫棉圈、海棉垫1（19）填写翻身卡4（20）清理用物2

42

终

末

质

量

27

分

一、

（1）协助病人翻身方法正确4

（2）动作轻稳4（3）病人舒适4

12

二、

（1）按摩有序4

（2）方法正确4（3）力量均匀2（4）皮肤按摩无损伤2

12

三、

（1）床单位平紧1

（2）整洁1（3）干燥1

3

压疮预防的注意事项：

1.翻身时避免拖、拉、推，防止病人受凉，切勿暴露病人。

2.有压疮形成时则在周围用拇指作环状按摩，由内到外，有破皮者可涂碘酒或其他药物。

3.年老体弱、卧床久者、防压疮时可同时拍背，以防坠积性肺炎。

4.填写病人翻身时注意要求时间、体位、皮肤情况、签名等都填写好。

5.要求做到五勤：

勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

思考题：

1.压疮预防应注意哪些方面的内容？

十二、鼻饲法

时间：

18分钟

1.教学要求：

（1）掌握鼻饲法的操作流程；

（2）掌握鼻饲法的适应症和禁忌症；

（3）熟悉鼻饲饮食的配制和保存。

2.目的：

（1）对不能由口进食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手术后或不能张口者，拒绝进食的病人、早产儿和病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供伤病人营养。

项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

20

分

一、工作人员：

（1）衣服1

（2）帽1 （3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.5

4

二、用物：

1、插管盘：

治疗盘内备：

（1）鼻饲包（内含治疗巾、胃管、止血钳或镊子、压舌板、50ml注射器、治疗碗、纱布）4

（2）棉签0.5（3）石蜡油0.5（4）胶布0.5（5）橡皮圈0.5（6）安全别针0.5（7）听诊器0.5（8）清水及杯0.5（9）纸巾0.5（10）试纸0.5（11）鼻饲饮食（38-40℃）及温开水1（12）弯盘0.5（13）记录单及笔0.5（14）手电筒0.52、拔管盘：

（1）50%酒精0.5

（2）棉签0.5（3）纱布数块0.5（4）弯盘一个0.5

13

三、评估病人原发病和不能经口进食的原因，有无义齿和鼻孔阻塞等情况，观察大胆粘膜的情况，了解病人的心理状态。

3

操

作

流

程

质

量

29

分

一、

（1）用物带至病人床旁0.5 

（2）对床号、姓名及解释1 （3）用物放置床旁桌上0.5 （4）检查胃管是否通畅2 

4

二、

（1）病人取坐位或半坐卧位，昏迷病人取平卧位0.5

（2）头稍向后仰0.5（3）颌下铺治疗巾0.5（4）弯盘放至方便处，换药碗放在病人口角旁0.5（5）湿棉签检查并清洁鼻腔0.5（6）备好胶布0.5（7）胃管比量好长度，发际至剑突0.5（8）口述成人45-55cm，婴幼儿14-18cm1（9）做好标记0.5（10）石蜡油润滑胃管前端10-20cm1

6

三、

（1）左手持纱布托住胃管0.5 

（2）右手用钳子夹住胃管前端0.5 （3）自清洁鼻孔轻轻插入约14cm处时，嘱病人做吞咽动作1（4）将胃管乘势送入所需的长度1 （5）昏迷病人可将胃管末端置于治疗碗内0.5 （6）当插入14-16cm时应检查胃管是否盘曲在口中1 （7）左手托起病人头部0.5 （8）使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度0.5 （9）便于管端沿后壁滑行插入胃内0.5 

6

四、

（1）插管时如病人恶心应停止片刻1 

（2）嘱病人深呼吸1 （3）如插入不畅应检查胃管是否盘曲1 （4）如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，可能误入气管，应立即拔出重插2

5

项目

内容

标分

记分

备注

五、

（1）用注射器抽吸胃液2

（2）或将胃管开口端置于水中，无气体逸出2（3）用注射器注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听到气过水音2（4）夹紧胃管开口端0.5（5）用胶布固定胃管0.5（6）枕头复位，昏迷病人头偏向一侧1

