教室中的异动分子谈过动儿及注意力缺陷学童之辅导精.docx

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教室中的异动分子谈过动儿及注意力缺陷学童之辅导精

教室中的異動分子─談過動兒及注意力缺陷學童之輔導

台中教育大學特教系王淑娟教授

前言：

─教室中熟悉的身影？

快速變化的萬花筒→聲音、影像、思緒一直變化；容易感到分

厭煩、無法專注易分心、想法變化快速、思考跳躍或沒有注意聽

別人說話。

─˙個案ㄧ

˙個案二

˙個案三

─注意力不集中、過動、衝動。

ADHD

→AttentionDeficitHyperactivityDisorder注意力缺陷及過動症。

身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準（教育部，民87）

嚴重情緒障礙

偏離社會規範、長期不良適應、未符合統計常態、

造成因素、確定一般教育所提供之輔導無顯著成效。

發生率（美國：

估計學童約3%~5%受影響）

─我國的研究數據

（蔡明輝等人，”過動症候群者之臨床特徵及就醫行為分析”為例）

─男生＞女生

─過動是一種症狀

─混合型最多；就醫年齡多集中於小學階段和學齡階段。

─曾經就醫過；且多曾服藥過。

大多數學者專家的估計→3%至6%之間

ADHD之真相

診斷

─診斷與評量

˙1994年DSM-IV注意力缺陷及過動證之診斷準則

˙教師問卷表

˙家長問卷表

˙「注意力及過動量表」

˙觀察紀錄表

成因

─生理因素：

腦中多巴胺（dopamine）含量問題。

甲狀腺素、前額皮質區、蒼白球、尾狀核、

大腦結構不同----等因素。

─遺傳因素。

─藥物、毒物（如:

鉛中毒）。

※※根據美國國家衛生院研究結果:

ADHD通常不是由下列原因所引起的:

˙看太多電視

˙食物過敏

˙吃了過多的糖

˙疲乏的家庭生活

˙貧乏的學校環境

輔導與教育

─輔導策略

˙藥物治療。

˙行為改變技術之實施。

˙環境與教養應注意事項。

情緒障礙學生之實例

◎過動兒

─注意力缺陷與過動症學生

「停不住的小馬達」

─症候群

─表現之特徵與行為

─對過動兒之迷思及真相

討論

結束

附錄

˙嚴重情緒障礙，係指個人長期在學校中的情緒或行為反應顯著異常，而嚴重影響其學業或生活適應者。

嚴重情緒障礙並非因智能、感官、或健康等因素所直接造成之結果。

情緒障礙可包括精神性疾病、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性的情緒或行為問題者。

嚴重情緒障礙之鑑定，應符合下列條件：

1、行為或情緒顯著異於其年齡或社會文化之常態。

得參考精神醫師之診斷。

2、除學校外，至少在其他一個情境顯現適應困難者。

3、在學業、社會、生活、工作適應有顯著困難者。

且經評估後確定普通教育所提供之一般輔導無顯著成效。

（教育部，民87年，「身心障礙及資賦優異學生鑑定原則、鑑定基準」）

˙1994年DSM-IV注意力缺陷及過動症之診斷準則

（1）不專心inattention

下列行為至少出現六項

1.粗心、易忽略細節

2.活動時注意力難以持續

3.跟他說話時，他常一副不專心聽的樣子

4.無法遵循他人的指示完成事情

5.組織力差

6.逃避、不喜歡、抗拒需要持續用腦的工作

7.常丟東西

8.易因外界無關的刺激而分心

9.常忘記例行的活動

（2）過動─衝動Hyperactivity–impulsivity

過動：

1.常手忙腳亂而扭動不安

2.無法靜坐

3.不分場合，過度的跑或爬

4.很難安靜的玩

5.總是動個不停

6.經常話太多

衝動：

1.常在問題未說完時即搶答

2.輪流時難以等待

3.常干擾或冒犯他人

※孩童須於七歲前就出現前述

（一）或

（二）項的行為，但已排除其他精神疾患；同時，其行為需比同齡的孩童出現的更頻繁，持續至少六個月，且在二種以上的不同場合（如學校、家庭）皆有類似的行為出現，才視為符合。

※根據前述診斷準則，注意力缺陷及過動可分為三種主要類型

（1）注意力缺陷

（2）過動–衝動

（3）混合型

注意力缺陷的真相

＊在美國約有二百萬名學齡兒童（至少是全美學齡兒童的5﹪）被認為是注意力缺陷或過動症。

＊男生被診斷為過動症的比例約為女生的3倍，但是被診斷為注意力缺陷的男生與女生比例則差不多；在幼兒階段，男生被診斷出有注意力缺陷或過動症的比例都比女生高，而到了成人階段，男女比例又差不多。