8

操

作

流

程

质

量

19

分

六、

（1）注入少量温开水1

（2）注入流质食物或药液1（3）再用温开水少量注入以清洁管腔1 （4）饲食过程中，防止空气进入1（5）手指勿触管口应用纱布扶托1（6）注入最后一次后将胃管末端抬高并反折1（7）纱布包好管口后用橡皮圈缠紧1（8）用别针固定在衣肩上1

8

七、

（1）整理单位1

（2）收拾用物将注射器洗净包好备用，所有用物每日消毒一次2（3）记录鼻饲饮食量1

4

八、

（1）解释拔管的原因并把弯盘放于病人颌下1

（2）揭去固定的胶布0.5（3）一手将胃管折叠捏紧0.5（4）另一手持纱布近鼻孔处裹着胃管边拔边用纱布擦胃管1（5）拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管1（6）胃管盘于弯盘中，移至病人视线外来货0.5（7）清洁病人口鼻面部，擦净胶布痕迹0.5（8）助病人漱口取舒适卧位1（9）记录拔管时间及病人有无不良反应1

7

终

末

质

量

18

分

一、

（1）插管姿势正确2

（2）操作熟练4（3）保持清洁无污染4（4）保证病人安全3

13

二、物处理妥善正确

2

三、与病人进行有效的沟通交流

3

鼻饲的注意事项：

1.插管动作要轻稳，特别在食管的三个狭窄处：

环状软骨水平处、气管分叉处、食管通过膈肌处。

2.每次喂食前必须检查胃管确定在胃内方可饲食。

3.鼻饲病人喂药时，应将药片碾碎，溶解后方可注入，然后用少量温开水冲洗管腔，使药物尽量全部注入胃中，相隔半小时后才进行喂食，对胃粘膜刺激性的药物应于鼻饲后执行。

4.鼻饲病人应每天进行口腔护理，长期鼻饲者应每周更换一次胃管。

5.鼻饲后，半至一小时内不宜翻身，以免液体返流，导致窒息、咳嗽等现象。

6.拔管时须捏紧管口，防管内液体滴入气管。

7.饮食要新鲜配制，并贮藏于冰箱中，用时仔细检查有无腐败变质。

8.鼻饲量每次不超过200ml，温度38-40℃，间隔时间不少于2小时。

思考题：

1.简述鼻饲操作过程中的注意事项。

2.简述管喂饮食的配制原则及保存方法

十三、导尿术

规定时间：

14分钟

1.学要求：

（1）掌握导尿的目的和适应症；

（2）掌握导尿的操作流程；

（3）熟悉导尿的注意事项。

2.目的：

（1）用于收集无菌尿标本作细菌培养；

（2）协助诊断；

（3）盆腔内器官术前、全麻术前排空膀胱，避免术中误伤；

（4）为尿潴留病人排出尿液，减轻痛苦；为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗；

（5）为昏迷病人排尿

（6）为尿失禁或会阴部损伤病人留置尿管保持局部清洁、干燥；

（7）抢救休克或危重病人时留置尿管以监测肾功能。

项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

21

分

一、工作人员：

（1）洗手及剪指甲1

（2）衣1（3帽1（4）鞋1（5）口罩1

5

二用物：

（1）导尿包（导尿管2根、血管钳2把、小药杯内放棉球数个、石蜡油棉球瓶、孔巾、弯盘2个、有盖标本瓶或试管、纱布）3

（2）无菌手套1（3）消毒手套1只或指套2个1（3）导尿外洗包（内盛棉球数个、弯盆1个、止血钳1把）2（4）无菌持物钳及容器具1（5）0.1%的新洁尔灭一瓶1（6）小胶单0.5（7）治疗巾0.5（8）便器及布0.5

（9）屏风0.5

11

三

（1）了解病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、粘膜状况2

（2）了解病人自理、合作程度，耐受力及心理反应2

4

四、关门窗或挡屏风

1

操

作

流

程

质

量

48

分

一、

（1）持用物至床旁便于操作的位置1

（2）对床号、姓名，向病人解释1（3）移椅，便盆放于椅上0.5（4）打开便盆巾1（5）松床尾0.5（6）病人取仰卧位，脱对侧裤腿盖近侧大腿上1（7）用被盖盖对侧大腿1（8）两腿屈曲、分开1（9）铺小胶单和治疗巾于臀下1

8

二、抹洗会阴：

（1）术者立于病人右侧1

（2）打开外洗包、倒入新洁尔灭消毒液并把弯盘放于病人外阴处1（3）盛新洁尔灭棉球碗放在病人两腿之间1（4）左手戴手套，右手持止血钳夹棉球消毒阴阜和大阴唇1（5）后用左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口2（6）一个棉球只用一次，从上到下，由外向内擦洗2（7）最后一个棉球擦至肛门1（8）棉球用后放于弯盘内1（9）洗毕，脱下手套，撤去治疗碗和弯盘放在治疗车下层

11

三、消毒外阴：

（1）取导尿包放于两腿间打开外、内包布1

（2）备好新洁尔灭棉球1（3）双手戴手套1（4）铺孔巾与导尿包布成一无菌区1（5）整理无菌物1（6）持钳夹棉球润滑导尿管放于弯盘内1（7）另一弯盘、钳、新洁尔灭棉球放在孔巾口旁1（8）左手拇指与食指分开并固定小阴唇1（9）右手持钳消毒尿道口及小阴唇（从内向外，顺序为尿道口、左右小阴唇、尿道口）3（10）污棉球放于弯盘内1（11）消毒毕，用钳夹取弯盘从旁取出放于床尾1（12）每个棉球限用一次数1（13）左手固定不动1

15

项目

内容

标记

记分

备注

四、插管：

（1）将盛导尿管的弯盘置于孔巾洞旁1

（2）右手持钳夹尿管轻插尿管入尿道4-6cm2（3）尿液流出再插入1cm2（4）松开手用拇指固定尿管，将尿液引入弯盘内1（5）倒尿时夹起尿管在中指与无名指之间，将尿液倒入便盆中1（6）若留取标本，则可在尿液畅流后打开培养小瓶，接少许尿后盖好瓶盖1

8

五、整理：

（1）导尿完毕拔出尿管置于弯盘中1

（2）用纱布沾干会阴部0.5（3）脱去手套，撤出孔巾，初步包好放入治疗车下层0.5（4）穿好裤子1（5）撤去橡胶单、治疗巾、屏风1（6）整理床单位1（7）作好记录1（8）送检标本1

7

终

末

质

量

15

分

一、病人的痛苦减轻，感觉舒适、安全，无不良反应

3

二、

（1）动作准确、熟练2

（2）步骤正确，一次插管成功2

4

三、不污染衣裤、被褥

2

四、无菌观念强

4

五、护患沟通有效，满足病人的生理、心理需要，病人配合操作

2

导尿的注意事项:

1.用物必须严格消毒灭菌，按无菌原则进行操作，以防感染。

2.选择光滑和粗细适宜的导尿管，保持无菌，插管动作轻缓以免损伤尿道粘膜。

3.为女病人导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新再插。

4.若膀胱高度膨胀，病人极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000ml。

因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降发生虚脱。

另外，膀胱突然减压，可致膀胱急剧充血，引起血尿。

思考题：

1.外阴抹洗的原则和方法是什么？

2.简述导尿的注意事项。

十四、大量不保留灌肠

时间：

8分钟

1.教学要求：

（1）掌握大量不保留灌肠的目的和注意事项；

（2）掌握大量不保留灌肠的操作流程；

（3）熟悉大量不保留灌肠的禁忌症。

2.目的：

（1）刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

（2）清洗肠道，为手术、检查和分娩作准备。

（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

（4）为高热病人降低体温。

 项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

19

分

一、工作人员：

（1）衣服1

（2）帽1（3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.5

4

二、二、用物：

治疗盘内：

（1）灌肠筒一套（橡胶管、玻璃管和铁夹）1

（2）筒内盛配制好的灌肠溶液0.5（3）肛管1（4）弯盘0.5（5）血管钳0.5（6）石蜡油0.5（7）棉签0.5（8）手纸0.5（9）橡胶单0.5（10）治疗巾0.5（11）另备输液架0.5（12）屏风0.5（13）据需要备便盆及便盆布1