＊造成注意力缺陷的因素中，遺傳的因素比環境因素影響大。

＊雙胞胎中如有一人是注意力缺陷，則約有80﹪-90﹪的機會另一位也會是注意力缺陷。

＊注意力缺陷最常在6-7歲間被診斷出（即剛入學時）；在低年級時，他們的遊戲課程表現不錯，但被要求坐好時，就顯現出問題了。

＊注意力缺陷的診斷，不是以實驗為標準，而是以家長、教師及專家的觀察為主。

＊在兒童的成長過程中，注意力缺陷的情形會一直存在，但在青春期後，過動的情形會減輕。

如果沒有加以處理，注意力缺陷者會出現社會能力低弱或學習困難等問題。

＊如果沒有診斷或接受治療，約30﹪-50﹪的注意力缺陷兒童會產生學習困難的問題，而必須接受特殊教育安置或被留級、開除或輟學。

＊假如沒有接受診斷或妥善處理，約20﹪-30﹪的注意力缺陷者會違反法律的規定。

＊經研究證實注意力缺陷者的腦波確實與一般人不同，所以注意力缺陷有可能是中樞神經的問題，由此可依腦波變動情形進一步找出注意力缺陷的亞型。

＊注意力缺陷兒童不應只接受藥物治療，更需要額外的技能訓練來加強行為與學習技能。

＊在1995年，美國150萬名5-18歲之學齡兒童（約佔全體學齡兒童的2.8﹪）服用利他能（Ritalin），而加拿大在1990年到1995年間，服用利他能的人數增加了3到4倍。

＊注意力缺陷者交通違規的比例較高，而在致人受傷的交通事故中，注意力缺陷者的比率比一般人高出四倍，但是他們的駕駛常識與一般人無異。

＊有注意力缺陷兒童的家長，離婚率是一般人的2倍。

＊在1990年訪問2400位醫生，其中曾診斷過伴隨注意力缺陷的病人約有二百萬名，而到了1994年，增至四百七十萬名；其中百分之九十服用藥物。

＊假如能接受診斷並妥善處理，大部分注意力缺陷兒童可以有不錯的表現，對本身、家庭與社會都有益處。

資料來源：

Sears,W.＆Thompson,L.（1998）.TheADDBook-Newunderstandings,newapproachestoparentingyourchild.Little,BrownandCompany:

Boston.