8

三、配制灌肠液用物：

（1）量杯0.5

（2）小量杯0.5（3）水温计0.5（4）20%肥皂水0.5（5）等渗盐水（凉开水、温开水、降温时备4℃的等渗盐水）1

3

四、肛管型号、软硬度合适

2

五、了解病人的原发病和需要灌肠的原因，了解病人的心理状态

2

操

作

流

程

质

量

50

分

一、配制灌肠液：

（1）量杯中倒入适量的温开水0.5

（2）放入水温计0.5（3）倒入凉开水（或等渗盐水）适量，使水温达到38-40℃（降温时用4℃）0.5（4）将量杯中的水倒入灌肠筒中约500ml0.5（5）用小量杯量5ml20%软皂液倒入量杯中1（6）用量杯中的水冲洗3次，冲洗液倒入灌肠筒中1（7）量杯中的水倒入灌肠筒中至所需水量1

6

二、

（1）用物带至床旁0.5

（2）对床号、姓名并解释1（3）输液架拿到床旁0.5（4）将用物放于床旁桌上0.5（5）嘱病人排尿0.5（6）屏风遮挡0.5（7）将卫生纸及信号灯、病人的鞋放于病人可及处并告之病人0.5

4

三、

（1）松开床尾，解开裤带0.5

（2）助病人左侧卧位0.5（3）裤脱到膝部0.5（4）双腿弯曲0.5（5）臀部移近床沿0.5（6）垫橡胶单及治疗巾于臀下1（7）弯盘置于臀下1（8）灌肠筒挂输液架上1（9）液面距肛门40-60cm2（10）润滑肛管前端并连接灌肠筒2（10）放出少量溶液于弯盘内以排尽空气1（11）反折或夹紧肛管1（12）右手用血管钳夹肛管，左手用手纸分开臀部，将肛管自肛门轻轻插入7-10cm3（13）若插入有阻力，应稍停片刻，嘱病人张口呼吸，阻力消失后再继续插入2（14）松开并用左手固定肛管2（15）松开铁夹，让溶液缓慢流入1

25

项目

内容

标分

记分

备注

（16）同时观察病人反应及及筒液面下降的情况2（17）如溶液流入受阻，可稍动肛管1（18）病人有便意，适当放低灌肠筒位置或暂停片刻，并嘱病人作深呼吸以减轻腹压2（19）如病人出现脉速，面色苍白，剧烈腹痛等现象，立即停止灌肠，并与医生联系，给予及时处理。

2

四、

（1）溶液将流完时，夹紧橡胶管1

（2）用手纸包裹肛管拔出放入弯盘2（3）在弯盘中将肛管脱出1（4）擦净肛门1（5）穿好裤子0.5（6）助病人平卧0.5（7）嘱保留5-10分钟后排便1（8）若不能下床，应给予便盆1