（選自台中師範學院特殊教育論文叢集9101，151頁~161頁）

如何有效地運用行為策略----注意力缺陷兒童

1.保持冷靜及安靜。

2.仔細傾聽孩子的觀點。

3.真心去體會孩子難過的感受。

4.確定孩子明白被禁止的言語及行為。

5.簡短地陳述你的要求。

6.維持你行為的一致性及可預測性（勿情緒化）。

7.若有必要，應立即採取行動（但勿在情緒失控的狀態下）。

8.行為後果的期限應短暫（例如：

勿整週剝奪其物品或權利）。

9.行為後果的影響以小範圍為主。

10.避免使用威脅（若你需要時間整理情緒，可先對孩子說：

「我想一想之後再告訴你」）。

11.一旦行為處理完就結束；多給予孩子在交談及遊戲上正面的注意。

◎如何讓ADHD的孩子更有組織性

1.組織ADD和ADHD孩子的環境。

2.善用檔案分類，便於找尋。

3.允許ADD或ADHD孩子閱讀時移動鉛筆或手指，以幫助提高注意力。

4.利用有線條的作業紙，可以看來更簡潔。

5.善加利用圖示的功課表。

6.把大量的功課，分成小部分，做完一部分再做另一部分。

7.允許使用電腦，以減少某些ADD或ADHD學生對寫字的緊張感。

8.給予個別作業表，並交由父母簽名。

9.每天提醒作業繳交時間。

10.在桌上或檔案夾上貼上檢查表。

11.將要學習的內容做成大綱。

12.清楚交代何時可以走動，何時絕對禁止。

善用停止訊號

只告訴孩子不要衝動是不夠的，你必須讓他知道該如何控制衝動。

給他一些「先想一想」的訣竅來幫助他覺察自己的衝動，並在行動之前思考行為的可能後果。

在孩子行為塑造的項目上可安排如下的步驟：

在你做之前：

告訴自己：

停

數到10

想像一下如果你做了會發生什麼事

這個步驟教導孩子停下來並藉此深思熟慮，這可使他冷靜下來；通常一小段時間的思考可使衝動的孩子不致闖禍。

這個練習可以幫助那些在教室裡或遊樂場容易被引發出衝動情緒的孩子。

◎情緒管理方面

1.提供恢復信心和鼓勵的機會。

2.經常肯定其正向行為和工作表現。

3.當學生表現出緊張時，老師要以溫和沒有威脅性的口吻與他說話。

4.指派新的工作時，須重複指令以確定學生是否確實了解。

5.提供他在班上擔任領袖角色的機會。

6.經常與其父母討論該生的興趣以及課後常從事的活動。

7.挪出時間單獨和學生晤談。

8.對於退縮性或極度害羞的學生要鼓勵他多和同學互動。

9.當學生遭遇挫折時，要多給予鼓勵。

10.觀察學生在什麼情況下會產生壓力，要多鼓勵他或降低其工作量以減輕壓力來源，避免情緒爆發。

11.多花些時間和容易發脾氣的學生說說話。

12.提供簡單的情緒控制訓練：

如多去戶外走走、使用讓自己平靜的策略、要生氣時可以告訴周圍的大人。

◎注意力缺陷方面

1.安排坐在安靜的地方。

2.安排好的模仿同儕坐在他旁邊。

3.安排坐在學習夥伴旁邊。

4.增加座位間的距離。

5.允許他能有額外的時間去完成所指派的工作。

6.降低工作量或減少完成工作所需花費的時間。

7.將複雜的工作分成幾個小段落，讓學生能夠預先看到工作結果。

8.協助學生設定短期目標。

9.一次指派一項工作，避免給予太大的負荷量。

10.不要過於重視成績。

11.減少家庭作業的份量。

12.指導學生運用線索自我監控。

13.書寫指導和口頭指導並重。

14.做筆記方面可提供同儕的協助。

15.簡短而確實的指導。

16.指導學生使用訊號做為彼此間的暗示語。

◎學科技能方面

1.對於閱讀能力較弱的學生。

提供額外的閱讀時間。

運用預習策略。

選擇閱讀份量少於一頁的課文。

減少指定閱讀的份量。

避免口頭閱讀。

2.對於口語表達能力較弱的學生。

接受學生任何口語回應。

允許學生以其他的方式取代口頭報告。

鼓勵學生述說新的想法或經驗。

指導學生對於文章內容訂定簡單的標題。

3.對於書寫表達能力較弱的學生。

接受學生以非書寫的方式完成報告（如陳列作品、口頭報告）。

接受學生使用打字機或錄音帶的方式。

不要指派大量的文字作業。

使用選擇題或克漏字的題型。

4.對於數學較弱的學生

允許學生使用計算機。

提供較多時間以供練習。

提供立即而正確的回饋，並且指導其正確的運算過程。

◎在衝動方面

1.忽略學生較輕微的不適當行為。

2.立即獎賞和處理行為後果。

3.監控每一段情緒轉換的時間。

4.對於不適當行為的責難要小心使用（要避免流於說教或責罵）。

5.多留意學生的正向行為。

6.學習臨近學生的正向行為。

7.讓他坐在可供學習模仿的同學或老師旁邊。

8.訂定行為契約。

9.指導學生對行為做自我監控（如舉手、求援）。

10.要求學生以合宜的方式舉手發問。

11.當學生舉手回答問題時要給予獎勵。

◎在知動能力方面

1.允許學生偶爾可以站著做事。

2.對於坐不住的學生提供他一些跑腿的差事。

3.在每一項指派的工作間給予短暫休息的機會。

4.監控每一個情緒轉換的時間。

5.提醒學生檢查一下所完成的作品是否有粗心的地方。

6.給予額外的時間去完成工作（特別是對於那些慢吞吞的學生而言）。

◎組織計劃方面

1.要求父母親給予協助。

2.提供組織角色。

3.鼓勵學生在工作時善用有隔頁紙或活頁夾的筆記本。

4.提供學生可記錄家庭作業的聯絡簿。

5.指導學生寫下家庭作業的內容。

6.報告每日或每週的進度。

7.要求保持書桌和筆記本的整潔，對於保持整潔的學生給予獎勵。

8.鼓勵學生家中有些課外書。

9.一次只指派一項作業。

10.協助學生設定短期目標。

11.不要去懲罰視知覺方面有缺陷的學生歪斜的字跡。

12.鼓勵學生學習打字的技能。

13.允許學生以錄音帶的方式寫作業。

◎在順從行為方面

1.稱讚學生順從的行為舉止。

2.提供立即性的回饋。

3.忽略學生輕微的不適當行為。

4.老師要多注意並增強學生的正向行為。

5.對於不適當行為的責難要小心使用（要避免流於說教或責罵）。

6.學習臨近學生的正向行為。

7.監控每一段情緒轉換的時間。

8.坐在老師旁邊。

9.訂定行為契約。

10.實施班級公約。

11.指導學生對於行為做自我監控。

◎在社交技能方面

1.稱讚適宜的行為。

2.監控其社會互動的情形。

3.和學生一起設定社會行為的目標並且實施獎勵計畫。

4.使用口頭或打暗號的方式提示其適當的社會互動行為。

5.鼓勵與其他的學生合作完成工作。

6.在小團體間施以社會技巧訓練。

7.經常讚美學生。

8.在團體中給予特殊的責任（如小老師），讓其他的學生對他產生正面的觀感。