8

五、

（1）取出橡胶单与治疗巾1

（2）整理床铺0.5（3）开门窗通风1（4）清洗用物0.5（5）消毒肛管1

4

六、记录灌肠结果的方法：

（1）1/E表示灌肠后大便一次，由此类推1

（2）0/E表示灌肠后无大便排出1（3）11/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次1

3

终

末

质

量

16

分

一、

（1）病人安全舒适2

（2）无污染衣被2（3）操作过程中尽量少暴露病人2 

6

二、

（1）操作正确2

（2）熟练、敏捷2（4）能达到目的2

6

三、操作过程观察病人的病情变化并与之有效的沟通交流

2

常用溶液、浓度、量及温度：

1.一般情况下用0.1-0.5%肥皂水或等渗盐水、温开水；

2.温可用等渗盐水；

3.液量：

成人：

500-1000ml 小儿：

200-500ml 

4.液体温度：

一般39-41℃，降温用28-32℃，中暑用4℃

灌肠的注意事项：

1.掌握溶液温度、浓度、压力和量，遇伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）

2.如为降温灌肠，要保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并作记录。

3.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收。

充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠

4.妊娠（清洁肠道为分娩作准备者除外），急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。

思考题：

1.简述大量不保留灌肠的目的和适应症 

2.给病人大量不保留灌肠时应注意哪些方面的内容？

十五、口服给药法

规定时间：

10分钟

1.教学要求：

（1）熟悉口服给药的程序和方法；

（2）熟悉口服给药的注意事项

项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

25

分

一、工作人员：

（1）衣1

（2）帽1（3）洗手1（4）口罩1

4

二、用物：

（1）服药本1

（2）小药卡1（3）药盘1（4）药杯1（5）药勺1（6）乳钵1（7）水壶（备温开水）1（8）药盘1（9）量杯0.5（10）滴管0.5（11）小毛巾或纸巾1

10

三、了解病情、年龄、意识状态、吞咽能力、病人自理能力、合作程度，病人对药物的知识水平

5

四、

（1）清洁药盘、洗手2

（2）查对医嘱、服药本和小药卡2（3）将小药卡按床号顺序插在药盘上2

6

操

作

流

程

质

量

（50分）

一、配药：

（1）根据服药本摆药2

（2）取药前认真检查药物质量，查对瓶签3（3）先取配固体药（用药勺）2（4）再配水剂，配前先摇均1（5）左手持量杯1（6）拇指置于所需刻度1（7）高举量杯使所需刻度和视线平齐1（8）右手将药瓶有标签的一面放于掌心1（9）倒至所需的刻度1（10）用纱布擦净瓶口1（11）洗净量杯1（12）药量应准确1（13）同时配几种水剂应分别放置1（14）更换药液品种时应洗量杯1（15）药液不足1ml，须用滴管吸取1（16）滴管应稍倾斜（按1ml为15滴计算）2（17）油剂或按滴计算的药液，应先在药杯内倒入少许冷开水1（18）一片药要分次服时，用刀片分割，剂量要准确1（19）粉剂要用小纸片包好1（20）配完后再次查对服药本3（21）发药前再次查对（另一人查对）3

29

二、发药：

（1）按时发药1

（2）在病床前，核对小药卡的床号、姓名后，称呼病人姓名2（3）待听到病人回答后再发药1（4）对不能回答的病人，要加倍小心，核对后方可发药2（5）如病人同时服两杯以上药物时，应一次从药盘取出1（6）如病人提出疑问，应重新查对，无误后才给病人服下2（7）遇病人不在时，应将药品带回保管并交班2（8）危重者应协助喂药1（9）鼻饲者将药研碎溶解后灌入1（10）一般病人应指导其按药物性质正确服药1（11）再次核对2

16

三、整理：

（1）收回药杯，清洗、消毒、擦干药杯、药盘3

（2）整理用物2

5

终

末

质

量

（12分）

一、向病人解释语言恰当、耐心、内容适当

2

二、整个过程严格执行三查七对

5

三、动作轻稳、准确，节力

3

四、病人了解给药的目的，并能按要求正确服药

2

服药的注意事项：

1.对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物如酸类、铁剂，服用时为避免和牙齿接触，可用饮水管吸入药液，服药后漱口。

服用铁剂，应忌饮茶，因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。

2.止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物，则应量后服用止咳糖浆。

3.磺胺类药和发汗药，服后应多饮水，前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管阻塞，后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。

4.刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使用权胃液大量分泌，可以增进食欲。

5.服用强心甙类药物应先测量脉率（心率）及节律，如心率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。

6.助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激。

7.有相互作用的药物不宜同时或在短时间内服用。

如胃蛋白酶在碱性环境下会迅速失去活性，忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同时服用。

8.中药补益药宜饭前服以便于吸收，解表药及对胃肠有刺激的药物宜饭后服，攻下药驱虫药宜于清晨空腹时服，镇静安神药，缓泻药宜睡前服，妇女调经药宜在月经前数日开始服。

思考题：

1.简述口服给药的注意事项。

十六、皮下注射法

规定时间:

10分钟

1.教学要求：

（1）掌握皮下注射的目的和注射部位；

（2）熟悉皮下注射的注意事项。

2.目的：

（1）需迅速达到药效和不能或不宜经口服药物时使用；

（2）局部供药，如局部麻醉用药；

（3）预防接种，如各种菌苗，疫苗的预防接种。

项目

内容

标分

记分

备注

准

备

质

量

24

分

一、工作人员：

（1）衣1

（2）帽1（3）口罩1（4）鞋子（5）洗手1

5

二、用物：

（1）注射盘1

（2）无菌巾包1（3）无菌2-5mL注射器1（4）药液1（5）棉签0.5（6）2%碘酒1（7）75%酒精1（8）砂轮0.5（9）纱布0.5（10）无菌持物钳及容器1（11）弯盘0.5（12））注射单和笔1

10

三、

（1）了解病情、合作程度、注射部位组织状况2

（2）了解病人做皮下